血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血液由血漿和血細(xì)胞組成血液的基本功能：

運(yùn)輸氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)緩沖酸堿，維持穩(wěn)態(tài)防御和保護(hù)生理性止血3血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講內(nèi)容第七章

血液凝固和纖維蛋白溶解第八章血型、血量與輸血原則第六章血細(xì)胞生理4血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第六章血細(xì)胞生理5血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié)血細(xì)胞概述6血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、血液的基本組成第一節(jié)血細(xì)胞概述7血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血液的組成8血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血細(xì)胞9血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講紅細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板10血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血細(xì)胞比容（hematocrit)：

血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比男：40%-50%女：37%-48%11血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血漿水低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，激素蛋白質(zhì)：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白O2、CO2血漿蛋白功能：①參與血漿膠體滲透壓的形成；②協(xié)助運(yùn)輸激素、脂質(zhì)、離子、維生素等低分子物質(zhì)；③參與生理止血過(guò)程；④抵御病原微生物的入侵和營(yíng)養(yǎng)功能等。

12血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二、血量（血容量）：全身血液的總量正常成年人血量占體重的7%～8%循環(huán)血量?jī)?chǔ)存血量13血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床應(yīng)用：

成人一次失血在500ml以下，即不超過(guò)血液總量的10%，機(jī)體可代償，血量和血液的主要成分能很快恢復(fù)到正常水平。因此，少量失血無(wú)明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，正常人一次獻(xiàn)血200～300ml，對(duì)其身體并不會(huì)帶來(lái)?yè)p害。中等失血即一次失血約1000ml，達(dá)全身血量的20%，人體功能則難以通過(guò)代償恢復(fù)到正常水平，需要輸血、輸液等處理。大失血即失血量達(dá)血液總量的30%以上時(shí)，如不及時(shí)進(jìn)行搶救，就可危及生命。14血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講顏色：血液的顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。動(dòng)脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗紅色。三、血液的理化特性15血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講比重：正常人全血比重主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量；

血漿比重主要取決于血漿蛋白的含量；紅細(xì)胞比重與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量成正比。三、血液的理化特性16血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講粘滯度：全血的粘滯度主要取決于血細(xì)胞比容的高低，血漿的粘滯度主要取決于血漿蛋白的含量。血液的粘滯性是形成血流阻力的重要因素17血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講酸堿度(pH值)：（1）正常值:pH為7.35～7.45（2）維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:1)血漿中的緩沖物質(zhì)：NaHCO3/H2CO3

2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：18血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血漿滲透壓概念：溶液中溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的吸水能力。影響因素：與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類(lèi)和顆粒大小無(wú)關(guān)。構(gòu)成：晶體滲透壓和膠體滲透壓。19血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講★血漿晶體滲透壓：由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成的滲透壓。作用：保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡?！镅獫{膠體滲透壓：由血液中蛋白質(zhì)（白蛋白）所形成的滲透壓。作用：保持血管內(nèi)外水平衡。膠體滲透壓與水腫的關(guān)系:血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。20血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

分類(lèi)：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原）

壓力大小意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量21血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如0.9%NaCl溶液（生理鹽水）、5％葡萄糖溶液高滲溶液，低滲溶液等張溶液：溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓，紅細(xì)胞在這種溶液中能保持正常體積和形狀。23血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講0.9%NaCl溶液是等滲、等張溶液（NaCl不能自由通過(guò)細(xì)胞膜）1.9%尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液（尿素能自由通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）24血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講四、造血過(guò)程

1.部位胚胎早期：卵黃囊；胚胎第二個(gè)月開(kāi)始：肝、脾造血；胚胎發(fā)育到第四個(gè)月以后：骨髓開(kāi)始造血并逐漸增強(qiáng)；嬰兒出生后：主要依靠骨髓造血。

25血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2.過(guò)程：各類(lèi)血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞。血細(xì)胞發(fā)生過(guò)程一般可分為：造血干細(xì)胞、定向祖細(xì)胞和可辨認(rèn)的前體細(xì)胞三個(gè)階段。26血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第二節(jié)紅細(xì)胞的生理紅細(xì)胞毛毯獲英國(guó)生物醫(yī)學(xué)圖片獎(jiǎng)29血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)形態(tài)：無(wú)核、雙凹圓碟形、可塑變形性數(shù)量：紅細(xì)胞血紅蛋白（g/L）男性4.0～5.5×1012120～160

女性3.5～5.0×1012110～150功能：運(yùn)輸O2和CO230血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講★可塑變形性（plasticdeformation）：正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力

影響RBC變形能力的因素：①與表面積和體積呈正相關(guān)（雙凹圓碟形）；②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。衰老或球形紅細(xì)胞變形能力降低(二）紅細(xì)胞的生理特性31血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講★懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)：

正常情況下，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中，不容易下沉的特性稱(chēng)為紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。原因:紅細(xì)胞表面積/體積之比較大,紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦力也大,下沉緩慢。

32血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講紅細(xì)胞沉降率（血沉）：紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細(xì)胞在第1小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示男性：0～15mm/h女性：0～20mm/h

①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。意義：33血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

婦女在月經(jīng)期或妊娠期某些疾?。ㄈ缁顒?dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕?。?/p>

原因：紅細(xì)胞疊連決定紅細(xì)胞疊連的因素主要在于血漿成分的變化，而不在于紅細(xì)胞本身。血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高可加速紅細(xì)胞疊連，血沉加快血漿白蛋白、磷脂增多時(shí)則抑制疊連發(fā)生，使血沉減慢。血沉加快34血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講★滲透脆性（osmoticfragility）概念:紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。

抗低滲液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。

35血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講0.9%NaCl紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)0.42%NaCl紅細(xì)胞脹大破裂、開(kāi)始溶血0.35%NaCl紅細(xì)胞完全溶血36血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（三）紅細(xì)胞生成和調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成所需原料：

蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素2.促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)：

VitB12和葉酸3.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：

促紅細(xì)胞生成素，雄激素4.紅細(xì)胞的破壞：平均壽命120天，被巨噬細(xì)胞吞噬

37血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)骨髓VitB12和葉酸蛋白質(zhì)、鐵39血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講促紅細(xì)胞生成素

體育用途(興奮劑)：增加訓(xùn)練耐力和訓(xùn)練負(fù)荷，屬于國(guó)際奧委會(huì)規(guī)定的違禁藥物。在2008年北京奧運(yùn)會(huì)中第一例的興奮劑檢查呈陽(yáng)性的西班牙自行車(chē)選手瑪麗亞·莫里諾，就是被發(fā)現(xiàn)使用使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)，國(guó)際奧委會(huì)于2008年8月11日宣布取消其參賽資格。40血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第三節(jié)白細(xì)胞生理

1.中性粒細(xì)胞

:吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

2.單核細(xì)胞

：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，能吞噬較大顆粒?！獑魏思?xì)胞41血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

3.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有肝素等多種具有生物活性的物質(zhì)。4.嗜酸性粒細(xì)胞

：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用?；歼^(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。

42血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

5.淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體特異性免疫:

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。43血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第四節(jié)血小板生理（一）數(shù)量與形態(tài)（100-300）×109/L，7-14天

變異:可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。

44血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血小板受刺激時(shí)可伸出偽足而變成不規(guī)則形狀（掃描電鏡圖）

未活化的血小板激活的血小板45血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）生理特性1.粘附：釋放血小板膜糖蛋白、內(nèi)皮下組織、血漿成分等與非血小板表面黏著。2.釋放：ADP、ATP、5-HT、鈣離子等3.聚集：血小板與血小板之間相互黏著。分為第一時(shí)相(可逆）、第二時(shí)相（不可逆）。4.吸附：吸附凝血因子5.收縮：收縮蛋白等46血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講48血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（三）血小板生理功能1.參與生理性止血作用

2.促進(jìn)凝血：血小板含有許多與凝血有關(guān)的因子，具有較強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固的作用。

3.維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性：血小板能沉積于血管壁并融合在血管內(nèi)皮細(xì)胞上;血小板還可釋放VEGF/PDGF,修復(fù)受損血管。

49血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講生理性止血生理性止血正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停止。出血時(shí)間(bleedingtime)：

生理意義：反映生理性止血狀態(tài)，與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。50血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講51血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、生理性止血過(guò)程1.血管收縮損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)2.血小板止血栓形成血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓（初步止血）3.纖維蛋白凝塊的形成與維持

激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血）

52血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講生理性止血53血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第七章

血液凝固和纖維蛋白溶解第八章血型、血量與輸血原則第六章血細(xì)胞生理54血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié)血液凝固（一）血液凝固（bloodcoagulation)1、定義：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。2、特點(diǎn)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。55血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講凝血因子(bloodclottingfactor)定義：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)種類(lèi)：14種56血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講FVI是FVa57血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講凝血因子的特點(diǎn)①FIV是鈣離子②除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì)③除FIII（組織因子）外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中，F(xiàn)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需維生素K參與。④凝血因子激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”58血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講凝血過(guò)程

XXaVa、Ca2+凝血酶原(Ⅱ)凝血酶（Ⅱa）纖維蛋白原纖維蛋白凝血酶原酶復(fù)合物（凝血酶原激活復(fù)合物）形成-

凝血酶原的激活-

纖維蛋白的生成59血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講內(nèi)源性與外源性凝血途徑區(qū)別:主要在于啟動(dòng)方式和參與的凝血因子不同

內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是FXII，參與凝血過(guò)程的全部凝血因子均在血漿中。外源性凝血途徑的始動(dòng)因子為組織因子(TF)，來(lái)自組織。聯(lián)系:生成FXa以后,內(nèi)源和外源兩條凝血途徑成為同一的途徑60血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講61血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血友病A血友病B血友病C62血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講凝血時(shí)間：將靜脈血放入試管中，自采血到血液凝固所需的時(shí)間血清：血液凝固后1-2小時(shí)，因血凝塊中的血小板激活，使血凝塊收縮，釋出淡黃色透明液體63血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講三、血液凝固的調(diào)控1.絲氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶是由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白?？鼓缚梢耘cFIXa、FXa、FXIa、FXIIa和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。血漿中抗凝系統(tǒng)64血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2.肝素由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種粘多糖，可與抗凝血酶結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì)來(lái)抑制凝血過(guò)程。3.蛋白質(zhì)C系統(tǒng)4.組織因子途徑抑制物65血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血液凝固的因素加速凝血

(1)加鈣：Ca2+在凝血過(guò)程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。66血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講影響血液凝固的因素延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。(2)降低血液溫度。(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。67血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概念:纖維蛋白在水解酶的作用下被降解液化的過(guò)程簡(jiǎn)稱(chēng)纖溶。

意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。

組成：纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物

纖溶過(guò)程：纖溶酶原的激活、纖維蛋白的降解第二節(jié)纖維蛋白溶解（止血栓的溶解）68血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講69血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講70血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第七章

血液凝固和纖維蛋白溶解第八章血型、血量與輸血原則第六章血細(xì)胞生理71血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié)血型72血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、血型與紅細(xì)胞凝集血型（bloodgroup)：紅細(xì)胞膜上特異抗原的類(lèi)型紅細(xì)胞凝集：血型不相容的血液混合，紅細(xì)胞凝集成簇凝集原（agglutinogen)：鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用凝集素（agglutinin)：能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體73血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講74血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型75血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講ABO血型系統(tǒng)的抗原76血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講77血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講78血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3.遺傳與分布

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是基因（A、B、O基因），A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。

基因型表現(xiàn)型OOOAA，AOABB，BOBABAB80血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講81血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4.血型的鑒定：用已知的標(biāo)準(zhǔn)血清（含有凝集素），檢測(cè)未知的凝集原82血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講ABO血型的檢測(cè)83血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講84血液的功能醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）Rh血型系統(tǒng)Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞上含有D抗原我國(guó)漢族人中99%屬Rh陽(yáng)性Rh陰性：紅細(xì)胞上缺乏D抗原我國(guó)漢族人