老年高血壓課件

老年高血壓的特點(diǎn)和診治

1編輯版ppt內(nèi)容高血壓概況及老年高血壓的特點(diǎn)高血壓的危害及降壓治療的必要性高血壓藥物治療2編輯版ppt高血壓概況及老年高血壓的特點(diǎn)3編輯版ppt高血壓是常見(jiàn)病。我國(guó)高血壓患者已逾1億人口。健康成年人正常血壓（收縮壓/舒張壓）應(yīng)在16.0/10.7kPa（120/80mmHg）以下，血壓>18.7/12.0kPa(140/90mmHg）者為高血壓。高血壓也是腦卒中、心衰、腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素。持續(xù)血壓升高，可引起血管、心臟的功能和組織發(fā)生病理改變及其他靶器官（如腎、腦等）的損害。老年人易患單純收縮期高血壓，收縮壓>18.7kPa（140mmHg）而舒張壓<12.0kPa（90mmHg）。

4編輯版ppt2004年中國(guó)高血壓防治指南

(關(guān)于高血壓的定義和分類)

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓(輕度)140-15990-992級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<905編輯版ppt高血壓病因發(fā)病原因不明，以血壓升高為主要特征，占高血壓中的90%左右，它與遺傳有關(guān),也受環(huán)境因素影響。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓由其它疾病引起的高血壓通常為某種疾病的一種臨床癥狀。如腎炎,腎盂腎炎,腎動(dòng)脈狹窄,多發(fā)性大動(dòng)脈炎,甲亢,原發(fā)性醛固酮增多癥,嗜鉻細(xì)胞瘤,柯興氏癥,服用某些藥物后等。

6編輯版ppt我國(guó)高血壓的流行情況發(fā)病率高30.2%全國(guó)超過(guò)1.6億治療率低24.7%控制率更低6.1%伴隨其他危險(xiǎn)因素多如合并糖尿病,吸煙,超重,脂代謝紊亂等7編輯版ppt高血壓三率變化比較

知曉率治療率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%8編輯版ppt4、高血壓病人危險(xiǎn)因素及診斷分級(jí)

1靶器官損害2相關(guān)臨床情況9編輯版ppt危險(xiǎn)因素血壓水平,吸煙,高膽固醇,糖尿病,年齡(男>55歲,女>65歲),早發(fā)心血管疾病家屬史靶器官損害(TOD)如心衰,腎衰，腦梗,LVH等相關(guān)臨床情況(ACC) 心、腦、腎、血管疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重性分為 輕危,中危,高危,非常高危

10編輯版ppt老年高血壓高血壓患者中，老年病人占相當(dāng)大的比重老年高血壓中一部分是由成年高血壓延續(xù)而來(lái)，另一部分是由于動(dòng)脈粥樣硬化造成的動(dòng)脈壁彈性減退、收縮壓升高而來(lái)11編輯版ppt老年高血壓的特點(diǎn)血壓波動(dòng)比較大，特別是收縮壓。

易受體位變動(dòng)的影響。

老年人由于動(dòng)脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象

老年高血壓以收縮壓升高為主，故對(duì)心臟的危害性更大，易發(fā)生心力衰竭，同時(shí)也更易發(fā)生腦卒中

老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低易發(fā)生藥物治療時(shí)的抑郁癥

12編輯版ppt高血壓的危害和降壓治療13編輯版ppt高血壓作為CVD的一個(gè)危險(xiǎn)因素高血壓在全球危及近5千萬(wàn)美國(guó)人，在全球危及近10億人群隨著人群年齡增長(zhǎng)，高血壓發(fā)病率增加，除非給予廣泛及有效的預(yù)防檢測(cè)措施血壓與CVD事件的聯(lián)系是連續(xù)、持續(xù)并獨(dú)立于其它危險(xiǎn)因素血壓越高，心肌梗塞、心力衰竭、中風(fēng)及腎病的發(fā)病幾率越大40-70歲之間的人群，收縮壓每增加20mmHg、舒張壓每增加10mmHg，CVD危險(xiǎn)性增加一倍14編輯版ppt三降壓的目標(biāo)值及益處降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵降壓效益首先來(lái)自降壓本身

15編輯版ppt2004年高血壓指南

高血壓目標(biāo)血壓

一般高血壓人群:血壓<140/90mmHg

老年高血壓患者:血壓<150/90mmHg

糖尿病及腎病患者:血壓<130/80mmHg16編輯版ppt高血壓的防與治2000年3月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）一項(xiàng)報(bào)告（31次臨床試驗(yàn)中3個(gè)薈萃分析的總結(jié)）:控制高血壓可以降低:致命和非致命中風(fēng)39-42%致命和非致命心梗8-14%血管性死亡18-21%總死亡11-12%1、治療的重要性為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、再發(fā)生

17編輯版ppt如何實(shí)施有效治療實(shí)施中觀察血壓變化關(guān)注順應(yīng)性監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)最終確立有效的治療方案安全有效簡(jiǎn)單不影響生活質(zhì)量定期隨訪，隨時(shí)調(diào)整強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性（即改善生活方式）18編輯版ppt高血壓治療方法非藥物限鹽，控制體重， 體力活動(dòng)等藥物主要治療要求必須要求高血壓病人（終身）堅(jiān)持規(guī)則治療，才能有效控制血壓，保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥。提高生活質(zhì)量。

19編輯版ppt高血壓藥物治療的認(rèn)識(shí)及治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小;為了有效防治靶器官損害,要24小時(shí)平穩(wěn)降壓;單藥治療效果不夠時(shí)主張聯(lián)合用藥關(guān)鍵點(diǎn):

降壓藥物必須具有良好的耐受性；能預(yù)防（逆轉(zhuǎn))心、腦、腎、血管、靶器官損害;

能有效控制血壓;

減低心血管病的長(zhǎng)期死亡率和發(fā)病率。4320編輯版ppt高血壓藥物治療21編輯版ppt用于起動(dòng)和持續(xù)治療的合適

降壓藥利尿劑?受體阻滯劑ACEIARB鈣拮抗劑α受體阻滯劑22編輯版ppt主要降壓藥物選用的臨床參考（有利實(shí)踐）

禁忌癥類別適應(yīng)癥強(qiáng)制性可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭，老年單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全，充血性心力衰竭利尿劑（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭，心肌梗死后腎功能衰竭，高血鉀23編輯版ppt禁忌癥類別適應(yīng)癥強(qiáng)制性可能?受體阻滯劑心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠II-III度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病周圍血管病-糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年性高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛快速心律失常鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化，室上性心動(dòng)過(guò)速II-III度房室阻滯，充血性心力衰竭充血性心衰24編輯版ppt禁忌癥類別適應(yīng)癥強(qiáng)制性可能ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病腎病，I型糖尿病，蛋白尿妊娠，高血鉀，雙腎動(dòng)脈狹窄ARB2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血鉀，雙腎動(dòng)脈狹窄α受體阻滯劑前列腺增生，高血脂體位性低血壓充血性心衰25編輯版ppt

降壓藥物的聯(lián)合26編輯版pptABCD法則AB

CDACEICCBARBDiuretic?B<50歲>50歲27編輯版ppt三藥聯(lián)合60年代利尿劑+交感抑制劑+血管擴(kuò)張劑70年代利尿劑+?-B+血管擴(kuò)張劑80年代利尿劑+?-B+CCB90年代利尿劑+ACEI+CCB2000利尿劑+ARB+CCB28編輯版ppt老年人高血壓的治療原則是什么?老年人高血壓治療主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生,老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力,提高心臟排血量,保護(hù)腎功能,同時(shí)避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險(xiǎn)老年要。29編輯版pptJNC7中的強(qiáng)制性適應(yīng)證

（compellingindications）JAMA.2003;289:2560-2572強(qiáng)制性適應(yīng)癥利尿劑β

受體阻滯劑ACEIARBCCB醛固酮拮抗劑心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危危險(xiǎn)●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)●●30編輯版ppt1.心力衰竭 ACEI,Diur

+

B,

ARB,

B2.心肌梗死

B,ACEI +

B3.冠心病高危

B,CCB

+

Diur,ACEI4.糖尿病,蛋白尿 ACEI,CCB

+

Diur,

B,

ARB5.腎臟疾病

ACEI

+

ARB

6.卒中復(fù)發(fā)預(yù)防

+

Diur,ACEI JNC-6,WHOJNC-7用藥選擇

（compellingindications）31編輯版ppt抗高血壓藥物的選擇抗高血壓治療的獲益主要取決于血壓降低本身,并非所用的降壓藥物但亦有證據(jù)表明，不同類別的抗高血壓藥物具有特別的臨床益處ARB－腦卒中利尿劑/ARB－心力衰竭ARB/ACE抑制劑－腎功能惡化ARB－左心室肥厚鈣拮抗劑－頸動(dòng)脈粥樣硬化2003ESH/ESC指南32編輯版ppt有效的降壓藥物只有在患者的積極配合下才能有效控制血壓

——JNC733編輯版ppt改變高血壓治療方案的原因50403020100病例（%）48.430.120.016.8血壓控制不佳不良事件患者不滿意依從性差n=1603例接受治療的高血壓患者（德國(guó)）DsingRetal.BloodPressure.1998;7:313-315.費(fèi)用34編輯版ppt厄貝沙坦依從性評(píng)價(jià)(ICE):

抗高血壓藥物持續(xù)性研究J.Hasford,A.Mimran,W.R.SimonsJHasfordetal.JournalofHumanHypertension.2002;16:569-575.35編輯版ppt3,0262,416其他AIIRAs*(n=374)厄貝沙坦(n=380)新近診斷為高血壓予單獨(dú)藥物治療的患者利尿劑(n=422)CCBs(n=466)β阻滯劑

(n=441)ACE抑制劑(n=333)AIIRAs(n=754)ICE研究：患者樣本Hasfordetal.JHumanHypertension2002;16:569-75.*Includescandesartan,eprosartan,losartan,andvalsartan36編輯版pptICE：治療1年時(shí)，初始抗高血壓藥物單藥治療的持續(xù)性100908070605040302010034.442.0**43.6*44.7*49.7*51.3+60.8持續(xù)服用初始處方單藥治療的患者比例（%）利尿劑（n=422）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（n=333）鈣拮抗劑（n=466）氯沙坦（n=188）（n=441）血管緊張素II受體拮抗劑（n=374）厄貝沙坦（n=380）單一變量分析*P=0.001；P=0.009,+與厄貝沙坦相比除厄貝沙坦以外的血管緊張素II受體拮抗劑,包括氯沙坦β受體阻滯劑JHasfordetal.JournalofHumanHypertension.2002;16:569-575.37編輯版ppt單變量分析*p=0.001,?p=0.016vs.irbesartan?

包括：ACEI、B－受體阻滯劑,鈣離子拮抗劑,利尿劑,AIIRAs(厄貝沙坦除外)ICE:1年中需要附加療法的患者比較*?需要附加療法的患者比率(%)HasfordJetal.JHumanHypertension2002;16:569–75.厄貝沙坦其他所有抗高血壓藥物氯沙坦38編輯版pptAPRogramforIrbesartanMortalityandMorbidityEvaluationPRIMEIRMA2IDNT心血管疾病發(fā)病率和死亡率微量白蛋白尿臨床蛋白尿終末性腎病RRR

70%RRR

23%ParvingH-HetalNEnglJMed2001;345:870-878LwisEJetalNEnglJMed2001;345:851-86039編輯版ppt0510152003612182224隨訪時(shí)間(月)患者比例(%)對(duì)照組厄貝沙坦150mg厄貝沙坦300mgParvingH-H,e