脊髓灰質炎講課

關于脊髓灰質炎講課一．概述脊髓灰質炎(poliomyelitis)是脊髓灰質炎病毒(poliomyelitisvirus)引起急性傳染病臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛及肢體疼痛，部分病例發(fā)生肢體遲緩性麻痹。脊髓灰質炎病毒主要侵犯脊髓前角運動神經細胞及中樞神經系統(tǒng)因多見于小兒，故又稱為“小兒麻痹癥”本病主要通過消化道傳播，以隱性感染多見第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓灰質炎病毒

微小核糖核酸病毒科，腸道病毒屬球形，無包膜含單股RNA二．病原學第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二．病原學脊髓灰質炎病毒

抗原性：可分為I、II、III3個血清型，型間很少有交叉免疫，目前流行多以I型為主。對人、猩猩及猴均致病，可用猴腎細胞；HeLa細胞、人胚腎及人胚肺細胞等組織培養(yǎng)來分離病毒及制備疫苗第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病毒致病性病毒咽部、腸壁淋巴組織入血流第1次病毒血癥入全身淋巴組織再次入血流脊髓前角運動神經細胞：（脊髓型）

延髓和腦干：延髓型大腦運動皮質區(qū)：腦炎型第2次病毒血癥第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二．病原學●抵抗力在外界生活力強不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和膽鹽耐酸、耐堿、耐低溫。糞便和污水中存活時間長對熱、干燥及氧化劑敏感

第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三．流行病學●傳染源人是惟一貯存宿主病人、隱性感染者及無癥狀病毒攜帶者隱性感染者及無癥狀病毒攜帶者（90%）是主要傳染源。

傳播途徑

主要通過糞—口途徑傳播。通過糞便排毒，排毒時間可達數(shù)月通過污染食物、用具、玩具、手等傳播鼻咽分泌物可在病初數(shù)天帶病毒，故在病初可以通過呼吸道傳播第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三．流行病學易感性人群普遍易感，感染后可獲得同型病毒持久的免疫力。Ⅰ型和Ⅱ型間存在部分交叉免疫6月至5歲最多特異性IgG可通過胎盤分泌型IgA通過母乳分泌5歲以上兒童及成人多通過隱性感染獲得免疫力第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三．流行病學流行特征

發(fā)病年齡為6個月至5歲的小兒最高（90%）以夏秋季發(fā)病率多流行時以隱性感染及無癱瘓型輕癥病例為多I型病毒引起流行及癱瘓型多。年長兒和成人、男孩、發(fā)生癱瘓比例較多。第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天SourcefromTREMOLO

現(xiàn)保存于丹麥哥本哈根市的博物館患者右下肢麻痹

明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年前古埃及最古老的脊髓灰質炎患者雕像第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天無脊灰的證實我國于2000年7月遞交國家無脊灰證實報告2000年10月世界衛(wèi)生組織西太區(qū)宣布該區(qū)無脊灰.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Poliocases1990WHOWPRO2000,PolioFree第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天全球脊灰野病毒病例的分布

(1988-2004年)

1988

350,000例

125個流行國家

2003

784例

6個流行國家2004

1,268例6個流行國家第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四．發(fā)病機制與病理解剖

主要累及運動神經元第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病理解剖嗜神經病毒，主要累及

中樞神經系統(tǒng)運動神經細胞以脊髓以前角運動神經細胞病變最重，腦干次之。脊髓病變又以頸段及腰段最重，尤其是腰段受損嚴重，以下肢癱瘓多見。病變亦可波及整個灰質、后角及背根神經節(jié)。嚴重者病變可累及腦干以及腦神經運動神經核；很少出現(xiàn)感覺障礙大腦皮質病變輕微，軟腦膜可有病變；病灶特點為散在不對稱及多發(fā)第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病理改變●早期為神經細胞胞漿染色體溶解，尼氏小體消失，此為可逆性變化?！癫∽冞M一步發(fā)展，引起神經細胞胞核濃縮及壞死，●周圍組織充血及水腫，局灶性和血管周圍炎癥細胞浸潤，●神經膠質纖維增生。●受損神經所支配的肌肉纖維發(fā)生萎縮?！窨捎辛馨徒Y和腸道淋巴組織的增生和炎癥；●局灶性心肌炎、間質性肺炎及肝、腎等全身病變。第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腦組織血管周圍炎細胞浸潤第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天五．臨床表現(xiàn)●潛伏期一般為5~14d（3~35d）●臨床表現(xiàn)輕重不等，分為：無癥狀型(隱性感染)90％以上頓挫型4％~8％無癱瘓型1%~2%癱瘓型0.1%第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天五．臨床類型隱性感染或無癥狀型：無癥狀，鼻咽分泌物和糞便排毒，血清抗體升高頓挫型：臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、頭痛、嗜睡、咽痛、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，而無中樞神經系統(tǒng)受累的癥狀。由病毒血癥所致。早期排毒，抗體陽性無癱瘓型：因病毒入侵神經系統(tǒng)，出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，無菌性腦膜炎表現(xiàn)，不發(fā)生癱瘓。癱瘓型：第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天癱瘓型表現(xiàn)分以下各期：●前驅期●

癱瘓前期●

癱瘓期●

恢復期●

后遺癥期第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天前驅期主要表現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道感染及胃腸炎癥狀雙峰熱：發(fā)熱1~2天后，體溫下降2~3天后再次高熱（兒童多見）成人以發(fā)熱、肌肉酸痛、皮膚過敏為主，雙峰熱少見多于l~4d退熱，癥狀消失，此為頓挫型。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天癱瘓前期主要表現(xiàn)為發(fā)熱及中樞神經系統(tǒng)癥狀未出現(xiàn)癱瘓。

如經3~5d恢復，則為無癱瘓型。少數(shù)病人進入癱瘓期。第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天癱瘓期主要表現(xiàn)◆多在起病2~7d后，體溫開始下降時出現(xiàn)癱瘓，以后逐漸加重，48h內達高峰癱瘓分布可因個體不同而有很大差別，可為單肢癱、截癱和四肢癱?！粢话泱w溫正常后，癱瘓亦停止進展◆根據病變部位，有以下類型

第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天l．脊髓型◆最多見癱瘓?zhí)攸c：為下運動神經原性遲緩性癱瘓，肌張力減退腱反射減弱或消失多不伴有感覺障礙癱瘓表現(xiàn)多不對稱：常見四肢癱瘓，尤以下肢癱瘓多見，多數(shù)為單肢癱瘓；近端重于遠端可累及任何肌肉及肌群：嚴重可導致呼吸衰竭，腸麻痹、尿潴留或失禁第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2．腦干型(球麻痹或延髓麻痹型)占癱瘓型病例的6-25%，常與脊髓型同時發(fā)生病變主要在延髓及腦橋。有如下表現(xiàn)：(1)腦神經癱瘓：以第VII、IX、X、XII對腦神經最易受損，表現(xiàn)面肌癱瘓及延髓麻痹。其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI對腦神經而引起相應癥狀。第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天◆面肌癱瘓為第VII對腦神經麻痹，

表現(xiàn)為口角歪斜、瞼下垂等◆

延髓麻痹為IX、X及XII對腦神經麻痹，表現(xiàn)為軟腭、聲帶和咽部肌肉癱瘓，而有吞咽困難、飲水易嗆、聲音嘶啞及咽反射消失等第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天(2)呼吸中樞癱瘓

◆病變部位延髓網狀結構外側◆臨床表現(xiàn)中樞性呼吸障礙，表現(xiàn)為呼吸淺表不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、呼吸變慢及呼吸暫停等，嚴重者有缺氧及呼吸衰竭第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天(3)血管運動中樞癱瘓

◆病變在延髓網狀結構內側◆表現(xiàn)為脈搏細弱不規(guī)則、心律失常、血壓下降、四肢厥冷；發(fā)紺及循環(huán)衰竭。第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3．腦型（彌漫性或局灶性腦炎）■較少見?！霰憩F(xiàn)類似病毒性腦炎發(fā)熱、劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡、震顫、昏迷及驚厥，可有上運動神經原癱瘓。第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4．混合型●上述各型同時存在●以脊髓型及腦干型同時存在最常見第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天(四)恢復期▲一般從肢體遠端小肌群開始恢復▲繼之近端大肌群，肌腱反射亦逐漸恢復▲最初1~2個月恢復較快，6個月后則恢復慢，腦神經損傷多能恢復正?！p者l~3個月恢復，重者常需12~18個月甚至更久才能恢復第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天(五)后遺癥期▲因運動神經細胞損傷嚴重而發(fā)生的癱瘓和肌肉萎縮，l~2年仍不恢復則為后遺癥▲可導致肌肉萎縮及畸形，如脊柱彎曲、足內翻、足外翻及足下垂等影響小兒生長發(fā)育第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天六．實驗室檢查(一)血常規(guī)多正常,急性期血沉可增快(二)腦脊液檢查發(fā)病后第l周與病毒性腦膜炎相似，WBC輕度增多熱退后呈蛋白—細胞分離現(xiàn)象(三)病毒分離起病后l周內，從鼻咽部、血、腦脊液及糞便中可分離出病毒，糞便中病毒存在時間長，從潛伏期至病后3周或更長。第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天(四)特異性抗體和核酸檢查1．檢測血中特異性抗體，病程中抗體滴度4倍以上增高有診斷意義。中和抗體存在時間長，補體結合抗體陽性可作近期診斷。2．檢測血及腦脊液中特異性IgM抗體，可作早期診斷。3.用PCR法檢測血清、鼻咽部或糞便脊髓灰質炎病毒核酸，具有快速診斷的作用第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天其他輔助檢查1.肌電圖有符合脊髓前角病變的證據。2.CT、MRI、ECG檢查具有鑒別第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天七．并發(fā)癥多見于腦干型患者,主要有：呼吸道并發(fā)癥：吸入性肺炎及肺不張，血管栓塞泌尿系感染消化道出血、穿孔心肌炎高鈣血癥及泌尿系結石第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天八．診斷★流行病學資料當?shù)赜斜静“l(fā)生，未曾服用過脊髓灰質炎疫苗的小兒。★臨床表現(xiàn)

有發(fā)熱、多汗、煩躁、肌肉疼痛及肢體感覺過敏者應懷疑本病，如出現(xiàn)分布不對稱的肢體弛緩性癱瘓，則可臨床診斷?！飳嶒炇覚z查確診需做病毒分離或血清特異性抗體檢測。對無癥狀型、頓挫型及無癱瘓型患者，則亦須依據流行病學資料、實驗室病毒分離和(或)血清學特異性抗體檢測來確診第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天九.鑒別診斷1．感染性多發(fā)性神經根炎：癱瘓為對稱性，伴感覺障礙2．急性脊髓炎：脊髓橫貫性損傷3．其他腸道病毒感染：癥狀輕3．家族性周期性癱瘓：血鉀降低4．假性癱瘓5．腦型或腦干型脊髓灰質炎：病毒性腦炎第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓灰質炎(小兒麻痹)格林巴利綜合怔(感染性多發(fā)性神經根神經炎)橫貫性脊髓炎(脊髓炎,腦脊髓炎,急性神經根脊髓炎)多神經病(藥物性多神經病,有毒物質引起的多神經病,原因不明性多神經病)神經根炎外傷性神經炎(包括臀肌藥物