脊柱損傷病人的護理培訓(xùn)課件

脊柱損傷病人的護理脊柱損傷的定義：指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊柱損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。2脊柱損傷病人的護理目錄脊柱解剖脊柱損傷臨床表現(xiàn)脊柱損傷治療脊柱損傷護理3脊柱損傷病人的護理脊柱解剖4脊柱損傷病人的護理5脊柱損傷病人的護理損傷機制：1.直接暴力2.間接暴力3.肌肉拉傷4.病理性和骨折6脊柱損傷病人的護理骨折的分型:一.根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折二.根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：1.不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重的破壞2、穩(wěn)定性骨折：骨折后無無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折三、根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷可分為：單純脊柱骨折、合并脊髓損傷的脊柱骨折。7脊柱損傷病人的護理骨折的臨床表現(xiàn)：疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動受限畸形神經(jīng)損害影像學(xué)表現(xiàn)8脊柱損傷病人的護理脊髓損傷的定性及程度判定：在脊髓損傷早期‘臨床上難以區(qū)別損傷是完全還是不完全性，但按其由輕到重的發(fā)展程度以及臨床表現(xiàn)可做出判斷1.脊髓休克2.脊髓不完全的損傷3.脊髓完全性損傷9脊柱損傷病人的護理脊髓休克：當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時，脊髓暫時喪失反射活動的能力而進入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊髓休克。這種脊髓與高位中樞斷離的動物稱為脊動物。脊髓休克時，橫斷面以下節(jié)段脊髓支配的骨骼肌緊張性降低或消失、外周血管擴張、血壓下降、發(fā)汗反射消失、膀胱內(nèi)尿充盈、直腸內(nèi)糞積聚，表明脊動物軀體及內(nèi)臟反射減退或消失。脊髓休克為一種暫時現(xiàn)象，以后各種反射可逐漸恢復(fù)?；謴?fù)的時間快慢與動物種類進化程度有密切關(guān)系。低等動物如蛙類在脊髓離斷后數(shù)分鐘內(nèi)反射即可恢復(fù)，在犬則需數(shù)天，猴需數(shù)周，而在人類由于外傷等原因所出現(xiàn)的脊髓休克的恢復(fù)則需要數(shù)周以至數(shù)月。各種反射的恢復(fù)時間也不相同，如屈肌反射、腱反射等較簡單的反射恢復(fù)最早，然后才是對側(cè)伸肌反射、搔爬反射等較復(fù)雜的反射恢復(fù)，以及排尿、排糞反射部分恢復(fù)。

10脊柱損傷病人的護理脊髓不完全損傷：指脊髓本身的連續(xù)尚未到完全破壞的損傷。平面以下包括骶段保留部分感覺和運動功能。11脊柱損傷病人的護理脊髓完全性損傷：損傷平面以下運動感覺及括約肌功能完全障礙。對于完全性損傷，在損傷當(dāng)時難以判定，一般需數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，當(dāng)度過脊髓休克期后，觀察神經(jīng)的恢復(fù)情況和程度可做出判斷。12脊柱損傷病人的護理13脊柱損傷病人的護理脊柱損傷的治療原則：1.治愈越早越好：脊髓損傷后病理改變的進程迅速，6小時灰質(zhì)挫裂出血，12小時灰質(zhì)中心開始壞死，出血波及白質(zhì)，白質(zhì)軸突開始退變，24小時傷段脊髓大部分壞死。2.綜合治療脊髓：自熱恢復(fù)臨床實驗及應(yīng)用表明大劑量甲潑尼龍治療脊髓的繼發(fā)損傷有明確療效，神經(jīng)生長因子有利于軸突再生14脊柱損傷病人的護理3.整復(fù)脊柱骨折脫位及手術(shù)治療治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定治療方法：前路減壓術(shù)、側(cè)前方減壓術(shù)、后路椎板切除減壓術(shù)、脊髓手術(shù)4.預(yù)防及治療并發(fā)癥脊髓主要死亡的原因是并發(fā)癥5.功能重建與康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練15脊柱損傷病人的護理護理措施入院護理：脊柱骨折的急救搬運應(yīng)采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定16脊柱損傷病人的護理17脊柱損傷病人的護理18脊柱損傷病人的護理19脊柱損傷病人的護理20脊柱損傷病人的護理二、術(shù)前護理平臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性。搬動時保持脊柱水平位。急性癥狀未控制時切忌床上活動。訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，切忌離床排便術(shù)前檢查：化驗、心電圖、拍片心理護理：術(shù)前常規(guī)護理：個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備、呼吸道、消化道、體位訓(xùn)練、身份識別標(biāo)志22脊柱損傷病人的護理保持皮膚清潔，每2小時軸式翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。做好心理護理使之配合手術(shù)治療。給予高熱量、高蛋白、多維生素、富含粗纖維的食物。23脊柱損傷病人的護理三、術(shù)后護理平臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性。床鋪要平整、干燥、舒適，以防壓瘡。病情觀察。觀察患者生命體征變化及肢體活動度。注意切口滲血、滲液情況，保持引流暢通。截癱者觀察截癱平面下降情況。觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，給予相應(yīng)的處理24脊柱損傷病人的護理顱骨牽引（頸椎損傷）立顱骨牽引，密切觀察患者呼吸情況，保持有效的牽引，針眼處按時消毒，防止感染25脊柱損傷病人的護理26脊柱損傷病人的護理27脊柱損傷病人的護理協(xié)助病人定時進行軸式翻身，做好皮膚護理。軸位翻身，避免扭曲脊柱，加重損傷；頸椎損傷者三人協(xié)助。一人固定頭部；其余兩人分立患者兩側(cè)保持大便暢通，必要時給予緩瀉劑。根據(jù)病情術(shù)后5~7天鼓勵患者床上腰背肌肉鍛煉，具體為仰臥位（挺胸、背伸）、俯臥位（飛燕點水姿勢）。給予心理支持，保持心理健康。截癱患者按截癱護理常規(guī)。28脊柱損傷病人的護理保護脊髓功能，防止再損傷藥物治療：遵醫(yī)囑予以脫水劑及糖皮質(zhì)激素觀察藥物的療效及不良反應(yīng)密切觀察脊髓神經(jīng)功能：觀察患者肢體自主活動并詢問感覺情況l了解其感覺平面及肌力的變化觀察時間：術(shù)后24小時，1小時/次與術(shù)前比較，嚴(yán)重活動障礙，下肢麻木，感覺減弱甚至消失，應(yīng)立即報告醫(yī)生維持呼吸、循環(huán)功能休克征兆：神志、瞳孔、血壓、脈搏變化高位頸髓損傷：觀察并維持呼吸功能，呼吸型態(tài)、節(jié)律、頻率有無缺氧表現(xiàn)、搶救準(zhǔn)備、呼吸道的管理（霧化、吸痰）

29脊柱損傷病人的護理維持正常的體溫高位脊髓損傷：觀察體溫變化高熱物理降溫，體溫不升的病人用熱水袋慎用防止?fàn)C傷30脊柱損傷病人的護理心理護理：耐心傾聽、理解同情、分析原因你、減少、消除醫(yī)源性因素，正確引導(dǎo)鼓勵家庭成員、朋友參與爭取各方面理解和支持創(chuàng)造安靜，無刺激增加安全感、肯定合作與進步。31脊柱損傷病人的護理防止并發(fā)癥：預(yù)防肺部的感染定時協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵患者霧化吸入、注意保暖，保及被單干燥，氣管切開的護理，保持呼吸道通暢，口腔護理。預(yù)防泌尿系感染、預(yù)防壓瘡、預(yù)防廢用綜合征32脊柱損傷病人的護理預(yù)防泌尿系感染：早期保持尿管持續(xù)開放，使膀胱內(nèi)不積存尿液，減少膀胱壁受傷的機會，傷后2-3周開始定期開放導(dǎo)尿管，其余時間夾閉使膀胱充盈，避免膀胱肌攣縮，多飲水以達到生理性沖洗的目的33脊柱損傷病人