甲狀腺癌手術(shù)治療進(jìn)展

甲狀腺癌手術(shù)治療進(jìn)展

【摘要】我國(guó)的流行病學(xué)研究表明，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年的升高，大部分甲狀腺癌都起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，最多見的為乳頭狀甲狀腺癌，其發(fā)病率占甲狀腺癌總發(fā)病率的80%左右。由于本病的發(fā)病率在逐年的上升，醫(yī)療工作者研究出一些新的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺癌手術(shù)治療臨床進(jìn)展【】R730.56【】A【】2095-1752（2013）09-0381-01世界范圍內(nèi)，甲狀腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，尤其是最近的十年時(shí)間，發(fā)病率迅速上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)2010年甲狀腺癌的新發(fā)病例為4.467萬(wàn)，約占內(nèi)分泌惡性腫瘤的95%，年均死亡人數(shù)達(dá)到1700例?，F(xiàn)今，臨床上多采用甲狀腺全切術(shù)和放化療相結(jié)合的治療方法，但是具體療效受多方面的影響，例如患者的患病時(shí)間，有無(wú)轉(zhuǎn)移等因素。本文對(duì)最近幾年出現(xiàn)的甲狀腺癌患者進(jìn)行分析，以此來(lái)總結(jié)更多的相關(guān)資料。1手術(shù)治療甲狀腺癌主要的治療方法為手術(shù)治療，通過(guò)對(duì)甲狀腺的病變部位進(jìn)行切除，最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)現(xiàn)象。另外手術(shù)治療還可以明確腫瘤的分期，方便以后行放射性碘治療和定期隨訪。但是，現(xiàn)今對(duì)甲狀腺癌切除的方式還沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一意見[1]。大多數(shù)甲狀腺癌患者死亡的原因并不是疾病本身，患者有很長(zhǎng)的生存期，但是，很多患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，由于其生物學(xué)特性較好，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，復(fù)發(fā)可出現(xiàn)在治療的20年后，因此即使進(jìn)行10-20年的隨訪也不一定能確定甲狀腺治療的最終結(jié)果。1.1甲狀腺切除范圍的選擇有研究表明，甲狀腺全切術(shù)是目前臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。初次診斷的甲狀腺癌患者中約有30%-80%以出現(xiàn)多處病變，因此僅切除單側(cè)甲狀腺可能留下50%的隱患，切除雙側(cè)甲狀腺同時(shí)對(duì)可能累及的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，可以明顯降低復(fù)查率，提高患者的生存率，同時(shí)防止二次手術(shù)的并發(fā)癥。1.2轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的處理甲狀腺癌中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常多見，約5%-10%的患者在到醫(yī)院就診時(shí)已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病理檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)20%-50%的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)行更精確的檢查可發(fā)現(xiàn)90%的患者存在微小病灶。是否對(duì)甲狀腺癌患者行頸部淋巴結(jié)預(yù)防性切除是目前尚未統(tǒng)一的話題。1.3頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的選擇中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)包括甲狀腺周圍、氣管旁以及環(huán)狀軟骨前淋巴結(jié)，也稱為第六水平淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)和喉返神經(jīng)走形一致，多包繞甲狀旁腺，甲狀腺癌多首先轉(zhuǎn)移到此處。約10%的患者肉眼可見到甲狀腺轉(zhuǎn)移病灶，然而伴有微小轉(zhuǎn)移病灶的患者可達(dá)到32%-69%。如果患者出現(xiàn)了肉眼可見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大多數(shù)建議行頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，防止出現(xiàn)復(fù)查現(xiàn)象。對(duì)頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)切除的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和甲狀腺切除的風(fēng)險(xiǎn)一致，主要有引起甲狀旁腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷以及血腫出現(xiàn)等，喉返神經(jīng)的損傷會(huì)導(dǎo)致永久性或者一過(guò)性的聲音嘶啞，因而在對(duì)中央?yún)^(qū)進(jìn)行清掃時(shí)要保護(hù)和仔細(xì)分離神經(jīng)。1.4復(fù)發(fā)病灶的處理甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率較高，所以要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。切除復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)可以防止60%以上的患者出現(xiàn)在此復(fù)發(fā)，同時(shí)40%的患者的Tg水平顯著降低。即使進(jìn)行二次手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性很大，但是對(duì)于技術(shù)較為成熟的醫(yī)生來(lái)所，兩次手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率基本相同[4]。因此，檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶直徑超過(guò)1cm應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，制定合理的手術(shù)方式，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。2放射性碘治療現(xiàn)今甲狀腺癌的非手術(shù)治療的主要方式仍為放射性碘治療。患者全身給予131I后，甲狀腺組織可將其特異性的吸收，癌細(xì)胞被釋放出的高能β射線破壞，但是臨床治療效果受到病變碘攝取能力的影響。一般分化型甲狀腺癌對(duì)碘的攝取能力較強(qiáng)。3甲狀腺素抑制治療甲狀腺癌采用全身治療時(shí)對(duì)運(yùn)用左旋甲狀腺素抑制治療。術(shù)后應(yīng)用大劑量外源性甲狀腺素，對(duì)垂體分泌的TSH進(jìn)行抑制，進(jìn)而抑制TSH對(duì)甲狀腺癌細(xì)胞增殖的刺激。一些研究表明，甲狀腺癌患者TSH長(zhǎng)期受到抑制時(shí)，其出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性較低、患者生存時(shí)間較長(zhǎng)[2]。雖然臨床上抑制TSH水平的治療效果已經(jīng)得到肯定，但是進(jìn)行治療時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行綜合的評(píng)估，有發(fā)生骨質(zhì)疏松以及心房顫動(dòng)等的危險(xiǎn)，尤其是絕經(jīng)后的女性患者。對(duì)于TSH抑制的治療時(shí)間，尚未有統(tǒng)一定論。4小結(jié)甲狀腺癌的治療方式主要為外科手術(shù)治療，但是需要根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案，不但要將病灶徹底的清除，同時(shí)有要避免過(guò)度的治療。甲狀腺癌患者術(shù)后進(jìn)行放射性碘治療可破壞殘余的腫瘤組織，同時(shí)將剩余的甲狀腺組織清除。術(shù)后保持患者的TSH處于低水平位置有助于降低疾病的復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。另外，分子靶向治療為難治性甲狀腺癌開辟出了新的治療途徑。因?yàn)锳TC等晚期甲狀腺癌患者多不能側(cè)地清除，而且一些腫瘤不攝取放射性碘元素，化療效果不理想，因此對(duì)晚期甲狀腺癌患者實(shí)施分子靶向治療成為今后的發(fā)展方向，但是至今還只能起到延緩病情進(jìn)展的效果，還沒(méi)有很好的治愈措施。Referenc