PICU護理安全管理(新)課件

NICU護理安全管理NICU劉雪蓮PICU護理安全管理(新)護理安全

是指在實施護理服務(wù)過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患。PICU護理安全管理(新)NICU-監(jiān)護對象

需要進行呼吸管理的新生兒需要氧療、應(yīng)用輔助通氣的患兒。病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒重癥休克、反復(fù)驚厥、重度窒息者。早產(chǎn)兒，低出生體重兒，足月小樣兒足月兒，如高膽紅素血癥、咽下綜合癥及各種高危兒PICU護理安全管理(新)NICU收治患兒特點胎兒出生到滿28d的新生兒嬰兒脫離母體各調(diào)節(jié)中樞及各臟器功能不健全,生活能力差，機體抵抗力低下容易發(fā)病且病死率高。因此,加強新生兒病房的護理安全管理至關(guān)重要。PICU護理安全管理(新)NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（1）--法律意識和安全意識淡薄是在一個相對封閉的環(huán)境里工作忽視潛在的法律問題，對可能發(fā)生的安全隱患的認識不足工作繁忙，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，巡視次數(shù)少，忽視不利于護理安全的行為。習(xí)慣性行為而忽略其危害性，違反護理操作常規(guī)PICU護理安全管理(新)NICU護理對策

加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強法制觀念，提高護士對風(fēng)險的識別能力。健全護理風(fēng)險管理機制工作中做到心中有數(shù)。（如工作項目較多，不易牢記，可以隨身攜帶記錄卡，將要做的事情一一列出，做完之后將其打鉤）。情緒緊張時應(yīng)合理調(diào)整自我情緒，不要讓不良的情緒導(dǎo)致工作上的失誤。要以最佳的狀態(tài)工作，防止差錯事故的發(fā)生。

PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—提高護士素質(zhì)

NICU無家屬陪護，沒有家長監(jiān)督，一切工作都需要護士自覺、自律；新生兒均為特級護理，這就要求護士勤觀察、多巡視，對早產(chǎn)兒、危重兒、特殊治療、易哭鬧的重點患兒做到心中有數(shù)；對護士進行分層管理，加強對低年資護士的培訓(xùn)加強護士慎獨精神，努力提高護士的素質(zhì)和能力，是維護安全護理的最重要的基礎(chǔ)。PICU護理安全管理(新)NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（2）--專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)薄弱儀器的使用、調(diào)節(jié)、保養(yǎng)病情變化的觀察、發(fā)現(xiàn)PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—提高專業(yè)護理水平

1.對于醫(yī)療設(shè)備，要充分了解其性能，掌握操作方法，（特別是新儀器使用前，要仔細閱讀說明書）。2.各種儀器，設(shè)備使用前要確保完好狀態(tài)，使用后要整理和檢查，電源線也要避免過度牽拉，造成儀器墜地，損壞或發(fā)生故障。如發(fā)現(xiàn)儀器性能故障，應(yīng)立即停止使用，并立即使病人與儀器線路脫落。3.在使用這些設(shè)施設(shè)備時，護士要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，多巡視（特別是不報警的儀器），密切觀察患兒的生命體征。要使危險因素降低。PICU護理安全管理(新)加強專業(yè)知識及知識技能的學(xué)習(xí)，擴寬知識面。在護理過程中遇到新問題及難點時，學(xué)會觀察，思考，分析，判斷，不斷提高觀察能力和判斷能力，提醒護士如何主動細致的避免各種風(fēng)險。做好護士的分層次管理，帶教護士和組長對典型病例進行護理查房，使其掌握觀察要點，做好病情觀察。PICU護理安全管理(新)NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（3）--護理記錄中書寫不規(guī)范:

護理記錄是護理人員根據(jù)醫(yī)療護理措施和病人的病情及住院期間的護理過程的具有法律效應(yīng)的真實記錄。護理記錄中存在的問題主要集中在—護士法治觀念淡薄，各種護理記錄不準確,病情變化未記錄，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用不當(dāng)而影響診斷治療。護士違反書寫要求，在醫(yī)囑上代簽字，代簽執(zhí)行時間，或漏記，錯記?；?qū)⑿律鷥旱哪挲g，性別寫錯等。影響護理記錄書寫質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案件時有發(fā)生。PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—規(guī)范護理記錄

提高護士自我保護意識：真正理解護理記錄的舉證作用和保障護士合法權(quán)益的意義，提高護理人員的法律意識及自我保護意識；規(guī)范特護記錄書寫的模式：盡可能全面考慮到護理記錄必須記錄的內(nèi)容，表格式，聽取建議，不斷修改，不斷完善。護理記錄要真實，實事求是，用醫(yī)學(xué)術(shù)語。若不會描述病情，要及時請示，正確記錄。平時要關(guān)注上級護士及醫(yī)生病例的書寫，不斷完善自己，不斷改進。加強檢查、抽查力度：發(fā)現(xiàn)問題及時提醒，對具有針對性的案例進行全體討論。PICU護理安全管理(新)NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（4）--不認真執(zhí)行操作流程，護理細節(jié)不到位新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情不穩(wěn)定變化快，如突然發(fā)生呼吸暫停、奶液返流窒息，發(fā)現(xiàn)不及時，很可能危及生命；新生兒各種管道多，不注意理順，易發(fā)生管路滑脫、纏繞肢體、手腳的意外；新生兒皮膚嬌嫩，護理不到位，易發(fā)生皮膚損傷。PICU護理安全管理(新)NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（5）--不認真執(zhí)行操作流程，護理細節(jié)不到位不執(zhí)行規(guī)章制度而造成的，表現(xiàn)為責(zé)任心不強，三查七對不認真、交接班不嚴密等；

嚴格規(guī)范執(zhí)行規(guī)章制度，密切觀察病情變化是護理安全的保障。PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—嚴格落實規(guī)章制度

護理工作有規(guī)可依，有章可循，強化崗位職責(zé)，從而保證護理的安全。做好管道維護管理，各種管道做好標識，并妥善固定。必要時應(yīng)固定患兒雙手，對于指甲較長的患兒給予修剪或戴手套，以免抓傷。加強基礎(chǔ)護理，嚴密觀察患兒病情變化，防止因觀察護理不到位所出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險。PICU護理安全管理(新)1.嚴格執(zhí)行查對制度。查對床頭卡，手腕帶，使用PDA等。2.正確處理醫(yī)囑。做到兩人核對，并雙簽名。3.不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（搶救病人除外）。4.有疑問時及時請示上級護士或醫(yī)生，并正確處理PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—護理風(fēng)險預(yù)警制度

盡可能規(guī)避風(fēng)險，強化細節(jié)意識，讓每一位護理人員充分認識到護理工作中每項操作都必須科學(xué)和規(guī)范。PICU護理安全管理(新)NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（6）--院內(nèi)感染的發(fā)生新生兒監(jiān)護病房是院內(nèi)感染的高危區(qū)，發(fā)生院內(nèi)感染的危險比普通病房患者高5～10倍。NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%～25%，胎齡越小或出生體重越低，感染的發(fā)生率越高。PICU護理安全管理(新)NICU護理管理--護理安全隱患管理內(nèi)源性因素：新生兒本身的因素外源性因素：管理不嚴格醫(yī)護人員因素侵入性操作因素環(huán)境因素醫(yī)療器械、設(shè)備消毒不嚴PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—預(yù)防控制危險因素四大環(huán)節(jié)：

工作人員

NICU病室新生兒自身醫(yī)療器械PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—預(yù)防控制危險因素工作人員：監(jiān)測工作人員自身健康服裝、服飾要求

口罩的防護手的消毒PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—預(yù)防控制危險因素手的清潔和消毒：加強醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒的依從性教育，控制環(huán)節(jié)質(zhì)量。醫(yī)護人員學(xué)習(xí)六步洗手法、正確佩戴外科口罩。采用非手觸式水龍開關(guān)，配備洗手后擦手的紙巾

每個患兒床單位放置快速手消劑、一次性手套，以方便醫(yī)務(wù)人員操作前、操作中隨時可以洗手或手消毒。規(guī)定近距離接觸患兒時必須配戴口罩。PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—預(yù)防控制危險因素提高洗手依從性的具體措施：創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時間。重點位置張貼警示標語，如呼吸機、早產(chǎn)兒暖箱旁。加強培訓(xùn)與檢查。PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—預(yù)防控制危險因素NICU病室：通風(fēng)與空氣凈化機的使用地面消毒房間內(nèi)車輛等消毒新生兒用物消毒（被服、奶具）謝絕探視定期掃除與監(jiān)測PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—預(yù)防控制危險因素加強患兒基礎(chǔ)護理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率：皮膚護理口、鼻、眼的護理臍部護理臀部護理合理使用抗生素PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—預(yù)防控制危險因素認真做好醫(yī)療器械、設(shè)備的消毒：

NICU內(nèi)固定班次，每日對所使用的物品和環(huán)境進行消毒，并做好登記。聽診器、體溫計專人專用，每日消毒；一次性霧化面罩、氧氣濕化瓶、吸引器每日更換；奶瓶奶具及沐浴用品須做到一嬰一用一更換一高滅菌；暖箱每日擦拭更換滅菌注射用水，每周更換行終末消毒（全部拆開，徹底清潔、浸泡消毒），消毒前后做培養(yǎng)，不定期抽測；對嬰兒使用的被服類物品，如嬰兒衣、包被等每日更換，并經(jīng)高壓蒸汽滅菌后待用。PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—預(yù)防控制危險因素衛(wèi)生部規(guī)定：新生兒病房相對獨立，布局合理，分新生兒病室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣。特殊感染患兒應(yīng)設(shè)隔離房間、單獨治療護理、床旁有特殊明顯的標示以提醒工作人員。PICU護理安全管理(新)NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（7）--用藥方面新生兒對藥物的處理具有特殊的反應(yīng)用藥劑量極為精確，要求臨床護士計算、配置過程很細心新生兒有血管細、穿刺難度大、不易固定等特點PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—保證準確安全用藥新生兒藥量少，用稀釋法保證藥量準確性加強護士?？浦R的培訓(xùn)對于長期輸液的早產(chǎn)兒，首選臍靜脈和PICCPICU護理安全管理(新)NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（8）--與家長缺乏交流溝通NICU為無陪護病房，家屬對于患兒疾病的了解只能從醫(yī)務(wù)人員處得到。新生兒病情變化較快，缺乏及時有效的交流和溝通往往造成家屬的誤解。護理人員與家長的直接交流溝通較少，但在患兒出入院、外出檢查、接聽家長電話時，護理人員缺乏耐心、敷衍了事、在不了解病情的情況下，根據(jù)自己的主觀理解妄下結(jié)論，造成家長的不信任及不理解。PICU護理安全管理(新)NICU護理對策—增加交流與溝通患兒入室后，由較資深護理人員向家長進行入院宣教，包括病室的環(huán)境、探視制度、如何送母乳等；醫(yī)生對家長講解患兒病情、科室技術(shù)力量及設(shè)備，增強家長的信任及理解。

住院過程中時刻注意與家長的交流，耐心回答所提