醫(yī)院感染知識及住院醫(yī)院規(guī)范化崗前培訓(xùn)

2024/2/261

醫(yī)院感染相關(guān)知識住院醫(yī)師標準化崗前培訓(xùn)

和田地區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科副主任護師：鄭衛(wèi)娟

整理ppt2024/2/262培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染事件回憶近幾年醫(yī)院感染事件回放醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染管理法律法規(guī)消毒滅菌職業(yè)防護〔手衛(wèi)生、標準預(yù)防〕醫(yī)療廢物處置與管理整理ppt2024/2/263整理ppt2024/2/264醫(yī)院感染威脅到工作人員的健康醫(yī)院是病原微生物聚集的地方：收治患各種感染性疾病病人〔細菌、病毒、支原體、衣原體等〕的場所，病原微生物種類多，密度大。難以防止經(jīng)常要接觸患者污染的體內(nèi)物質(zhì)。環(huán)境污染嚴重〔空氣、物體外表、器械的污漬〕刺傷、割傷習(xí)以為常，經(jīng)常受到微量經(jīng)血傳播疾病的危險自身接受侵入性診療操作，如器械消毒滅菌不嚴，醫(yī)源性感染的威脅在所難免整理ppt2024/2/265醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的開展任何一項診療技術(shù)的應(yīng)用，都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染！有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4-33%的死亡率；呼吸機肺炎〔VAP〕、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染〔CA-BSI〕、泌尿道感染〔UTI〕分別增加病死率35%、25%、5%。整理ppt2024/2/266局部醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)整理ppt2024/2/2671993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡整理ppt2024/2/2682021年12月，某中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件。該事件后果嚴重，影響惡略，其38名剖宮產(chǎn)患者中，有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染。病原菌為快速生長型結(jié)合分支桿菌。該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴重問題是：手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴重醫(yī)療平安隱患。整理ppt2024/2/269感染后千瘡百孔的手術(shù)切口整理ppt2024/2/2610手術(shù)器械滅菌不合格：手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到達滅菌效果；對局部手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測；手術(shù)用的外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療平安隱患。整理ppt2024/2/2611醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不健全、不落實：對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未能按照?醫(yī)院感染管理方法?等有關(guān)規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，醫(yī)院手術(shù)管理及消毒供給中心管理等有關(guān)規(guī)章制度不健全、不更新、不落實，對消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力。整理ppt2024/2/2612醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識薄弱、防控意識欠缺：未能對醫(yī)務(wù)人員開展感染防控相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識薄弱，缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識，臨床連續(xù)發(fā)現(xiàn)多起剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染病例后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員反響遲鈍，不能及時發(fā)現(xiàn)問題、及時報告，并采取有效防控措施。整理ppt2024/2/2613事件處理結(jié)果件處理結(jié)果事件事件處理結(jié)果：給予院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務(wù)。整理ppt2024/2/26142002年全球嚴重急性呼吸綜合征ＳＡＲＳ爆發(fā)

2003年3月12日ＷＨＯ第一次發(fā)出ＳＡＲＳ威脅全球警報，到6月19日剛好為100天,30個國家報告病例，到5月22日全球病例總數(shù)超過8000例。

香港最初發(fā)生的138例SARS病人中，醫(yī)務(wù)人員占50％，共69例，另外還有實習(xí)醫(yī)學(xué)生16例，共占發(fā)病人數(shù)的61％；加拿大多倫多出現(xiàn)144例SARS病人時，醫(yī)務(wù)人員共73例，占51％，臺灣發(fā)病到610例時，90％的發(fā)病人數(shù)與醫(yī)院感染有關(guān)。國內(nèi)全國累計確診病例的職業(yè)分布中醫(yī)務(wù)人員比例最高，占１５.２％，醫(yī)務(wù)人員是高危人群，醫(yī)院感染、醫(yī)院爆發(fā)是常見的流行方式。整理ppt2024/2/26152003年我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染

2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染爆發(fā)的原因。

整理ppt2024/2/26162005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。整理ppt2024/2/2617處理結(jié)果：

取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號

對原市立醫(yī)院院長、市衛(wèi)生局副局長撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)，給予市立醫(yī)院分管院長黨內(nèi)嚴重警告、行政記大過

市衛(wèi)生局局長、副局長分別給予行政記大過、行政記過

給予眼科主任留黨觀察1年，行政記大過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月

給予主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴重警告，行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月

整理ppt2024/2/2618西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒死亡事件2021年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床病癥，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。整理ppt2024/2/2619經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染爆發(fā)事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療平安意識不強。

二是無視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。

三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。

四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。

整理ppt2024/2/2620本次發(fā)生醫(yī)院感染的原因：

1、控制院內(nèi)感染的平安意識冷淡

2、手衛(wèi)生的消毒設(shè)施不建全，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性差。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果對醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理，撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人的職務(wù)。

事后西安交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退回已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。本次事件導(dǎo)致全院病人銳減，直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！

整理ppt2024/2/26212021年3月天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2021年3月山西太原公交公司醫(yī)院血液透析感染丙肝事件(20名患者感染丙肝〕2021年11月廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件2021年12月安徽霍山縣醫(yī)院的血透室丙肝事件原因：每兩名透析患者之間，不對機器進行消毒；護士對消毒液濃度的測試方法不清楚；4個透析間里沒有一個洗手池、半年領(lǐng)了6瓶手消毒液〔月平均透析320人次〕；透析病人登記記錄不全、規(guī)章制度要求不明確、透析室布局不合理、醫(yī)務(wù)人員雙向防護不到位和內(nèi)外部監(jiān)管不夠。整理ppt2024/2/26222021年安徽安慶發(fā)生血液透析病人77人中，其中15人感染丙肝2021年河南洛陽新安縣發(fā)生血液透析病人感染丙肝事件2021年年初，遼寧省丹東東港市社會保險醫(yī)療門診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導(dǎo)致120名患者疑似集體感染丙肝。該門診部一支針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個主要原因。整理ppt2024/2/2623醫(yī)院感染的危害

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)整理ppt2024/2/2624諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與每個部門是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗消毒等根底工作不容無視醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)療平安重要組成局部醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，卻可以省大錢！整理ppt2024/2/2625醫(yī)院感染的根本知識★什么叫醫(yī)院感染？定義：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住

院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染

整理ppt2024/2/2626醫(yī)院感染防控的宗旨是什么

保護病人免受再次感染的威脅保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安從定義中我們可以看出：1、關(guān)注人群：住院病人醫(yī)院工作人員2、地點界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)3、時間界定：住院期間整理ppt2024/2/2627★哪些情況屬于醫(yī)院感染1.無明確的潛伏期，規(guī)定入院后48小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染〔除外膿毒血癥遷徒灶〕，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體〔排除污染和原來的混合感染〕的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染，如吸入性肺炎。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。整理ppt2024/2/2628

★不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子剌激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)〔如脂肪液化等〕。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得〔出生后48小時內(nèi)發(fā)病〕的感染，如水痘、單純皰疹、弓形體病等。4、患者原有的慢性病在醫(yī)院急性發(fā)作。整理ppt2024/2/2629醫(yī)院感染具備三個環(huán)節(jié)感染源感染途徑易感人群整理ppt2024/2/2630醫(yī)院感染外源性感染〔交叉感染〕〔可以預(yù)防〕內(nèi)源性感染〔自身感染〕〔不可防止〕整理ppt2024/2/2631感染源外源感染內(nèi)源感染環(huán)境感染醫(yī)源性感染特殊病源體感染整理ppt2024/2/2632外源性感染首先攜帶各種有病原體的病人，醫(yī)院工作人員、實習(xí)生、陪護者、或臨床中有病癥的感染病人，有的攜帶大量病原體，由這些人作為感染源傳播發(fā)生的醫(yī)院感染稱為交叉感染也稱外源性感染。例如：菌痢病人、傷寒桿菌帶菌者，葡萄球菌帶菌者，無論他們是病人、工作人員或探視者，均可導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染。手是交叉感染的傳媒介。據(jù)曾報導(dǎo)有一護士患甲溝炎后，長期攜帶粘質(zhì)沙雷菌，結(jié)果但凡在她上班時間的病房，先后有11名病人發(fā)生粘質(zhì)沙雷菌感染。整理ppt2024/2/2633內(nèi)源性感染感染源是病人自身，即病人體內(nèi)〔如皮膚、口咽部、胃腸道〕的常在菌群，或早已潛伏在組織里病源體〔如皰疹病毒〕橫向或縱向轉(zhuǎn)移而引起病人自身感染.例如：病人自身尿道口附近的正常菌群〔大腸桿菌〕引起的泌尿道感染.例如：肝硬化病人發(fā)生的革蘭陰性桿菌腹膜炎等。不過相當(dāng)部份的體內(nèi)微生物，是在住院期間先定植，而后引起的感染。這類醫(yī)院感染稱為內(nèi)源性感染或稱為自源性感染。整理ppt2024/2/2634環(huán)境感染在醫(yī)院的空氣塵埃及各種無生命的物體外表如門把手水龍頭筒公用器皿外表常有革蘭氏陽性球菌〔如葡萄球菌、鏈球菌〕革蘭氏陰性菌〔如綠膿桿菌、腸桿菌、沙雷菌、肺炎克雷伯桿菌、不動桿菌〕及厭氧菌、真菌等。由它們引起的醫(yī)院感染可稱為環(huán)境感染。整理ppt2024/2/2635醫(yī)源性感染指在實施醫(yī)療過程中，導(dǎo)致病源體傳播所引起的感染。所以?醫(yī)院感染管理方法?第六條規(guī)定：凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須到達滅菌要求，凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須到達消毒要求。整理ppt2024/2/2636特殊病源體感染指發(fā)生甲類傳染病，或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病如SARS，或新發(fā)病源體的醫(yī)院感染如H1N1等。整理ppt2024/2/2637感染〔傳播〕途徑接觸傳播空氣傳播醫(yī)源性傳播其他傳播針刺傳播大量抗菌藥物的二重感染。整理ppt2024/2/2638接觸傳播：醫(yī)護人員的手，醫(yī)療用物?？諝鈧鞑ィ嚎人浴⒋驀娞?、手術(shù)室中的細菌。醫(yī)源性傳播：侵入操作如各種穿剌與注射、各種導(dǎo)管、插管、內(nèi)窺鏡、透析裝置、麻醉用器械、牙科器械等。首先損傷皮膚、粘膜的免疫屏障，也可直接將微生物帶入體內(nèi)。其他傳播：食物、飲水、吸血媒介昆蟲。針刺傳播：乙肝、艾滋病也屬于醫(yī)院感染范疇。大量抗菌藥物的二重感染。了解各類抗菌藥的特性、各類感染的常見病原菌及其耐藥性，以選用適宜的抗感染藥物及給藥方案，掌握指征、減少抗菌藥的使用率，降低或減緩細菌耐藥性的產(chǎn)生是醫(yī)務(wù)人員必須認真執(zhí)行的準那么。整理ppt2024/2/2639易感人群大于60歲老人新生兒與早產(chǎn)兒使用免疫抑制大手術(shù)后病人整理ppt2024/2/2640大于60歲老人：免疫功能減退，細胞免疫下降，是住院發(fā)生感染的高危人群。新生兒、早產(chǎn)兒：由于免疫器官尚未發(fā)育完善，其細胞免疫與體液功能處于未成熟狀態(tài)。使用免疫抑制：腫瘤—放療與化療病人大手術(shù)后病人：大量廣譜抗生素使用，人體正常菌群中的敏感菌被抑制或殺滅，耐藥菌大量繁殖，以及外來菌的入侵，正常菌群各成員之間比例失調(diào)，進而易發(fā)生耐藥菌感染或二重感染整理ppt2024/2/2641醫(yī)院感染的報告住院病人發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)管醫(yī)生必須在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)院感染管理科。遇到流行立即報告，或聯(lián)系，否那么作漏報處理。整理ppt2024/2/2642醫(yī)院感染的危險因素住院病人的時間可視為感染暴露時間，住院時間越長獲得感染時機越多，即危險性越大；醫(yī)院內(nèi)肺炎、菌血癥、泌尿道感染的發(fā)生率，常隨住院時間延長而增加。手術(shù)切口感染亦是如此，住院當(dāng)日或次日手術(shù)者，切口感染率最低；如住院10日方接受手術(shù)，感染率可增加5倍。也有報導(dǎo)，術(shù)后住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的時機越多。手術(shù)時間的長短，與醫(yī)院感染率有顯著的關(guān)系。手術(shù)時間每延長1小時，感染率可增加1倍。理由有5條：1、細菌量通過手術(shù)野進入機體增加，2、手術(shù)切口暴露時間長，3、切口局部抵抗力下降，4、出血多，5、操作效率低。整理ppt2024/2/2643醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染爆發(fā)檢測結(jié)果：15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌整理ppt2024/2/2644案例一：某科室多個手術(shù)病人術(shù)后切口愈合不良、切口感染，要不要報告，向誰報告？整理ppt2024/2/2645醫(yī)院感染爆發(fā)報告程序

(1)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。①5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。

整理ppt2024/2/2646醫(yī)院感染爆發(fā)報告程序(2)醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。①10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。整理ppt2024/2/2647

醫(yī)院感染的危害

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)整理ppt2024/2/2648醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)整理ppt2024/2/2649感染管理工作有法可依整理ppt2024/2/2650法律2004年?中華人發(fā)共和國傳染病防治法?法規(guī)2003年?醫(yī)療廢物管理條例?2006年?艾滋病防治條例?整理ppt2024/2/2651規(guī)章2002年?消毒管理方法?2003年?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?2004年?醫(yī)療廢物管理行政處分方法〔試行〕?2005年?醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法?2006年?醫(yī)院感染管理方法?整理ppt2024/2/2652標準及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標準〔2004年版〕整理ppt2024/2/26532004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原那么(試行).2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標準.2005年血液透析器復(fù)用操作標準.2021年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2021年醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準.整理ppt2024/2/26542021年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準醫(yī)院消毒供給中心管理標準.醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標準.醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準.醫(yī)院隔離技術(shù)標準.醫(yī)院感染監(jiān)測標準.整理ppt2024/2/2655關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知?醫(yī)院手術(shù)部〔室〕管理標準〔試行〕?醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理標準?整理ppt2024/2/2656?外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南〔試行〕??導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕??導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?2021年1月?多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南〔試行〕?整理ppt2024/2/2657我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況成立了三級管理組織，制定了相關(guān)的制度職責(zé)和院感控制措施。整理ppt2024/2/2658醫(yī)院感染三級管理組織應(yīng)包括哪些？醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組〔監(jiān)控醫(yī)生和院感監(jiān)控護士〕整理ppt2024/2/2659

消毒與滅菌方法：

根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。物理滅菌法：

耐熱、耐濕物品如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌?；瘜W(xué)滅菌法：如環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌器、2％戊二醛浸泡滅菌。

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一次性醫(yī)療用品的使用

一次性使用的醫(yī)療器材在生產(chǎn)過程中滅菌較徹底，可以有效地預(yù)防交叉感染，使用方便平安可靠，尤其適用于急救，根據(jù)日本報道，推廣使用一次性器材后，手術(shù)后感染率降低約l／3，如：輸液、輸血器、滅菌塑料器材。靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、測定肺動脈壓的導(dǎo)管、胃管、氣管插管、注射器、直接喉鏡、注射帶管針頭、吸引管、一次性使用的衣、帽、氣面罩、引流管、口罩及手套、整理ppt2024/2/2661常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，應(yīng)對使用產(chǎn)品查驗相關(guān)證件?！?2021年版消毒技術(shù)標準?整理ppt2024/2/2662高度危險性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。整理ppt2024/2/2663中度危險性物品的消毒

1消毒方法1.1中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計〔肛表或口表〕、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒b)不耐高溫的局部可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。整理ppt2024/2/2664本卷須知

1.3待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。1.4管道中有血跡等有機物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時進行消毒。1.5使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。整理ppt2024/2/26652.診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。3.患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂〔杯〕、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒整理ppt2024/2/2666低度危險性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。整理ppt2024/2/2667化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑整理ppt2024/2/2668各類用品外表消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品外表受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品外表。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒整理ppt2024/2/2669室內(nèi)通風(fēng)：一種是自然通風(fēng)，即開窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。通風(fēng)換氣是一種簡單、經(jīng)濟的空氣預(yù)防性消毒方法。另一種為機械通風(fēng)，也稱為過濾除菌，主要是以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物。其空氣凈化的程序為：污染空氣進入→前置過濾→高效過濾→凈化空間→氣流排出。整理ppt2024/2/2670

空氣消毒

在有病人的情況下“循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器〞或“靜電吸附式空氣消毒器〞，采用靜電吸附，紫外線照射，負離子及高效空氣過濾器等多種方式對醫(yī)院空氣進行徹底消毒、凈化。主要用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫等場合的空氣消毒、凈化。整理ppt2024/2/2671如室內(nèi)無病人時紫外線照射消毒空氣方法簡便易行，如使用得當(dāng)，可使空氣中微生物減少50％～70％。但影響紫外線消毒作用的因素也很多，如不注意，會影響消毒效果。整理ppt2024/2/2672隔離性醫(yī)療護理根本技術(shù)1、洗手2、戴口罩3、穿隔離衣4、戴手套5、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用

整理ppt2024/2/2673控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法——洗手！嚴格實施正確的洗手規(guī)那么，可減少醫(yī)院感染20~30％整理ppt洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原那么:a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上ab的原那么選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。整理ppt洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員在以下情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。整理ppt2024/2/2676洗手依從性調(diào)查國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％整理ppt2024/2/2677標準預(yù)防概念：標準預(yù)防是指認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，必須進行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸上述物質(zhì)非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用?！飳λ胁∪说难?、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病原物質(zhì)。整理ppt2024/2/2678

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護措施整理ppt2024/2/2679整理ppt2024/2/2680根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護措施。國家規(guī)定的三種隔離標識：*空氣傳播隔離為——黃色；*飛沫傳播隔離為——粉紅色；*接觸傳播隔離為——

藍色整理ppt2024/2/2681防護用品口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套整理ppt2024/2/2682整理ppt2024/2/2683手套的使用戴手套不能替代手部清潔——不管洗手或手消毒在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套在護理不同病人間要更換手套在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒整理ppt2024/2/2684口罩口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩整理ppt2024/2/2685作用——預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾??；戴口罩可減少病人的血液、體液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護人員的口、鼻腔；同時防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳染給病人整理ppt2024/2/2686紗布：可阻止一局部病毒侵襲，但與人面部密合性差，防毒效率低外科：分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒＞90%，近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用醫(yī)用防護：如N95過濾率到達非油性顆粒物整理ppt2024/2/2687根據(jù)不同區(qū)域的操作要求選用不同的口罩一般醫(yī)療活動佩戴一次性外科口罩在發(fā)熱門急診戴一次性外科口罩在留觀室戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)用指征整理ppt2024/2/2688隔離衣在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。整理ppt職業(yè)暴露HIV的職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作中意外被HIV病毒感染者或HIV病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或被含有HIV病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV病毒感染的情況整理ppt艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場處理與報告發(fā)生職業(yè)暴露后的現(xiàn)場處理程序1、用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚；2、如果暴露的是粘膜組織，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；3、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；4、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液〔75%酒精或0.5%碘伏〕進行消毒，并包扎傷口。整理ppt艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，應(yīng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人立即向預(yù)防保健科、醫(yī)院感染管理科進行報告，并認真填寫?利器損傷報告卡?，感染管理科應(yīng)進行事故調(diào)查并登記備案，預(yù)防保健科采取相應(yīng)措施，包括盡快進行血清艾滋病病毒抗體的本底調(diào)查、請地區(qū)CDC艾滋病防治科專家會診，確定是否緊急預(yù)防用藥、以及如何隨訪等事宜。整理ppt艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的登記、監(jiān)測、上報與保密〔一〕職業(yè)暴露事件登記：預(yù)防保健科在艾滋病病毒職業(yè)暴露者進行預(yù)防性用藥和檢查的同時，應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容見附表：艾滋病病毒職業(yè)暴露人員個案登記表，并按統(tǒng)一規(guī)定保存和上報。二〕暴露源和職業(yè)暴露者監(jiān)測；如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗結(jié)果應(yīng)立即做快速檢測，假設(shè)為陰性那么排除暴露。假設(shè)暴露源血清學(xué)化驗結(jié)果為可疑陽性或有急性艾滋病病毒綜合征的病癥，那么應(yīng)將職業(yè)暴露者的血樣和暴露源的血樣一同送往自治區(qū)艾滋病病毒監(jiān)測中心，進行艾滋病病毒-1/2抗體檢測〔包括做快速試驗〕和病毒載量檢測。如果職業(yè)暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的化驗結(jié)果，那么應(yīng)加以記錄。整理ppt艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的登記、監(jiān)測、上報與保密三〕報告：在職業(yè)暴露事件發(fā)生后，感染管理科要及時報告主管領(lǐng)導(dǎo)，預(yù)防保健科應(yīng)在職業(yè)暴露事件發(fā)生后立即報告所在地疾病預(yù)防控制中心，并24小時內(nèi)將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表〞，報至?！菜摹畴S訪和咨詢：預(yù)防保健科及地區(qū)CDC艾滋病防治科、感染性疾病科有關(guān)專家對暴露人員進行隨訪和提供咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月、1年時對暴露人員進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期病癥