第九章 胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理課件

消化系統(tǒng)疾病(Diseasesofdigestivesystem)南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系王爽第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理消化系統(tǒng)

digestivesystem與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心--肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理胃炎1消化性潰瘍2胃癌3闌尾炎4消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┑诰耪挛秆孜笣冴@尾炎的護(hù)理胃stomach胃的形態(tài)和嬰兒濕疹分部?jī)煽凇S門(mén)（入口）幽門(mén)（出口）兩緣—胃小彎（上有角切跡）胃大彎（有大網(wǎng)膜附著）兩壁—前壁和后壁第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理賁門(mén)部胃底胃體幽門(mén)部:又分為幽門(mén)管和幽門(mén)竇(又稱胃竇)分為四部：第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)胃底部左：模式圖右：光鏡第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理胃的肌肉：三層：內(nèi)斜中環(huán)外縱狀胃粘膜：皺襞胃stomach第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理胃底部粘膜光鏡第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理圖14胃底腺模式圖胃小凹干細(xì)胞壁細(xì)胞主細(xì)胞頸粘液細(xì)胞第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜炎性病變，分為急性胃炎和慢性胃炎。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理（一）急性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎常有明確的病因第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理1急性刺激性性胃炎特點(diǎn)：A多由暴飲暴食、烈性酒引起B(yǎng)胃粘膜充血、水腫，可有糜爛。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理2急性出血性胃炎特點(diǎn)：酗酒及藥物（嬰兒濕疹阿斯匹林）不當(dāng)及敗血癥、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。胃粘膜糜爛和出血。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理3腐蝕性胃炎特點(diǎn)：A強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)引起。B病變重，胃粘膜壞死、溶解。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理4急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎

特點(diǎn)：化膿菌感染所致，少見(jiàn)。胃粘膜彌漫性化膿性炎。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理

急性胃炎鏡下特點(diǎn)

(Microscopy:

acutegastritis)第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理（二）慢性胃炎(Chronicgastritis)病因(etiology)長(zhǎng)期慢性刺激：吸煙、飲酒、藥物、不良飲食習(xí)慣

十二指腸液返流：破壞胃黏膜屏障

自身免疫損傷：我國(guó)少見(jiàn)幽門(mén)螺旋桿菌感染：常見(jiàn)原因,關(guān)系密切

第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌加深了人類對(duì)慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理1.慢性淺表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）肉眼

1.灶性或彌漫性嬰兒濕疹；2.胃粘膜充血水腫，伴點(diǎn)狀出血或糜爛。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn)

(Microscopy:chronicsuperficialgastritis)第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理小結(jié):慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn)

A粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)B腺體無(wú)萎縮C淺層充血水腫，小出血點(diǎn)或上皮壞死脫落。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理2慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis）特點(diǎn)

炎癥較廣泛腺體發(fā)生不同程度的萎縮

臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理病因分型(EtiologicalType)A型：與自身免疫(autoimmunity)有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型：與自身免疫無(wú)關(guān),單純性萎縮性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃竇部病變第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理慢性萎縮性胃炎病變?nèi)庋?Macroscopy)：胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡(gastroscope)：

橘紅灰紅、灰白色粘膜變薄，與正常分界清楚可見(jiàn)粘膜下血管分支第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃底部正常組織學(xué)慢性萎縮性胃炎第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理腸上皮化生(Intestinalmetaplasia)完全化生：有杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞者；不完全化生：只有杯狀細(xì)胞，沒(méi)有吸收細(xì)胞者不完全化生小腸上皮化生：有Paneth細(xì)胞、無(wú)吸收細(xì)胞氧乙?；僖核嵴骋宏幮源竽c上皮化生：無(wú)Paneth細(xì)胞、無(wú)吸收細(xì)胞氧乙?；僖核嵴骋宏?yáng)性。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理慢性萎縮性胃炎Paneth細(xì)胞第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理小結(jié):慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)A腺體萎縮、減少、小或囊性擴(kuò)張。B固有層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成。C上皮化生:腸上皮化生、假幽門(mén)腺化生

第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理3.慢性肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大體:胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下:腺體增生肥大，腺管延長(zhǎng)，粘液細(xì)胞增多，炎細(xì)胞少臨床:

低胃酸，低蛋白血癥。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理4.疣狀胃炎

（gastritisverrucosa）多見(jiàn)于胃竇部。病變區(qū)粘膜糜爛，周圍隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”狀。活動(dòng)時(shí)，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出。修復(fù)時(shí)局部上皮再生，可見(jiàn)不典型增生。發(fā)病機(jī)理不明。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理二消化性潰瘍

（Chronicpepticulcer）臨床:周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞:潰瘍病,消化性潰瘍,慢性潰瘍分類:胃潰瘍：25％

十二指腸潰瘍：70％

復(fù)合性潰瘍:5％

第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)理

(Etiology&pathogenesis)1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氫鹽2.幽門(mén)螺旋菌(Hp):無(wú)Hp無(wú)潰瘍3.胃液消化作用:4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走N興奮↑→胃酸↑5.遺傳因素第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理概念比較潰瘍(ulcer)---累及粘膜上皮缺損深達(dá)粘膜下層以下糜爛(erosion)---累及粘膜上皮缺損范圍不超過(guò)1cm,病變不超過(guò)固有層第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理病理變化:胃潰瘍

部位：胃小彎，近幽門(mén)多見(jiàn)，尤在胃竇部。特點(diǎn)：一個(gè)，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑<2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理病理變化:十二指腸潰瘍

Macroscopy:duodenalulcer部位：十二指腸球部,近幽門(mén)環(huán)的前壁或后壁特點(diǎn)：潰瘍較胃潰瘍小而淺,直徑<1cm。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理鏡下1.炎性滲出層2.壞死層

3.肉芽組織層

4.疤痕組織層

增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維斷裂、小球狀增生第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理結(jié)局及合并癥

(Outcome&complication)愈合(healing)>95%(良性潰瘍)潰瘍出血(hemorrhage)30%潰瘍穿孔(perforation)5%幽門(mén)梗阻(pyloricstenosis)3%癌變(malignanttransformation)<1%第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理perforation第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理三胃癌（Carcinomaofstomach）發(fā)生于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤；第一、二位；好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)；早期胃癌:

局限于粘膜或粘膜下層中晚期胃癌:進(jìn)展期胃癌第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)理

(Etiology&pathogenesis)環(huán)境因素：地理分布,土壤地質(zhì),日本、中國(guó)飲食因素：飲食習(xí)慣(過(guò)熱),熏制食品幽門(mén)螺旋桿菌感染：激活癌基因組織發(fā)生：胃腺頸部的干細(xì)胞,大腸型不完全化生上皮,不典型增生上皮第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理1早期胃癌(earlygastriccarcinoma)

概念：癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型:

隆起型(I)表淺型(II)凹陷型(III)表淺隆起型(IIa)表淺平坦型(IIb)表淺凹陷型(IIc)第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype)第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理早期胃癌(表淺隆起型):IIa型(superficialelevatedtype)

第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理早期胃癌(表淺平坦型):IIb型

(superficialflattype)

第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理早期胃癌(凹陷型):III型

(excavatedtype)

第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理2進(jìn)展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma)概念(concept)：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者大體分型(macroscopictype)組織學(xué)分型(histologicaltype)第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理大體分型(macroscopictype)息肉型:

蕈傘樣潰瘍型：

火山口樣浸潤(rùn)型：

革囊胃膠樣癌：第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理組織學(xué)分型(Histologicaltype)

管狀腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒細(xì)胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鱗癌(Adenosquamouscarcinoma),鱗癌(Squamouscarcinoma)第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理管狀腺癌Tubularadenocarcinoma第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理管狀腺癌Tubularadenocarcinoma

第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理乳頭狀腺癌Papillaryadenocarcinoma

第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理粘液腺癌mucinousadenocarcinoma第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理印戒細(xì)胞癌

signet-ringcellcarcinoma第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理印戒細(xì)胞癌

signet-ringcellcarcinoma

第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理印戒細(xì)胞癌

signet-ringcellcarcinoma第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理擴(kuò)散途徑(spreadpathways)直接蔓延:肝,胰,大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移:幽門(mén)下、胃小彎局部LN，腹主動(dòng)脈,左鎖骨上LN血道轉(zhuǎn)移:肝,肺,骨,腦種植性轉(zhuǎn)移:腹膜,克魯根伯格瘤(Krukenberg瘤,卵巢粘液癌)第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理三闌尾炎（Appendicitis）

臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制

(Etiology&pathogenesis)闌尾腔阻塞

腔內(nèi)壓力

闌尾壁受壓

粘膜淤血水腫缺氧

損傷細(xì)菌侵入

闌尾的化膿性炎癥性疾病(Suppurativeinflammation)

第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理1.急性單純性闌尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下：粘膜上皮一或多個(gè)缺損，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理2.急性蜂窩織炎性闌尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點(diǎn)第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理1.大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，累及闌尾壁各層。2.闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。第九章胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理3.急性壞疸性闌尾炎

（acutegangrenousappendici