抗菌藥物分級(jí)管理制度

柳河縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度為了合理使用抗菌藥物，根據(jù)各種抗菌藥物的特點(diǎn)、療效、安全性、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí),結(jié)合我院實(shí)際情況進(jìn)行分級(jí)管理。一、抗菌藥分級(jí)原則1、非限制使用級(jí)：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2、限制使用級(jí)：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3、特殊使用級(jí)：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格相對(duì)較高。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理按照抗菌藥物臨床使用分類進(jìn)行分級(jí)管理，臨床醫(yī)生分為三級(jí)。一級(jí)：有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師?？梢允褂梅窍拗剖褂眉?jí)抗菌藥物。二級(jí)：主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上任職醫(yī)師?？梢允褂梅窍拗剖褂眉?jí)、限制使用級(jí)抗菌藥物。三級(jí)：具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師?？梢允褂梅窍拗剖褂眉?jí)、限制使用級(jí)抗菌藥物，在嚴(yán)格掌握用藥指征的情況下，根據(jù)藥敏結(jié)果可以使用或指導(dǎo)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位，嚴(yán)重程度，致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況，患者病理生理特點(diǎn)，藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，預(yù)防感染、治療輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)抗菌藥物治療；特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)專家組人員會(huì)診同意后，由經(jīng)治醫(yī)師開具處方并由經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)專家組人員簽字，并在相關(guān)醫(yī)療文書中記錄后方可使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。因搶救生命垂危的患者等緊急情況根據(jù)藥物適應(yīng)癥或適應(yīng)人群，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1日用量并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)（抗菌藥物越級(jí)使用審批表），如需繼續(xù)使用，必須辦理上述審批手續(xù)。2、抗菌藥物預(yù)防用藥應(yīng)遵循相關(guān)基本原則和適應(yīng)癥。3、門診處方抗菌藥物使用以非限制使用級(jí)抗菌藥物為主，原則上不超過3天量，最多不得超過7天量；原則上以單藥為主，不提倡聯(lián)合用藥。遇有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)做好記錄，并填表上報(bào)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。附件1抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄類別非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)青霉素類青霉素阿洛西林阿莫西林美洛西林氨芐西林哌拉西林芐星青霉素頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢他啶頭孢唑林頭孢克肟頭孢呋辛頭孢哌酮/舒巴坦鈉頭孢曲松頭孢西丁頭孢替唑頭孢米諾頭孢甲肟頭孢吡肟碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁美羅培南氨基糖苷類慶大霉素四環(huán)素類米諾環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素阿奇霉素（注射）克拉霉素琥乙紅霉素乙酰螺旋霉素羅紅霉素林可胺類林可霉素喹諾酮類諾氟沙星左氧氟沙星洛美沙星硝基咪唑類甲硝唑奧硝唑抗真菌藥伊曲康唑（口服膠囊）氟康唑（注射）其他類磷霉素鈉利福平萬古霉素利福霉素序號(hào)適應(yīng)癥、人群及其他1青霉素敏感革蘭陽性球菌、革蘭陰性球菌、革蘭陽性桿菌所致的感染2阿莫西林敏感菌所致的呼吸道、尿路和膽道感染及傷寒3氨芐西林敏感菌所致的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、膽道、腸道感染、腦膜炎、心內(nèi)膜炎4芐星青霉素預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，亦用于控制鏈球菌感染的流行5阿洛西林敏感革蘭氏陽性菌及陰性菌所致的各種感染以及銅綠假單胞菌感染6美洛西林銅綠假單胞菌感染7哌拉西林/舒巴坦產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染8頭孢氨芐敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織、生殖器官等部位感染，常用于中耳炎9頭孢唑林敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織、骨和關(guān)節(jié)、膽道等感染，也可用于心內(nèi)膜炎、敗血癥、咽和耳部感染10頭孢呋辛敏感革蘭陰性菌所致的下呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、股和關(guān)節(jié)、女性生殖器感染，對(duì)敗血癥、腦膜炎也有效11頭孢曲松敏感菌所致的肺炎、支氣管炎、腹膜炎、胸膜炎，以及皮膚和軟組織、尿路、膽道、骨和關(guān)節(jié)、五官、創(chuàng)面等部位的感染，還用于敗血癥和腦膜炎12頭孢替唑產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)青霉素酶球菌13頭孢他啶敏感革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）所致中、重度感染14頭孢克肟敏感革蘭陰性桿菌所致急性單純性膀胱炎及慢支急性細(xì)菌感染15頭孢哌酮/舒巴坦產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染16頭孢西丁膽道、腹腔感染17頭孢米諾敏感革蘭陰性桿菌（不包括銅綠假單胞菌）所致中、重度感染18頭孢甲肟對(duì)革蘭陰性、陽性需氧菌和厭氧菌引起的感染19頭孢吡肟對(duì)革蘭氏陰性需氧微生物：

腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、綠膿桿菌。

革蘭氏陽性需氧微生物：

金黃色葡萄球菌（僅對(duì)甲氧西林敏感的菌株）、化膿性鏈球菌（A族鏈球菌）、肺炎鏈球菌。20亞胺培南/西司他丁對(duì)重耐藥革蘭陰性桿菌和重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者21美羅培南同亞胺培南西司他丁，增加耐革蘭陰性桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染22慶大霉素對(duì)革蘭陰性菌引起的系統(tǒng)或局部感染（對(duì)中樞感染無效）23米諾環(huán)素敏感菌所致的泌尿系、呼吸道、膽道、乳腺、皮膚軟組織感染24紅霉素對(duì)青霉素用藥過敏者。對(duì)軍團(tuán)菌肺炎、支原體肺炎首選藥物25克拉霉素對(duì)其敏感的致病菌引起的感染26琥乙紅霉素對(duì)革蘭陽性菌引起的感染有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌引起的感染有抑制作用，對(duì)青霉素耐藥菌有效27乙酰螺旋霉素敏感細(xì)菌引起的扁桃體炎、支氣管炎、中耳炎、皮膚和軟組織、牙科、眼科感染28羅紅霉素敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、五官科感染29阿奇霉素社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、細(xì)菌性急性咽炎和扁桃體炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、敏感菌所致皮膚軟組織感染30林可霉素用于革蘭陽性、各種厭氧菌引起的感染31諾氟沙星敏感菌所致泌尿道、腸道、耳鼻喉科、婦科、外科、和皮膚科等感染性疾病32左氧氟沙星社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性細(xì)菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟組織感染（<18歲、孕婦、哺乳期患者避免用>），為中、重度感染者33洛美沙星敏感菌所致下呼吸道、尿道感染34甲硝唑用于抗滴蟲和抗阿米巴原蟲、厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染35奧硝唑厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者36伊曲康唑口咽部和食道念珠菌病、中性粒細(xì)胞減少持續(xù)發(fā)熱疑為真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療，先靜脈繼以口服治療37氟康唑38磷霉素鈉敏感菌引起的尿路、皮膚及軟組織、腸道等部位感染39利福平對(duì)結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌（包括麻風(fēng)分枝桿菌等）在