胸痛中心的時鐘統(tǒng)一及時間節(jié)點(diǎn)管理要求

胸痛中心的時鐘統(tǒng)一

及時間節(jié)點(diǎn)管理要求英山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科衛(wèi)訓(xùn)2019年7月23日中國STEMI救治的現(xiàn)狀

急性心肌梗死每年250萬，死亡率成快速上升趨勢。住院總費(fèi)用為133.75億元，均次住院費(fèi)用24706元，

造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！吨袊难懿蟾?015》

再灌注比例低有介入治療能力醫(yī)院中只有約33%接受了急性心機(jī)梗死患者（AMI）的介入治。全國只有約7.2%的AMI患者接受了急診介入治療。救治延誤比例高，全國92.8%AMI患者錯過黃金救治時間。高危胸痛的存活與時間的關(guān)系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層每小時死亡率上升1%肺動脈栓塞早期死亡率≧15%

時間就是生命！胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導(dǎo)管室認(rèn)識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時間的延遲

心肌細(xì)胞喪失增加

對全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時間限定發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達(dá)時間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時間接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達(dá)現(xiàn)場時間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間離開現(xiàn)場時間到達(dá)醫(yī)院時間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時間首次醫(yī)學(xué)接觸時間心電圖完成時間專科會診時間影像學(xué)檢查時間檢驗(yàn)時間進(jìn)入導(dǎo)管室時間導(dǎo)管進(jìn)針時間球囊打開時間時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵直接PCI轉(zhuǎn)診PCID-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minFMC-to-B﹤90min時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院時段轉(zhuǎn)運(yùn)時段患者時段胸痛救治的時段時間統(tǒng)一方案及管理的要求時鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一能提供落實(shí)時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一相關(guān)人員、設(shè)備、各種場合時間的管理時間節(jié)點(diǎn)定義、記錄分析與改進(jìn)時鐘的統(tǒng)一時鐘統(tǒng)一基準(zhǔn)人員設(shè)備制度時間管理間管理時間采集時間節(jié)點(diǎn)制定時間采集方法時間記錄診療過程時間記錄云平臺時間數(shù)據(jù)時間管理制度建立和執(zhí)行診療質(zhì)量和流程的改進(jìn)院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導(dǎo)管室到達(dá)醫(yī)院到達(dá)導(dǎo)管室急診到達(dá)醫(yī)院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報告專科會診確診給予DAPT導(dǎo)管室啟動患者到達(dá)導(dǎo)管室導(dǎo)管室啟動導(dǎo)管室手術(shù)人員到達(dá)簽署知情同意書達(dá)到導(dǎo)管室開始穿刺造影球囊擴(kuò)張溶栓開始溶栓結(jié)束時間節(jié)點(diǎn)的制定重要時間節(jié)點(diǎn)的定義發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時間首次醫(yī)療接觸（FMC）時間：患者發(fā)病后呼救急救車到達(dá)由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達(dá)醫(yī)院后接觸醫(yī)護(hù)人員的時間進(jìn)門時間：指進(jìn)入醫(yī)院大門的時間確診急性心肌梗死時間：專科醫(yī)生確診的時間或由醫(yī)師使用遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)確診的時間啟動導(dǎo)管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導(dǎo)管室的時間導(dǎo)管室就位時間：全體到達(dá)并可以開始手術(shù)的時間血管開通時間：第一次球囊擴(kuò)張或血栓抽吸等開通IRA的時間時間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計時開始治療轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，秒表一直跟隨整個治療過程結(jié)束時間精確統(tǒng)計連續(xù)工具統(tǒng)一胸痛患者時間軌跡跟蹤示例首次負(fù)荷DAPT給藥首次負(fù)荷DAPT給藥利用信息化技術(shù)采集和記錄利用微信急救網(wǎng)絡(luò)平臺采集和記錄數(shù)據(jù)庫的準(zhǔn)確、及時、可溯源1.54

急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時在數(shù)據(jù)庫中建檔,若不能及時進(jìn)行在線填報,應(yīng)有紙質(zhì)版的時間記錄表格伴隨患者診療的全過程,進(jìn)行時間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄,盡可能避免回顧性記錄,以提高記錄的準(zhǔn)確性。1.57

STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%,且各項(xiàng)關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的填報應(yīng)齊全,關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%,其中院內(nèi)時間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。1.58確保STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)可以溯源,其中發(fā)病時間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時間應(yīng)能從急診病歷(電子病歷或復(fù)印件)、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源,并要求盡可能精確到分鐘。制度建立和流程改進(jìn)時鐘統(tǒng)一制度病例討論制度定期聯(lián)合會議制度質(zhì)量分析會議制度培訓(xùn)教育制度制定縮短時間改進(jìn)目標(biāo)創(chuàng)造性的改進(jìn)工作方法時鐘統(tǒng)一常見問題以各自的手機(jī)為時鐘統(tǒng)一方案各設(shè)備未能做到時鐘統(tǒng)一無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實(shí)的制度和方法工作人員在實(shí)