硝普鈉對瓣膜置換術(shù)后機(jī)械通氣血流動力學(xué)的影響

硝普鈉對瓣膜置換術(shù)后機(jī)械通氣血流動力學(xué)的影響

R972A1672-5085(2010)03-0096-01【摘要】體外循環(huán)、瓣膜置換術(shù)后病人一般均需呼吸器輔助呼吸，幫助病人進(jìn)行氣體交換、充分供氧和排除二氧化碳、促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的恢復(fù)[1]。而機(jī)械通氣則存在著加重右心負(fù)荷等不利因素[2]。本文研究11例瓣膜置換術(shù)后病人在機(jī)械通氣階段靜脈滴注硝普鈉，于手術(shù)后1～2h給藥，分別于給藥后的20、40min測定血流動力學(xué)各參數(shù)，結(jié)果表明：硝普鈉能明顯降低肺動脈壓和肺血管阻力，增加右室功率，提高心輸出量?！娟P(guān)鍵詞】瓣膜置換機(jī)械通氣血流動力學(xué)硝普鈉硝普鈉作為一種強(qiáng)力速效降壓藥物自50年代以來即被廣泛應(yīng)用于心血管內(nèi)科，并進(jìn)行了一系列研究[3]，但迄今為止，對于體外循環(huán)、瓣膜置換術(shù)后患者在機(jī)械通氣階段血流動力學(xué)的影響尚缺乏研究。為此我們選擇了二組患者，比較研究靜脈滴注硝普鈉后血流動力學(xué)的變化，旨在探討擴(kuò)血管藥物對瓣膜置換術(shù)后患者，機(jī)械通氣階段血流動力學(xué)的影響以及對合并有肺動脈高壓患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。1研究對象瓣膜置換術(shù)后患者共18例，機(jī)械通氣11例，男4例，女7例，年齡在27～45歲；自主呼吸患者7例，男3例，女4例，年齡在25～44歲。2研究方法兩組均在手術(shù)前或術(shù)中留置右房導(dǎo)管，用來測定右房壓(RAP)；于術(shù)中留置左房導(dǎo)管，用來測定左房壓(LAP)和術(shù)后抗凝治療；于手術(shù)前經(jīng)左橈動脈穿刺留置導(dǎo)管，用來測定外周罷脈壓和采血?dú)鈽?biāo)本；于左肘前靜脈插入Swan—Ganz導(dǎo)管，用來測定肺動脈楔壓(PCWP)和心輸出量。病人送入ICU病房后，連接各項(xiàng)導(dǎo)管于監(jiān)測儀，包括呼吸機(jī)、心電機(jī)，左、右房測壓管、橈動脈插管等。當(dāng)HR、ABP穩(wěn)定后，開始測定ABP、RAP、LAP、PAP、PCWP、HR、CO及血?dú)庾鳛榛A(chǔ)值，To表示，然后以0.5～1μg/kg/min的速度靜脈滴注硝普鈉，20min后重復(fù)上述測定，T1表示；硝普鈉量增加到1～2μg/kg/min，20min后再重復(fù)上述各項(xiàng)指標(biāo)的測定，T2表示；實(shí)驗(yàn)中收縮壓要始終保持在12Kpa以上。3討論硝普鈉通過直接松弛血管平滑機(jī)產(chǎn)生降壓作用[4]。我們的研究結(jié)果表明：在自主呼吸階段靜脈滴注硝普鈉0.5～1μg/kg/min，20min后，外周動脈壓和肺動脈壓均有明顯降低，而心輸出量增加卻不十分明顯。而以同樣劑量給機(jī)械通氣的患者靜滴后，除外周動脈壓下降外，肺動脈壓、右房壓、肺動脈楔壓、肺血管阻力和外周血管阻力均明顯下降，而且伴有心率和心輸出量的明量增加。說明硝普鈉對換瓣術(shù)后患者在機(jī)械通氣階段產(chǎn)生的有效血流動力學(xué)改變優(yōu)于自主呼吸患者。兩組患者對硝普鈉的反應(yīng)之所以有如此差別與機(jī)械通氣對血流動力學(xué)的影響有關(guān)[4]。由于長期的瓣膜疾患導(dǎo)致肺動脈高壓使右心負(fù)荷增加，機(jī)械通氣時(shí)又加重了右心負(fù)擔(dān)，影響靜脈回流，心輸出量下降，結(jié)果使肺血管阻力進(jìn)一步增加。硝普鈉通過松弛血管平?jīng)]肌，降低于增加心輸出量和組織供氧，結(jié)果減少名逆轉(zhuǎn)了機(jī)械通氣對血流動力學(xué)的不良影響，尤其對伴有肺動脈高壓的患者多有其臨床應(yīng)用價(jià)值。Reference[1]蘭錫純，主編.心臟血管外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1985；226.[2]顧愷時(shí)，主編.胸心外科學(xué)手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1985；384.[3]KlanksFloreyotal.AnalyticalProfileso