問卷調(diào)查聯(lián)合呼氣峰流速(PEF)測定篩查慢性阻塞性肺疾病的效力

問卷調(diào)查聯(lián)合呼氣峰流速（PEF）測定篩查慢性阻塞性肺疾病的效力目的:通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要危險因素,探討修訂后的篩查問卷聯(lián)合峰流速儀呼氣峰流速(PEF)測定作為我國人群COPD初篩工具的有效性和可行性。方法:選取2017年6月至2017年8月在延安市寶塔區(qū)鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行肺功能檢查且年齡≥40歲的體檢人員378例。對受試者依次進行體格檢測、COPD危險因素調(diào)查表及修訂后COPD篩查問卷填寫、峰流速儀呼氣峰流速檢測和肺功能檢測。根據(jù)肺功能結(jié)果分為COPD組和非COPD組;根據(jù)氣流受限情況,將COPD組分為GOLDⅠ~Ⅳ組:(1)比較COPD組和非COPD組的基本信息,篩查與所調(diào)查地區(qū)人群COPD發(fā)病可能有關(guān)的因素,通過進一步的統(tǒng)計學(xué)分析,明確調(diào)查人群患病的危險因素;(2)對比兩個篩查工具與肺功能檢測主要指標(FEV1/FVC、FEV1%)的相關(guān)性,分析二者能否替代肺功能成為COPD初篩及評估病情嚴重程度的工具;(3)分析兩個篩查工具在COPD組和非COPD組、GOLDⅠ~Ⅳ組間特異性評價指標的情況,探討二者對COPD的篩檢或診斷效力。若二者對鑒別COPD有診斷意義時,進一步分析制作受試者工作特征曲線(ROC曲線),并計算出二者最佳診斷界值、敏感度、特異度。結(jié)果:1.一般情況1.1基本情況:共納入受試者395例,有效例數(shù)378例,有效率95.7%。入選的378例對象中,男性245例(64.8%),女133例(35.2%),年齡45~84歲,平均年齡61.00±10.96歲;COPD組平均年齡68.85±10.81歲。研究對象的學(xué)歷以小學(xué)及以下為主,比例為31.7%;COPD組的學(xué)歷在小學(xué)及以下比例最多,達56.9%;非COPD組的學(xué)歷以初中稍多,約29.7%。研究對象的平均BMI為25.44±3.41kg/m~2;COPD組平均BMI為23.19±3.60kg/m~2;非COPD組的平均BMI為25.90±3.18kg/m~2。研究對象中吸煙的有169例,吸煙率為44.7%,總吸煙指數(shù)23.45±18.19包年;COPD組吸煙者達92.3%,吸煙指數(shù)為33.20±21.96包年;非COPD組吸煙人群約34.8%,吸煙指數(shù)為18.08±13.09包年;所有吸煙者中僅30.8%為已戒煙,其中COPD組戒煙率約為35.0%。1.2患病情況:入選對象檢出COPD患者65例,總患病率17.2%,其中男性為20.4%,顯著高于女性11.3%。根據(jù)GOLD分級標準,GOLDⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級所占比例分別為20.0%、43.1%、35.4%、1.5%。早期患者(Ⅰ和Ⅱ級)比例為63.1%。COPD無癥狀患者占33.8%,僅66.2%有癥狀且癥狀不典型,以咳嗽、咳痰、憋喘為主,具體比例為39.5%、44.2%、88.4%,咳嗽合并咳痰者27.9%;無癥狀COPD患者主要以Ⅰ和Ⅱ級為主,約81.8%,Ⅲ級無癥狀患者占所在組的比例為18.2%。1.3疾病診治情況:378例受試者中僅4.8%曾做過肺功能檢查,此次確診患者僅13例既往有慢性支氣管炎或肺氣腫病病史,診斷COPD4例,COPD漏診率達73.8%。漏診者多為COPD早期患者,約占62.5%,漏診患者中35.4%無任何癥狀。2.危險因素分析2.1COPD組和非COPD組單變量分析:性別、年齡、吸煙史、吸煙指數(shù)、BMI、學(xué)歷、職業(yè)粉塵/煙霧接觸史等差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),并且年齡越大的人群COPD患病率越高,患病率隨吸煙量的增加而增加,隨BMI和學(xué)歷的減少而增加(P<0.5),而取暖材料、烹飪材料、是否有過敏史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2多元Logistic回歸分析:明確男性、高齡、低BMI、吸煙、低學(xué)歷、職業(yè)粉塵/煙霧接觸史是COPD患病的主要危險因素。3.兩篩查指標的篩查結(jié)果3.1兩篩查指標區(qū)分性能:COPD患者峰流速PEF%pred和問卷總分Z值分別為65.05±19.64%、24.46±5.84分,非COPD患者為117±29.45%、13.19±5.25分,2組患者峰流速PEF%pred和問卷總分Z值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.01),說明兩篩查指標可以較好的區(qū)分COPD和非COPD。3.2兩個篩指標與肺功能相關(guān)性分析:峰流速PEF%pred與FEV1/FVC呈高度正相關(guān)(r=0.821,P<0.01),與FEV1%呈顯著正相關(guān)(r=0.725,P<0.01);修訂后的篩查問卷總分Z值與FEV1/FVC呈顯著負相關(guān)(r=-0.586,P<0.01),與FEV1無明顯相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。3.3兩篩查工具的評價指標情況:修改后的COPD篩查問卷的靈敏度、特異度、+LR、-LR、正確診斷指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為:84.6%、75.7%、3.48、0.20、0.60、42.0%、96.0%;峰流速儀PEF的靈敏度、特異度、+LR、-LR、正確診斷指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為:76.9%、84.7%、5.02、0.27、0.62、51.0%、94.6%;兩篩查工具并聯(lián)時靈敏度、特異度、+LR、-LR、正確診斷指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為:96.9%、67.1%、3.00、0.05、0.65、38.0%、99.1%;兩篩查工具串聯(lián)時靈敏度、特異度、+LR、-LR、正確診斷指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為:64.6%、93.3%、8.73、0.44、0.52、66.7%、93.3%。3.4ROC曲線3.4.1兩篩查工具ROC曲線下的面積(AUC-ROC):修訂后的COPD篩查問卷AUC-ROC為0.904;峰流速儀PEF%predAUC-ROC為0.912;兩篩查指標并聯(lián)時AUC-ROC為0.927;兩篩查指標串聯(lián)AUC-ROC為0.893,曲線下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3.4.2兩篩查工具的最佳截斷點:峰流速儀PEF截斷點為80%及90%時,綜合篩查能力較好,截斷點取80%時,敏感度76.9%、特異度84.7%、正確診斷指數(shù)0.62,且可識別30.8%輕度氣流受限患者,85.7%中度氣流受限患者,100%重度和極重度患者;截斷點取90%時,敏感度84.6%、特異度66.1%、正確診斷指數(shù)0.51,可識別46.2%輕度氣流受限患者,89.3%中度氣流受限患者,100%重度和極重度患者。但峰流速儀PEF截斷點取80%時,敏感性低于特異性,截斷點為90%時,其敏感性高于特異性,且對GOLDⅠ和Ⅱ級敏感性增高,可發(fā)現(xiàn)更多早期患者,若繼續(xù)提高截斷點值的話,其篩查的特異性和正確診斷指數(shù)會明顯下降,故最佳截斷點為90%。修訂后的COPD篩查問卷截斷點為16.5分和17.5分,有較好的篩查結(jié)果,截斷點為16.5分時敏感度、特異度、正確診斷指數(shù)分別為:84.6%、75.7%、0.60;截斷點為17.5分時,上述指標分別為:83.1%、82.7%、0.66,故修訂后的COPD篩查問卷≥17.5(18)分作為COPD最佳截斷點,能獲得更好地篩查效果。3.5.兩篩查工具在不同情況下篩查COPD的情況:使用峰流速儀檢測:不同GOLD等級COPD患者檢出的敏感度不同,輕度30.8%、中度78.6%、重度和極重度均100%,不同程度COPD患者的敏感性不完全相同(P<0.01),進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),峰流速儀PEF篩檢的敏感性隨病情的加重而增加;峰流速儀可以檢出59.1%無癥狀COPD患者,有癥狀者敏感性上升至86.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);吸煙COPD組和非吸煙COPD組的敏感性為80.0%和40.0%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。使用修訂后的篩查問卷篩檢:不同病情下的敏感性不同,輕度76.9%、中度85.7%、重度87.0%、極重度100%,敏感度與氣流受限程度關(guān)系不大(P>0.05);有癥狀COPD組及無癥狀COPD組的敏感性分為93.0%和68.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);吸煙COPD組檢出率88.3%,顯著高于不吸煙COPD組40%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:1.針對社區(qū)COPD高危人群進行篩查,能獲得較高的檢出率,確診者以早期COPD患者為主,且近1/3患者無明顯癥狀,部分患者即使肺功能損失達50%以上,仍無明顯癥狀,加之肺功能檢查普及率低,故社區(qū)COPD漏診率非常高。而針對高危人群進行COPD篩檢,有助于提高COPD的檢出率,減少早期及無癥狀患者的漏診率,提高早期干預(yù)率。2.社區(qū)COPD患病危險因素非常多,男性、高齡、低BMI、吸煙史、低學(xué)歷、職業(yè)粉塵/煙霧接觸史等人群,患病可能性顯著高于一般人群。提高社區(qū)群眾對COPD危險因素的認識,增強早期防病意識,強化和落實控?zé)煵呗允欠浅Ｓ斜匾摹?.峰流速儀PEF及修訂后的篩查問卷對鑒別COPD的有效性及綜合診斷能力較好,可以作為我國社區(qū)COPD高危人群初篩的有效手段,尤其兩篩查工具并聯(lián)時可更好的發(fā)現(xiàn)COPD早期患者,