麥肯基力學診斷治療方法

麥肯基力學診斷治療方法--（二）理論基礎一、疼痛機制（一）疼痛的定義：疼痛是臨床最常見的癥狀，是患者尋求診治的主要原因。疼痛定義為在人體組織處于損傷或潛在損傷，或被認為損傷時，人主觀的一種不舒適的感覺和情感的體驗。疼痛是皮層的感覺，它不僅僅是傷害感覺系統(tǒng)本身的生理性反應，也受情感因素、認知因素、遺傳、環(huán)境和社會多因素的影響。（二） 疼痛感覺的傳導途徑疼痛的感覺經(jīng)傷害感受系統(tǒng)傳導。傷害感受系統(tǒng)是機體的警告系統(tǒng)。傷害感受系統(tǒng)功能正常時能提醒我們某些組織正臨近危險，或者某些組織正在或已經(jīng)損傷。傷害感受系統(tǒng)從外周至中樞的途徑中包括：傷害感受器、傳入神經(jīng)AS纖維和C纖維、背根神經(jīng)節(jié)、脊髓背角、腦干、丘腦、皮層。傷害感受器由損傷刺激激活，并激發(fā)傷害感覺系統(tǒng)，將傷害信號經(jīng)周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)傳遞至皮層，使我們感受到疼痛。在傷害刺激的傳遞途徑中，信息可被調(diào)節(jié)，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以對傷害刺激引起的傳入沖動進行抑制或興奮。（三） 傷害感受器傷害感受器存在于機體的多數(shù)組織，它們實際上是游離神經(jīng)末梢。神經(jīng)末梢存在于皮膚和皮下組織，關節(jié)突關節(jié)的纖維性關節(jié)囊，縱韌帶，棘突間韌帶，黃韌帶，椎體和椎弓旁，筋膜，腱膜，肌腱，硬脊膜，椎間盤的纖維環(huán)等。l￡H 冷屯MedullaotHon嗣laL_..?|￡l￡H 冷屯MedullaotHon嗣laL_..?|￡亂一感*鯉 jrJ?曲*呼T_一左$I”?*FLcOmfliTnicjnsgF!Sfti￡_—j —yBKHt GR.ccmmunicftflsa'bus.斗迪一期神繪M.IbOTKiClEtJ—61parolisT?TW「.p-subrfi事nfiMjiaciSiJST?.、GI.7iijkftguft3iS—-.^Feripb^ai中sssdiq!headiniHaiPeripheral弋昔SrOrt比 CwiJU1Mrn.arrtct^tspilorum —-BuibvfKulliH廉JscrwalhEvAbdominal陽弱日把—Mts^urn傷害感受器的激活產(chǎn)生疼痛。傷害感受器被激活有三種方式：機械刺激、化學刺激和熱刺激。（四）化學性疼痛當組織受損傷或有炎癥反應時，組織中的組織胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、氫離子和鉀離子等化學性物質(zhì)的濃度增高，超過化學性傷害感受器的閾值時，傷害感受器被激活，產(chǎn)生化學性疼痛?；瘜W性疼痛通常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)，或有炎癥反應時，或感染性疾病時，如急性類風濕性關節(jié)炎，強直性脊椎炎，結核，其它細菌感染等。引起疼痛的化學物質(zhì)濃度下降后，疼痛逐漸減輕直至消失。（五） 機械性疼痛組織在外力的作用下會產(chǎn)生機械性變形，當變形的程度超過機械性傷害感受器的閾值時，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機械性疼痛。外力去除后，組織復形，疼痛消失。間歇性的頸肩腰腿疼痛通常是機械性疼痛。出現(xiàn)機械性疼痛時不一定存在組織損傷。以手指為例：你用右手將自己的左手食指向手背方向用力牽拉，當用力達一定強度和/或掌指關節(jié)伸展達到一定角度時出現(xiàn)局部的疼痛；松開外力，左手食指回復至中立位后，疼痛消失。此過程中左食指出現(xiàn)了疼痛，但沒有組織損傷，只有組織變形引起機械性傷害感受器的激活。（六） 創(chuàng)傷性疼痛創(chuàng)傷引起的疼痛是化學性疼痛與機械性疼痛的結合。創(chuàng)傷發(fā)生時，外力對軟組織造成過度牽拉和損傷，產(chǎn)生機械性疼痛，多為銳痛。損傷后，受損組織局部很快有化學物質(zhì)堆積。當這些化學物質(zhì)濃度超過激活化學傷害感受器的閾值時，產(chǎn)生化學性疼痛，多為持續(xù)性不適或鈍痛。在致痛物質(zhì)作用下，正常時不能引起疼痛的相對小的機械性應力也可引起疼痛（痛覺倒錯allodynia）。2-3周以后，化學性疼痛逐漸消失，但愈合過程中產(chǎn)生的疤痕組織在受牽拉時仍引起間歇性的機械性疼痛。（七） 區(qū)分化學性疼痛和機械性疼痛的意義和方法根據(jù)疼痛產(chǎn)生的機理，化學性疼痛的程度與化學物質(zhì)的濃度有關，緩解疼痛的方法應從避免進一步損傷，減輕炎性反應，減少滲出物著手，以藥物治療為主，力學治療方法不合適。而機械性疼痛的治療則不同，因化學性藥物對改變力學關系無直接影響，故藥物治療對緩解機械性疼痛效果不佳，而力學治療方法能夠改變組織變形的程度，使得疼痛減輕直至消失。綜上所述，確定疼痛的性質(zhì)對制定止痛治療方案至關重要?；瘜W性疼痛的一個重要特點是持續(xù)性疼痛。持續(xù)性疼痛是指患者從醒來至入睡每時每刻都有疼痛或不適感覺。疼痛可以由于活動或休息加重或減輕，但從不完全消失。因為物質(zhì)濃度是逐漸地變化，化學物質(zhì)的堆積與消散不會瞬間發(fā)生，因此，化學性疼痛也不會在一天中時有時無。一般情況，損傷后5~7天，損傷產(chǎn)生的化學性疼痛逐漸減輕，至第3周消失。如果在修復過程中組織發(fā)生再次損傷，則化學性疼痛時間延長。化學性疼痛其它重要特征包括：疼痛發(fā)生于創(chuàng)傷后急性期，伴有紅腫熱痛的體征，活動使疼痛加重，沒有任何一個方向的活動能減輕疼痛。機械性疼痛可為持續(xù)性，也可為間歇性，由組織變形的特點決定。持續(xù)性的組織變形引起持續(xù)性的機械性疼痛，間歇性的組織變形引起間歇的機械性疼痛。持續(xù)性的機械性疼痛常伴有活動范圍受限，活動對疼痛有明顯影響，某些方向的運動可以減輕或緩解疼痛，相反方向的運動則加重疼痛，在疼痛減