2022年度職業(yè)醫(yī)師資格考試之外科主治醫(yī)師含答

2022年度職業(yè)醫(yī)師資格考試之外科主治醫(yī)師含答案解析一、選擇題（100題，100分）【題型包含單選、多選】~~1~~男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時。有心房纖維顫動史。體檢：左小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部發(fā)紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動脈搏動可捫及，左側(cè)腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動均消失，右胭動脈、足背和脛后動脈搏動好。該病人的初步診斷是""A、左下肢血栓性閉塞性脈管炎B、左下肢靜脈血栓形成~~C、左下肢動脈栓塞D、左下肢大隱靜脈曲張E、雷諾綜合征答案C答案解析 無~~2~~中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為A、難復(fù)性疝B、嵌頓疝C、絞窄性疝D(zhuǎn)、易復(fù)性疝E、急性腹膜炎答案E~~答案解析~~股疝常在腹股溝韌帶下方卵圓窩外表現(xiàn)為一半球形的突起，如發(fā)生嵌頓，可引起局部疼痛并伴急性機(jī)械性腸梗阻。當(dāng)腸管破裂可引起急性腹膜炎。~~3~~患者，男性，30歲。左上腹撞擊傷3小時。查體：左上腹壓痛，反跳痛（土），局限性腹肌緊張，移動性濁音（+），腸鳴音每分鐘5次，血壓80/50mmHg。本題知識點：腹腔內(nèi)臟器損傷,最可能損傷的臟器是A、左半結(jié)腸破裂B、十二指腸破裂C、胰腺破裂D、脾破裂E、腎破裂答案D答案解析 患者有左上腹部外傷史，伴有急性腹膜炎及休克癥狀，考慮脾破裂的可能性較大。~~4~~男性患者，大面積燒傷5天，突然發(fā)生寒戰(zhàn)，繼而高燒，不久，體溫不升，白細(xì)胞升高不明顯，四肢冰冷，尿少，脈快，根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，診斷為~~A、真菌性敗血癥B、革蘭陽性桿菌敗血癥~~C、革蘭陽性細(xì)菌敗血癥~~D、革蘭陰性桿菌敗血癥~~E、以上都不是答案D~~答案解析~~大面積燒傷病人創(chuàng)面繼發(fā)感染時常發(fā)生敗血癥。不同細(xì)菌的敗血癥，臨床特點不同，該病人表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，繼之體溫不升，四肢冰冷，尿少，脈快，白細(xì)胞無明顯升高，符合革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點。鼻咽癌增高的是A、VCA-IGAB、甲胎蛋白C、堿性磷酸酶D、癌胚抗原E、乳酸脫氫酶答案A答案解析 鼻咽癌與EB病毒感染有關(guān)，故其相應(yīng)抗體為陽性。心臟停搏液的基本標(biāo)準(zhǔn)，下列正確的是~~A、pH和滲透壓趨近血液正常值B、普魯卡因、糖皮質(zhì)激素可增加心肌保護(hù)效果C、停跳液中鉀離子最佳濃度為15-30mmol/LD、提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代謝底物，保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕缺血再灌注損傷E、以上都是答案E~~答案解析~~臨床主要采用化學(xué)停搏液的方法進(jìn)行體外循環(huán)中的心肌保護(hù)。它通過高鉀，使心臟迅速停跳，減少心臟在停跳前因電機(jī)械活動所在成的能力損耗，選項E符合心臟停搏液的標(biāo)準(zhǔn)。行椎管內(nèi)麻醉時，下述哪條神經(jīng)被阻滯后將導(dǎo)致患者通氣不足A、胸脊神經(jīng)B、肋間神經(jīng)C、膈神經(jīng)D、肋下神經(jīng)E、髂腹下神經(jīng)答案C答案解析椎管內(nèi)麻醉，胸脊神經(jīng)被阻滯，肋間肌大部分都會麻痹，可使胸式呼吸減弱或消失，但只要膈神經(jīng)(C3?5)未被阻滯，患者仍能保持基本的肺通氣量。如膈神經(jīng)同時麻痹，腹式呼吸減弱或消失，將導(dǎo)致通氣不足甚至呼吸停止。~~8~~女性，42歲，左乳外上象限腫物2個月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可捫及3cmX3cm腫塊，質(zhì)硬，活動差，左腋下未捫及腫大淋巴結(jié)。行乳腺細(xì)針穿刺活檢為壞死組織。進(jìn)一步處理為~~A、完整切除腫物及其周圍組織活檢B、換用粗針再穿刺活檢~~C、密切觀察一段時間D、切取部分腫塊組織作活檢E、以上都不正確答案A答案解析 根據(jù)腫塊的質(zhì)地，懷疑為乳癌，細(xì)胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應(yīng)切除做冷凍活檢。~~9~~患者男性，45歲。不慎右小腿被手榴彈炸傷2小時，包扎后就診。查體：右小腿后不規(guī)則傷口長6cm,"~肌肉破損、滲血，有彈片污染。最佳的處理措施是~~A、消毒、探查傷口后包扎B、清創(chuàng)、引流縫合傷口~~C、清洗傷口，止血加壓包扎~~D、清創(chuàng)縫合傷口E、清創(chuàng)，引流后延期縫合答案E答案解析 不規(guī)則傷口或污染傷口，初期不必縫合，本例患者即屬于此類情況，需可清創(chuàng)后二期縫合。10男性，45歲，過去10年經(jīng)常大便帶血，無其他癥狀。近1年便血加重，便后不適，需立即進(jìn)行有效的診斷方法是~~A、X線鋇劑灌腸檢查B、直腸指診C、纖維光束結(jié)腸鏡檢查~~D、乙狀結(jié)腸鏡檢查~~E、常規(guī)體檢及化驗答案B~~答案解析~~直腸指診：我國直腸癌75%以上為低位直腸癌，可在直腸指檢時觸及。因此凡遇到病人有便血、大便習(xí)慣改變、大便變形等癥狀，均應(yīng)進(jìn)行直腸指檢。指檢可查出癌腫的部位、距肛緣的距離及癌腫的大小、范圍、活動度、與周圍臟器的關(guān)系等。11下述麻醉前病情評估錯誤的一項是A、麻醉前要評估重要臟器的功能狀態(tài)B、ASA分為五類C、有生命危險，麻醉耐受差屬于五類D、實施麻醉和手術(shù)又顧慮，麻醉耐受較差屬于三類E、對一般麻醉和手術(shù)耐受無大礙屬于二類答案C答案解析 有生命危險，麻醉耐受差屬于四類，五類是隨時有死亡危險，麻醉和手術(shù)異常危險。~~12男性，60歲。進(jìn)行性黃疸4個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A、慢性膽囊炎 B、結(jié)腸癌 C、胰頭癌D、胃癌E、原發(fā)性肝癌答案C~~答案解析~~胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕；黃疸，皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關(guān)陽性體征。庫瓦濟(jì)埃(Courvoisier)征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。~~13男性，10歲，6周前外傷致左股骨中上段螺旋形骨折，目前大腿部仍有酸痛，X線片示：遠(yuǎn)端向上移位2cm,向內(nèi)向后移位1/3,斷端向前成角10°,已有骨痂形成，骨折線趨于模糊，其首選治療方案是~~A、無需處理，嚴(yán)密觀察~~B、持續(xù)性骨牽引C、手法復(fù)位，石膏外固定D、閉合復(fù)位內(nèi)固定""E、切開復(fù)位內(nèi)固定答案解析無14患者，男性，44歲。Graves病史多年。平時不規(guī)則治療。兩天前因感染后出現(xiàn)甲亢危象。下列治療哪項是錯誤的~~A、大劑量丙硫氧嘧啶B、口服復(fù)方碘或靜滴碘化鈉~~C、應(yīng)用利血平或心得安~~D、大劑量阿司匹林降溫E、氫化可的松靜滴答案D~~答案解析~~水楊酸鹽可與T4、T3競爭與甲狀腺結(jié)合蛋白的結(jié)合，使游離甲狀腺激素增加，且大量水楊酸鹽也增加代謝率，故在甲亢危象中不宜使用。15男，45歲。5小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不符合的是A、全腹壓痛及肌緊張B、腸鳴音亢進(jìn)C、肝濁音界消失D、呼吸淺快，腹肌呈板樣E、發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)上升答案B~~答案解析~~十二指腸潰瘍穿孔后，導(dǎo)致其內(nèi)容物進(jìn)入腹膜腔引起全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直等急性腹膜炎表現(xiàn)，而不會出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。~~16胸外心臟按壓的手法敘述正確的是~~A、利用上身重量垂直下壓B、雙肩，雙臂與胸骨垂直C、掌根置于胸壁，手掌交叉重疊~~D、手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直E、以上均正確答案E答案解析 胸外心臟按壓的要點。~~17I級手術(shù)切口若發(fā)生術(shù)后感染，致病菌最可能為A、革蘭染色陽性球菌B、革蘭染色陰性桿菌C、真菌D、厭氧菌E、破傷風(fēng)桿菌答案A答案解析 I級手術(shù)切口即清潔傷口，主要是院內(nèi)感染，常見的是革蘭染色陽性球菌所致。~~18女性，30歲。半年前剖腹產(chǎn)史，近3個月來下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑為3cm的腫塊，站立和用力排便時明顯，平臥休息時消失，起病來偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便秘。在手術(shù)治療中下述錯誤的操作是~~A、要切除疝表面原手術(shù)切口瘢痕B、顯露疝環(huán)C、沿疝環(huán)邊緣解剖處腹壁各層組織D、回納疝容物后在保持一定張力下拉攏疝環(huán)邊緣E、縫合時逐層細(xì)致地縫合健康的腹壁組織，必要時用重疊縫合法答案D答案解析 回納疝容物后一定不能在有張力下，拉攏疝環(huán)邊緣，即使勉強(qiáng)完成，術(shù)后難免不再復(fù)發(fā)。19男性，28歲。心悸、怕熱、多汗、消瘦、易饑餓4個月，甲狀腺彌漫性I度腫大，血TSH降低、T3和T4增高。診斷為甲亢。甲巰咪唑（他巴唑）每天30mg。20天后血白細(xì)胞2.2X109/L。中性粒細(xì)胞1.0X109/L，甲亢的下一步治療宜選~~A、甲巰咪唑劑量減半再用B、甲巰咪唑與升白細(xì)胞藥合用C、立即手術(shù)治療D、放射性核素131I治療E、立即手術(shù)治療答案D答案解析 放射性核素131I治療適用于藥物治療失敗合并白細(xì)胞低難以長期藥物治療者。~~20屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特征是A、強(qiáng)制性 B、廣泛性C、繼承性D、權(quán)威性 E、靈活性答案C答案解析 屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特征的是繼承性。21上腔靜脈阻塞綜合征最常見于~~A、縱隔腫瘤B、肺癌局部擴(kuò)展引起C、胸骨后甲狀腺腫~~D、肺尖部結(jié)核E、慢性縮窄性心包炎答案B~~答案解析~~近年來，肺癌已成為上腔靜脈阻塞綜合征的最常見病因，表現(xiàn)上肢、頸面部水腫和胸壁靜脈曲張。22屈曲型肱骨髁上骨折斷端，典型的移位方向是~~A、近折斷向后上移位，遠(yuǎn)折斷向前下移位""B、近折斷向后下移位，遠(yuǎn)折斷向前移位C、近折斷向后下移位，遠(yuǎn)折斷向尺側(cè)移位 D、近折斷向前下移位，遠(yuǎn)折斷橈側(cè)移位E、近折斷向前下移位，遠(yuǎn)折斷后上移位答案B~~答案解析~~屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈前上斜向后下斜型骨折?？纱唐破つw形成開放骨折，少有合并神經(jīng)血管損傷。23在上尿路結(jié)石的預(yù)防中哪一項是錯誤的""A、足夠的飲水保持尿量在2000ml以上B、少飲用牛奶~~C、少食用富含草酸的食物D、多飲濃茶以起到利尿作用E、少吃動物蛋白答案D答案解析 濃茶可以誘發(fā)結(jié)石，不能預(yù)防結(jié)石。24心臟停搏液中鉀離子的最佳濃度為A、30?940mmol/L B、40?50mmol/LC、5?9mmol/LD、10?14mmol/LE、15?30mmol/L答案E答案解析一般認(rèn)為停跳液中鉀離子最佳濃度為15?30mmol/L。25心臟停搏液的灌注是A、20?25ml/kg,間隔40分鐘復(fù)灌1次B、25?30ml/kg,間隔45分鐘復(fù)灌1次C、5?10ml/kg,間隔10分鐘復(fù)灌1次 D、10?15ml/kg,間隔15分鐘復(fù)灌1次E、15?20ml/kg,間隔30分鐘復(fù)灌1次答案E答案解析 心臟停搏液的灌注量是15?20ml/kg,間隔30分鐘復(fù)灌1次。~~26男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診?；颊?天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、曖氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃,P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未及，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是~~A、纖維胃鏡B、腹部B超C、血常規(guī)、血生化D、腹部X線片~~E、腹部增強(qiáng)CTF、血、尿淀粉酶測定答案BCDEF答案解析 在急腹癥情況下纖維胃鏡沒有適應(yīng)證。而其他選項有助于作出診斷和鑒別診斷。~~27患者，男性，32歲。肝膿腫破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白，肢體濕冷，脈搏每分鐘130次，血壓85/60mmHg,尿少，血pH7.31。下列治療錯誤的是A、補充血容量B、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C、糾正酸中毒D、急診手術(shù)E、大量多次應(yīng)用氫化可的松答案E答案解析 感染性休克盡量不用激素，即使要用也應(yīng)在充分抗感染的基礎(chǔ)上酌情謹(jǐn)慎應(yīng)用。28闌尾盲端最常見解剖位置是~~A、盲腸內(nèi)后側(cè)位（回腸前或回腸后位）B、盲腸下位C、盆位D、盲腸后位（腹膜后位）E、盲腸外側(cè)位答案解析 所有選項均為闌尾盲端可能存在的位置，但盲腸內(nèi)后側(cè)位約占65%,盆腔位30%,腹膜后約2%。29成人每24小時尿量少于多少為無尿A、400mlB、120mlC、150mlD、100mlE、200ml答案D~~答案解析 固定知識點：24小時尿量少于400毫升或者每小時尿量少于17毫升為少尿；24小時尿量少于100毫升為無尿。30消化道惡性腫瘤最早遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臟器是A、肺 B、胰腺C、肝D、腦E、骨答案C答案解析 是因為消化道的惡性腫瘤常入侵門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟。31硬膜外麻醉手術(shù)中突然出現(xiàn)心動過緩，與下列無關(guān)的是A、牽拉腹腔內(nèi)臟B、廣泛硬膜外阻滯C、全脊髓麻醉 D、血壓下降，缺氧E、誤吸答案E~~答案解析~~誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變（聲音嘶啞或咽喉部的氣過水聲）病情較重，發(fā)展較快，一旦產(chǎn)生，呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)，極易誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰。32確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查A、TRH興奮試驗B、T3抑制試驗C、吸13n率D、放射性核素掃描E、甲狀腺MRI答案D~~答案解析~~根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，止匕外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。33擇期手術(shù)術(shù)前禁食時間應(yīng)為A、12小時B、14小時C、6小時D、4小時E、10小時答案A~~答案解析~~成人術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，主要目的是防止因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐及誤吸而引起窒息或吸入性肺炎。34異位胰腺如位于胃腸道的黏膜下層，可使黏膜局部隆起；位于肌層內(nèi)則可使胃壁或腸壁增厚，稱為~~A、成人型環(huán)狀胰腺~~B、新生兒環(huán)狀胰腺C、出血型異位胰腺""D、腫瘤型異位胰腺E、梗阻型胰腺答案D答案解析 無~~35男，40歲。因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min，BP80/50mmHg，考慮損傷的部位是A、全層裂傷B、腎蒂斷裂C、挫傷D、實質(zhì)損傷E、實質(zhì)與腎盂腎盞破裂答案A答案解析 如果腎蒂斷了，腎臟血供會急劇下降，病人會有少尿的表現(xiàn)，而本題尿量還是可以的，排除B。當(dāng)有腎周血腫及尿外滲時，會使局部形成包塊，有明顯的觸痛及及肌緊張。題目中說的，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下淤血斑，可以推測已形成腎周血腫、尿外滲，由此推測為腎全層裂傷。因此選A。36女性，43歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后第2天患者突然出現(xiàn)面部及四肢抽搐。應(yīng)立即做出的處置措施是~~A、靜脈滴注地塞米松B、口服抗甲狀腺藥物C、肌內(nèi)注射安定D、口服甲狀腺素片~~E、靜脈推注10%葡萄糖酸鈣答案E~~答案解析~~甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)中誤傷甲狀旁腺會使患者術(shù)后出現(xiàn)血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，而出現(xiàn)手足抽搐，因此，應(yīng)給予鈣制劑以提高血鈣濃度。37麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及技術(shù)范圍是A、臨床麻醉B、急救和復(fù)蘇C、重癥監(jiān)測治療D、疼痛治療及其機(jī)制研究E、以上都是答案E~~答案解析~~麻醉的基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛和不適，保障手術(shù)患者的安全和生理穩(wěn)定，并為手術(shù)提供良好的工作條件。其工作范圍還包括危重患者的監(jiān)測和治療、急救和復(fù)蘇及疼痛治療。38急性膿胸的處理，下列哪項是錯誤的A、抗生素治療B、全身支持治療C、胸膜腔穿刺抽膿D、閉式胸膜腔引流術(shù)E、膿胸開放引流答案E~~答案解析~~急性膿胸時胸膜腔尚未粘連，縱隔尚不固定，開放引流時發(fā)生開放性氣胸，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能紊亂。39一男性食管癌患者，既往無慢性咳嗽史，放療中出現(xiàn)咳嗽，喝水嗆咳，有發(fā)熱，應(yīng)警惕A、放療氣管反映B、肺部感染C、縱隔穿孔膿腫D、氣管食管瘺伴肺部感染E、放射性肺炎答案D~~答案解析~~氣管食管瘺大多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳、嘔吐，長期反復(fù)下呼吸道感染，偶見咯血。患者考慮為食管癌并發(fā)氣管食管瘺伴肺部感染。~~40患者，女性，45歲。左上腹疼痛不適10年，近年來出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐宿食，明顯消瘦。本題知識點：胃和十二指腸潰瘍，為明確診斷，最合適的檢查方法是A、胃液分析胃液酸度B、胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查C、纖維胃鏡檢查D、四環(huán)素?zé)晒鈾z查 E、CT檢查答案C答案解析 胃鏡檢查能直接觀察到病變的部位及性質(zhì)。~~41女，60歲。排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適。本題知識點：直腸腫瘤，確診的檢查是A、大便常規(guī)檢查B、鋇劑灌腸檢查C、直腸指檢D、乙狀結(jié)腸鏡取活檢組織病理檢查E、糞便潛血試驗答案D~~答案解析~~直腸指檢是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無黏液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血試驗可作為直腸癌的篩選檢查。42環(huán)狀胰患者最主要的癥狀是A、嘔吐B、黃疸C、腹脹D、腹痛E、腹部包塊答案A~~答案解析~~嘔吐是環(huán)狀胰腺最主要的臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人在Vater壺腹或膽道下段梗阻時才出現(xiàn)黃疸，其他選項均不典型，其臨床表現(xiàn)多數(shù)不引起癥狀。43掌腱膜的解剖學(xué)特點，下列不正確的是~~A、約2%的人掌腱膜的縱行纖維與尺側(cè)腕屈肌相連B、掌腱膜的兩側(cè)逐漸變薄，構(gòu)成大魚際筋膜與小魚際筋膜C、掌腱膜延伸到手指部，其縱行纖維大體分成兩束D、掌腱膜位于手掌中部，是皮膚下面的三角形筋膜樣組織 E、掌腱膜遠(yuǎn)端在指根部附著于屈指肌腱鞘答案C答案解析 掌腱膜近端與掌長肌相連。向遠(yuǎn)端呈扇形分為4束，分別平行覆蓋于2?5指屈指肌腱，遠(yuǎn)端在指根部附著于屈指肌腱鞘。44胃腸道手術(shù)后，應(yīng)禁食，待術(shù)后約多久腸道功能恢復(fù)、排氣后開始進(jìn)少量流食。A、＞14天B、10?14天C、6?7天D、4?5天E、7?9天答案D答案解析 胃腸道手術(shù)后，應(yīng)禁食，待術(shù)后約4天左右腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后進(jìn)少量流食。45對于外傷致頭皮損傷的早期治療原則，下列錯誤的是~~A、清創(chuàng)充分，止血徹底，外覆蓋組織耐用~~B、小面積的頭皮缺損可直接縫合，縫合前做創(chuàng)緣下潛行剝離減張C、中等面積的頭皮缺損應(yīng)用局部頭皮瓣旋轉(zhuǎn)技術(shù)關(guān)閉創(chuàng)面D、大面積頭皮缺損可應(yīng)用背闊肌皮瓣游離移植進(jìn)行修復(fù)E、伴顱骨缺損的頭皮損傷，應(yīng)用肌皮瓣覆蓋后一期行顱骨再造答案E~~答案解析~~在頭皮軟組織與顱骨均有缺損的情況下，應(yīng)先修復(fù)頭皮軟組織缺損，二期再做顱骨缺損的修復(fù)，一期修復(fù)顱骨缺損不易成功。~~46男性，55歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后13小時寒戰(zhàn)、高熱。鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張。體溫38℃°WBC15X109/L,血清總膽紅素30umol/L,尿膽原(-),尿膽素(++),應(yīng)診斷為A、十二指腸潰瘍病穿孔 B、膽總管結(jié)石C、急性膽囊炎D、急性胰腺炎E、高位闌尾炎答案B答案解析 腹痛位置為右上腹，發(fā)熱，膽紅素升高，提示為膽總管結(jié)石。47女，30歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃。心、肺無異常。肝、脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(-),鏡檢紅細(xì)胞2?5個/HP,白細(xì)胞10?15個/HP。診斷應(yīng)首先考慮A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、急性腎小球腎炎D、腎結(jié)核E、腎結(jié)石答案B答案解析急性腎盂腎炎起病急，除有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，還可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。查體急性病容，腰痛，肋脊角壓痛或叩痛。輔助檢查?？梢娧猈BC升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移。尿沉渣WBC滿視野，可見白細(xì)胞管型，尿沉渣可見細(xì)菌。故選B。~~48女，50歲。胃潰瘍病史7年。3小時前餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，并迅速擴(kuò)散至全腹部，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方案是~~A、非手術(shù)治療B、穿孔修補術(shù)~~C、全胃切除術(shù)0、胃大部切除術(shù)E、穿孔修補加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案D~~答案解析~~單純穿孔修補術(shù)有相對較多數(shù)量的潰瘍復(fù)發(fā)，因此對潰瘍病急性穿孔病人，如果條件允許，術(shù)中應(yīng)盡可能行徹底性手術(shù)；即使施行穿孔修補術(shù)，在康復(fù)后3?6個月內(nèi)，仍需進(jìn)行潰瘍病根治術(shù)。~~49患者，男，21歲，籃球運動員，在訓(xùn)練時突然跌倒，聞及韌帶斷裂響聲，劇痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，強(qiáng)迫位。初步診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，為進(jìn)一步確診，最有意義的是A、Lachman試驗B、關(guān)節(jié)鏡檢查 C、膝關(guān)節(jié)X線片D、關(guān)節(jié)造影E、CT答案B~~答案解析~~關(guān)節(jié)鏡檢查可以對韌帶的損傷確診，有助于觀察前、后交叉韌帶、半月板損傷、側(cè)副韌帶深面及關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，骨軟骨骨折等。50男性，46歲，慢性肝病11年，檢查發(fā)現(xiàn)AFP800U/L,首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項檢查A、選擇性肝動脈造影B、肝臟核素掃描C、腹部平片D、腹部(肝臟)B超或CT￡、腹腔鏡探查術(shù)答案D~~答案解析~~影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變，排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌。51便后肛門部腫物，疼痛明顯者為A、內(nèi)痔B、外痔C、肛裂D、直腸息肉E、直腸癌答案B答案解析 便后肛門部腫物疼痛明顯，一般為外痔。52針對胃腸道手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備正確的是~~A、術(shù)前4天開始進(jìn)流食 B、術(shù)前12小時禁食C、術(shù)前8小時禁水D、結(jié)腸或直腸手術(shù)患者術(shù)前1天口服抗生素 E、幽門梗阻病人術(shù)前應(yīng)用蒸餾水洗胃答案B~~答案解析~~術(shù)前1?2天開始進(jìn)流食，術(shù)前4小時禁水，幽門梗阻病人術(shù)前應(yīng)用溫生理鹽水洗胃，直腸手術(shù)患者術(shù)前1天口服抗生素。53活動性消化道出血的臨床表現(xiàn)不正確的是A、貧血B、腸鳴音減弱 C、網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高D、血尿素氮增高￡、黑便次數(shù)增多答案B~~答案解析~~有活動性消化道出血時，臨床可出現(xiàn)貧血、腸鳴音活躍（不會出現(xiàn)腸鳴音減弱）、網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高和血尿素氮增高。54下列哪一項不是導(dǎo)致骨折愈合或不愈合的因素A、感染B、軟組織嵌入C、反復(fù)多次復(fù)位D、糖尿病E、沒有達(dá)到解剖復(fù)位答案E答案解析 骨折后復(fù)位達(dá)到功能復(fù)位即愈合，ABCD均是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的因素。55關(guān)于腹股溝疝的處理不恰當(dāng)?shù)氖莮~A、如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法B、一歲以內(nèi)嬰兒行疝修補術(shù)效果最好~~C、年老體弱者不宜行手術(shù)治療者，可佩帶疝帶D、如欲加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法E、對巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案B~~答案解析~~一歲以內(nèi)嬰兒腹肌可隨身軀逐漸強(qiáng)壯，疝隨之自行消失，故可暫不做手術(shù)，B錯。年老體弱或伴其他疾病而不能手術(shù)者，可佩帶特制的疝帶。疝修補術(shù)中，佛格遜（Ferguson）法加強(qiáng)腹股溝管前壁，麥克威（McVay）法加強(qiáng)腹股溝管后壁。疝成形術(shù)則適用于腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損者。故正確答案為B。56距肛門部6cm直腸絨毛狀管狀腺瘤約1.5cm,廣基，最合適的處理方法為A、定期復(fù)查B、直腸鏡下電灼切除C、從肛門部局部切除D、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)E、以上都不正確答案D~~答案解析 （1）直徑小于1cm的類癌，未侵入肌層，電灼摘除或局部切除。直徑1?2cm的類癌，應(yīng)做擴(kuò)大局部切除，包括腫瘤周圍正常黏膜和黏膜下層，術(shù)后定期行乙狀結(jié)腸鏡檢查。直徑大于2cm、明顯惡性者行根治切除。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛門7cm以內(nèi)的直腸癌。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）又叫直腸前切除術(shù)。適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上的，手術(shù)時尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合者。經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或一期切除吻合者，可行經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸做人工肛門。拉下式直腸癌切除術(shù)適用于直腸癌下緣距肛門7?10cm之間的病人。57下列疾病中，可不出現(xiàn)梗阻性黃疸的是A、肝內(nèi)膽管結(jié)石B、肝門部膽管癌C、胰頭癌D、壺腹部腫瘤E、膽總管結(jié)石堵塞答案A答案解析出現(xiàn)梗阻性黃疸是由于膽總管出現(xiàn)梗阻所致，見于膽總管結(jié)石堵塞、肝門部膽管癌的侵犯以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對膽管的壓迫等。但肝內(nèi)膽管結(jié)石，除非雙側(cè)肝內(nèi)膽管廣泛多發(fā)結(jié)石造成梗阻或膽汁性肝硬化晚期，一般不會出現(xiàn)黃疸。A正確。58女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股溝韌帶下方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當(dāng)時無任何不適未做處理；近2天來，久站后出現(xiàn)局部脹痛感，平臥休息亦不能緩解，曾在當(dāng)?shù)亻T診行解痙、抗炎治療，未見好轉(zhuǎn)遂來院就診。查體：神清、合作，T37℃,P93次/分，Bp130/75mmHg，4肺聽診無異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見一雞蛋大小半球形包塊，質(zhì)軟，可推動，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+），腸鳴音4次/分，未見蠕動波胃腸型。四肢關(guān)節(jié)活動自如，病理征未引出?；颊咂鸩盹嬍?、體重?zé)o明顯變化，二便正常?；颊呷朐汉蟮诙焱桓叙迚K疼痛加重，查體視蠕動波，腸鳴音15次/分，行急診外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)股環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物困難，此時醫(yī)師理論上可切除哪些結(jié)構(gòu)來擴(kuò)大股環(huán)A、腹股溝韌帶B、腔隙韌帶C、凹間韌帶D、Heule韌帶E、恥骨梳韌帶F、腹股溝淺環(huán)答案ABE~~答案解析~~由于股管幾乎是垂直的，患者很容易就發(fā)生嵌頓，且一旦嵌頓能迅速發(fā)展為絞窄性疝；術(shù)中由于股環(huán)狹小，回納內(nèi)容物困難時，理論上可將股環(huán)前緣處腹股溝韌帶，或后緣恥骨梳韌帶，或內(nèi)緣腔隙韌帶切斷（其外緣是股靜脈），以擴(kuò)大股環(huán)，術(shù)中最常切斷的是腹股溝韌帶，在回納疝內(nèi)容物后再仔細(xì)修復(fù)被切斷的韌帶。~~59女性，39歲。半年前因肛旁膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫，破潰，局部搔癢。手術(shù)治療中最重要的是A、麻醉充分B、肛管括約肌松弛C、找出外口D、明確瘺管與括約肌關(guān)系E、手術(shù)后呈“V”型創(chuàng)面答案D答案解析肛瘺手術(shù)時，手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，同時避免瘺的復(fù)發(fā)。肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌下部、肛管外括約肌的淺部、深部及肛提肌的恥骨直腸肌纖維共共組成的肌環(huán)，是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)中不慎完全切斷將引起肛門失禁。直腸肛管肌受自主神經(jīng)支配，無括約肛門功能，切斷后不引起排便失禁。60某患者不慎從高處跌落，考慮為腹部閉合性損傷，對于該病人最應(yīng)注意合并損傷的實質(zhì)性器官是A、腎臟B、腎上腺C、肝臟D、脾臟E、胰腺答案D答案解析 脾臟是腹腔內(nèi)臟最容易受損的器官。61有關(guān)乳腺的淋巴引流途徑，下列哪一項不是正確的~~A、兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管~~B、鎖骨下淋巴結(jié)是最主要的引流區(qū)域~~C、乳房的深部淋巴網(wǎng)可引流到肝D、胸大小肌之間有引流的淋巴結(jié) E、兩側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)之間沒有直接的淋巴交通答案E答案解析 胸骨旁兩側(cè)的淋巴結(jié)相互交通，一側(cè)乳房的淋巴可引流到對側(cè)乳房。62患者，女，45歲。雙側(cè)乳房脹痛一年余，月經(jīng)前痛加重，月經(jīng)來潮后疼痛緩解，雙側(cè)乳房可觸及邊界不明顯的腫塊，質(zhì)韌，腋窩淋巴結(jié)不大。應(yīng)考慮的診斷是什么A、急性乳腺炎B、乳腺纖維腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌 E、乳腺囊性增生病答案E~~答案解析~~患者是中年女性，雙側(cè)乳房腫痛一年，并且與月經(jīng)周期有關(guān)，腋窩淋巴結(jié)不大，最可能的的疾病是乳腺囊性增生癥。63頸部大靜脈損傷出現(xiàn)嚴(yán)重的空氣栓塞時的緊急處理是A、結(jié)扎血管B、吻合血管&右心室穿刺D、損傷部位局部加壓E、氣管插管答案C~~答案解析~~頸部重要的大靜脈損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是空氣栓塞，其緊急處理是右心室穿刺或頸內(nèi)靜脈置管吸氣，但死亡率很高；局部處理可以結(jié)扎和吻合血管，局部加壓等。氣管插管是氣道損傷的處理方法。~~64男性，40歲。腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g，無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg,律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/dl,血細(xì)胞比容35%,白細(xì)胞1.1*109九，便潛血（+++）。下列哪項處理不妥A、給予胃復(fù)安止吐，對癥處理B、靜脈點滴垂體后葉素止血C、禁食，補液D、迅速冰鹽水洗胃E、給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌答案B~~答案解析~~1.患者是開顱術(shù)后出現(xiàn)的消化道出血，考慮是由于應(yīng)激因素導(dǎo)致的出血；2.顱腦手術(shù)的患者一般都會出現(xiàn)腦水腫，垂體后葉素是抗利尿劑，不宜使用。65膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)拆線時間A、＞14天B、10?14天C、6?7天D、4?5天E、7?9天答案B答案解析 固定知識點。66缺鉀性堿中毒時出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是~~A、腎遠(yuǎn)曲小管排K+減少，排H+增多~~B、Na+——H+交換減少~~C、腎小管對HCO3-的重吸收增加~~D、血中H2CO3升高E、以上都不是答案A答案解析 缺鉀性堿中毒時出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是腎遠(yuǎn)曲小管排K+減少，排H+增多。~~67男，56歲。低熱，右側(cè)腹部疼痛不適半年，查體：貧血貌，右側(cè)中腹部可捫及5cmX3cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。首選的檢查方法是人、胃鏡B、全消化道鋇餐造影C、結(jié)腸鏡D、靜脈腎盂造影E、腹部CT答案C~~答案解析~~右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可直接看腫塊，還可以取病理活檢確診。68用中國九分法計算成人燒傷面積，以下哪一項是正確的A、軀干前側(cè)為18%B、軀干后側(cè)為18%C、雙下肢為36%D、手為1%E、頭、面、頸部各為3%答案E~~答案解析~~按中國九分法計算軀干前側(cè)、后側(cè)各為13%,雙下肢為41%。手是1.25%,頭、面、頸部各為3%。69前列腺增生的易發(fā)部位A、中央?yún)^(qū) B、外周區(qū)C、移行區(qū) D、整個腺體E、以上都不是答案C~~答案解析~~前列腺解剖結(jié)構(gòu)前列腺由移行帶（圍繞尿道精阜部位的腺體）、中央帶和外周帶組成。分別占前列腺組織的5%、25%和70%。前列腺病變的常見部位前列腺增生起始于移行帶。70急性硬腦膜下血腫A、CT示新月形高密度灶B、CT示梭形高密度灶C、CT示新月形稍低密度灶D、CT示腦內(nèi)高密度灶E、CT示骨板下圓形高密度灶答案A答案解析 硬膜下血腫的診斷：原發(fā)昏迷時間長或昏迷逐漸加深，有腦受壓癥狀和局灶體征，CT在額、顳部硬腦膜下可見高密度出血影，典型為新月形表現(xiàn)。71急性肺水腫時易出現(xiàn)A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、混合性酸中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒答案E~~答案解析~~急性肺水腫時會引起肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2,以至于血壓PaCO2增高，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。~~72血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實驗室檢查的重要依據(jù)是A、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高B、尿膽原(+) C、含鐵血黃素尿D、血尿E、血紅蛋白尿答案E~~答案解析~~血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，屬于血管內(nèi)溶血，相應(yīng)的實驗室檢查包括：游離血紅蛋白升高，血清結(jié)合珠蛋白降低，血紅蛋白尿和含鐵血黃素尿，其中含鐵血黃素尿主要見于慢性血管內(nèi)溶血，故本題選E，選項A、B、C、D均不正確。~~73男性，34歲。右小腿外側(cè)皮膚擦傷2天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部疼痛。查體：體溫38.5℃。右小腿腫脹，壓痛明顯，表皮發(fā)紅，指壓稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。臨床診斷為皮下蜂窩織炎。應(yīng)用抗生素治療首選A、新青霉素或頭孢菌素類B、大環(huán)內(nèi)酯類C、氨基糖苷類D、喹諾酮類E、多黏菌素B答案A答案解析 皮下蜂窩織炎，應(yīng)選擇對葡萄球菌和鏈球菌敏感的新青霉素或頭孢菌素類。74患者，女性，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A、結(jié)腸癌B、潰瘍性結(jié)腸炎C、細(xì)菌性痢疾 D、克羅恩病E、腸結(jié)核答案D答案解析 瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩?。唤Y(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉峡肆_恩病典型表現(xiàn)。~~75患者，女性，40歲。右上腹隱痛2年，進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，并向右肩背部放射。后出現(xiàn)高熱39.3℃，無黃疸。查體：右上腹壓痛、反跳痛。下列最有價值的檢查是A、血常規(guī)B、血淀粉酶C、血培養(yǎng)+藥敏D、B超檢查E、腹腔穿刺答案D答案解析 B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石陽性率高達(dá)90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石的首選檢查。~~76女性，75歲。反復(fù)上腹隱痛、腹脹4年，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓、冠心病史10年。查體：T38.5℃,P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫及，移動性濁音(-)，腸鳴音減弱。本題知識點：膽道感染,為明確診斷，需要進(jìn)行的檢查是A、MRCPB、腹部CTC、肝功能、血常規(guī)D、腹部B超E、電子胃鏡F、ERCP答案ABCDE答案解析 腹部B超簡單無創(chuàng)，對膽囊結(jié)石確診率高，并可以發(fā)現(xiàn)肝臟占位及膽管是否擴(kuò)張。MRCP或腹部CT能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的程度，以及膽道病變的位置。在病情穩(wěn)定時，電子胃鏡檢查可以排除反流性胃炎、胃、十二指腸潰瘍。776歲患兒，X線診斷為鎖骨骨折青枝骨折，恰當(dāng)?shù)奶幚硎莮~A、三角巾懸吊患肢3?6周~~B、手法復(fù)位，8字繃帶外固定C、臥床2周D、不予處理E、手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定答案A~~答案解析~~小兒鎖骨青枝骨折為不完全骨折，一般無明顯移位，因此不需任何特殊處理，三角巾懸吊患肢3?6周即可。78一患者因闌尾穿孔行切除術(shù)后5天，突然體溫升高達(dá)39℃,伴有里急后重感，腹部檢查無明顯陽性體征。直腸指檢示有突向腸腔的包塊，壓痛，有波動感。血常規(guī)示W(wǎng)BC18X109/L,RBC6.0X1012/Lo此患者診斷A、盆腔膿腫B、盆腔出C、直腸癌D、腸瘺E、潰瘍穿孔答案A~~答案解析~~闌尾穿孔手術(shù)史，發(fā)熱，白細(xì)胞升高明顯，直腸指檢摸到盆腔包塊，波動感提示膿腫，里急后重感為膿腫刺激直腸所致。79男性，68歲。直腸癌根治術(shù)后3天，咳嗽后切口全層哆開，最佳處理為~~A、麻醉下逐層縫合切口~~B、用治療巾覆蓋內(nèi)臟，以后擇期手術(shù)~~C、立即還納內(nèi)臟，擇期手術(shù)""D、局部用抗生素覆蓋內(nèi)臟 E、麻醉下全層減張縫合答案E答案解析 傷口縫合張力太大，減張縫合目的就是防止傷口裂開。80女性患者，50歲，畢H式切除術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，考慮A、膈下感染B、術(shù)后輸入段梗阻C、手術(shù)造成膈神經(jīng)損傷D、術(shù)后止血不徹底 E、腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)答案A答案解析 膈下感染可以刺激膈神經(jīng)造成頑固性呃逆。81左室和右室都增大的先天性心臟病是A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、法洛四聯(lián)癥D、動脈導(dǎo)管未閉E、主動脈狹窄答案A~~答案解析~~室間隔缺損時X線檢查大型缺損，左右心室均擴(kuò)大，左心房擴(kuò)大，肺動脈圓錐突出，肺紋減~~少，心臟擴(kuò)大程度減輕。82十二指腸壓迫綜合征急性發(fā)作期治療錯誤的是A、十二指腸空腸吻合術(shù)B、予以胃腸減壓&胃腸解痙治療D、靜脈營養(yǎng)E、予以禁食答案A答案解析 急性發(fā)作期應(yīng)采用非手術(shù)治療。~~83男，30歲，喉結(jié)下腫痛1周，腫脹漸至頸中部，能講話。查體：T38.7℃，BP100/60mmHg，右頸部明顯腫脹，壓痛，皮膚不紅。無波動。WBC15X109/L，血培養(yǎng)陰性。該患者最可能的診斷是A、急性頜下腺炎B、急性淋巴管炎C、頸部蜂窩織炎D、急性咽喉炎E、急性腮腺炎答案C~~答案解析~~患者咽部炎性病變擴(kuò)散，右頸部腫脹，皮膚無變化，壓痛，白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陰性考慮為蜂窩織炎。~~84男性,58歲。黑便伴乏力1周，1小時前突然惡心，嘔血1次，量約200ml，伴頭暈、心悸。既往無“胃病、乙肝”病史。查體：T36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，鞏膜無黃染。腹軟無壓痛，肝脾肋緣下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音4?6次/分。本題知識點：胃和十二指腸潰瘍，進(jìn)一步檢查考慮潰瘍出血所致，目前應(yīng)采取的主要治療措施是""A、繼續(xù)輸血、輸液抗休克治療B、急診剖腹探查，潰瘍底部貫穿縫扎止血，胃大部切除術(shù)C、急診胃鏡下硬化劑注射治療止血 D、急診胃鏡下電凝止血E、急診胃鏡下噴灑止血藥物 F、以上都是答案B答案解析 潰瘍出血，應(yīng)首選胃大部切除術(shù)，既能止血，又避免復(fù)發(fā)。~~85女性，50歲。發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊3個月，約3cmX2.5cm大小，同側(cè)腋窩觸及腫大、質(zhì)硬淋巴結(jié)，全身情況良好，為確診腫塊性質(zhì)最好采用A、B超檢查B、切除活檢C、紅外線攝影D、鉬靶X線攝影E、切取活檢答案B~~答案解析~~乳房外上象限的腫塊要考慮到癌的可能，此處是乳腺癌好發(fā)部位，同側(cè)觸及淋巴腫大更加支持這一推理，所以要切除活檢。~~86男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時。有心房纖維顫動史。體檢：左小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部發(fā)紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動脈搏動可捫及，左側(cè)腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動均消失，右胭動脈、足背和脛后動脈搏動好。應(yīng)該進(jìn)行何種處理方式A、肌筋膜間隔切開術(shù)B、截肢術(shù)C、導(dǎo)管溶栓術(shù)D、靜脈取栓術(shù)E、動脈取栓術(shù)答案解析 急性動脈栓塞的典型表現(xiàn)包括“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、運動障礙(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor)。動脈造影，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)取栓是治療下肢動脈栓塞的重要方法，取栓應(yīng)爭取在6小時內(nèi)進(jìn)行，一般不超過12小時。應(yīng)為首選。~~87男性，45歲，雙下肢跛行2年，有吸煙史10余年。查體：雙下肢皮膚蒼白，皮溫低，小腿肌萎縮，足背、脛后動脈搏動消失。診斷為血栓閉塞性脈管炎，因患者拒絕手術(shù)，改行其他治療方法，下列哪項治療效果最差A(yù)、限制活動B、戒煙C、防止受冷、受潮D、靜注硫酸鎂溶液E、靜注低分子右旋糖酐答案D~~答案解析~~非手術(shù)治療包括：1.一般治療：臥床休息、抬高患肢。適當(dāng)使用利尿劑等；2.抗聚藥；3.抗~~凝；4.溶栓。因此選D。88腹腔穿刺液中有大量中性粒細(xì)胞，革蘭陰性桿菌的常見于A、原發(fā)性腹膜炎B、胃、十二指腸穿孔C、闌尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血壞死性胰腺炎答案C答案解析 C闌尾位于下消化道，內(nèi)有大量大腸桿菌；屬革蘭染色陰性桿菌。~~89患兒女，8歲。生后即出現(xiàn)左頰部和同側(cè)上唇下紫色腫物，彎腰低頭時體積增大，聽診未聞雜音。如果手術(shù)切除，病理檢查最可能發(fā)現(xiàn)~~A、多發(fā)擴(kuò)張的不同大小的靜脈管腔B、多發(fā)原始的淋巴管腔~~C、多發(fā)小型的動靜脈瘺 D、增生的血管內(nèi)皮細(xì)胞團(tuán) E、包繞毛細(xì)血管的紡錘形細(xì)胞答案A答案解析 多發(fā)擴(kuò)張的不同大小的靜脈管腔是海綿狀血管瘤的病理特征。~~90患者女，30歲。手背瘢痕切除游離植皮術(shù)后12小時訴手指麻木，查看手指末梢顏色發(fā)白，指甲毛細(xì)血管充盈反應(yīng)弱，首先應(yīng)進(jìn)行的處理是~~A、檢查雙手包扎情況，必要時松解包扎敷料B、抬高患肢C、局部熱療、促進(jìn)水腫吸收 D、高壓氧~~E、指端放血答案A答案解析 此種情況為手部敷料包扎過緊所致，導(dǎo)致指端缺血，需松解手部包扎。91開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為A、吸氧B、剖胸探查術(shù) C、胸腔閉式引流術(shù)D、氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣E、迅速封閉胸壁創(chuàng)口答案E~~答案解析~~開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進(jìn)出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排