醫(yī)院隔離預(yù)防技術(shù)與感染控制

醫(yī)院隔離預(yù)防技術(shù)與感染控制

隔離技術(shù)是預(yù)防微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播

散，正確的隔離技術(shù)對(duì)控制感染源、切斷感染途徑和保護(hù)易

感宿主、預(yù)防感染性疾病的傳播起著重要作用。

第一節(jié)隔離預(yù)防技術(shù)的發(fā)展

1877年在美國(guó)出版的有關(guān)醫(yī)院治療和護(hù)理的教材中記

述了傳染病人的隔離措施。當(dāng)時(shí)傳染病人被集中在共同的簡(jiǎn)

易隔離室內(nèi)，不久就發(fā)生了交叉感染。約在1889年改變了

上述做法，采用將同一類病人隔離在同一層樓或同一間病室

內(nèi)的措施，并在1890?1900年出版的護(hù)理學(xué)教材中介紹了

無(wú)菌護(hù)理技術(shù)操作程序和隔離方法。

1970年美國(guó)CDC出版了《醫(yī)院內(nèi)隔離技術(shù)手冊(cè)》，并于

1975年出版了第二版，1978年做了再次修訂，提出對(duì)傳染

病采取傳染源隔離措施，對(duì)高危易感病人采取保護(hù)性隔離措

施。

1983年修訂的指南分別描述了可供選用的三大隔離系

統(tǒng)：以類目為特征的A系統(tǒng)，以疾病為特征的B系統(tǒng)和體內(nèi)

物質(zhì)隔離系統(tǒng)。三種隔離系統(tǒng)在使用時(shí)不能混淆使用。

1985年針對(duì)艾滋病的流行提出了普遍隔離措施，強(qiáng)調(diào)對(duì)

血液體液的隔離。

1987年提出了體內(nèi)物質(zhì)隔離法，把重點(diǎn)放在病人的體內(nèi)

物質(zhì)、非完整性的皮膚及黏膜組織對(duì)護(hù)理者的影響，而不是

待傳染疾病確診后再采取特殊隔離措施。

1996年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)和醫(yī)院感染控制

顧問(wèn)委員會(huì)(HICPAC)修訂了《CDC的醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南》。

修訂的原因?yàn)椋孩倭餍胁W(xué)研究的結(jié)果；②認(rèn)識(shí)到血液、體

液、分泌物、排泄物對(duì)醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌病毒傳播的重要性；③微

粒傳播也應(yīng)適當(dāng)預(yù)防；④臨床工作者希望方法盡可能簡(jiǎn)便;

⑤使用新的方法避免現(xiàn)有的隔離系統(tǒng)之間的混淆。

HICPAC認(rèn)為在醫(yī)院中阻斷感染的傳播有許多方法，醫(yī)院

可以結(jié)合具體情況，從以下兩方面進(jìn)行修正：①隔離技術(shù)長(zhǎng)

期不變；②預(yù)防措施為切斷所有傳播途徑。

被修正的指南包含兩部分：其一，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，也是最重

要的，對(duì)醫(yī)院中所有病人設(shè)計(jì)，不管他們是否具有傳染性。

因?yàn)閷?duì)于成功的醫(yī)院感染控制來(lái)說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的落實(shí)是主要

的策略。其二，以傳播為基礎(chǔ)的預(yù)防，是只為指定病人設(shè)計(jì)

的預(yù)防。其指感染或攜帶傳染病病原體的病人，可以通過(guò)空

氣、微粒、干燥的皮膚和被污染的物體表面通過(guò)接觸傳播。

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的隔離制度基本上與美國(guó)CDC制定

的手冊(cè)中的條款相似。

第二節(jié)隔離預(yù)防的基本原則

感染在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳播過(guò)程必須具備三個(gè)條件，即感染

源、傳播途徑和易感宿主，隔離預(yù)防是針對(duì)感染傳播的上述

環(huán)節(jié)而制訂的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立合適數(shù)量和類型的隔離病區(qū)

或隔離室，其隔離原則為：隔離預(yù)防技術(shù)是利用各種措施阻

止感染鏈的形成，達(dá)到感染控制的目的。

一、嚴(yán)格管理感染源

（1）傳染病人、特殊感染病人如多重耐藥性細(xì)菌感染

病人等與普通病人應(yīng)分開(kāi)安置。

（2）可疑傳染病人必須單間隔離；同種病原體感染病

人可住一室。

（3）根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置

病人。

（4）感染病人與高度易感病人應(yīng)分別安置。

（5）成人與嬰、幼兒感染病人應(yīng)分別安置。

二、切斷傳播途徑

（1）不同種類的病原體傳染性不同，傳播方式各異，

微生物可通過(guò)多種途徑（空氣、飛沫、接觸、媒介物等）傳

播疾病，采用適宜和特定的隔離措施，切斷傳播途徑，以預(yù)

防疾病的傳播。

（2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的傳染性疾病,

采取不同的切斷傳播途徑的措施。

（3）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)

及被傳染性物質(zhì)污染的物品時(shí)應(yīng)采取屏障隔離。

（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009

版）。

（5）傳染病房和隔離區(qū)病人所有廢物均視為感染性廢

物，嚴(yán)格按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其有關(guān)法

規(guī)進(jìn)行處置與管理。

三、保護(hù)易感宿主

（1）危重病人與感染病人分開(kāi)安置；必要時(shí)實(shí)行分組

護(hù)理。

（2）對(duì)易感宿主實(shí)施特殊保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)實(shí)

施預(yù)防性免疫注射。

第三節(jié)隔離預(yù)防技術(shù)

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

感染措施，包括手衛(wèi)生和根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、

隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射，也包括

穿戴合適的防護(hù)用品處理病人環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器

械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于將病人的血液、體液、分泌物、排泄物

（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性

因子，在接觸上述物質(zhì)、黏膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)

的隔離措施。其包括既要防止血源性疾病傳播，又要防止非

血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又

要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。

2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體方法與措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病

人的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每一次

進(jìn)行可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)，必須戴手套，有可能污染其

他部位時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括:

（1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒。

（2）戴手套，戴口罩。

（3）在可能發(fā)生潑濺時(shí)使用面罩、防護(hù)鏡，穿防護(hù)衣，

防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。注意防護(hù)用品的穿

脫流程，穿脫過(guò)程中，肩以上的操作視為干凈操作，從污染

操作轉(zhuǎn)到干凈操作時(shí)，及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。

（4）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理

1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人前，

根據(jù)規(guī)定進(jìn)行消毒或滅菌處理。

2）處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)

備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以

防止將病原微生物傳播給病人和播散至污染環(huán)境中。

（5）物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒

1）醫(yī)院普通病區(qū)的環(huán)境以及經(jīng)常接觸的物體表面如床

欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)隨

時(shí)消毒。

2）在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染

的被服、衣物時(shí)，應(yīng)防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和

環(huán)境。

3）可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔

離病人盡可能使用一次性餐飲具。

4）復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清

洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。

（6）急救場(chǎng)所需要對(duì)病人實(shí)施復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊

（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置代替口對(duì)口人工呼吸方法。

（7）醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l

例》及其相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理與管理。

（8）職業(yè)安全及健康管理：處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特

別注意，防止被刺傷。需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容

器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。一次性使用的利器，如

針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。嚴(yán)禁

銳器因未及時(shí)分類處理而用手直接分揀銳器。

二、基于傳播方式的隔離預(yù)防

1.隔離的原理。隔離技術(shù)是針對(duì)疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”,

即感染源、傳播途徑和易感宿主而制訂的。

（1）感染源：根據(jù)病原體的來(lái)源分為兩種。

1）外源性感染（交叉感染）：指病原體來(lái)自感源對(duì)象以

外的地方，如其他病人、醫(yī)務(wù)人員或環(huán)境等。

2）內(nèi)源性感染（自身感染）：指病原體來(lái)自感染者自身，

如病人自身的正常菌群。

（2）傳播途徑：病原微生物從感染源傳播到新宿主的

方式。微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，

需制訂不同的隔離預(yù)防措施。微生物的傳播途徑有以下5種,

以前三種最為常見(jiàn)。

1）接觸傳播：是醫(yī)院感染最常見(jiàn)和主要的傳播方式，

接觸傳播又可分為兩類：

A.直接接觸傳播：是指在沒(méi)有外界因素參與下，易感宿

主與感染源或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。

B.間接接觸傳播：易感者通過(guò)接觸病人的血液、排泄物

或分泌物等體內(nèi)物質(zhì)污染的物品而造成的傳播。被污染的手

在此種傳播中起著重要作用。

2）飛沫傳播：是一種近距離（1m以內(nèi)）傳播。通過(guò)說(shuō)

話、打噴嚏、咳嗽以及進(jìn)行支氣管鏡檢查等操作時(shí)，病人產(chǎn)

生帶有微生物的飛沫核（三5nni）在空氣中移行短距離（小

于1m）噴濺到易感者的鼻、口等部位而傳播疾病。

3）空氣傳播：是由長(zhǎng)期停留在空氣中的含有病原微生

物的飛沫顆粒（W5uni）或含有傳染因子的塵埃引起。這種

方式攜帶的病原微生物在空氣當(dāng)中播散可以被同病房的宿

主吸入或播散到更遠(yuǎn)的距離。

4）媒介物傳播：微生物通過(guò)污染物品如水、食物、血

液、體液、藥品、儀器設(shè)備等傳播。

5）昆蟲媒介傳播：通過(guò)蚊、蠅、嶂螂等傳播疾病。

（3）易感人群：個(gè)體間對(duì)病原微生物的抵抗能力有顯

著差異，一些人對(duì)感染有免疫力或抵抗感染因子的能力強(qiáng),

另一些人在同樣環(huán)境下，可能和病原微生物與之共存，成為

病原攜帶者，有人則發(fā)展成疾病，當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)成

為易感者。

易感因素包括年齡、慢性疾病、使用大量激素、抗菌藥

物、免疫抑制劑等，這些因素使人體的抵抗力下降，易于感

染。

2.隔離方式

（1）接觸傳播的隔離預(yù)防：對(duì)確診或疑似感染了接觸

傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥性細(xì)菌感染、皮膚感

染等的病人，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔

離預(yù)防，病室或床尾使用藍(lán)色標(biāo)志提示接觸隔離。

1）病人的隔離

A.有條件的醫(yī)院將病人安置在單人隔離間，無(wú)條件時(shí)可

將同種病原體感染的病人安置于一室。

B.限制病人的活動(dòng)范圍

C.減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和

環(huán)境表面的污染。

2）防護(hù)隔離

A.接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)

戴手套。

B.離開(kāi)隔離病室前、接觸污染物品后、摘除手套后，洗

手和（或）手消毒。

C.進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離

衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性

隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。

（2）空氣傳播的隔離預(yù)防：如果病人確診或疑似感染

了經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、

水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還

應(yīng)采用空氣傳播的隔離預(yù)防，病室外掛黃色空氣隔離標(biāo)志，

主要采用以下隔離措施：

1）病人的隔離

A.無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染

病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

B.有條件時(shí)進(jìn)負(fù)壓病房或安置在單人間；無(wú)條件時(shí)，相

同病原微生物感染病人可同住一室；不同病原體感染的病人

應(yīng)分開(kāi)安置。

C.當(dāng)病人病情允許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

D.限制病人的活動(dòng)范圍。

E.嚴(yán)格空氣消毒。

2）防護(hù)隔離

A.應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防

護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

B.進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用

防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或

防護(hù)面罩、穿防護(hù)服，當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、

排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。

（3）飛沫傳播的隔離預(yù)防：如果病人確診或疑似感染

了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒

性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛

沫傳播的隔離預(yù)防，病室或床尾掛粉色飛沫隔離標(biāo)志。

1）病人的隔離

A.確診或可疑傳染病人安置在單人隔離間；無(wú)條件時(shí)相

同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)

分開(kāi)安置。

B.減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)

人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情允許時(shí)應(yīng)佩帶外科口罩。

C.病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1m以上，

加強(qiáng)通風(fēng)。

2）防護(hù)隔離

A.與病人近距離(1m以內(nèi))接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防

護(hù)口罩。

B.進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)

面罩，穿防護(hù)服。

C.當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)

時(shí)應(yīng)戴手套。

三、常見(jiàn)耐藥性細(xì)菌感染病人的隔離措施

醫(yī)院感染病原體對(duì)常用抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性甚至多重

耐藥性，給臨床治療帶來(lái)困難，因此對(duì)發(fā)現(xiàn)的耐藥性細(xì)菌感

染病人，應(yīng)及時(shí)采取有效的隔離措施。常見(jiàn)耐藥性細(xì)菌感染

病人的隔離措施如下。

(1)按照特殊感染進(jìn)行床邊隔離(有條件進(jìn)單獨(dú)病室),

該患者的所有治療護(hù)理放在最后執(zhí)行或單獨(dú)執(zhí)行，主要用具

單獨(dú)使用。

(2)做好交班和宣教，加強(qiáng)洗手和手消毒，包括醫(yī)生、

護(hù)士、護(hù)工、工勤人員、家屬。處理患者傷口、導(dǎo)管、被血

液、體液嚴(yán)重污染的物品時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴口罩、防

護(hù)鏡、穿隔離衣。

(3)對(duì)使用過(guò)的器械、物品及可能被污染的物體表面

做好消毒處理；患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后對(duì)環(huán)境、設(shè)備

儀器等物體表面做終末消毒；必要時(shí)采樣。

(4)污物直接送污物室，不得暫存治療室或其他場(chǎng)所。

（5）重視會(huì)診及防止床邊檢查操作時(shí)的交叉感染，轉(zhuǎn)

科時(shí)做好耐藥菌的交接班，以防科室間耐藥菌傳播。

（6）檢出耐藥菌部位連續(xù)二次培養(yǎng)無(wú)耐藥菌出現(xiàn)或臨

床感染癥狀消除1周以上時(shí)，解除耐藥菌隔離措施。

（7）同一病區(qū)不同病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例同種同源耐

藥菌時(shí)，在加強(qiáng)消毒隔離同時(shí)立即報(bào)本部門負(fù)責(zé)人，由本部

門負(fù)責(zé)人核實(shí)后報(bào)醫(yī)院感染控制辦公室。

五、特殊急性呼吸道傳染病的防護(hù)隔離

特殊呼吸道傳染病指急性傳染性非典型肺炎（SARS）、

人感染高致病性禽流感等的防護(hù)隔離。

1.病人的隔離

（1）將病人安置于有效通風(fēng)的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，

必要時(shí)置于負(fù)壓病房隔離。

（2）嚴(yán)格限制探視者，如需探視，探視者應(yīng)正確穿戴

個(gè)人防護(hù)用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定。

（3）限制病人活動(dòng)范圍，離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，

應(yīng)戴外科口罩。

（4）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防

護(hù)。

2.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

1）醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)培訓(xùn)不得進(jìn)入傳染病區(qū)工作。

2）正確掌握洗手與手消毒方法。

3）正確掌握穿脫隔離衣，戴口罩、帽子等防護(hù)用品的

技術(shù)。

4）嚴(yán)格按隔離防護(hù)規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，

且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)志。

3.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿戴程序進(jìn)入傳染病區(qū)應(yīng)穿防護(hù)

服（內(nèi)層）、隔離衣（外層），戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)

鏡、手套穿鞋套。嚴(yán)格執(zhí)行“三區(qū)”著裝要求。

1）穿戴防護(hù)用品程序

A.清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手一戴帽子一戴醫(yī)用防護(hù)

口罩一穿工作衣褲或刷手服一換工作鞋襪后一進(jìn)入潛在污

染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

B.半污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服一戴護(hù)目鏡

/防護(hù)面罩一戴手套一穿鞋套一進(jìn)入污染區(qū)。

當(dāng)為病人進(jìn)行吸痰、氣管切開(kāi)、氣管插管等可能被病人

的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺或飛濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防

護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

2）脫防護(hù)用品程序

A.醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)（從污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前）：

摘手套、消毒雙手一摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩一脫隔離衣或防護(hù)

服一脫鞋套一洗手和（或）手消毒一進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手

和（或）手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

B.從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和（或）手消毒一

脫工作衣褲或刷手服一摘醫(yī)用防護(hù)口罩一摘帽子一清洗和

消毒雙手后，進(jìn)入清潔區(qū)。

C.沐浴、更衣一離開(kāi)清潔區(qū)。

3）醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)

A.醫(yī)用防護(hù)口罩可持續(xù)應(yīng)用6?8小時(shí)，遇污染或潮濕

及時(shí)更換。

B.戴眼鏡的醫(yī)務(wù)人員在離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)進(jìn)行眼鏡的消

毒。

C.醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病人時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)

用，接觸疑似病人必須一人一用一更換，當(dāng)被血液、體液等

污物污染時(shí)及時(shí)更換。

D.戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密

合性試驗(yàn)。

4.預(yù)防要求

（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握消毒、隔離的要求、方法和

技能。

（2）在隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日測(cè)體溫兩次，體

溫超過(guò)37.5七及時(shí)就診。

（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做

好個(gè)人防護(hù)方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴更衣后方能離開(kāi)隔

離區(qū)。

六、無(wú)菌操作原則

1.環(huán)境清潔。環(huán)境清潔無(wú)積灰。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半

小時(shí)，須停止清掃地面、鋪床等工作，減少人員走動(dòng)，以降

低室內(nèi)空氣中的塵埃。需要時(shí)，紫外線消毒30分鐘后操作。

并修剪指甲，洗手。無(wú)菌操作用物準(zhǔn)備齊全，膠布、敷貼等

用物根據(jù)需要事先準(zhǔn)備。必要時(shí)穿好無(wú)菌衣，戴好無(wú)菌手套。

3.無(wú)菌物品管理。放置無(wú)菌包或無(wú)菌容器的櫥柜需清潔

無(wú)積灰，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品一經(jīng)

使用或過(guò)期、潮濕應(yīng)視為不能使用。落在地上的無(wú)菌物品、

無(wú)菌包視為污染，不得使用。無(wú)菌物品不可長(zhǎng)期暴露在空氣

中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，復(fù)用的無(wú)菌器械一經(jīng)

使用后，必須再經(jīng)無(wú)菌處理后方可再次使用。無(wú)菌容器中取

出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。疑有污染,

不得使用。

4.無(wú)菌盤。無(wú)菌盤是指將無(wú)菌巾鋪在潔凈、干燥的治療

盤內(nèi)。形成一片無(wú)菌區(qū)域，放置無(wú)菌物品，供治療時(shí)使用。

傳統(tǒng)的無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)，用后及時(shí)處置。常在集體注

射時(shí)，為避免無(wú)菌注射器的污染而鋪設(shè)。無(wú)菌注射器必須一

人一藥一棄，嚴(yán)禁隨意放于非無(wú)菌盤內(nèi)。

5.取無(wú)菌物。操作者距無(wú)菌區(qū)20cm,取無(wú)菌物品時(shí)須用

無(wú)菌持物鉗（鑲）或戴無(wú)菌手套。非無(wú)菌部位或未經(jīng)消毒的

物品，不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰

部以上。

6.無(wú)菌操作

（1）嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)域與非無(wú)菌區(qū)域；無(wú)菌物品與非

無(wú)菌物品。

（2）根據(jù)操作需要，鋪設(shè)適宜的無(wú)菌范圍，必要時(shí)穿

無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。

（3）避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。

（4）如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，

應(yīng)更換或重新滅菌。一套無(wú)菌物品供一位患者使用。

（5）換藥、口腔護(hù)理等無(wú)菌操作時(shí)需區(qū)分置污物容器

與置無(wú)菌物品容器；接觸病人器械與取用無(wú)菌物品器械；嚴(yán)

格專用，不得混用。污物容器靠近病人，無(wú)菌容器置于污物

容器之后。傳遞無(wú)菌物品時(shí)，無(wú)菌器械在上，接觸病人器械

在下。

（6）置管時(shí)，病人體內(nèi)段嚴(yán)格無(wú)菌，不得污染器械或

被手所污染。

（7）注意操作順序與流程，由潔至污，由內(nèi)至外，由

上至下。

第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的正確使用

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品包括口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、

隔離衣、防護(hù)服、鞋套、防水圍裙、帽子等。防護(hù)用品應(yīng)符

合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。

一、口罩

1.口罩的作用。口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病，

戴口罩還可以減少病人的血液、體液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)

人員的口及鼻腔；同時(shí)防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳染給病人。

2.常用口罩分類。常用口罩可分為醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用

防護(hù)口罩等。

3.口罩的選擇要求。選擇口罩應(yīng)符合GB19083—2010《醫(yī)

用防護(hù)口罩技術(shù)要求》中的標(biāo)準(zhǔn)。其中《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)

要求》規(guī)定口罩濾料的顆粒過(guò)濾效率應(yīng)不小于95%

4.常用口罩的特點(diǎn)。醫(yī)用外科口罩：是指能阻止血液、

體液和飛濺物傳播的，醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩戴的口

罩，它能覆蓋住使用者的口、鼻及下頜，為防止病原微生物、

體液、顆粒物等直接透過(guò)提供物理屏障。外科口罩的外觀、

結(jié)構(gòu)尺寸、過(guò)濾效率、防止血液穿透的能力等都有明確的要

求，至少應(yīng)符合我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用外科口罩(YY0469—

2011)的要求。標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作

用，可防止飛沫進(jìn)人口罩里面，中層有過(guò)濾作用，可阻隔空

氣中大于90%的511nl顆粒，近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用，能阻

止血液、體液和飛濺物傳播。

醫(yī)用防護(hù)口罩：是指能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑W511nl感

染因子或近距離(Vim)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染

的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測(cè)試、培訓(xùn)、型號(hào)

的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。根據(jù)GB19083-2010《醫(yī)用防護(hù)

口罩的技術(shù)要求》，醫(yī)用防護(hù)口罩的過(guò)濾效率分1、2、3三

級(jí)，分別是在氣體流量為85L/min的情況下，口罩對(duì)非油性

顆粒過(guò)濾效率三95%、三99%和三99.97%。在佩戴時(shí)，口罩應(yīng)

覆蓋佩戴者的口鼻部，每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域

之前均應(yīng)進(jìn)行密合性檢驗(yàn)。

5.口罩的應(yīng)用指征。應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的

口罩。一般醫(yī)療活動(dòng)可佩戴紗布口罩或一次性使用外科口罩。

在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人、進(jìn)行體腔穿刺時(shí)

應(yīng)戴外科口罩。接觸經(jīng)空氣、飛沫傳播的呼吸道感染病人時(shí)，

應(yīng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩。

6.口罩的佩戴方法

(1)外科口罩佩戴方法

1)佩戴口罩前必須清潔雙手。

2)口罩有顏色的一面向外，或口罩包裝上有佩戴方法

說(shuō)明，應(yīng)依照指示佩戴。

3)口罩藏有鐵絲的一面向上，將口罩下方帶系于頸后，

上方帶系于頭頂上方。

4)將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指

向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。

5)口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴。

（2）醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法

1）一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面向外。

2）將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼

面部。

3）用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下。

4）再將上方系帶拉至頭頂。

5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用

手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形

狀塑造鼻夾。

7.注意事項(xiàng)

（1）使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)不要用一只手捏

鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時(shí)

使口罩與面部有良好的密合。

（2）外科口罩應(yīng)一次性使用。

（3）口罩潮濕后應(yīng)立即更換。

（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換。

（5）每次佩戴防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域前，應(yīng)進(jìn)行密合

性檢查。檢查方法為：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速地呼

氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法“步驟5”調(diào)整鼻夾，

若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。

（6）紗布口罩應(yīng)保持清潔，定期更換、清洗與消毒。

二、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩

1.護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的作用。醫(yī)務(wù)人員為病人進(jìn)行診療

護(hù)理過(guò)程中，佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩可有效防止病人的血液、

體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及黏膜。

2.護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的分類。根據(jù)其形狀和作用可分為

護(hù)目鏡、防護(hù)面罩。

3.護(hù)目鏡的選擇要求。選擇護(hù)目鏡應(yīng)符合(DBH/188—

2003)《醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求》中的標(biāo)準(zhǔn)，如頂焦度、棱鏡

度偏差、色澤、可見(jiàn)光透射比、抗沖擊性能、耐腐蝕和消毒

性能等應(yīng)符合規(guī)定。護(hù)目鏡及防護(hù)面罩應(yīng)有彈性佩戴裝置。

4.護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的應(yīng)用指征

(1)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生病人血液、體

液、分泌物等噴濺時(shí)。

(2)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人時(shí)。

(3)為呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近

距離操作，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使

用全面型防護(hù)面罩。

5.注意事項(xiàng)

(1)在佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩

戴裝置是否松懈。

(2)護(hù)目鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒。

三、手套

1.手套的作用

（1）預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給病人。

（2）預(yù)防病人身體的病原微生物傳給醫(yī)務(wù)人員。

（3）預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。

2.手套的分類。根據(jù)操作目的不同可將手套分為清潔手

套和無(wú)菌手套兩類。

3.手套的選擇要求。選擇手套應(yīng)符合GB10213—2006《一

次性使用橡膠檢查手套》和GB7543—2006《橡膠醫(yī)用手套》

的標(biāo)準(zhǔn)。

4.手套的應(yīng)用指征

（1）清潔手套的應(yīng)用指征

1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物

時(shí)。

2）接觸污染物品時(shí)。

（2）無(wú)菌手套的應(yīng)用指征

1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)。

2）接觸病人破損皮膚、黏膜時(shí)。

3）接觸機(jī)體免疫力極度低下的病人時(shí)。

5.無(wú)菌手套戴脫方法

（1）戴手套的方法

1）打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處。

2）另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，

對(duì)準(zhǔn)五指戴上。

3）掀起另一只袋口，以戴著無(wú)菌手套的手指插入另一

只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好，然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在

工作衣袖外面。

（2）脫手套的方法

1）用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手

套脫下。

2）戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏

住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。

3）用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。

6.注意事項(xiàng)

（1）診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套。

（2）操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗

手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

（3）戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換。

（4）戴無(wú)菌手套時(shí)應(yīng)防止手套污染。

四、隔離衣和防護(hù)服

應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。隔離衣

應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚，清洗消毒后可

重復(fù)使用。防護(hù)服應(yīng)符合GB19082-2009《醫(yī)用一次性防護(hù)

服裝技術(shù)要求》的規(guī)定。

1.隔離衣應(yīng)用指征

（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、

多重耐藥菌感染等患者時(shí)。

（2）對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、

骨髓移植患者等的診療、護(hù)理時(shí)。

（3）可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺

時(shí)。

布制隔離衣穿脫方法：布制隔離衣每天更換、清洗與消

毒，遇污染隨時(shí)更換。一次性隔離衣一次性使用。但穿脫方

法略有不同，下面分別介紹：

1）多次使用后再消毒的布制隔離衣的穿法

A.右手提衣領(lǐng)，左手伸人袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使

左手露出。

B.換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，使右手露出，注意勿

觸及面部。

C.兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。

D.扎好袖口。

E.將隔離衣一邊（約在腰下5cm處）漸向前拉，見(jiàn)到邊

緣捏住。

F.同法捏住另一側(cè)邊緣。

G.雙手在背后將衣邊對(duì)齊。

H.向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背

后折疊處。

I.將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。

2）多次使用后再消毒的布制隔離衣的脫法

A.解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。

B.解開(kāi)兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖祥內(nèi)，充分暴露雙手,

進(jìn)行手消毒。

C.解開(kāi)頸后帶子。

D.右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手。

E.用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)

袖子拉下。

F.雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下隔離衣。

G.左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，若掛在污染

區(qū)，污染面向外；否測(cè)污染面向里。

3）布制隔離衣一用一消毒和一次性隔離衣的穿法：可

參考多次使用后再消毒的布制隔離衣的穿法。

4）布制隔離衣一用一消毒的脫法

A.解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。

B.解開(kāi)兩側(cè)袖帶，將袖帶塞人袖祎內(nèi)，充分暴露雙手,

進(jìn)行手消毒。

C.消毒雙手后，解開(kāi)頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸

前向下拉。

D.右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。

E.左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉使右袖脫下，將隔離衣污

染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備

用。一次性隔離衣丟人醫(yī)療廢物容器內(nèi)。

2.防護(hù)服的選擇要求。選擇一次性防護(hù)服應(yīng)符合

GB19082-2009《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》的規(guī)定，防

護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺

激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。

3.防護(hù)服應(yīng)用指征

（1）臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的

傳染病患者時(shí)。

（2）接觸經(jīng)空氣傳播的傳染病患者，可能受到患者血

液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

4.防護(hù)服穿脫方法

一次性防護(hù)服穿脫方法如下。

（1）穿一次性防護(hù)服：無(wú)論是聯(lián)體還是分體防護(hù)服，

先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈。

（2）脫一次性防護(hù)服

1）脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(kāi)。

2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。

3）脫袖子、脫下上衣時(shí)將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋。

4）脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后

放入醫(yī)療廢物袋。

5）脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底。

6）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫袖子。

7）從上向下邊脫邊卷。

8）脫下衣，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。

5.注意事項(xiàng)

（1）穿防護(hù)服前要檢查防護(hù)服有無(wú)破損。

（2）穿防護(hù)服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作活動(dòng)。

（3）穿防護(hù)服時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。

（4）防護(hù)服有滲漏或破損應(yīng)立即更換。

（5）脫防護(hù)服時(shí)要注意避免污染。

五、鞋套

1.鞋套的選擇要求。鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一

次性應(yīng)用。

2.鞋套的應(yīng)用指征

（1）從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓

病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。

（2）進(jìn)入重點(diǎn)保護(hù)區(qū)如ICU、血液病房、燒傷病房、器

官移植病房等時(shí)。

3.注意事項(xiàng)

（1）鞋套只在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)將鞋套

脫掉。

（2）鞋套如有破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

六、防水圍裙

1.防水圍裙的作用。防止病人的血液、體液、分泌物及

其他污染物質(zhì)浸濕、污染工作服。

2.防水圍裙的分類。根據(jù)材質(zhì)圍裙分為可復(fù)用的塑膠圍

裙及一次性防水圍裙兩類。

3.防水圍裙的應(yīng)用指征

（1）清洗復(fù)用醫(yī)療器械等時(shí)。

（2）當(dāng)可能有病人的血液、體液、分泌物及其他污染

物質(zhì)噴濺時(shí)。

4.注意事項(xiàng)

（1）一次性防水圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)

應(yīng)及時(shí)更換。

（2）重復(fù)使用的塑膠圍裙用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。

（3）圍裙如有破損或滲透應(yīng)及時(shí)更換。

七、帽子

1.帽子的作用

（1）預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。

（2）預(yù)防微生物通過(guò)頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污

染環(huán)境和物體表面。

2.帽子的分類。根據(jù)制作材質(zhì)的不同，帽子可分為一次

性帽子及布制帽子兩類。

3.帽子的應(yīng)用指征

（1）進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前。

（2）進(jìn)行診療等無(wú)菌操作時(shí)。

4.注意事項(xiàng)

（1）布制帽子應(yīng)保持清潔，定期更換與清潔。

（2）如被病人血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即更換。

（3）一次性帽子不得重復(fù)使用。

第五節(jié)手衛(wèi)生

醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員及與患感染或傳染病病人接觸的

人員，他們手上細(xì)菌的數(shù)量和種類與其接觸的密切程度呈正

相關(guān)。有研究表明，病區(qū)內(nèi)護(hù)理員手上的病菌數(shù)量多于護(hù)士,

而護(hù)士手上細(xì)菌的數(shù)量和種類又多于醫(yī)生。

一、醫(yī)務(wù)人員手的微生物污染

手上所帶的細(xì)菌可分為兩大類：常居菌和暫居菌。常居

菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微

生物。這種微生物是皮膚毛囊和皮脂腺開(kāi)口處持久的固有的

寄居者，并隨氣候、年齡、健康狀況、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、身體

的部位不同而異，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡

萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。暫居菌:

也稱污染菌或過(guò)客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易

從體表面時(shí)可獲得，而附著在手的皮膚上，其數(shù)量差異很大,

主要取決于宿主與周圍環(huán)境的接觸范圍。其可隨時(shí)通過(guò)手傳

播。

醫(yī)院工作人員手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20%?30%,

而燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)80%或更多。25%普通

醫(yī)院護(hù)士手上分離到金黃色葡萄球菌，也有報(bào)道高達(dá)68%者。

一般手上不存在大量致病菌，除非在從事比較臟的工作后。

Ay-liffe報(bào)道護(hù)士手上攜帶金黃色葡萄球菌達(dá)IO，?102

CFU,而Casewll在監(jiān)護(hù)病房護(hù)士手上測(cè)得每只手指帶菌量

為103cFUo醫(yī)療工作中扶病人坐便盆、端便盆后手帶菌10

1CFU,吸痰手帶10°CFU,換藥后手帶108?10°CFUo人

皮膚上每克組織有5X10CFU左右的葡萄球菌就可能引起膿

胞，而革蘭氏陰性桿菌引起傷口膿腫需要的感染劑量每克組

織＞105CFU。醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量為10°CFU,一般不致病,

但對(duì)免疫功能低下的病人來(lái)說(shuō)帶菌量為IO?CFU甚至更少也

可致病。Maki證明40多例醫(yī)院感染是由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手將

革蘭氏陰性桿菌傳給病人而引起的。由于空氣很少傳播革蘭

氏陰性桿菌，通過(guò)手的接觸傳播是唯一重要的途徑，應(yīng)引起

高度重視。

二、洗手的定義及目的

1.定義

手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的

總稱。

洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手

部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減

少手部暫居菌的過(guò)程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流

動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常

居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

手消毒劑：用于手部皮膚消毒以減少手部皮膚細(xì)菌的消

毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏（聚維酮碘）等。

2.洗手的目的。是為了消除或殺滅手上的微生物，切斷

通過(guò)手的傳播感染途徑。據(jù)衛(wèi)生部抽查結(jié)果報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員

操作前能做到洗手的僅有54%；洗手及擦手用毛巾合格率僅

為32%O大部分醫(yī)護(hù)人員洗手后均在白大衣上擦干。因此，

洗手是一個(gè)既簡(jiǎn)單又難以很好執(zhí)行的一項(xiàng)基本措施，務(wù)必要

引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

許多流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是傳播醫(yī)院感染的重要途徑,

可手又無(wú)法進(jìn)行滅菌處理，因?yàn)橛行У臏缇椒ú荒苡糜谄?/p>

膚，有效的消毒劑也往往因?yàn)槎拘蕴蠖荒軕?yīng)用于皮膚，

因此經(jīng)常性的洗手是防止手上的細(xì)菌傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的

重要手段。

特別應(yīng)該強(qiáng)調(diào)指出的是常住菌可以通過(guò)皮膚脫屑及出

汗等途徑轉(zhuǎn)化為暫住菌，暫住菌也可以通過(guò)摩擦或不及時(shí)清

洗而轉(zhuǎn)化為常住菌，因此我們應(yīng)強(qiáng)化洗手的意識(shí)。

三、洗手的指征

在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員在下列情況下均應(yīng)認(rèn)

真洗手：

（1）進(jìn)入和離開(kāi)病房前，在病室中由污染區(qū)進(jìn)入清潔

區(qū)之前。

（2）進(jìn)行深部侵入性操作前，如腦室引流，胸腔穿刺

等。

（3）護(hù)理每例特殊高危病人前，如嚴(yán)重免疫缺陷病人

和新生兒。

（4）接觸傷口，無(wú)論是切口、創(chuàng)口或深部切口前后。

（5）處理污染的物品后，如接觸被血液、體液、分泌

物或滲出物污染的物品。

（6）在護(hù)理感染病人或可能攜帶具特殊臨床或流行病

學(xué)意義的微生物（如多重耐藥菌）的病人之后。

（7）與任何病人長(zhǎng)時(shí)間和密切接觸后。

（8）在高危病房中接觸不同病人前后。

（9）戴脫手套前后；戴脫口罩前后；穿脫隔離衣前后。

（10）準(zhǔn)備及分發(fā)病人食品或發(fā)藥送水等；無(wú)菌操作前

后。

四、手消毒

1.衛(wèi)生手消毒。單純用水沖洗手雖簡(jiǎn)單但效果差。

Stiles等報(bào)道，單純用自來(lái)水輕洗基本無(wú)效。Ojajarvi報(bào)

道，用液體肥皂洗15秒鐘，可使手上的金黃色葡萄球菌減

少77%,洗2分鐘可減少85%；對(duì)銅綠假單胞菌效果更好，

洗12秒鐘可去除92.4%,洗2分鐘可去除97.8沆肥皂洗手

也可有效地去除手上的巨細(xì)胞病毒。近年來(lái)，使用消毒紙巾

或皮膚消毒劑直接擦拭代替肥皂洗手取得了較好的效果。

手的消毒是指使用消毒劑殺滅手上沉積的致病微生物，

主要是暫住菌，常住菌也可被部分殺死。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手消

毒能去除暫住菌，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。用于此方法

的消毒劑要求在短時(shí)間內(nèi)（一般不超過(guò)1分鐘，最好在15?

30秒）能將污染的微生物數(shù)量降到安全水平。

2.外科手消毒。外科手消毒常規(guī)方法是，先用肥皂刷洗

雙手，再用消毒劑消毒。其目的是徹底消除手術(shù)者手上的細(xì)

菌，防止細(xì)菌從他們手上污染至手術(shù)部位。為此，采取此項(xiàng)

措施，不僅應(yīng)能消除手上的暫住菌，還應(yīng)能殺滅常住菌，達(dá)

到近于無(wú)菌狀態(tài)并維持較長(zhǎng)時(shí)間的抑菌作用，應(yīng)使用具有后

效作用的消毒劑來(lái)消毒手。近年來(lái)出現(xiàn)一些藥刷，用于外科

手消毒，效果甚佳。Soulrby等報(bào)道，經(jīng)35七自來(lái)水洗手后，

用不同藥刷刷洗5分鐘，水沖洗30秒后再刷洗1次。經(jīng)連

續(xù)使用觀察測(cè)定第1天、第2天和第5天手上細(xì)菌消除情況，

其結(jié)果為：用Antisept藥刷組的消除率分別為82.12%、87.18%

和91.97%；Hibiclens藥刷組消除率分別為77.24%、81.33%

和91.44%o

五、正確的洗手方法

（1）洗手的條件與設(shè)備

1）水質(zhì)的選擇：洗手用水必須是優(yōu)質(zhì)的自來(lái)水或消毒

過(guò)的水，不應(yīng)使用預(yù)先用熱水器加熱到37七的水，因?yàn)檫@種

水通常易被銅綠假單胞菌或其他革蘭氏陰性菌污染，這類細(xì)

菌有人稱它們?yōu)椤笆人畻U菌”，容易在水中大量繁殖。溫水、

流動(dòng)水有助于肥皂更好地發(fā)揮作用，可多沖掉些附著不牢固

的污物。如果用溫水洗手，則應(yīng)加熱后立即使用，或使用前

現(xiàn)用熱水和涼水調(diào)和。更不能應(yīng)用臉盆內(nèi)的存水，因?yàn)椴涣?/p>

動(dòng)的水是細(xì)菌的良好“培養(yǎng)基”，使用不流動(dòng)水洗手的結(jié)果

不但不能減少手上的細(xì)菌量，還可能會(huì)適得其反，成為手的

污染環(huán)節(jié)，而使感染傳播。

2）洗手池的設(shè)置：洗手池必須數(shù)量充足，位置合理，

每個(gè)病房?jī)?nèi)應(yīng)有一個(gè)洗手池。居住數(shù)個(gè)病人的大病房，特別

是重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，最好設(shè)置多個(gè)洗手池。洗手池的位置應(yīng)

便于使用，而且不妨礙有效利用室內(nèi)空間，如緊靠門處，進(jìn)

行侵入性操作的鄰近處。

3）水龍頭的開(kāi)關(guān)：水龍頭最好是采用肘式、腳踏式、

紅外線傳感自動(dòng)調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，這種水龍頭開(kāi)關(guān)比較安全、衛(wèi)生、

方便，而且節(jié)約用水。醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等

重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。

應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)指出，絕對(duì)不可為了防止濺水或使水流柔和,

而將紗布纏繞或用其他材料“套管”。因?yàn)闈窦啿加欣阢~

綠假單胞菌生長(zhǎng)和繁衍，“套管”也常會(huì)成為細(xì)菌滋生之處。

4）肥皂和皂液的衛(wèi)生：洗手的肥皂必須質(zhì)量好、刺激

性小，并應(yīng)保持干燥。潮濕肥皂為細(xì)菌提供良好的生存條件,

有的學(xué)者對(duì)洗手肥皂進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，盛放在肥皂盒中的肥皂

帶菌率為100%,其中致病菌為42.9%,當(dāng)改用線繩懸掛肥皂

其帶菌率隨之降至為16.7%,其中致病菌僅為8.3%。由此可

見(jiàn)，保持肥皂干燥至關(guān)重要。

如果采用液體肥皂，于封閉擠壓容器中使用，每次用完

后容器必須更換，經(jīng)清洗、消毒后再裝入新的皂液，切不可

未用完就加新液，以防止細(xì)菌在溶液中生長(zhǎng)。

5）擦手巾及手的烘干裝置：反復(fù)使用的潮濕棉織毛巾

可集聚大量細(xì)菌，洗凈的雙手若用這樣的毛巾擦手，很容易

使洗過(guò)或消毒過(guò)的手再污染。因此擦手的毛巾必須是清潔干

燥的，最好是使用后丟棄或一次性使用的擦手紙巾。

近年來(lái)采用烘干器，可利用熱風(fēng)將洗后的手吹干。這一

方法可明顯減輕洗手后的污染。但是對(duì)烘干器也有不同的看

法，有些人認(rèn)為氣流中同樣可攜帶致病菌；但多數(shù)人則認(rèn)為，

氣流中的細(xì)菌很少，干燥過(guò)程中手被污染的可能性較小。但

主要問(wèn)題是干燥速度較慢，醫(yī)務(wù)人員往往在手還未完全吹干

就離開(kāi)了。在有條件的情況下可裝備烘干器，但手術(shù)室不推

薦使用。

（2）洗手方法

1）取下手上的飾物及手表，打開(kāi)水龍頭，弄濕雙手。

2）擦上肥皂或接取無(wú)菌皂液。

3）充分搓洗10?15秒，注意指甲、指縫、拇指、指關(guān)

節(jié)等處，范圍為雙手的手腕及腕上10cm。

4）流動(dòng)水沖洗。

5）用擦手紙巾或安全帽包住水龍頭將其關(guān)閉，或用肘、

腳關(guān)閉水龍頭。

6）六部洗手法。

7）必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。

用以上正確的洗手方法，可清除和降低暫住菌的密度,

一般認(rèn)為能使手表面的暫住菌減少倍，以減少經(jīng)手的交

叉感染。

（3）醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消

毒劑（其是指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少

手部細(xì)菌的消毒劑）消毒雙手代替洗手。具體方法是：

（4）手消毒劑的選擇應(yīng)遵循的原則

1）選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

2）手消毒劑對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無(wú)傷害，有較

好的護(hù)膚性能。

3）手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致

病微生物的傳播。

六、外科洗手

1.外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則

(1)外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易

于清潔。

(2)外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)

置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量。

(3)外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)

構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液。

(4)盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒,

對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固

體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥。

(5)用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用

一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。

(6)外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑

的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便

醫(yī)務(wù)人員使用。

(7)外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器

應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌。

(8)洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。

2.外科手消毒劑