甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(kù)(共30題)1.什么是腔隙性梗死？2.何謂行為療法。3.闡述腦梗死的治療原則。4.什么是分水嶺腦梗死？5.試述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.闡述腦血管疾病的病因分類。7.闡述基底節(jié)區(qū)出血的臨床特點(diǎn)。8.試述橈神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。9.闡述頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn)。10.短波與超短波治療劑量分幾級(jí)？如何選擇？11.試述截癱患者的腋杖步行方法。12.肩袖的組成、腘繩肌的組成。13.什么是出血性腦梗死？14.試述原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷。15.此心電圖診斷為：（）A、房性早醇B、竇性早博C、室上速D、心房纖顫E、室早二聯(lián)律16.請(qǐng)指出心尖區(qū)內(nèi)聽診有何異常？（）A、早搏B、心房撲動(dòng)C、三聯(lián)律D、竇性心律不齊E、心房顫動(dòng)17.簡(jiǎn)述中樞性疼痛和心理性疼痛。18.簡(jiǎn)述骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療。19.闡述短暫性腦缺血發(fā)作的一般臨床特點(diǎn)。20.什么是枕神經(jīng)痛？21.闡述腦出血外科治療的目的。22.試述脊髓損傷患者功能性活動(dòng)訓(xùn)練的基本原則。23.簡(jiǎn)述ADL評(píng)定目的。24.簡(jiǎn)述壓瘡手術(shù)治療的指征。25.超聲波治療時(shí)注意事項(xiàng)。26.醫(yī)療體操的特點(diǎn)？27.請(qǐng)指出圓圈所畫部位為何瓣膜聽診區(qū)？（）A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)B、主動(dòng)脈瓣區(qū)C、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)D、二尖瓣區(qū)E、三尖瓣區(qū)28.陣攣29.闡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床診斷。30.簡(jiǎn)述小兒腦癱的定義及分類。卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:腔隙狀態(tài)是腔隙性腦梗死反復(fù)發(fā)作引起多發(fā)性腔隙性梗死，累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知功能下降、假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等。2.參考答案:行為療法是基于實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的研究成果以幫助患者消除或建立某種行為，從而達(dá)到治療目的。3.參考答案:腦梗死的治療原則：①超早期治療：力爭(zhēng)發(fā)病后盡早選用最佳治療方案；②個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、缺血性卒中類型、病情嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委?；③整體化治療：采取針對(duì)性治療同時(shí)，進(jìn)行支持療法、對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療，對(duì)卒中危險(xiǎn)因素及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)。4.參考答案:分水嶺腦梗死是由相鄰血管供血區(qū)交界處或分水嶺區(qū)局部缺血導(dǎo)致，也稱邊緣帶（borderzonE.腦梗死，多因血流動(dòng)力學(xué)原因所致?？煞譃槠べ|(zhì)前型，皮質(zhì)后型和皮質(zhì)下型。5.參考答案:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①任何年齡均可發(fā)病，男性略多。急性起病，數(shù)小時(shí)或1～3天內(nèi)達(dá)到高峰；②發(fā)病前有面部著涼、受風(fēng)吹等誘因，部分患者發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)疼痛；③多于晨起洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)面頰動(dòng)作不靈或歪斜，表情不自如，額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝平坦，口角下垂等；④周圍性面癱，病側(cè)不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動(dòng)作；可有舌前2／3味覺障礙；⑤不伴其他腦神經(jīng)損害和肢體運(yùn)動(dòng)、感覺癥狀；⑥膝狀神經(jīng)節(jié)受累，外耳道出現(xiàn)皰疹，稱Ramsay-Huntsyndrome。6.參考答案:腦血管疾病的病因分類：①血管壁病變：高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見，其次為結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織疾病和鉤端螺旋體等病因所致的動(dòng)脈炎，再次為先天性血管?。ㄈ鐒?dòng)脈瘤、血管畸形和先天性狹窄）和各種原因（外傷、顱腦手術(shù)、插入導(dǎo)管、穿刺等）所致的血管損傷，另外還有藥物、毒物、惡性腫瘤等所致的血管病損等。②心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)，以及心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特別是心房纖顫。③血液成分和血液流變學(xué)改變：包括各種原因所致的高黏血癥，如脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等，另外還有凝血機(jī)制異常，特別是應(yīng)用抗凝劑、避孕藥物，彌散性血管內(nèi)凝血和各種血液性疾病等。④其他包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。7.參考答案:基底節(jié)區(qū)出血的臨床特點(diǎn)：①殼核出血：最常見，約占ICH病例的60%，系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致，可分為局限型（血腫僅局限于殼核內(nèi)）和擴(kuò)延型。常有病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，還可出現(xiàn)雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)。②丘腦出血：系丘腦膝狀體動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致，可分為局限型（血腫僅局限于丘腦）和擴(kuò)延型。常有對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，通常感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙。深淺感覺均受累，而深感覺障礙更明顯?？捎刑卣餍匝壅鳎缟弦暡荒芑蚰暠羌?、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會(huì)聚障礙和無(wú)反應(yīng)性小瞳孔等。小量丘腦出血導(dǎo)致丘腦中間腹側(cè)核受累可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性震顫和帕金森綜合征樣表現(xiàn)；累及丘腦底核或紋狀體可呈偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng)；優(yōu)勢(shì)側(cè)丘腦出血可出現(xiàn)丘腦性失語(yǔ)、精神障礙、認(rèn)知障礙和人格改變等。③尾狀核頭出血：較少見，多由高血壓動(dòng)脈硬化和血管畸形破裂所。常有頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、精神癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀并不多見，故臨床酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。8.參考答案:主要表現(xiàn)為不能伸腕和伸指，前臂不能旋后，由于伸肌癱瘓出現(xiàn)腕下垂。根據(jù)損傷部位不同臨床表現(xiàn)各異。①高位損傷（腋部）：上肢各伸肌完全癱瘓，肘、腕、掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直位旋后不能，手通常處于旋前位；②肱骨中1／3損傷：肱三頭肌功能正常，其他體征同前；③前臂中1／3以下?lián)p傷：僅有伸指功能喪失而無(wú)腕下垂。橈神經(jīng)感覺支分布于上臂、前臂、手及手指背面，因鄰近神經(jīng)重疊，感覺障礙僅限于手背拇指和第一、二掌骨間隙的"虎口區(qū)"。9.參考答案:可出現(xiàn)單眼一過性黑矇，偶見永久性失明（視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血）或Homner綜合征（頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損）。遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈血液供應(yīng)不良，可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和（或）同向性偏盲等，優(yōu)勢(shì)半球受累可伴失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可有體象障礙。體檢可聞及頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或聞及血管雜音。10.參考答案:1）無(wú)熱量（Ⅰ級(jí)劑量）：無(wú)溫?zé)岣?。適用于急性炎癥早期，水腫顯著，血液循環(huán)障礙部位；2）微熱量（Ⅱ級(jí)劑量）：剛有溫感。適用于亞急性、慢性疾?。?）溫?zé)崃浚á蠹?jí)劑量）：明顯舒適溫?zé)?。適用于慢性疾病、急性腎功能衰竭；4）熱量（Ⅳ級(jí)劑量）：能忍受的強(qiáng)烈熱感。適用于惡性腫瘤。11.參考答案:1）交替拖地步行：方法是伸出左腋杖→伸出右腋杖→兩足同時(shí)拖地向前，到達(dá)腋杖附近；2）同時(shí)拖地步行：又稱為擺至步，即同時(shí)伸出兩支腋杖→兩足同時(shí)拖地向前，到達(dá)腋杖附近；3）四點(diǎn)步行：方法為伸出左腋杖→邁出右腳→伸出右腋杖→邁出左腳；4）三點(diǎn)步行，方法是先將肌力較差的一側(cè)腳和兩側(cè)腋杖同時(shí)伸出→再將對(duì)側(cè)足（肌力較好的一側(cè)腳或健足）伸出；5）兩點(diǎn)步行：方法是一側(cè)腋杖和對(duì)側(cè)足同時(shí)伸出→余下的腋杖和足再同時(shí)伸出；6）擺過步：方法與擺至步相似，但雙足不拖地，而是在空中擺向前，故步幅較大、速度快，患者的軀干和上肢控制力必須較好，否則容易跌倒。12.參考答案:肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉。腘繩?。喊腚旒　肽ぜ?、股二頭肌組成腘繩肌；股四頭肌舒張時(shí)此肌收縮完成屈膝功能。13.參考答案:出血性腦梗死是由于腦梗死灶內(nèi)的動(dòng)脈自身滋養(yǎng)血管同時(shí)缺血，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁損傷、壞死，在此基礎(chǔ)上如果血管腔內(nèi)血栓溶解或其側(cè)支循環(huán)開放等原因使已損傷血管血流得到恢復(fù)，則血液會(huì)從破損的血管壁漏出，引發(fā)出血性腦梗死，常見于大面積腦梗死后。14.參考答案:原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷：①繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：疼痛為持續(xù)性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)損害癥狀。常見于多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等。②牙痛：常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物加劇。X線檢查可發(fā)現(xiàn)齲齒、腫瘤等有助鑒別。③舌咽神經(jīng)痛：常見于年輕婦女，局限于扁桃體、舌根、咽及耳道深部即舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛，性質(zhì)類似三叉神經(jīng)痛。吞咽、講話、呵欠、咳嗽?？烧T發(fā)。在咽喉、舌根扁桃體窩等觸發(fā)點(diǎn)用4%可卡因或1%丁卡因噴涂可阻止發(fā)作。15.參考答案:E16.參考答案:E17.參考答案:中樞性疼痛是指對(duì)脊髓、腦干、丘腦、大腦皮質(zhì)等中樞部位的刺激引起的疼痛，表現(xiàn)為一是刺激不向任何區(qū)域投射，一是刺激向末梢部位投射疼痛，疼痛好像是因該部位病變而發(fā)生似的。心理性疼痛是一種特殊類型的疼痛，疼痛的發(fā)作無(wú)直接的刺激源，而是過去的體驗(yàn)或間接接觸了刺激源發(fā)生的疼痛。檢查時(shí)無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性改變，疼痛部位和強(qiáng)度隨著心理影響而改變。對(duì)于心理性疼痛的診斷要慎重，不要遺漏患者的器質(zhì)性病變。18.參考答案:1）早期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪馐湛s及舒張練習(xí)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，等張、等長(zhǎng)、等速練習(xí)等；2）為緩解肌肉的痙攣、改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境、緩解關(guān)節(jié)的壓力、改善關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)，通?？刹捎孟灟熁虺滩ㄖ委?；3）藥物治療同其他關(guān)節(jié)炎，但劑量宜小。19.參考答案:TIA好發(fā)于中老年人（50～70歲），男性多于女性，患者多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管疾病危險(xiǎn)因素。發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，最長(zhǎng)時(shí)間不超過24小時(shí)。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不留后遺癥狀，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似。20.參考答案:枕神經(jīng)痛多為繼發(fā)性神經(jīng)損害，是枕大、枕小、耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的總稱。常見病因有頸椎病、頸椎結(jié)核、外傷、脊髓腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、頸枕部肌炎、硬脊膜炎和轉(zhuǎn)移瘤等，也可由呼吸道感染或扁桃體炎引起或病因未明。21.參考答案:腦出血外科治療的目的是盡快清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，盡可能早期減少血腫對(duì)周圍組織壓迫，降低殘疾率。同時(shí)可以針對(duì)出血原因，如腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等進(jìn)行治療。主要手術(shù)方法包括：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)和腦室穿刺引流術(shù)等。22.參考答案:①技巧從簡(jiǎn)單到復(fù)雜排序；②將整個(gè)作業(yè)分解成簡(jiǎn)單的部分，然后將這些部分重組為整體；③運(yùn)用身體非癱瘓部分（如頭和肩）的沖力和肌肉的代償，來(lái)增強(qiáng)癱瘓肌群、癱瘓的軀干；④訓(xùn)練中可用身體重量作為阻力；⑤肌群的訓(xùn)練應(yīng)在功能性體位訓(xùn)練。23.參考答案:ADL的評(píng)定對(duì)確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后，制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。24.參考答案:對(duì)長(zhǎng)期非手術(shù)治療不愈合，創(chuàng)面肉芽老化，邊緣有瘢痕組織形成，合并有骨關(guān)節(jié)感染或深部竇道形成者，應(yīng)采用手術(shù)治療。25.參考答案:1）聲頭不可空載通電，防止反射發(fā)生損壞磁體，必須涂以接觸劑，并接觸皮膚或在水中，方可調(diào)輸出；2）治療中應(yīng)經(jīng)常詢問患者感覺，若有燒灼痛感，停止治療，找原因，予糾正；3）移動(dòng)法操作需稍加壓，力量均勻，移動(dòng)為1～2cm/s；4）聲頭應(yīng)避免碰撞；5）工作人員需戴手套操作，避免長(zhǎng)期操作致手關(guān)節(jié)損傷。26.參考答案:①選擇性強(qiáng)；②容易控制和掌握運(yùn)動(dòng)量；③適應(yīng)性廣；④提高患者的情緒。27.參考答案:E28.參考答案:陣攣是指一種短暫的、不持久的單個(gè)或多個(gè)肌肉的收縮。29.參考答案:突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，伴或不伴意識(shí)障礙，檢查無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。同時(shí)CT證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象或腰穿檢查示壓力增高和血性腦脊液等可臨床確診。30.參考答案:小兒腦癱是指從小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征。分類：根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、手足徐動(dòng)型和混合型。根據(jù)肢體障礙可分為單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱和雙癱。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度可分為輕、中、重。卷II一.參考題庫(kù)(共30題)1.強(qiáng)直2.試述尺橈骨干雙骨折的康復(fù)治療。3.論述正式假肢的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。4.敘述運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)。5.脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征是什么6.試述輕度至中度構(gòu)音障礙的治療。7.試述吞咽障礙的評(píng)定目的及常用評(píng)定方法。8.試述中樞損傷后內(nèi)、外界的影響因素。9.腦血管意外康復(fù)治療原則.10.簡(jiǎn)述冠心病的國(guó)際康復(fù)治療分期。11.闡述腦室出血的臨床特點(diǎn)。12.關(guān)于肺灌注顯像錯(cuò)誤的是（）A、顯像時(shí)需彈丸注射以觀察血流灌注B、一般采用多體位，必要時(shí)也可斷層顯像C、-MAA是一過性嵌頓，肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈重癥患者應(yīng)慎重檢查D、-MAA是一種蛋白顆粒E、-MAA的直徑大于肺毛細(xì)血管的直徑13.簡(jiǎn)述踝調(diào)節(jié)機(jī)制。14.闡述分水嶺腦梗死的分型及臨床表現(xiàn)。15.試述突觸效率的改變的方式。16.什么是腦血管疾??？17.什么是急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）？18.試述急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的治療。19.什么是腕管綜合征？20.簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)治療。21.男性，胸骨后隱痛一年，請(qǐng)選擇正確答案：（）A、食管癌B、食道靜脈曲張C、食管憩室D、食道賁門失遲緩綜合征E、食道異物22.闡述頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)。23.什么是面肌痙攣？24.簡(jiǎn)述高壓氧的基本原理和對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用。25.什么是Ramsay-Huntsyndrome？26.闡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)。27.試述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療。28.闡述腦出血并發(fā)癥的防治。29.什么是基底動(dòng)脈尖綜合征？30.[病例分析]女患，64歲，因"右面部發(fā)作性疼痛6年，加重4天"入院。6年前，患者不明原因的出現(xiàn)右面部劇烈性疼痛，呈刀割樣或針刺樣，每次發(fā)作持續(xù)15～30秒，每日發(fā)作數(shù)次，說(shuō)話、刷牙、進(jìn)食等均可引起疼痛發(fā)作，間歇期無(wú)任何癥狀，無(wú)頭昏、頭痛。4天前，患者疼痛加重，每日發(fā)作數(shù)十次，每次持續(xù)1分鐘左右?；疾∫詠?lái)，患者的精神差，常常痛不欲生。既往高血壓病史12年，經(jīng)服用硝苯地平緩釋片0.1g每日2次，目前血壓控制為110～130mmHg/70～85mmHg。查體：痛苦面容，右手護(hù)面，右面部無(wú)感覺異常，右鼻唇溝及右第二磨牙有明確的扳機(jī)點(diǎn)，角膜及睫毛反射正常。1．該患者的臨床診斷和診斷依據(jù)。2．應(yīng)和哪些疾病鑒別？3．應(yīng)做哪些輔助檢查？4．應(yīng)選擇哪些治療方案？卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:強(qiáng)直指有肌張力增高的運(yùn)動(dòng)障礙，但無(wú)巴彬斯基征和亢進(jìn)的膝反射。2.參考答案:固定后應(yīng)立即做握拳、屈伸手指及上肢肌肉的收縮活動(dòng)，當(dāng)腫脹消退后，做肩肘關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)范圍及次數(shù)，約6周后解除外固定，做前臂的旋前旋后練習(xí)，直到前臂的旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)。3.參考答案:Ⅰ-完全康復(fù)：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作和照常參加社會(huì)活動(dòng)。Ⅱ-部分康復(fù)：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種。Ⅲ-完全自理：生活能完全自理，但不能參加正常工作。Ⅳ-部分自理：生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依賴他人。Ⅴ-僅外觀、美容改善，功能無(wú)改善。4.參考答案:選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)；只在感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng)；注意周圍環(huán)境因素對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的影響；患者應(yīng)定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過度訓(xùn)練；警惕癥狀；訓(xùn)練必須持之以恒。5.參考答案:答案要點(diǎn)切開復(fù)位內(nèi)固定的指征為：①脛骨干骨折合并血管神經(jīng)損傷，需手術(shù)探查者。②脛骨多段或粉碎性骨折手法復(fù)位或固定較困難者。③開放性骨折，污染輕，創(chuàng)傷不超過8小時(shí)的骨折。④合并膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)損傷，術(shù)后需早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)者。⑤脛骨干陳舊性骨折骨不愈合者。6.參考答案:1）呼吸訓(xùn)練。2）改善構(gòu)音的訓(xùn)練：①舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；②發(fā)音的訓(xùn)練；③減慢言語(yǔ)速度；④音辨訓(xùn)練；⑤利用患者的視覺途徑。3）克服鼻音化的訓(xùn)練：①"推撐"療法；②引導(dǎo)氣流法。4）克服費(fèi)力音的訓(xùn)練。5）克服氣息音的訓(xùn)練。6）語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練。7）音量訓(xùn)練。7.參考答案:評(píng)定目的是了解是否存在吞咽障礙，發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的可能病因，找出吞咽過程中存在的解剖和生理異常，為制定治療方案提供客觀依據(jù)。常用的方法：1）臨床檢查：包括患者主觀上吞咽異常的詳細(xì)描述。2）口腔功能評(píng)定：包括唇的運(yùn)動(dòng)、頜的位置、軟腭運(yùn)動(dòng)、喉的運(yùn)動(dòng)、舌的運(yùn)動(dòng)。3）吞咽功能評(píng)定：①反復(fù)吞咽唾液測(cè)試：評(píng)定由吞咽反射誘發(fā)吞咽功能的方法；②飲水試驗(yàn)：患者像平常一樣喝下30ml的溫水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水狀況等，進(jìn)行評(píng)價(jià)；③攝食一吞咽過程評(píng)定通過意識(shí)程度，進(jìn)食情況，唇、舌、咀嚼運(yùn)動(dòng)，食團(tuán)運(yùn)送情況等相關(guān)內(nèi)容來(lái)觀察和評(píng)定攝食一吞咽過程中各個(gè)階段出現(xiàn)的問題。4）特殊檢查：包括食管吞鋇造影檢查，氣鋇雙重食管檢查，電視熒光進(jìn)食造影檢查，超聲檢查，電視內(nèi)鏡吞咽檢查，測(cè)壓檢查以及咽部熒光核素掃描檢查和表面肌電圖檢查。8.參考答案:（1）內(nèi)界的因素：神經(jīng)生長(zhǎng)學(xué)方面有神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nervegrowthfactor，NGF.等物質(zhì)。神經(jīng)免疫學(xué)方面有巨噬細(xì)胞。（2）外界的因素：①投入體內(nèi)的NGF://在側(cè)腦室內(nèi)或腦內(nèi)多點(diǎn)注入NGF，能促進(jìn)腦癱和癡呆患者的功能恢復(fù)。②促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物：目前在臨床上已有一些對(duì)腦功能恢復(fù)有良好影響的藥物可供使用。③神經(jīng)移植和基因治療：是一個(gè)極有發(fā)展前景的方向。④恒定電場(chǎng)的影響：在哺乳類和非哺乳類動(dòng)物，都可證實(shí)恒定電場(chǎng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有作用。⑤功能恢復(fù)訓(xùn)練：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性中，最后的極重要的一個(gè)外界因素，應(yīng)當(dāng)是功能訓(xùn)練。9.參考答案:A.促進(jìn)偏癱早期軟弱無(wú)力肌群的收縮，恢復(fù)對(duì)肢體的控制能力.B.治療中不斷糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式.C.強(qiáng)調(diào)一對(duì)一的治療方式.D.要求患者積極配合治療.E.根據(jù)實(shí)際情況制定響應(yīng)康復(fù)治療目標(biāo).F.不同時(shí)期采用綜合康復(fù)治療手段.10.參考答案:國(guó)際上將冠心病的康復(fù)治療共分為三期。Ⅰ期是指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將此期縮短到3～7天；Ⅱ期指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間5～6周；Ⅲ期是指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過程結(jié)束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。康復(fù)療程一般為2～3個(gè)月。11.參考答案:約占腦出血的3%～5%，分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。原發(fā)性腦室出血多由脈絡(luò)叢血管或室管膜下動(dòng)脈破裂出血所致，繼發(fā)性腦室出血是指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室。常有頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙如深昏迷、腦膜刺激征、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動(dòng)、四肢弛緩性癱瘓及去腦強(qiáng)直發(fā)作、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏和血壓不穩(wěn)定等癥狀。臨床上易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血12.參考答案:A13.參考答案:人體站立在較小的支持面上（小于雙足面積），受到一個(gè)較小的外界干擾時(shí)，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)，以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性。14.參考答案:分為三型：①皮質(zhì)前型：見大腦前、中動(dòng)脈分水嶺腦梗死，病灶位于額中回，可沿前后中央回上部帶狀走行，直達(dá)頂上小葉。表現(xiàn)以上肢為主的偏癱及偏身感覺障礙，伴有情感障礙、強(qiáng)握反射和局灶性癲癇，主側(cè)病變還可出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。②皮質(zhì)后型：見于大腦中、后動(dòng)脈或大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)梗死，病灶位于頂、枕、顳交界區(qū)。常見偏盲，下象限盲為主，可有皮質(zhì)性感覺障礙，無(wú)偏癱或癱瘓較輕。約半數(shù)病例有情感淡漠、記憶力減退或Gerstmann綜合征（優(yōu)勢(shì)半球角回受損）。優(yōu)勢(shì)半球側(cè)病變出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)病變可見體象障礙。③皮質(zhì)下型：見于大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支與深穿支分水嶺區(qū)梗死或大腦前動(dòng)脈回返支（Heubner動(dòng)脈）與大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈分水嶺區(qū)梗死，病灶位于大腦深部白質(zhì)、殼核和尾狀核等。表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱或感覺障礙、不自主運(yùn)動(dòng)等。15.參考答案:①側(cè)支芽生時(shí)使突觸的前端擴(kuò)大，增加信息傳輸?shù)拿娣e和效率；②側(cè)支芽生時(shí)使單突觸變?yōu)殡p突觸，使原有的效率增加一倍；③使新生的突觸更靠近細(xì)胞體；④增加突觸間隙的寬度；⑤增加神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量，并使之出現(xiàn)在以前不可能有的區(qū)域上；⑥使破壞和滅活神經(jīng)遞質(zhì)的機(jī)制失效；⑦改變細(xì)胞膜的通透性，從而改變細(xì)胞的興奮性；⑧改變突觸間隙內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度和回吸收的速度；⑨改變突觸后膜的敏感性；⑩改變樹突膜的通透性等。16.參考答案:腦血管疾病是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。17.參考答案:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guil-lain-Barresyndrome，GBS），是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，常累及腦神經(jīng)。主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)組織小血管淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)纖維脫髓鞘，嚴(yán)重病例可繼發(fā)軸突變性。18.參考答案:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的治療（1）血漿交換（PE.：每次交換以40ml/kg體重或者1～1.5倍血漿容量計(jì)算。病情較輕患者每周做2次即可，中至重度患者每周可考慮做4次。禁忌證包括嚴(yán)重感染、心律失常、心功能不全和凝血功能障礙等。（2）免疫球蛋白靜脈注射（IVIG）：成人劑量0.4g／（kg·D.，連用5天。（3）皮質(zhì)類固醇：近20年臨床研究認(rèn)為應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療GBS無(wú)效，且產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。但無(wú)條件行IVIG和PE治療的患者可試用甲潑尼龍500mg/d，靜脈滴注，連用5日或地塞米松10mg/d，靜脈滴注，7～10天為一個(gè)療程。（4）抗生素：有胃腸道CJ感染者，可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。（5）輔助呼吸：重癥患者可累及呼吸肌致呼吸衰竭應(yīng)密切觀察呼吸情況，定時(shí)做血?dú)夥治觥．?dāng)肺活量下降至正常的25%～30%，血氧飽和度降低，血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓值低于70mmHg時(shí)，先行氣管插管，一天以上不改善轉(zhuǎn)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。加強(qiáng)氣管切開后的護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)抽吸呼吸道分泌物.保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。（6）對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥：①竇性心動(dòng)過速常見，無(wú)需治療；嚴(yán)重心臟阻滯及竇性停搏少見，發(fā)生時(shí)可立即植入臨時(shí)性心內(nèi)起搏器；②高血壓用小劑量的β受體阻斷劑治療，低血壓可補(bǔ)充膠體液或調(diào)整患者體位；③尿潴留可加壓按摩下腹部，無(wú)效時(shí)導(dǎo)尿；便秘可給予緩瀉劑和潤(rùn)腸劑；④抗生素預(yù)防和控制墜積性肺炎、尿路感染；⑤勤翻身，防壓瘡形成，早期行肢體被動(dòng)活動(dòng)，防關(guān)節(jié)攣縮；⑥康復(fù)治療。19.參考答案:各種原因致正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)手指感覺障礙、麻木、疼痛及大魚際肌萎縮稱為腕管綜合征，是臨床上最常見的正中神經(jīng)損傷。常見于各種內(nèi)科疾病致腕管內(nèi)容物水腫、靜脈淤滯，手腕部反復(fù)用力或創(chuàng)傷等。20.參考答案:1）術(shù)前康復(fù)教育對(duì)患者了解手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)具有重要的意義；2）增加患肢及其他肢體肌力的訓(xùn)練；3）教患者學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽，預(yù)防臥床引起肺部感染；4）教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動(dòng)，各關(guān)節(jié)的主動(dòng)一助力主動(dòng)活動(dòng)，助行器的使用等；5）指導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具，如手杖，能夠相對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。21.參考答案:B22.參考答案:頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)：①大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的TIA可出現(xiàn)缺血對(duì)側(cè)肢體的單癱、輕偏癱、面癱和舌癱，可伴有偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損常出現(xiàn)失語(yǔ)和失用，非優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)空間定向障礙。②大腦前動(dòng)脈供血區(qū)缺血可出現(xiàn)人格和情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力等。③頸內(nèi)動(dòng)脈主干TIA主要表現(xiàn)為眼動(dòng)脈交叉癱（病側(cè)單眼一過性黑矇、失明和（或）對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙），Homner交叉癱（病側(cè)Homner綜合征、對(duì)側(cè)偏癱）。23.參考答案:面肌痙攣又稱面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動(dòng)或無(wú)痛性強(qiáng)直。24.參考答案:①提高血氧張力，增加血氧含量；②增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量；③提高血氧彌散和增加有效彌散距離；④減少腦皮質(zhì)血流、降低腦耗氧量、增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)、改善腦缺氧所導(dǎo)致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)；⑤收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性；⑥改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)。25.參考答案:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者在膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，除有周圍性面癱，舌前2/3味覺消失及聽覺過敏外，還有患者乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為Ramsay-Huntsyndrome。26.參考答案:蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)：①再出血：是SAH主要的急性并發(fā)癥，指病情穩(wěn)定后再次發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作、昏迷甚至去腦強(qiáng)直發(fā)作，頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征加重，復(fù)查腦脊液為鮮紅色。②腦血管痙攣（CVS）：發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔中血凝塊環(huán)繞的血管，痙攣嚴(yán)重程度與出血量相關(guān)，可導(dǎo)致約1／3以上病例腦實(shí)質(zhì)缺血。常表現(xiàn)為波動(dòng)性的輕偏癱或失語(yǔ)，有時(shí)癥狀還受側(cè)支循環(huán)和腦灌注壓的影響，是死亡和致殘的重要原因。病后3～5天開始發(fā)生，5～14天為遲發(fā)性血管痙攣高峰期，2～4周逐漸消失。TCD（血流速度>175cm／s）或DSA可確診。③急性或亞急性腦積水：起病1周內(nèi)約15%～20%的患者發(fā)生急性腦積水，由于血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔形成血凝塊阻礙腦脊液循環(huán)通路所致。輕者出現(xiàn)嗜睡、思維緩慢、短時(shí)記憶受損、上視受限、展神經(jīng)麻痹、下肢腱反射亢進(jìn)等體征，嚴(yán)重者可造成顱內(nèi)高壓，甚至腦疝。亞急性腦積水發(fā)生于起病數(shù)周后，表現(xiàn)為隱匿出現(xiàn)的癡呆、步態(tài)異常和尿失禁。27.參考答案:治療原則為改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 （1）藥物治療：①皮質(zhì)類固醇：急性期盡早使用皮質(zhì)類固醇，如地塞米松10～20mg/d，7～10日為一個(gè)療程；口服潑尼松30mg/d，頓服或分2次口服，連續(xù)5天，之后在7～10天內(nèi)逐漸減量；②B族維生素：維生素B100mg，維生素B500μg，肌肉注射，促神經(jīng)髓鞘恢復(fù)；③阿昔洛韋：Ramsay-Huntsyndrome患者可口服0.2g，每日5次，連服7～10日。 （2）理療：急性期