腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)現(xiàn)狀分析

[32]。3討論腦卒中后吞咽障礙在康復(fù)篩查評估及治療階段都在不斷進(jìn)步，針對不同分期的吞咽障礙都有不同的康復(fù)手段。對于吞咽障礙的篩查評估來說，洼田飲水實驗操作簡單易行，且對于醫(yī)療條件的要求不會太高，是很適合在臨床大力推行的篩查方法，但同時需要注意，實驗簡單卻也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，如患者在飲用全部30毫升水時發(fā)生的嚴(yán)重嗆咳誤吸或者存在隱性誤吸的風(fēng)險等情況。多倫多床旁吞咽篩查實驗相較于洼田飲水實驗，10毫升的飲用水量相對較少，發(fā)生嚴(yán)重嗆咳誤吸的風(fēng)險更低，篩查結(jié)果更全面，結(jié)果也相對更準(zhǔn)確，在臨床上的應(yīng)用價值會更大。染色實驗操作雖然簡單，但更多的是針對氣管切開的患者，適用面相對狹窄，其結(jié)果存在假陰性的概率，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。電視螢光吞咽造影檢查作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是臨床上重要的診斷方法，同時也存在醫(yī)療設(shè)備貴重，需要專業(yè)的人士操作等條件限制，需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)之后才能進(jìn)行操作。在吞咽障礙的康復(fù)治療手段不斷突破，在傳統(tǒng)治療手段的基礎(chǔ)上不斷更新進(jìn)步，但總體來說，吞咽障礙的康復(fù)治療離不開運(yùn)動療法和神經(jīng)發(fā)育療法。吞咽器官感覺及運(yùn)動訓(xùn)練技術(shù)能很好的訓(xùn)練患者的吞咽相關(guān)肌群的運(yùn)動和感覺，針對不同時期的吞咽障礙，治療師可以選擇針對性的治療，具體解決下頜、唇、舌、軟腭、咽喉和食管等存在的問題。門德爾松手法、聲門上吞咽法和超聲門上吞咽法等氣道保護(hù)手法可以加強(qiáng)吞咽器官的感覺和運(yùn)動協(xié)調(diào)性的自主控制，通過鍛煉可以有效降低誤吸的風(fēng)險。Shaker訓(xùn)練、姿勢控制、呼吸功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練技術(shù)等則是通過技巧性的訓(xùn)練，加強(qiáng)患者的吞咽功能。導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)和說話瓣膜佩戴等需借助輔助器具完成的治療手段則需要準(zhǔn)確的評估，導(dǎo)管球囊擴(kuò)張對于環(huán)咽肌功能障礙的患者更適用，佩戴說話瓣膜則需要嚴(yán)密監(jiān)測患者實時的生命體征。神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)顱直流電刺激、經(jīng)顱磁刺激和肌電觸發(fā)生物反饋等物理因子治療，可以通過刺激神經(jīng)肌肉，來加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動和感覺控制。針灸也擁有刺激神經(jīng)肌肉的作用，且在專業(yè)的人士操作下，患者對于治療的配合度和滿意度更高?？偟膩碚f，吞咽障礙無論是篩查評估和康復(fù)治療手段，單一方法的效果相較于聯(lián)合治療的效果差，立足于患者的實際情況，選擇聯(lián)合治療，康復(fù)的成效才能最大化。結(jié)論綜上所述，腦卒中的發(fā)病率上升也導(dǎo)致吞咽障礙呈上升趨勢，目前吞咽障礙的臨床治療受到廣泛關(guān)注。腦卒中后吞咽障礙不同時期有不同的臨床表現(xiàn)，針對不同的臨床表現(xiàn)，無論是傳統(tǒng)療法還是現(xiàn)代療法均有不同，各種治療措施都具有特色，但又都缺乏不足。從康復(fù)的角度來看，康復(fù)工作者應(yīng)當(dāng)對吞咽相關(guān)的解剖生理、腦卒中后吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及與之相適應(yīng)的治療方法有一個清晰的認(rèn)識，這樣才能更好地對腦卒中后吞咽障礙進(jìn)行治療。究竟是哪一種治療方式更有效，還是與其它治療方式相結(jié)合，哪一種治療方式更能取得更好的療效，需要更多中心，更大樣本，更科學(xué)的研究設(shè)計，才能更好的為患者提供更好的服務(wù)。雖說目前吞咽障礙的康復(fù)治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是早期的篩查能加快康復(fù)治療介入的時機(jī)，往往能有更好的預(yù)后。目前人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也不斷深入，期待人工智能在腦卒中吞咽障礙治療的更多應(yīng)用。參考文獻(xiàn)陳卓銘.言語治療學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013，240-243頁.萬桂芳,張慶蘇.康復(fù)治療師臨床工作指南吞咽障礙康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2019，15-20頁.MerzagoraabAC,FoffaniabG,PanyavincI,etal.Prefrontalhemodynamicchangesproducedbyanodaldirectcurrentstimulation[J].NeuroImage,2010,49(3):2304-2310.趙靜,劉小菠,張月,等.基于CiteSpace軟件對神經(jīng)肌肉電刺激治療作用?熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢的可視化分析[J].中國組織工程研究,2022,26(8):1234-1241.劉彥麟,丁亞萍,劉世晴,等.不同篩查工具對腦卒中后誤吸篩查準(zhǔn)確性的網(wǎng)狀Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2021,36(2):93-97.王如蜜,李月裳,張長杰等.多倫多床旁吞咽篩查試驗在急性期腦卒中后吞咽障礙篩查中的篩檢效果評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(11):1250-1256.Fedder,WendeN.ReviewofEvidenced-basedNursingProtocolsforDysphagiaAssessment[J].Stroke,2017,48(4):e99-e101.包忠穎,鄧富春.吞咽造影檢查對腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(04):93-94.盧璨,孫潔.碘海醇與硫酸鋇兩種造影劑在腦卒中后吞咽障礙患者吞咽造影檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2021,18(11):129-132.桂舜,吳荷花.吞咽造影聯(lián)合吞咽康復(fù)治療對腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2021,28(29):46-48+52.蔡嬋.冰刺激聯(lián)合低頻電刺激療法在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué),2022:10-11.仲昕,孫明亮,劉瑾,等.門德爾松手法聯(lián)合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2023,44(01):36-39.余梅,陳妙,黃建平,等.超聲門上吞咽法治療腦出血后吞咽障礙1例報告[J].慢性病學(xué)雜志,2015,16(03):351-352.周業(yè)青,項潔,吳潔,等.標(biāo)準(zhǔn)Shaker訓(xùn)練法對環(huán)咽肌失遲緩癥的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,13(31):178-181.李雅琴,趙瑩,王少嶄,等.姿勢控制聯(lián)合呼吸康復(fù)鍛煉對腦出血后吞咽障礙患者肺部感染的防控效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2022,32(22):3506-3510.LangmoreSE,KrisciunasGP,WarnerH,etal.Abnormalitiesofaspirationandswallowingfunctioninsurvivorsofacuterespiratoryfailure[J].Dysphagia,2021,36(5):831-841.陳惜珠,袁仕國.呼吸功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的恢復(fù)作用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018,36(5):687-688.劉勇,沈一吉,李華,等.強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練聯(lián)合門德爾松手法治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,31(8):732-735.溫靜,徐巧麗,郭林芳.家庭賦權(quán)方案結(jié)合徒手呼吸訓(xùn)練干預(yù)對老年腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中國處方藥,2021,19(3):146-147.孫宜文,李凍凍,湯雙雙,等.呼吸訓(xùn)練配合吞咽功能訓(xùn)練?神經(jīng)肌肉電刺激療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].中國民間療法,2021,29(17):76-79.楊長偉,牛娟,任莉,等.誘導(dǎo)性咳嗽反射聯(lián)合傳統(tǒng)方法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2019,11(25):89-91.李良洪,劉姣,李浪,等.導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合精細(xì)化管理模式對腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥患者的療效[J].當(dāng)代護(hù)士,2021,28(23):74-76.張晨露,單曉威,袁龍濤,等.卒中后患者吞咽康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(76):122-124.鄒文婷,趙桐.氣管切開伴吞咽障礙患者中應(yīng)用說話瓣膜對誤吸和滲漏發(fā)生率的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2021,12(05):87-90.文艷紅.氣管切開伴吞咽障礙病人中應(yīng)用說話瓣膜的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2019,10(16):7-8.方萍萍,鄭茶鳳.基于指南構(gòu)建的腦卒中吞咽功能早期評估與分級管理方案的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2019,39(17):4143-4146.張智意,黃立,唐俊,等.進(jìn)食姿勢對于腦卒中后吞咽障礙治療作用的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù),2019,34(5):268-270.莫亞青.電針夾廉泉穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效觀察[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué),2022:31-32.杜新新.肌電生物反饋強(qiáng)化訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[D].青島大學(xué),2019:13-15.閆瑩瑩,郭鋼花,郭君,等.不同頻率高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療單側(cè)腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復(fù),2022,37(08):486-488.苗姣娜,何葉,周倩茹,等.中醫(yī)康復(fù)物理技術(shù)治療腦卒中吞咽障礙研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2022,31(09):1493-1495.張維,劉志順,孫書臣,黃漫,劉元石.針刺治療中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙機(jī)理探討[J].中國針灸,2002(06):46-48.總結(jié)與體會目前，在腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療領(lǐng)域，診斷和治療手段繁多且各有千秋，不管是傳統(tǒng)的吞咽障礙的康復(fù)還是現(xiàn)代康復(fù)，都還沒有完全成熟，為了尋找更為高效、便捷、易推廣的康復(fù)治療手段，在本文中查閱了相關(guān)的文獻(xiàn)資料，總結(jié)部分吞咽障礙的評估方法和康復(fù)治療，羅列出其治療的作用原理以供參考。對腦卒中吞咽障礙的篩查和評估來說，電視熒光吞咽造影檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”適合大力推廣，但是吞咽造影屬于影像學(xué)范疇，就面臨著培訓(xùn)康復(fù)治療師關(guān)于吞咽的影像學(xué)理論知識和操作技術(shù)；另一方面，吞咽造影的設(shè)備需要投入大量的醫(yī)療資源，在一些醫(yī)療設(shè)備條件落后的地區(qū)很難實現(xiàn)全面推廣。相比較之下，應(yīng)用同樣廣泛的洼田飲水實驗應(yīng)用價值更高，它不受限于醫(yī)療設(shè)備的制約，簡便易行，更適合推廣，但是洼田飲水實驗的診斷結(jié)果存在不足，并不能當(dāng)作吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不同的治療師的操作技術(shù)參差不齊，需要有更為專業(yè)的人士進(jìn)行培訓(xùn)。在吞咽障礙的康復(fù)治療方面，同樣衍生出了很多技術(shù)，但是也離不開運(yùn)動代償和神經(jīng)發(fā)育療法（神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性）的理論基礎(chǔ)，與吞咽相關(guān)的肌群的運(yùn)動訓(xùn)練，感覺刺激，還有門德爾松手法、shaker訓(xùn)練等運(yùn)動療法和神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)顱磁刺