(完整word版)醫(yī)院胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)優(yōu)化診療方案

（完整word版）醫(yī)院胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)優(yōu)化診療方案醫(yī)院胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)優(yōu)化診療方案胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)優(yōu)化診療方案一、病名：胃痛是由于胃氣阻滯,胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。胃痛，又稱胃脘痛.本病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準:參照慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會,2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2019年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等.本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)診斷標準：參照中國慢性胃炎共識意見（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006,上海）.慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等.癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（完整word版）醫(yī)院胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)優(yōu)化診療方案內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣.如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取2~5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史.病理醫(yī)師應(yīng)報告每一塊活檢標本的組織學(xué)變化，對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮,即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參照慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見、慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會,2009,深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2019年）》。肝氣犯胃證（肝胃氣滯證）:胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白,脈弦.濕熱證：（完整word版）醫(yī)院胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)優(yōu)化診療方案脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦,身重困倦,小便短黃,惡心欲嘔,舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或滑.脾胃虛弱證/脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按,勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫，大便溏薄,舌淡苔白，脈濡.胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛,胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數(shù)。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1.寒邪客胃治法：溫中散寒，理氣止痛。方藥:良附丸加味（良姜10克、香附15克、白豆蔻10克、厚樸10克、陳皮10克、木香6克、元胡10克.蘇梗10g）中成藥：小柴胡顆粒2．肝氣犯胃證（肝胃氣滯證） 治法:疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。中成藥：逍遙顆粒等.胃中蘊熱治法：清胃瀉熱，和中止痛。（完整word版）醫(yī)院胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)優(yōu)化診療方案方藥:瀉心湯合金鈴子散。（黃苓10g、黃連10g、大黃10g、金鈴子10g、延胡索10g.）中成藥:行氣袪濕膠囊,雙黃蓮針。脾胃虛寒證治法：溫中健脾.推薦方藥：黃芪健中湯加減。選用飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗、黃芪、炙甘草。中成藥：溫胃膠囊，參麥針。艾灸：內(nèi)關(guān)、中腕、足三里。胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。（沙參15g、玉竹10g、麥冬15g、生地15§、芍藥15g、甘草5g.）中成藥：溫胃膠囊，生脈針。分析總結(jié)評估:（完整word版）醫(yī)院胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)優(yōu)化診療方案2019年我科共收治胃陰不足證胃痛病人13例，治愈8例,好轉(zhuǎn)5例，其中兼飲食停滯，可加神曲15g、山楂15g等消食和胃后緩解明顯。（二）針炙治療治則：脾胃虛寒、寒邪犯胃者溫經(jīng)散寒止痛,針灸并用，虛補實瀉;胃陰不足者養(yǎng)陰清熱、益胃止痛，只針不灸，補法或平補平瀉;肝氣犯胃者疏肝理氣、和胃止痛,食積傷胃者消食化積、行氣止痛，瘀血,停滯者行氣活血、化瘀止痛,均只針不灸，瀉法。選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里.加減：脾胃虛寒加神闕、氣海、脾俞、胃俞，溫中散寒；胃陰不足加胃俞、太溪、三陰交、滋陰養(yǎng)胃；寒邪犯胃加神闕、梁丘散寒止痛;飲食停滯加梁門、建里消食導(dǎo)滯;肝氣犯胃加期門、太沖疏肝理氣;瘀血停滯加膈俞、阿是穴化瘀止痛.操作：寒邪犯胃和脾胃虛寒者，中脘、氣海，神闕、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴。施行一般灸法或隔姜灸（中脘、氣海還可施行溫針灸）,并可加拔火罐，期門、膈俞等穴不可直剌、深刺,以免傷及內(nèi)臟。其他腧穴常規(guī)針刺，急性胃痛每日1~2次，慢性胃痛每日或隔日1次。（三）西醫(yī)治療可有針對性選擇聯(lián)合使用西藥抗炎、止酸、保護胃粘膜等。（完整word版）醫(yī)院胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)優(yōu)化診療方案另飲食方面特別注意：飲食規(guī)律、少食多餐、軟食為主.（四）其他療法本病各種證型均可選足三里、中腕艾灸治療。根據(jù)病情需要,可選用穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動力治療儀等療法。（五）護理根據(jù)不同證型進行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教四、療效評價（一）評價標準主要癥狀療效評價（1）痊愈:癥狀消失.顯效：癥狀改善率80%。進步：50％癥狀改善率80％.無效:癥狀改善率50％。惡化:癥狀改善率負值。胃脘痛（慢性胃炎）絕大多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)過積極治療可以好轉(zhuǎn)或痊愈。但部分病人隨著病變的發(fā)展可發(fā)生萎縮性胃炎或腸上皮化生與異型增生，嚴重的病變可發(fā)展為胃癌，應(yīng)該得到重視，不伴有腸化和異型增生的萎縮性胃炎患者可每1~2年行內(nèi)鏡和病理隨訪一次：活檢有中一重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者每1年左右隨訪一次；（完整word版）醫(yī)院胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)優(yōu)化診療方案伴有輕度異型增生并剔除取于癌旁或明顯局部病灶者，根據(jù)內(nèi)鏡檢查和臨床情況縮短至每6個月左右隨訪一次；重度異型增生患者需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療.（二）評價方法1。入院時的診斷與評價:在入院17天內(nèi)完成，內(nèi)容包括評價標準的各項內(nèi)容。治療過程中的評價:對中醫(yī)癥候?qū)W內(nèi)容進行定期評價，每周1次。出院時的評價：對患者進行評價標準中中醫(yī)癥候?qū)W和生活質(zhì)量進行評價，根據(jù)需要和實際情況進行胃鏡、病理組織學(xué)評價。中醫(yī)臨床診治難題：目前在診治胃脘痛方面存在的醫(yī)療難點是：診治胃脘痛需要循證醫(yī)學(xué)的支持，但目前較為混亂，而且何時聯(lián)合西藥治療、西藥干預(yù)的時機、抗焦慮抑郁治療的人群及中醫(yī)藥手段等均有必要商榷。慢性胃炎常常伴有HP感染,在漫長人生旅途中病情纏綿易反復(fù),患者依從性是一個重要的難題。解決難點問題的思路與措施:是加強全國