內(nèi)科護(hù)理學(xué)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-課件

第七節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理第七節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理1感染性心內(nèi)膜炎是病原微生物直接感染所至的心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，伴贅生物形成。瓣膜是最常受累部位。本病多發(fā)生于原有心臟病的基礎(chǔ)上，以風(fēng)心多見，老年退行性變、先心（室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管閉），人工瓣膜等也可發(fā)生。臨床表現(xiàn):發(fā)熱、瘀點(diǎn)、心臟雜音、脾大、周圍血管栓塞。

定義疾病概述一感染性心內(nèi)膜炎是病原微生物直接感染所至的心臟瓣膜或心2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”內(nèi)科護(hù)理學(xué)--感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理--ppt課件4心臟內(nèi)膜表面贅生物瓣膜為最常受累部位，贅生物在先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織.心臟內(nèi)膜表面贅生物瓣膜為最常受累部位，贅生物在先天或后天性的5急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程進(jìn)展迅速（數(shù)天至數(shù)周）中毒癥狀明顯病原體主要為金葡菌菌感染遷移

根據(jù)病程的分類病程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月中毒癥狀輕病原體以草綠色鏈球菌多見感染遷移少見（多見）急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程進(jìn)展迅速（數(shù)天至數(shù)6預(yù)后：取決于治療是否及時(shí)、瓣膜損壞的程度、病原菌對抗生素的敏感性、病前心腎功能狀況，以及病人年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)與治療條件和并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。未治療的急性病人一般均在4周內(nèi)死亡，亞急性者的自然病程一般超過6個(gè)月。死亡原因多為心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂或嚴(yán)重感染。5年存活率為60～70％。預(yù)后：7【自體瓣膜心內(nèi)膜炎】（一）病因與發(fā)病機(jī)制

1、急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：金葡菌，主要累及正常瓣膜，主動(dòng)脈瓣受累最常見。病原菌來自皮膚、肌肉、骨骼、肺部等活動(dòng)性病灶

2、亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌，主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人，（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）先心（室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管閉），病原菌來自呼吸道感染、拔牙、扁桃體摘除、泌尿系器械檢查、心臟手術(shù)時(shí)。導(dǎo)致暫時(shí)性菌血癥。【自體瓣膜心內(nèi)膜炎】（一）病因與發(fā)病機(jī)制8細(xì)菌隨血流到達(dá)心內(nèi)膜，粘附于病變內(nèi)膜的微小血栓上，迅速繁殖形成菌落，菌落進(jìn)一步促使血小板和纖維蛋白沉積形成贅生物。贅生物在心內(nèi)膜上生長造成瓣膜破損、穿孔和腱索斷裂，引起瓣膜功能不全；贅生物碎片脫落時(shí)可導(dǎo)致體循環(huán)栓塞；贅生物還釋放細(xì)菌形成持續(xù)性菌血癥，在心外的其他部位引起遷途性膿腫。本病的病理特征是心瓣膜上的贅生物、微生物經(jīng)血行播散致全身器官和組織引起炎癥、出血損害。細(xì)菌隨血流到達(dá)心內(nèi)膜，粘附于病變內(nèi)膜的微小血栓上，迅速繁殖形9（二）臨床表現(xiàn)

1、癥狀發(fā)熱：是早期最常見的癥狀，見于95%以上患者，為馳張熱，體溫升高的特點(diǎn)：午后和晚上、高熱，不超過39℃。

伴隨癥狀：疲乏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)熱：是早期最常見的癥狀，見于95%以上患者，10（二）臨床表現(xiàn)2、體征1）心臟雜音：見于80%患者，且雜音易變.主要為瓣膜關(guān)閉不全的雜音。2）周圍體征：瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑。3）動(dòng)脈栓塞：約20%-40%,見于任何器官組織，多見于腦、心、脾、肺、腎、腸系膜和四肢。4）感染的非特異體征：脾大：30%患者，與病程有關(guān)，貧血：為輕、中度，晚期重度。（二）臨床表現(xiàn)1）心臟雜音：見于80%患者，且雜音易變.主要11Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)指（趾）甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)指12感染性心內(nèi)膜炎手指出血感染性心內(nèi)膜炎手指出血13（二）臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥心力衰竭(最常見）細(xì)菌性動(dòng)脈瘤遷移性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)（腦栓塞、腦出血、化腦）腎臟（腎動(dòng)脈栓塞、腎梗死、腎炎、腎膿腫）（二）臨床表現(xiàn)心力衰竭(最常見）14（二）臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法，連續(xù)多次采血，95％陽性率（2）血常規(guī)：WBC輕度升高、ESR增快（3）尿液:蛋白尿、血尿

（4）超聲心動(dòng)圖：可探查出贅生物，觀察瓣膜情況

（5）其他：X線了解心臟外形、ECG：心律失常（二）臨床表現(xiàn)（1）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法，連續(xù)多次采血15（三）治療要點(diǎn)1、抗生素治療抗微生物藥物治療是最重要的治療措施。用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長（6-8周）、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥，根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素。2、外科治療對抗生素治療無效、有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者（嚴(yán)重瓣膜反流、心肌瓣環(huán)膿腫）應(yīng)考慮手術(shù)治療。（三）治療要點(diǎn)1、抗生素治療16【人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎】（一）人工瓣膜心內(nèi)膜炎

1、病因及病理：瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率約10%按發(fā)生在移植后60天為界分為：早期人工瓣心內(nèi)膜炎：<60天，其原因?yàn)閲中g(shù)期污染晚期人工瓣心內(nèi)膜炎：>60天，由短菌血癥所致最常累及主動(dòng)脈瓣（贅生物形成、人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、心肌膿腫）【人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎】（一）人工瓣膜心內(nèi)膜炎瓣膜置172、臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱出現(xiàn)新雜音脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一種細(xì)菌陽性結(jié)果至少2次

可診斷本病預(yù)后不良2、臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱183、治療要點(diǎn)難以治愈抗菌素的應(yīng)用：在自體瓣膜心內(nèi)膜炎用藥的基礎(chǔ)上，療程延長6-8周，注意耐藥性任何一方案均加慶大霉素有瓣膜再置換適應(yīng)癥，手術(shù)治療3、治療要點(diǎn)難以治愈19

【靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎】

基本同急性自體瓣膜炎病因以金葡菌為主，多見于年輕男性，致病菌常來源于皮膚。戒毒治療。【靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎】20

護(hù)理（一）護(hù)理評估1、健康史●有無心瓣膜病、先天性心臟病等病史?！窠趦?nèi)有無上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎及身體其他部位感染史。●是否做過拔牙、導(dǎo)尿、泌尿系器械檢查、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)?！裼袩o靜脈藥癮。護(hù)理（一）護(hù)理評估21（一）護(hù)理評估

2、身體狀況：

癥狀與體征并發(fā)癥：心衰（一）護(hù)理評估22（一）護(hù)理評估3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

-血培養(yǎng)

-尿液檢查

-血液檢查

-超聲心動(dòng)圖（一）護(hù)理評估23（一）護(hù)理評估

4、心理—社會(huì)狀況

煩躁、焦慮、恐懼（一）護(hù)理評估24（二）護(hù)理診斷/問題1、體溫過高與感染有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量3、焦慮4、活動(dòng)無耐力5、急性意識障礙6、潛在并發(fā)癥：心力衰竭7、知識缺乏（二）護(hù)理診斷/問題1、體溫過高與感染有關(guān)25（三）護(hù)理目標(biāo)

1、體溫正常，血培養(yǎng)陰性；2、食欲正常，營養(yǎng)狀況改善；3、情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼感消失；4、活動(dòng)耐力增加，無并發(fā)癥；5、掌握疾病的相關(guān)知識；（三）護(hù)理目標(biāo)26（四）護(hù)理措施1、休息：急性者應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)；亞急性者可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等。2、飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，鼓勵(lì)病人多飲水。（四）護(hù)理措施1、休息：急性者應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)；亞急27（四）護(hù)理措施3、病情觀察1）觀察病人的體溫變化情況，每4-6小時(shí)測體溫一次。

2）觀察皮膚瘀點(diǎn)、甲床下出血、Osler結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。3）觀察有無腦、腎、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈及肢體動(dòng)脈栓塞。4）注意心臟雜音變化。（四）護(hù)理措施3、病情觀察28（四）護(hù)理措施

4、用藥護(hù)理長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。注意保護(hù)靜脈，可使用靜脈留置針。用藥過程中，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）護(hù)理措施長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥29（四）護(hù)理措施

5、對癥護(hù)理1）高熱的護(hù)理

2)保持大便通暢（四）護(hù)理措施30（四）護(hù)理措施6、正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本1)未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第1天間隔1h采血1次，共3次；如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。2)已用抗生素者，停藥2～7天后采血。3)急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在3h內(nèi)每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開始治療。4)本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。5)每次采血10～20ml左右，同時(shí)做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。（四）護(hù)理措施6、正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本1)未經(jīng)治療的亞急性病人31（四）護(hù)理措施

7、心理護(hù)理調(diào)動(dòng)一切積極因素，鼓勵(lì)病人樹立治療疾病的信心。

8、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（四）護(hù)理措施32

（五）健康教育1、疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解本病的相關(guān)知識，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作前宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2、告訴病人各種手術(shù)前應(yīng)向醫(yī)生說明自己有瓣膜病。3、生活指導(dǎo)囑病人平時(shí)注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮膚清潔，少去公共場所。不要擠壓痤瘡等感染病灶，減少病原體入侵的機(jī)會(huì)。4、病情自我監(jiān)測指導(dǎo)教會(huì)病人自我監(jiān)測病情變化，若有異常，及時(shí)就醫(yī)。（五）健康教育1、疾病知識指導(dǎo)向病33

（六）護(hù)理評價(jià)1、體溫是否正常，血培養(yǎng)是否為陰性；2、病人的營養(yǎng)狀況是否改善；3、情緒穩(wěn)定，焦慮恐