努力識別消化系早癌

努力識別消化系早癌努力識別消化系早癌努力識別消化系早癌2”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；努力識別消化系早癌努力識別消化系早癌努力識別消化系早癌2”通22靠什么意識認(rèn)識內(nèi)鏡基本功特殊內(nèi)鏡3靠什么意識3Outline流行病學(xué)與背景表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡下識別早癌的基本功活檢標(biāo)本的前處理病理報告格式4Outline流行病學(xué)與背景4世界部分國家/地區(qū)食管癌死亡率和世界人口調(diào)整死亡率（1/10萬）注：資料引自世界衛(wèi)生年報（1995）5世界部分國家/地區(qū)食管癌死亡率和世界人口調(diào)整死亡率（1/10CancerIncidenceinFiveContinents

Vol.VIII,IARC,Lyon(2002)IARCScientificPublications.No.155.世界部分國家/地區(qū)胃癌發(fā)病率（1/10萬）.1993–1997.世界部分國家/地區(qū)胃癌發(fā)病率（1/10萬）6CancerIncidenceinFiveContiVS胃癌早期診斷率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期診斷的研究7VS胃癌早期診斷率2005年：15%2005年70.0%VS世界部分國家/地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病率8世界部分國家/地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病率8腫瘤防治的原則策略前移，重心下移，使有限的衛(wèi)生資源從主要用于中晚期患者的治療，逐步轉(zhuǎn)移到預(yù)防干預(yù)和早診早治方面來。工作的重點應(yīng)放在癌癥高發(fā)的農(nóng)村和社區(qū)，并逐步建立可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制。9腫瘤防治的原則9“十一·五”支撐計劃

常見惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌與乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌（5/8）消化系腫瘤：4350萬/7000萬/3年

10“十一·五”支撐計劃10《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015年)》重點開展惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、精神和心理疾病、慢性腎病、糖尿病和代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等常見多發(fā)病、傳染病、出生缺陷的防治研究。11《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015年)》重點開展惡性《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015年)》依死亡率順位，肺、肝、胃、食管、結(jié)直腸占76.7%；其次考慮，乳腺（增長快）、子宮頸（控制前景好）、鼻咽（80%病例在中國）；以上共計80%以上（子宮頸與鼻咽已出前10位）；再次考慮，白血病、胰腺、膀胱與前列腺（死亡率或發(fā)病率前10位）。

12《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015年)》依死亡率順位《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015年)》重點放在腫瘤一級預(yù)防（包括信息收集和危險因素控制）、篩查與早診早治方案的建立和評價、以與綜合治療的多中心臨床研究方面，以提高常見惡性腫瘤的早診早治率，推動綜合治療規(guī)范的形成，提高治愈率。

13《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015年)》重點放在腫瘤《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015年)》肝癌高危人群的干預(yù)研究；肝移植適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)范研究；預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移綜合治療方案的前瞻性研究。胃癌高危人群篩查新技術(shù)與應(yīng)用研究；分子技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡檢查對提高胃癌早期診斷率的研究；胃癌分子分型與其治療應(yīng)用研究；胃癌綜合治療研究。食管癌高危人群篩查新技術(shù)與應(yīng)用研究；食管癌前病變預(yù)警標(biāo)志物的前瞻性研究；食管癌分子分型與其治療應(yīng)用研究；食管癌綜合治療研究。結(jié)直腸癌高危人群篩查新技術(shù)與應(yīng)用研究；結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)防和治療新技術(shù)研究；直腸癌術(shù)前放化療的綜合臨床研究；結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)改進(jìn)與規(guī)范化研究；結(jié)直腸癌綜合治療研究。14《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015年)》肝癌高危人群1998年維也納分類151998年維也納分類15西方和日本在癌的診斷上的差別病變的命名命名的角度浸潤的標(biāo)準(zhǔn)癌的診斷早癌的診斷治療日本不典型增生，癌生物學(xué)角度細(xì)胞/結(jié)構(gòu)異常過高診斷多過治療，治愈率高西方異型增生，不建議用癌的稱謂治療角度突破基底膜過低診斷少治愈率低16西方和日本在癌的診斷上的差別病變的命名命名的角度浸潤的標(biāo)準(zhǔn)癌表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型

－－－食管、胃、結(jié)腸2002.11.30～12.1來自日本、歐洲、美國的內(nèi)鏡、外科和病理學(xué)家在巴黎對日本提出的“胃腸道表淺瘤變(superficialneoplasticlesions)內(nèi)鏡下分型”進(jìn)行了詳盡的討論，東西方的認(rèn)識逐漸靠近，達(dá)成了一定的共識。ParticipantsintheParisWorkshop.GastrointestinalEndoscopy2003;58:S3-43.17表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型

－－－食管、胃、結(jié)腸2002.11.JGCA的胃癌分型→食管癌、結(jié)腸癌0型-淺表息肉樣，平坦/凹陷，或潰瘍型腫瘤1型-息肉型癌，常有寬基底2型-潰瘍型癌，邊界清晰，邊緣隆起3型-潰瘍浸型癌，邊界不清4型-非潰瘍型，彌漫浸潤型癌5型-無法歸類的進(jìn)展期癌18JGCA的胃癌分型→食管癌、結(jié)腸癌0型-淺表息肉樣，平坦/凹JGCA的胃癌分型→食管癌、結(jié)腸癌0型-淺表息肉樣，平坦/凹陷，或潰瘍型腫瘤1型-息肉型癌，常有寬基底2型-潰瘍型癌，邊界清晰，邊緣隆起3型-潰瘍浸型癌，邊界不清4型-非潰瘍型，彌漫浸潤型癌5型-無法歸類的進(jìn)展期癌19JGCA的胃癌分型→食管癌、結(jié)腸癌0型-淺表息肉樣，平坦/凹表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型20表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型20消化道0型瘤變的主要類型示意圖：息肉樣（Ip和Is），非息肉樣（IIa，IIb和IIc），非息肉樣潰瘍型（III）。

21消化道0型瘤變的主要類型示意圖：息肉樣（Ip和Is），21柱狀上皮內(nèi)瘤變：0-I型：帶蒂型（Ip）或無蒂型（Is）的橫截面。0-I型病變的突起（黑）與閉合活檢鉗的高度（2.5mm）比較；虛線箭頭低于病變頂端。

22柱狀上皮內(nèi)瘤變：0-I型：帶蒂型（Ip）或無蒂型（Is）的2柱狀上皮（Barrett食管）內(nèi)瘤變：0-II型隆起型（IIa），完全平坦型（IIb）和凹陷型（IIc）。從橫截面觀察，病變與閉合活檢鉗的高度（2.5mm）比較；虛線箭頭高于IIa型病變的頂端。從額面觀察，粘膜的隆起、平坦和凹陷區(qū)域用不同的陰影表示。23柱狀上皮（Barrett食管）內(nèi)瘤變：0-II型隆起型（II柱狀上皮內(nèi)瘤變：聯(lián)合0-IIa型和0-IIc型。從橫截面觀察，病變與閉合活檢鉗的高度（2.5mm）比較。從額面觀察，隆起和凹陷區(qū)域用不同的陰影表示。A，IIc+IIa型：凹陷性病變中有隆起區(qū)域。B，IIa+IIc型：隆起性病變中有凹陷區(qū)域(預(yù)后差)。兩種類型都分別從橫截面和額面表示。第2種類型病變頂端的凹陷高于周圍粘膜，為相對凹陷。24柱狀上皮內(nèi)瘤變：聯(lián)合0-IIa型和0-IIc型。24柱狀上皮內(nèi)瘤變：III型潰瘍型，新生上皮覆蓋整個病變表面。25柱狀上皮內(nèi)瘤變：III型潰瘍型，新生上皮覆蓋整個病變表面。識別消化系早癌的基本功第一步：確定粘膜存在輕微顏色的改變，（蒼白或發(fā)紅），不規(guī)則微血管網(wǎng)，或稍微的隆起或凹陷。第二步：基于色素內(nèi)鏡檢查，以幫助病變處的細(xì)致描述。26識別消化系早癌的基本功第一步：確定粘膜存在輕微顏色的改變，（27那個視野清晰？2727那個視野清晰？27監(jiān)修：日本消化器官內(nèi)鏡學(xué)會2006年8月出版常規(guī)上消化道內(nèi)鏡指南染色內(nèi)鏡指南超聲內(nèi)鏡指南早期胃癌內(nèi)鏡治療指南①EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）②ESD（內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)）日本第3版消化道內(nèi)鏡指南檢查前15～30分鐘將20,000單位鏈霉蛋白酶和碳酸氫鈉1g溶解于約50～80ml水，口服28監(jiān)修：日本消化器官內(nèi)鏡學(xué)會常規(guī)上消化道內(nèi)鏡指南日本第3版消化色素內(nèi)鏡的染色劑碘液(1.5%-2%)：用于食管病變，與正常上皮的深褐色染色相比，瘤變處不染（陰性染色）；靛胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和結(jié)腸異常區(qū)域染色，能夠幫助區(qū)分大腸中非瘤樣病變（增生）或瘤樣病變；亞甲藍(lán)(0.1%)：用于發(fā)現(xiàn)食管和胃的腸上皮化生，大腸連續(xù)性部分；稀醋酸：用于顯示被覆柱狀上皮食管腸化粘膜的的結(jié)構(gòu)。

29色素內(nèi)鏡的染色劑碘液(1.5%-2%)：用于食管病變，與正特殊內(nèi)鏡……30特殊內(nèi)鏡……30Esophagus(Squamousepithelium):unstained,submucosalcarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithiodinestain31Esophagus(Squamousepithelium)Largebowel:unstained,intraepithelialneoplasiaSamecase:chromoendoscopywithindigocarmine32Largebowel:unstained,SamecaEsophagus(Squamousepithelium):unstained,submucosalcarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithiodinestain33Esophagus(Squamousepithelium)Cardia:unstained,submucosaladenocarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithindigocarmine34Cardia:unstained,submucosalaEsophagus(squamousepithelium):unstained,intramucosalcarcinomaSamecase:chromoendoscopywithiodinestainSamecase:operativespecimen,unstainedSamecase:operativespecimenwithserialsections,stainedwithiodine35Esophagus(squamousepithelium)Largebowel:laterallyspreadingtype,intraepithelialneoplasia.Samecase:chromoendoscopywithindigocarmine.36Largebowel:laterallyspreadiEsophagus(squamousepithelium):unstained,intraepithelialneoplasiaSamecase:chromoendoscopywithiodinestain37Esophagus(squamousepithelium)Esophagus(squamousepithelium):unstained,intramucosalcarcinomaSamecase:chromoendoscopywithiodinestain38Esophagus(squamousepithelium)Samecase:chromoendoscopywithindigocarmineStomach,prepyloric:unstained,carcinoma(sm)39Samecase:chromoendoscopywithEsophagus(squamousepithelium):unstained,submucosalcarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithiodinestain40Esophagus(squamousepithelium)Largebowel:unstained,sub-mucosaladenocarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithindigocarmine41Largebowel:unstained,sub-mucStomach,posterior:unstained,submucosaladenocarcinoma(sm2)Same