闌尾炎的護(hù)理

關(guān)于闌尾炎的護(hù)理解剖生理概要第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖生理概要第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖生理概要闌尾根部在體表的投影位置，通常以臍和右髂前上棘連線的外、中1／3（就是把這條直線分成3等份，靠外側(cè)的那個(gè)交點(diǎn)）交界處作標(biāo)志，臨床上稱麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，急性闌尾炎時(shí)該處可有壓痛。第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)分為：急性闌尾炎：常見的外科急腹癥之一，青壯年多見慢性闌尾炎第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因1）闌尾管腔梗阻：是闌尾炎最主要的發(fā)病原因。闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)、開口較小，含有豐富的淋巴組織，食物殘?jiān)⒓S石、蛔蟲、腫瘤等異物進(jìn)入闌尾腸腔時(shí)，更易造成管腔梗阻。梗阻后闌尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔內(nèi)壓力不斷增高，發(fā)生血運(yùn)循環(huán)障礙，加重闌尾炎癥。闌尾炎最常見原因第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

2）細(xì)菌侵入：闌尾腔內(nèi)存有大量的大腸桿菌和厭氧菌，闌尾腔發(fā)生梗阻后，黏膜受損，細(xì)菌借此侵入管壁，加劇感染。第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因3）胃腸道疾病的影響：如急性腸炎，血吸蟲病等，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起闌尾管壁的肌肉、血管痙攣，血循環(huán)發(fā)生障礙，引起炎癥第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷細(xì)菌侵入肌層壞死正常菌群第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理生理2）病理分型根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病過(guò)程的病理解剖學(xué)變化，可分為4種病理類型。

1）急性單純性闌尾炎

2）急性化膿性闌尾炎

3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

4）闌尾周圍膿腫

第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常闌尾單純闌尾炎壞阻性闌尾炎第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)歸急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸，取決于機(jī)體的抵抗力和治療是否及時(shí)，可有以下3種轉(zhuǎn)歸：

1）炎癥消退。

2）炎癥局限化

3）炎癥擴(kuò)散第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-急性闌尾炎癥狀1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛2.胃腸道反應(yīng)3.全身表現(xiàn)體征1.右下腹壓痛2.腹膜刺激征3.右下腹包塊典型表現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-急性闌尾炎其他體征1.結(jié)腸充氣試驗(yàn)2.腰大肌試驗(yàn)3.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)4.直腸指診第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰大肌試驗(yàn)第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-特殊類型急性闌尾炎1.新生兒急性闌尾炎2.小兒急性闌尾炎3.老年人急性闌尾炎4.妊娠期急性闌尾炎5.AIDS/HIV感染患者闌尾炎第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.影像學(xué)檢查第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則1.手術(shù)治療（1）闌尾切除術(shù)（2）膿腫切開引流術(shù)2.非手術(shù)治療

禁食、補(bǔ)液、大劑量抗生素第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估-術(shù)前評(píng)估

（1）健康是和相關(guān)因素1）一般情況2）現(xiàn)病史3）既往史（2）身體狀況1）局部2）全身3）輔助檢查（3）心里和社會(huì)支持狀況第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估-術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)類型和術(shù)中情況2.手術(shù)切口第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷疼痛：術(shù)前與闌尾炎癥有關(guān)；術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫過(guò)高：與闌尾發(fā)生化膿性感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫、出血、粘連性腸梗阻第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施-非手術(shù)治療的護(hù)理

1）臥位：給予半臥位。

2）飲食和輸液：病情輕者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)失衡。

第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施-非手術(shù)治療的護(hù)理3）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時(shí)，考慮急診手術(shù)。第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施-手術(shù)后護(hù)理

1）體位：手術(shù)后回病房，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉安置不同的體位，待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。

2）飲食：輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食；禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日，進(jìn)流食，術(shù)后第2天半流食，術(shù)后3～4天可進(jìn)普食。重癥患者須禁食，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流食。

第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施-手術(shù)后護(hù)理3）早期活動(dòng)：闌尾炎術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)，重癥患者也要在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動(dòng)。第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)后護(hù)理-術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)后護(hù)理-術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)后護(hù)理-術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)后護(hù)理-術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康宣教1.飲食指導(dǎo)（1）術(shù)前指導(dǎo)禁食。（2）術(shù)后指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天禁食，病人胃腸功能恢復(fù)后可以進(jìn)食。術(shù)后第1天流質(zhì)，第2天軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)食普食。第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康宣教2.作息指導(dǎo)術(shù)后24h起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

3.用藥指導(dǎo)術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康宣教4.行為指導(dǎo)（1）咳嗽時(shí)囑病人按壓傷口，下肢屈曲。（2）術(shù)后早期離床活動(dòng)。（3）每天2次作拍背、助咳動(dòng)作，防止墜積性肺炎。

第35頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康宣教5.病情觀察術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)更換濕敷料。以免傷口感染；觀察有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱及傷口愈合情況。

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