人體解剖內臟學

人體解剖內臟學人體解剖內臟學人體解剖內臟學（一）胸部標志線二、胸部標志線和腹部分區(qū)前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線腋前線腋后線腋中線肩胛線后正中線2由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見!謝謝人體解剖內臟學人體解剖內臟學人體解剖內臟學（一）胸部標志線二1（一）胸部標志線二、胸部標志線和腹部分區(qū)前正中線

胸骨線

鎖骨中線

胸骨旁線

腋前線

腋后線

腋中線

肩胛線

后正中線

2（一）胸部標志線二、胸部標志線和腹部分區(qū)前正中線24分法左上腹左下腹右上腹右下腹

9分法腹上區(qū)左、右季肋區(qū)臍區(qū)左、右腹外側區(qū)恥區(qū)左、右腹股溝區(qū)(二)腹部的分區(qū)

3腹上區(qū)(二)腹部的分區(qū)3第四章消化系統(tǒng)第一節(jié)口腔第二節(jié)咽第三節(jié)食管第四節(jié)胃第五節(jié)小腸第六節(jié)大腸第七節(jié)肝第八節(jié)胰內臟學4第四章消化系統(tǒng)第一節(jié)口腔內臟學4

消化系統(tǒng)

功能:

攝食，消化吸收，排泄內分泌口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管）→肛門上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下消化管

消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內的小腺體包括消化管和消化腺兩大部分口腔咽食管胃胰橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺5消化系統(tǒng)功能:口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸人中

鼻唇溝

口角上下唇系帶第一節(jié)口腔

口腔前庭

固有口腔

口腔借牙弓分為:一、口唇

二、頰

腮腺管乳頭

—開口于上頜第2磨牙牙冠相對的頰粘膜上腮腺管乳頭6人中第一節(jié)口腔口腔前庭口腔借牙弓分為:一、口唇硬腭

軟腭

腭帆

腭垂

或懸雍垂腭舌弓

腭咽弓

咽峽

三、腭

上唇系帶牙齦腭腺硬腭軟腭腭垂腭咽弓腭扁桃體腭舌弓咽峽7硬腭三、腭上唇系帶牙齦腭腺硬腭軟腭腭垂腭咽弓腭扁桃體腭舌四、牙

上牙弓

下牙弓

(一)牙的種類和排列乳牙

20個，上、下頜各10個根據牙的形狀和功能切牙

尖牙

磨牙

乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳側切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL8四、牙上牙弓(一)牙的種類和排列乳牙20個，上恒牙

共32個，上、下頜各16個

中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙側切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678II臨床上，記錄牙的位置

6乳牙——恒牙——代表左上頜乳側切牙代表右下頜第一恒磨牙RL9恒牙中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙側切牙第一前磨牙第一磨牙(二)牙的形態(tài)牙冠

牙根

牙頸

牙腔

或髓腔

牙根管

牙根尖孔

(三)牙組織

牙質

釉質

牙骨質

牙髓

(四)牙周組織對牙起保護、固定和支持作用

牙冠牙齦牙頸牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨質牙根管牙周膜牙髓牙腔牙質牙釉質牙周膜

牙槽骨

牙齦

10(二)牙的形態(tài)牙冠牙根管(三)牙組織牙質(四)牙周組

舌體

舌根

舌尖

界溝

舌盲孔

（一）舌的形態(tài)（二）舌粘膜五、舌

舌乳頭

絲狀乳頭

菌狀乳頭

葉狀乳頭

輪廓乳頭

輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以與軟腭、會厭等處的粘膜上皮中含有味蕾，絲狀乳頭中無味蕾。舌扁桃體

舌根界溝會厭葉狀乳頭舌尖菌狀乳頭絲狀乳頭舌體輪廓乳頭舌扁桃體舌盲孔11舌體（一）舌的形態(tài)（二）舌粘膜五、舌舌乳頭輪廓舌苔，中醫(yī)術語。正常人的舌背上有一層薄白而潤的苔狀物，叫舌苔。由脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑與滲出的白血細胞等組成。在正常情況下，由于咀嚼和吞咽動作，以及唾液、飲食的沖洗，經常不斷地清除掉舌表面的物質，僅表現為薄白的一層舌苔。當患病時，進食少或只進軟食，使咀嚼和舌的動作減少，或唾液分泌減少，舌苔就變厚。正常人的舌苔，一般是薄而均勻地平鋪在舌面，在舌面中部、根部稍厚。12舌苔，中醫(yī)術語。正常人的舌背上有一層薄白而潤的苔狀物，叫舌苔1、黑苔黑苔的出現往往表示病情較重，或者是抗生素過度使用，也可能是口腔衛(wèi)生不良引起。可以用黃連10克煎汁涂在黑苔上，一日多次，如黑苔變短變軟，顏色變淡或消失，則說明這種黑苔是口腔衛(wèi)生不良所造成。否則應找出病因。131、黑苔132、舌苔菱形剝落在舌面中央出現一塊菱形剝落區(qū)，很可能有糖尿病存在。此刻如同時存在多食善饑、口渴、消瘦等癥狀則更應引起重視。142、舌苔菱形剝落143、草莓舌患者出現舌面乳頭增大、紅腫，樣子像紅色的草莓即稱作草莓舌。此刻如伴見高熱與皮膚生出猩紅色密集細小疹點等癥，很可能患上了猩紅熱病——得了這病，吃飯就是受罪。153、草莓舌15舌系帶

舌下阜

下頜下腺管與舌下腺大管開口舌下襞

舌下腺小管開口舌系帶舌下襞舌下阜舌尖下頜下腺管舌下腺下頜下腺管與舌下腺大管開口舌下腺小管開口16舌系帶舌下阜舌下襞舌系帶舌下襞舌下阜舌尖下頜下腺管舌頦舌肌

兩側同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌；

單側收縮可使舌尖伸向對側。舌骨舌肌頸突舌?。ㄈ┥嗉∩鄡燃?/p>

：縱肌、橫肌和垂直肌舌外肌

頦舌肌舌下縱肌舌垂直肌舌橫肌舌上縱肌舌粘膜舌骨17頦舌?。ㄈ┥嗉∩鄡燃。嚎v肌、橫肌和垂直肌頦舌肌舌下六、唾液腺

(一)腮腺

開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上(二)下頜下腺

位于下頜骨體內面導管開口于舌下阜(三)舌下腺

位于舌下襞內大管開口于舌下阜小管開口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下頜下腺管舌下腺下頜下腺18六、唾液腺(一)腮腺(二)下頜下腺(三)舌下腺腮腺管腮腺炎病因為感染性、免疫性、阻塞性與原因未明性炎癥腫大等。最常見為感染引起的腮腺炎，多見于細菌性和病毒性。細菌性腮腺炎主要表現為發(fā)熱、腮腺局部紅、腫、熱、痛，白細胞計數增多，病變進入化膿期，擠壓腮腺可見膿液自導管口流出。病毒性腮腺炎，最常見為流行性腮腺炎，還可見其他病毒感染引起的腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺病毒感染引起的呼吸道傳染病，其特征為腮腺的非化膿性腫脹并可侵犯各種腺組織或神經系統(tǒng)及肝、腎、心、關節(jié)等幾乎所有器官，常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥，病后可獲持久免疫力。19腮腺炎19第二節(jié)咽（一）鼻咽

咽鼓管咽口

咽鼓管圓枕

咽隱窩

咽鼓管扁桃體

咽扁桃體

（二）口咽

舌會厭正中襞

會厭谷

腭扁桃體

咽淋巴環(huán)一、咽的位置和形態(tài)位于第1～6頸椎前方，上端起于顱底，下端約在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管。二、咽的分部咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕鼻咽軟腭腭扁桃體口咽會厭喉咽咽扁桃體20第二節(jié)咽（一）鼻咽咽鼓管咽口（二）口咽中耳炎癥狀主要是耳痛、流膿、聽力下降、鼓膜穿孔病因1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染。感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口與管腔黏膜出現充血、腫脹，纖毛運動發(fā)生障礙，引起中耳炎。常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。2.鼻涕中含有大量的病毒和細菌，如果兩側鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達咽鼓管，引發(fā)中耳炎。3.游泳時應避免將水咽入口中，以免水通過鼻咽部而進入中耳引發(fā)中耳炎。外傷所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水樣液體，以免影響創(chuàng)口的愈合?？捎孟久耷蚨氯舛溃悦飧腥菊T發(fā)中耳炎。21中耳炎癥狀主要是耳痛、流膿、聽力下降、鼓膜穿孔214.如果嬰幼兒仰臥位吃奶，由于幼兒的咽鼓管比較平直，且管腔較短，內徑較寬，奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。5.吸煙包括吸二手煙，也會引起中耳炎。吸煙可引起全身性的動脈硬化，尤其是香煙中的尼古丁進入血液，使小血管痙攣，血液黏度增加，給內耳供應血液的微動脈發(fā)生硬化，造成內耳供血不足，嚴重影響聽力。6.長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂，如果時間較長的話，也容易引起慢性中耳炎。224.如果嬰幼兒仰臥位吃奶，由于幼兒的咽鼓管比較平直，且管腔較梨狀隱窩

（三）喉咽

鼻咽鼻中隔下鼻甲軟腭口咽喉咽梨狀隱窩腭垂舌根會厭23梨狀隱窩（三）喉咽鼻咽鼻中隔下鼻甲軟腭口咽喉咽梨第三節(jié)食管

一、食管的位置和分部

在第6頸椎高度起于咽，穿過膈后續(xù)于胃賁門。全長可分三段：頸段、胸段和腹段。二、食管的狹窄部第一狹窄：食管的起始處，相當于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過膈的食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。氣管膈左主支氣管賁門胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄24第三節(jié)食管一、食管的位置和分部在第6頸椎高度起于咽第四節(jié)胃

一、胃的形態(tài)和分部胃小彎

角切跡

胃大彎

賁門切跡

幽門

為4部賁門部

胃底

胃體

幽門部

中間溝幽門管

幽門竇

胃底賁門幽門部幽門幽門管幽門竇胃體中間溝25第四節(jié)胃一、胃的形態(tài)和分部胃小彎為4部胃底賁大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。前壁肝左葉膈腹前壁后壁胰橫結腸左腎左腎上腺胃底鄰脾膈二、胃的位置三、胃壁的結構胃道胃平滑肌外縱中環(huán)內斜26大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。二、胃的位置三、胃壁(一)上部十二指腸上曲

十二指腸球

(二)降部十二指腸下曲

十二指腸縱襞

十二指腸大乳頭

胰腺管和膽總管的共同開口十二指腸小乳頭

第五節(jié)小腸

(5～7m)一、十二指腸

(25cm)C形上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部十二指腸大乳頭十二指腸下曲下部（水平部）升部空腸胰管(三)水平部L3(四)升部十二指腸空腸曲

十二指腸懸韌帶

(Treitz韌帶

)十二指腸空腸曲27(一)上部第五節(jié)小腸一、十二指腸上部十二指腸上曲十

Meckel憩室區(qū)別空腸回腸位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長度近側

2/5遠側

3/5外觀粗,粉紅,血管多細,粉灰,血管少淋巴濾泡孤立集合血管弓級數較少級數較多二、空腸

與回腸

回腸（內面觀）腸系膜空腸（內面觀）環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡28

Meckel憩室區(qū)別結腸特點：

結腸帶

結腸袋

腸脂垂

第六節(jié)大腸

分為5部分盲腸闌尾結腸直腸肛管橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸結腸帶結腸袋腸脂垂29結腸特點：結腸帶第六節(jié)大腸分為5部分McBurney點右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處

Lanz點左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點處回盲口

回盲瓣

一、盲腸

二、闌尾

闌尾位置：回腸下位、盲腸后位、回腸前位、回腸后位、盲腸下位、盆位闌尾系膜：呈三角形或扇形,內含血管、神經、淋巴管與淋巴結結腸袋回盲口闌尾口盲腸回盲瓣回腸闌尾闌尾系膜30McBurney點右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處回盲三、結腸

(一)升結腸

結腸右曲

（或稱肝曲）

(二)橫結腸

結腸左曲

（或稱脾曲）

(三)降結腸

(四)乙狀結腸

膈肝右葉膽囊十二脂腸結腸右曲升結腸回腸盲腸闌尾直腸肝左葉脾胰結腸左曲降結腸乙狀結腸膀胱橫結腸小腸系膜根31三、結腸(一)升結腸膈肝右葉膽囊十二脂腸結腸右曲升結腸四、直腸

直腸骶曲

直腸會陰曲

直腸壺腹

直腸橫襞（Houston瓣）有三個，其中直腸中襞位于右前距肛門7cm處，是直腸鏡檢的定位標志。五、肛管

內痔—齒狀線以上外痔—發(fā)生在齒狀線以下混合痔—跨越于齒狀線上、下相連的肛門外括約肌

肛門內括約肌

直腸橫襞32四、直腸直腸骶曲直腸橫襞（Houston瓣）五、肛管肛柱

肛瓣

肛竇

肛直腸線

齒狀線

（或肛皮線

）肛梳

（或稱痔環(huán)

）白線

（或稱Hilton線）肛門

皮下部

淺部

深部

肛直腸環(huán)

33肛柱皮下部33第七節(jié)肝

一、肝的形態(tài)肝是人體內最大的腺體，分泌膽汁、參與營養(yǎng)物質的合成、轉化與分解，參與激素、藥物等物質的轉化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。膈面

鐮狀韌帶

冠狀韌帶三角韌帶肝左葉

肝右葉

裸區(qū)

下腔靜脈肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶膽囊肝右葉裸區(qū)34第七節(jié)肝一、肝的形態(tài)肝是人體內最大的腺體，分泌膽汁前緣膽囊切跡肝圓韌帶切跡(臍切跡)

臟面

肝門

（第一肝門）→肝蒂

借“H”形溝—右葉、左葉、方葉

、尾狀葉

肝蒂中主要結構的位置關系：肝左、右管居前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后肝圓韌帶裂

靜脈韌帶裂

靜脈韌帶

膽囊窩

腔靜脈溝

（第2肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶35前緣臟面肝門（第一肝門）→肝蒂借“H”形溝—右葉、二、肝的位置和毗鄰

大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。三、肝的分葉與分段Glisson系統(tǒng)(門靜脈肝固有動脈肝管)五個葉：六個段：左外葉左內葉右前葉右后葉尾狀葉左外葉上段左外葉下段右后葉上段右后葉下段尾狀葉左段尾狀葉右段左外葉左內葉右前葉右后葉尾狀葉上段下段上段上段上段下段下段下段左外葉右后葉左段右段右前葉左內葉36二、肝的位置和毗鄰大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，三、肝的分葉（一）膽囊

四、肝外膽道系統(tǒng)分為膽囊底

膽囊體

膽囊頸

膽囊管

螺旋襞

膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，內有膽囊動脈通過。是貯存和濃縮膽汁的場所。肝總管膽囊體膽總管膽囊底膽囊頸膽囊管膽囊動脈肝固有動脈肝門靜脈螺旋襞37（一）膽囊四、肝外膽