闌尾炎專題知識講座培訓(xùn)課件

闌尾炎專題知識講座2闌尾炎專題知識講座3闌尾炎專題知識講座4闌尾炎專題知識講座闌尾的地位免疫器官，成年后逐漸退化一般不主張作預(yù)防性切除5闌尾炎專題知識講座急性闌尾炎6闌尾炎專題知識講座一、發(fā)病率

外科急腹癥第1位正常人群1/1000住院病人1/100普外科手術(shù)病人1/10

7闌尾炎專題知識講座

二、病因

梗阻細長盲管闌尾扭曲管腔狹窄異物堵塞開口受壓

感染大腸桿菌和厭氧菌為主8闌尾炎專題知識講座三、病理分型

根據(jù)急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖學(xué)變化可分為四種病理類型急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

9闌尾炎專題知識講座1.急性單純性闌尾炎病變多只限于粘膜和粘膜下層闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血10闌尾炎專題知識講座2.急性化膿性闌尾炎炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成闌尾腫大明顯，表面膿苔周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎11闌尾炎專題知識講座3.急性壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔12闌尾炎專題知識講座4.闌尾周圍膿腫在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊13闌尾炎專題知識講座臨床表現(xiàn)

局部癥狀：典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持續(xù)性痛（20%）

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉

全身癥狀：低熱、乏力14闌尾炎專題知識講座體征

右下腹固定壓痛點：最主要

反跳痛

肌緊張

右下腹皮膚感覺過敏15闌尾炎專題知識講座右下腹壓痛點

a麥氏點：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。b蘭氏點：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右1／3交界處。c蘇氏點：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。d中立點：在麥氏點和蘭氏點之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。16闌尾炎專題知識講座特殊檢查手法結(jié)腸充氣試驗（Rovsing

征）腰大肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗直腸指診17闌尾炎專題知識講座輔助檢查

(1)實驗室檢查

①血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)升高，顯著性增高是闌尾炎癥嚴重的表現(xiàn)；②尿常規(guī)檢查可以了解有無泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石或糖尿?。虎奂S常規(guī)檢查則可弄清有無急性腸炎或痢疾。18闌尾炎專題知識講座輔助檢查(2)B型超聲波檢查對提高診斷率及鑒別診斷具有一定意義。(3)腹腔鏡

近年來腹腔鏡的開展，為急性闌尾炎的診斷開辟了一條新徑，在鑒別診斷困難時，可利用微創(chuàng)的腹腔鏡直視下進行檢查，并可同時切除闌尾而達到治療的目的。

19闌尾炎專題知識講座鑒別診斷

回盲部病變:

腸系膜淋巴結(jié)炎,憩室炎等

婦科疾病:

宮外孕破裂,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等

右上腹疾病:

潰瘍穿孔,膽囊炎,胰腺炎等

其他:

泌尿系結(jié)石,急性胃腸炎等21闌尾炎專題知識講座治療

非手術(shù)治療：頭孢+甲硝唑早期單純性診斷不肯定患者情況或條件不允許形成炎性腫塊

22闌尾炎專題知識講座治療

手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)膿腫切開引流術(shù)

23闌尾炎專題知識講座手術(shù)麻醉：硬膜外麻局麻切口選擇

：麥氏切口經(jīng)腹直肌、旁正中或腹直肌旁

24闌尾炎專題知識講座手術(shù)尋找闌尾25闌尾炎專題知識講座處理闌尾系膜26闌尾炎專題知識講座切斷闌尾27闌尾炎專題知識講座處理闌尾根部28闌尾炎專題知識講座

切口感染—最常見腹腔膿腫殘株炎糞瘺出血、腸梗阻等其他

術(shù)后并發(fā)癥29闌尾炎專題知識講座

特殊情況的闌尾炎

小兒：

易穿孔、腹痛、胃腸道及全身癥狀重

30闌尾炎專題知識講座

老人：復(fù)雜、并