醫(yī)學(xué)知識(shí)一三一一血液

第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型與輸血原那么第二節(jié)血細(xì)胞生理第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的根本組成和血量●血量:約占體重的7～8％,即每公斤體重70-80ml血液?！窠M成:血漿——呈淡黃色的液體血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板●血細(xì)胞比容:概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。血細(xì)胞第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、血漿的化學(xué)成分血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無(wú)機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。(一)血漿蛋白白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白?！拨脦缀跞渴强贵w，又稱(chēng)免疫球蛋白〕纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量約為65-85g/L白蛋白〔A〕：約40～48g/L球蛋白〔G〕：約15～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/LA/G比值：1.5～2.5/L第五頁(yè)，共五十二頁(yè)?！捕碂o(wú)機(jī)鹽〔見(jiàn)表3-1〕〔三〕非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。(四)其它血漿中含有葡萄糖、脂類(lèi)、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。血漿蛋白的主要功能：①形成血漿膠體滲透壓②與激素結(jié)合，保持激素的半衰期③作為載體運(yùn)輸?shù)头肿游镔|(zhì)④參與血液凝固，抗凝和纖溶等生理過(guò)程⑤抵御病原微生物入侵⑥營(yíng)養(yǎng)功能第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。三、血液的理化特性〔一)比重全血比重為1.050-1.060，血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)，比重下降。(二)酸堿度(pH值)1.正常值:pH為7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒；pH6.9或7.8，將危及生命。2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系〔比值為20∶1〕；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。(2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。(三)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒的大小無(wú)關(guān)。

★分類(lèi)：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。幾點(diǎn)說(shuō)明:①滲透壓的作用:晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡②膠滲壓與水腫的關(guān)系:血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。③滲透壓與溶液的關(guān)系:等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱(chēng)為等滲溶液?！菜摹痴硿哉硿詠?lái)源于液體內(nèi)部的分子或顆粒之間的摩擦力。血液因含有大量血細(xì)胞和一定濃度的血漿蛋白粘滯性較大，全血的粘滯性是水的4－5倍，血漿的粘滯性是水的1.6－2.4倍。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。第二節(jié)血細(xì)胞生理一、造血過(guò)程

第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、紅細(xì)胞〔一〕紅細(xì)胞的數(shù)量男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L〔6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人〕〔二〕紅細(xì)胞的生理特征1.紅細(xì)胞膜的通透性2.紅細(xì)胞的可塑變形性影響RBC變形能力的因素：①與外表積和體積呈正相關(guān)；②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：RBC在靜置試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速率。數(shù)值:男子為0～15mm，女子為0～20mm意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)〔如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等〕，血沉可明顯加快。特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。

4.紅細(xì)胞的滲透脆性概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。

正常值：0.42％

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破

正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞的生成⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是根本原料。①鐵：Hb合成必須原料。體內(nèi)過(guò)程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵〔來(lái)自RBC破壞〕的再利用。Fe3+需復(fù)原成Fe2+才能被利用。臨床：鐵攝入缺乏、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血〔小紅細(xì)胞低色素性貧血〕。②蛋白質(zhì)：DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)?！袢~酸：體內(nèi)過(guò)程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血〔常在2～7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血〕●VitB12：體內(nèi)過(guò)程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；Ⅱ.與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→局部貯存于肝、局部與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參入DNA合成。臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血〔∵體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血〕第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞〔BFU-E〕爆式促進(jìn)因子→↓晚期紅系祖細(xì)胞〔CFU-E〕↓可識(shí)別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞骨髓缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)〔主〕肝細(xì)胞〔次〕↓-促紅細(xì)胞生成素〔EPO〕雄激素、T3、生長(zhǎng)素第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞〔主〕肝細(xì)胞〔次〕雄激素

T3生長(zhǎng)素第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。三、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類(lèi):中性粒細(xì)胞占50～70％淋巴細(xì)胞占20～30％單核細(xì)胞占2～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0～7％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％變異:在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒沖動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。(二)白細(xì)胞的功能1.中性粒細(xì)胞:吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反響細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。2.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。3.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過(guò)敏性慢反響物質(zhì)：參與過(guò)敏反響?！褛吇蜃覣：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反響。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。

4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反響。所以,患過(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。5.淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己〞構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)?！踩嘲准?xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓白系祖細(xì)胞↓定向白系祖細(xì)胞↓可識(shí)別白系前體細(xì)胞↓成熟白細(xì)胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子↓淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等↓〔生成、釋放〕-集落刺激因子〔CFS〕乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β〕〔直接抑制或抑制CFS釋放〕第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。四、血小板

㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬(wàn)/mm3)。㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:☆粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→vWF與膠原纖維結(jié)合→血小板上的GPIb/IX與變構(gòu)的vWF結(jié)合

☆釋放:致密體釋放：ADP、ATP、5-HT等

α-顆粒釋放：β-血小板巨球蛋白、PF4等☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體，需要纖維蛋白原、Ca2+

及GPIIb/IIIa

參與。

☆收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。

☆吸附:吸附血漿中多種凝血因子

第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。

1.粘附:血小板與非血小板外表的粘著。⑴粘附成分：血小板膜糖蛋白〔主要GPIb〕、內(nèi)皮下組織〔膠原纖維〕、血漿成分〔Willebrand因子〕⑵影響粘附因素：Ca2+促進(jìn)；蛋白激酶C抑制。⑶粘附過(guò)程：血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→vWF與膠原纖維結(jié)合→血小板上的GPIb/IX與變構(gòu)的vWF結(jié)合→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成松軟血栓2.聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體⑴聚集過(guò)程：NO.1聚集時(shí)相=可逆聚集時(shí)相；NO.2聚集時(shí)相=不可逆聚集時(shí)相。第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。⑵影響聚集因素：①致聚〔誘導(dǎo)〕劑：Ⅰ.ADP與凝血酶ADP與劑量呈依賴(lài)關(guān)系注：ADP必須有Ca2+和纖維蛋白原的存在，且耗能。注：凝血酶使血小板內(nèi)的纖維蛋白原釋放作用較強(qiáng)。[低][中][高]聚相先1后2聚相2聚相1Ⅲ.膠原是一種強(qiáng)致聚劑，引起血小板不可逆聚集；且與血小板釋放同時(shí)發(fā)生。小板內(nèi)cAMP↓、游離Ca2+↑釋放ADP血栓烷A2〔TXA2〕血栓烷合成酶PGG2、PGH2環(huán)加氧酶小板質(zhì)膜中的花生四烯酸別離小板內(nèi)磷脂酶A2激活血小板外表激活Ⅱ.TXA2第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。②抑制劑：PGI2→cAMP↑、游離Ca2+↓→抑聚集。⑶聚集機(jī)制：致聚劑＋血小板膜受體→血小板內(nèi)的第二信使〔cAMP↓,IP3、Ca2+、cGMP↑〕濃度改變→血小板聚集。3.釋放:血小板受到刺激→釋放血小板因子等→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→加固血栓。4.收縮:在Ca+作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮→使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。第三節(jié)生理性止血生理性止血：出血時(shí)間：一、生理性止血的根本過(guò)程1、局部血管收縮2、血小板血栓形成3、血凝塊形成第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。

血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：①粘附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅(jiān)實(shí)血栓。2.血小板的促凝活性：①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過(guò)程。3.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、血液凝固血凝:血液由流動(dòng)狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過(guò)程稱(chēng)為血凝。(一)凝血因子第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。凝血因子特點(diǎn):①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反響,按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反響;⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。〔二〕凝血過(guò)程第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。HK第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。分類(lèi)

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過(guò)程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中

組織和血中參與酶數(shù)量多

少凝血時(shí)間慢、約數(shù)分鐘

快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X(jué)↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。

2細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。(四)血液凝固的控制正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于:1.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。3.生理性抗凝物質(zhì):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍。②組織因子途徑抑制物〔TFPI〕：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴(lài)因子。

作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。④肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。

作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來(lái)抑制凝血過(guò)程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過(guò)程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反響，加速凝血。2.延緩凝血(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。(2)降低血液溫度。(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過(guò)程:_激活物血管激活物組織激活物依賴(lài)因子Ⅻ激活物抑制物纖溶酶原激活物抑制物-1抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。第四節(jié)血型與輸血原那么概述：血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效果良好，但有些人那么引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類(lèi)型差異。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類(lèi):目前能看出人類(lèi)的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等25個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)〔HLA〕在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反響密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反響。第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、ABO血型系統(tǒng)(一)分型原那么以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)〔糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈〕。凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體〔由-球蛋白構(gòu)成——IgM〕。第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。注：①四種血型都有H抗原〔是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)根底〕，但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反響。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)?！捕嘲l(fā)生與分布決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否認(rèn)的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測(cè)到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)頂峰。其產(chǎn)生原因尚未完全說(shuō)明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對(duì)自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w——IgM的分子量較大,故難以通過(guò)胎盤(pán)。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)?！踩逞偷蔫b定第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、Rh血型系統(tǒng)(一)Rh血型抗原:人類(lèi)RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％)Rh-：無(wú)D抗原為Rh陰性(苗族12％，塔塔爾族16％〕(二)Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過(guò)胎盤(pán)。特點(diǎn):血清中不存在“天然〞抗體。當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過(guò)體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。(三)臨床意義:1.輸