護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施課件

葉城縣人民醫(yī)院護(hù)理十項(xiàng)安全目標(biāo)及措施護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度，提高護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1.1在病人入院時(shí)，佩戴“腕帶”，詳細(xì)填寫(xiě)腕帶中的信息，包括姓名、科室、性別、住院號(hào)、床號(hào)、年齡、族別，對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏等特殊患者應(yīng)在“腕帶”與“床頭卡”中標(biāo)識(shí)，特殊科室根據(jù)科室特點(diǎn)及病人情況增加科室電話(huà)號(hào)碼等信息。1.2規(guī)范使用床頭卡，患者的固定信息如姓名、年齡、民族、住院號(hào)、醫(yī)保類(lèi)型、住院日期等填寫(xiě)在床頭卡上半部分，其它動(dòng)態(tài)信息如護(hù)理級(jí)別、飲食、輸血病人血型、手術(shù)、置管護(hù)理等各種動(dòng)態(tài)信息填寫(xiě)在床頭卡下半部分，予以警示提醒。方便醫(yī)護(hù)人員更好的識(shí)別患者身份及相關(guān)信息。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施1.3在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食或提供任何其它治療和操作時(shí)，認(rèn)真落實(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，如姓名、住院號(hào)等，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)，并核對(duì)治療卡、輸液卡、處置單信息與腕帶、床頭卡信息是否一致。1.3.1對(duì)清醒的病人進(jìn)行查對(duì)時(shí)、由病人自己報(bào)姓名，護(hù)理人員查對(duì)處置單、輸液卡、治療卡、腕帶、床頭卡等信息識(shí)別患者身份。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施1.3.2對(duì)昏迷的病人進(jìn)行查對(duì)時(shí)，由陪護(hù)報(bào)病人姓名，護(hù)理人員查對(duì)處置單、輸液卡、治療卡、腕帶、床頭卡等信息識(shí)別患者身份。1.3.3患兒輸液或各種處置時(shí)、由家長(zhǎng)報(bào)患兒姓名、年齡等信息。1.4輸血病人，認(rèn)真核對(duì)輸血單信息，并履行誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名制度。輸血前、輸血時(shí)必須兩人核對(duì)簽字，配血一次一人一管，輸血一次一人一份。1.5完善關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、lCU、產(chǎn)房、新生兒室之間交接)的患者識(shí)別措施、嚴(yán)格執(zhí)行專(zhuān)科交接登記制度。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施1.5.1患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、lCU、產(chǎn)房、新生兒室之間轉(zhuǎn)接。1.5.2對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥期間患者的身份識(shí)別，必須嚴(yán)格執(zhí)行交接流程。1.5.3對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者，必須嚴(yán)格執(zhí)行身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。1.5.4對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的由患者陪同人員陳述患者姓名。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施1.6護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)落實(shí)督導(dǎo)，定期召開(kāi)會(huì)議并有記錄。目標(biāo)二、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥物的管理和臨床給藥制度，提升用藥安全。2.1有健全的高危藥物使用制度，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.1.1病房里存放高濃度電解質(zhì)藥品(如氯化鉀、10%的氯化納注射液)時(shí)，必須單獨(dú)存放。有明顯的“警示標(biāo)識(shí)”。2.1.2病人使用化療藥物、強(qiáng)刺激性藥物，進(jìn)行膀脫沖洗、鼻飼等特殊用藥或特殊操作時(shí).床邊應(yīng)掛有“安全警示”標(biāo)識(shí)牌，并在護(hù)理記錄中反映用藥及處置情況；有防藥物外滲的預(yù)防措施及出現(xiàn)藥物外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施2.1.3輸液泵、多通道或使用三通時(shí)注意各藥物間的配伍禁忌，輸血或血制品、脂肪乳等特殊制品須單獨(dú)通道輸入。2.1.4靜脈注射時(shí)靜脈選擇、觀察、維護(hù)、處理流程均按照責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)進(jìn)行。2.1.5遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。靜脈輸注的抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用，常規(guī)藥物的配置應(yīng)不超過(guò)2小時(shí)。2.1.6各種抗菌素使用72小時(shí)或更換批號(hào)，需再次使用時(shí)，重新用原液進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。2.2配置高價(jià)貴重藥品時(shí)，需兩人核對(duì)并簽字確認(rèn)。必須兩人核對(duì)的治療和護(hù)理的內(nèi)容包括:本科室相對(duì)貴重的藥物、化療藥物、毒麻藥品、高濃度藥物，如遇單人值班時(shí)段與值班醫(yī)生共同核對(duì)。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施2.3對(duì)特殊口服藥物監(jiān)督病人服藥到口，對(duì)特殊靜點(diǎn)藥物使用時(shí)及時(shí)巡視、認(rèn)真觀察記錄用藥過(guò)程，確保給藥安全。2.4包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型的藥物要分開(kāi)存放，且有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”。目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程及與醫(yī)生有效溝通的程序、步驟，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3.1在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，一般病人不執(zhí)行醫(yī)生口頭或電話(huà)通知的醫(yī)囑。3.2只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救時(shí)的特殊情況下可執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士需向醫(yī)生重述，經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后再執(zhí)行，并保留使用過(guò)的空安瓿，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑后，方可棄去，并及時(shí)補(bǔ)記搶救記錄。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施目標(biāo)四、落實(shí)手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程，保證手術(shù)患者安全。4.1手術(shù)病人交接，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人交接單面對(duì)面交接、記錄清楚。4．2嚴(yán)格防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，按醫(yī)務(wù)部要求執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)流程如下:第一步:對(duì)稱(chēng)部位手術(shù)的體表標(biāo)記在手術(shù)前一天完成。第二步:手術(shù)當(dāng)日到科室接患者，手術(shù)室接患者人員與病房責(zé)任護(hù)士共同確認(rèn)患者身份，病房護(hù)士念手腕帶，手術(shù)室人員核對(duì)手術(shù)信息單。第三步:進(jìn)手術(shù)室，接送護(hù)士與巡回護(hù)士共同確認(rèn)患者身份，接送護(hù)士念手腕帶，巡回護(hù)士核對(duì)病歷信息，再次核對(duì)患者身份后，送患者進(jìn)手術(shù)間。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施第四步:患者麻醉實(shí)施前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位與標(biāo)記、手術(shù)方式、知情同意等，由手術(shù)醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》提問(wèn)并填表，巡回護(hù)士念手腕帶，麻醉醫(yī)師核對(duì)病歷。第五步:準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士再次共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位與標(biāo)記、麻醉分級(jí)、手術(shù)體位及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等，麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》提問(wèn)并記錄，巡回護(hù)士看手腕帶。第六步:患者離開(kāi)手術(shù)室前(結(jié)束)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士護(hù)士共同確認(rèn)《手術(shù)安全核查表》填寫(xiě)完畢并簽名。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員手衛(wèi)生，落實(shí)院感基本要求，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。5.1貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科、血液透析室等院感重點(diǎn)科室需配備一定量的洗手池、干手物品、患者床頭配備速干手消毒劑，普通病房需配備一般的速干手消毒劑，便于連續(xù)操作時(shí)手部消毒使用。5.2醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。5.2.1對(duì)病人處置時(shí)手衛(wèi)生的具體要求:操作前后均要消毒手部，每位病人操作要求從清潔操作到污染操作。5.2.2病人入院時(shí)及住院期間，做好手衛(wèi)生宣傳工作，每個(gè)洗手池旁配有洗手示意圖，病區(qū)內(nèi)有對(duì)病人及陪護(hù)的手衛(wèi)生宣傳欄。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施5.2.3各個(gè)監(jiān)護(hù)室每床位之間、各病區(qū)治療室治療臺(tái)上、治療車(chē)上、重點(diǎn)病區(qū)走廊根據(jù)院感辦要求均放置有速干手消毒劑，提高護(hù)理人員手消毒依從性。5.3使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。5.4對(duì)有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，加強(qiáng)急診、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、兒科、血液透析室、手術(shù)科室、手術(shù)室、產(chǎn)房、中心供應(yīng)室等重點(diǎn)科室管理。5.5遵循醫(yī)院感染控制的基本要求處置手術(shù)后的廢棄物。5.6高度重視上呼吸道感染和腹瀉等疾病，流行時(shí)及時(shí)上報(bào)，并嚴(yán)格按照院內(nèi)感染控制有關(guān)制度，做好護(hù)理工作以及病人和陪護(hù)的知識(shí)宣傳和預(yù)防措施，規(guī)范流程，減少感染擴(kuò)散。5.7全院護(hù)理人員每年至少參加一次由醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)，并有學(xué)習(xí)記錄。目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行臨床“危急值”報(bào)告制度。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施6.1接獲口頭或電話(huà)通知的患者“危急值”或輔助科室電話(huà)回報(bào)檢查結(jié)果時(shí)，特別是急診報(bào)告。接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話(huà)，進(jìn)行復(fù)述，與信息發(fā)出者確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。6.2接昕電話(huà)報(bào)告時(shí)應(yīng)用“葉城縣人民醫(yī)院危急值報(bào)告記錄單”記錄，并放置在病歷當(dāng)中以備核查。目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)跌倒、墜床評(píng)估制度，防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。7.1墜床/跌倒的預(yù)防和管理7.1.1病人入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士完成墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者、特別是兒童、孕婦、行動(dòng)不便、殘疾、年齡大于65歲、曾有跌倒的經(jīng)歷、平衡感失調(diào)、肢體功能障礙、意識(shí)障礙、身體虛弱者、頭暈、睡眠障礙、服用影響意識(shí)或活動(dòng)之藥物(如利尿劑、止痛劑、輕泄劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、心血管用藥)存在高風(fēng)險(xiǎn)患者，均需采取預(yù)防措施，并制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施7.1.2當(dāng)Morse評(píng)分達(dá)到25-45分(中度風(fēng)險(xiǎn))時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)跌倒措施執(zhí)行，當(dāng)Morse評(píng)分達(dá)到≥45分(高度風(fēng)險(xiǎn))時(shí)在標(biāo)準(zhǔn)防跌倒措施的基礎(chǔ)上，增加特殊防跌倒措施并做好記錄，進(jìn)行交接班。根據(jù)預(yù)防措施的實(shí)施情況動(dòng)態(tài)進(jìn)行防跌倒評(píng)估。7.1.3對(duì)老年、小兒、躁動(dòng)、昏迷患者需加床檔并做好健康指導(dǎo)防止發(fā)生墜床，對(duì)加床無(wú)床檔的以上患者根據(jù)情況調(diào)整有床檔的床位.并告知家屬配合，防止發(fā)生墜床。7.2安全預(yù)防措施7.2.1向病人和家屬口頭教育安全預(yù)防措施，并記錄。7.2.2病人床頭標(biāo)識(shí)“防跌倒/防墜床”提示牌。7.2.3根據(jù)需要在各樓層或大廳放置“小心地滑”警示標(biāo)識(shí)，每病區(qū)統(tǒng)一張貼《住院患者防跌倒十知道》宣傳牌

護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施7.2.4指導(dǎo)病人走動(dòng)時(shí)穿防滑鞋，病人外出檢查、治療時(shí)禁穿拖鞋。7.2.5指導(dǎo)病人起床或久蹲/久坐以及從坐便器起身后站立動(dòng)作要緩度，必要時(shí)旁人協(xié)助；病人能觸及床邊呼叫鈴及必需物品，衛(wèi)生間放防滑墊。7.2.6保持病室通道、病房走廊無(wú)障礙物，及時(shí)清除地面上的積水、油、冰、水果皮等，加強(qiáng)保潔工作。7.2.7有臺(tái)階的地面用顏色醒目標(biāo)識(shí)，轉(zhuǎn)彎處有足夠照明。7.2.8可引起體位性低血壓藥物以及預(yù)防措施:降壓藥物：a受體阻滯劑，即某某唑嗪類(lèi)藥物，此類(lèi)降壓藥的副作用主要是引起體位性低血壓。預(yù)防措施:(a)服用此類(lèi)藥物，多建議在睡前服用，因?yàn)橐归g的體位變化相對(duì)白天較少。(b)服用此類(lèi)藥物時(shí)，首次劑量用半量，如無(wú)不良反應(yīng)，次劑量可用至全量。(c)服用此類(lèi)藥物時(shí)，盡可能減少體位的變化，如需改變體位，應(yīng)做到緩慢、安全。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施7.3病人發(fā)生墜床/跌倒后護(hù)理措施：7.3.1勿移動(dòng)/搬動(dòng)病人，評(píng)估損傷部位。7.3.2評(píng)估生命體征，根據(jù)病人情況采取合適的搬運(yùn)方法、治療和護(hù)理。7.3.3立即報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。7.3.4護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)意外事件報(bào)告表，重大墜床/跌倒事件須立即上報(bào)護(hù)理部。目標(biāo)八、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程，防范與減少患者壓瘡發(fā)生8．1所有新入、轉(zhuǎn)入患者均需進(jìn)行壓瘡評(píng)分，當(dāng)NOnor低于14分時(shí)視為壓瘡危險(xiǎn)告知家屬并進(jìn)行簽字。至少每周評(píng)分一次，直至渡過(guò)危險(xiǎn)期，平穩(wěn)后改為每月評(píng)估一次。8.2當(dāng)病情發(fā)生變化或有潛在發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需再次動(dòng)態(tài)評(píng)分。8.3一旦病人評(píng)分值達(dá)危險(xiǎn)臨界時(shí)，要逐一上報(bào)，低、中度風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，高度風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)理部上報(bào)。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施8.4制定壓瘡預(yù)防護(hù)理手冊(cè)并實(shí)施，內(nèi)容包括體位轉(zhuǎn)換，減少摩擦力和剪切力，壓力減板用具的使用，皮膚護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持，健康宣教等。對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。8.5落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生到床邊指導(dǎo)，制定并落實(shí)個(gè)體化的預(yù)防措施，對(duì)壓瘡預(yù)防效果進(jìn)行跟蹤。8.6難免壓瘡患者，需填寫(xiě)申報(bào)表，請(qǐng)護(hù)理部前往科室進(jìn)行評(píng)估。8.7對(duì)發(fā)生壓瘡的案例(院外、院內(nèi)難免壓瘡)，科內(nèi)有分析及改進(jìn)措施。如無(wú)壓瘡，科內(nèi)自行組織學(xué)習(xí)討論并有記錄。8.8按照傷口處理原則處理壓瘡、并規(guī)范記錄。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施目標(biāo)九、實(shí)行非懲罰報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。9.1實(shí)行無(wú)懲罰報(bào)告，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全(不良、意外)事件或潛在的不良護(hù)理事件，對(duì)隱瞞不報(bào)或漏報(bào)按相關(guān)規(guī)定處理。9.2加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)護(hù)理安全管理監(jiān)督，如:急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒血透室等危重病人多，工作忙、護(hù)士壓力大，護(hù)理安全問(wèn)題比較突出的科室。9.3加強(qiáng)重點(diǎn)制度護(hù)理安全管理監(jiān)督，如:查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度、藥品耗材管理制度、護(hù)理安全(不良、意外)事件報(bào)告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等護(hù)理核心制度的落實(shí)。9.4加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理安全管理監(jiān)督，如:搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、危重患者的觀察與交接、壓瘡預(yù)防與管理、跌倒/墜床預(yù)防與管理、消毒隔離、護(hù)理文件記錄真實(shí)客觀的落實(shí)。護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施9.4.1病人應(yīng)用任何冷、熱療處置時(shí)，應(yīng)有醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑，按要求時(shí)間做好巡視，并有護(hù)理記錄。向病人及陪護(hù)告知相關(guān)注意事項(xiàng)等。不可私自讓病人使用冷、熱療防止病人燙、凍傷。9.4.2連續(xù)使用傳感器者根據(jù)年齡等具體情況，定時(shí)更換傳感器部位，及時(shí)巡視按時(shí)更換部位并及時(shí)記錄。9.4.3危重患者及嬰幼兒床用護(hù)欄保護(hù)，防止墜床出現(xiàn)意外。9.4.4各樓梯臺(tái)階處標(biāo)識(shí)明顯，防止患者跌到。9.4.5保溫桶蓋加鎖，防燙傷、投毒等事件發(fā)生。9.4.6其它任何護(hù)理意外事件的預(yù)防、告知、處理、上報(bào)等同墜床/跌倒的預(yù)防和處理。9.5加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理安全管理監(jiān)督，如:中、夜班、午間、雙休日、節(jié)假日。9.6加強(qiáng)重點(diǎn)病人護(hù)理安全管理監(jiān)督，如:新入院／轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等。9.7加強(qiáng)重點(diǎn)