診斷學全套課件

八綱辨證概說

一、八綱及八綱辨證的概念（一）八綱：即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是辨證論治的理論基礎之一。（二）八綱辨證：即通過四診，掌握辨證資料之后，根據(jù)病位的深淺，病程的長短，病邪的性質及盛衰，人體正氣的強弱等，加以綜合分析，歸納為八類證候，稱為八綱辨證。八綱辨證方法的源和流《內(nèi)經(jīng)》有寒熱虛實之論述源《傷寒論》具體用于診療王執(zhí)中《東垣先生傷寒正脈·治病八字》《景岳全書·傳忠錄》程鐘齡《醫(yī)學心語·寒熱虛實表里陰陽辨》祝味菊于《傷寒質難》具體應用提出八字作為綱領系統(tǒng)完善提出八綱二字第一節(jié)表里辨證

表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺的二個綱領。

表里辨證，適應于外感病，其意義在于察知病情的輕重、病位的深淺及病理變化的趨勢。第二節(jié)寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“陽勝則熱，陰勝則寒?！?/p>

虛實，是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足，實指邪氣盛實。

虛實辨證，有助于我們掌握邪正盛衰，為臨床的治療提供依據(jù)。第四節(jié)陰陽辨證

陰陽是八綱辨證的總綱。

疾病的發(fā)生，因陰陽的失調(diào)所致，而治療疾病的目的在于調(diào)整陰陽，使陰陽在新的基礎上達到新的平衡。第三節(jié)虛實辨證第三章臟腑辨證

概說

（一）臟腑辨證：臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，對疾病證候進行分析、歸納，借以推究病機，判斷病變的部位、性質、正邪盛衰的一種辨證方法。（二）臟腑辨證的源和流《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑生理功能、臟腑病證《傷寒雜病論》與治療相結合臟腑辨證初級形態(tài)錢乙《小兒藥證直訣》劉完素臟腑辨證理論源流完善第一節(jié)心與小腸病辨證

概說

（一）心與小腸的生理：心居胸中，心包絡圍護于外，為心主的宮城。其經(jīng)脈下絡小腸，兩者相為表里，心主血脈，又主神明，開竅于舌。小腸分清泌濁，具有化物的功能。（二）心與小腸的病理：心的病證有虛有實。虛證多由久病傷正，稟賦不足、思慮傷心等因素，導致心氣心陽受損，心陰心血虧耗；實證多由痰阻、火擾、寒凝、瘀滯、氣郁等引起。心病的常見癥狀：心悸，心煩，心痛，失眠多夢，健忘，譫語等。小腸分清泌濁的功能失常，導致二便失常，癥見小便不利，泄瀉等。心與小腸病的常見證型3.心火亢盛心火亢盛證是心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。2.心血虛與心陰虛心血虛與心陰虛，是指心血不足與心陰虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。1.心氣虛、心陽虛與心陽暴脫是論述心臟陽氣虛衰，功能減退以及陽氣暴脫所表現(xiàn)的證候，7.小腸實熱小腸實熱證，是小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。6.痰火擾心痰火擾心證是指痰火擾亂心神所出現(xiàn)的證候。5.痰迷心竅痰迷心竅證是痰濁蒙閉心竅表現(xiàn)的證候。4．心脈痹阻心脈痹阻證是指心臟脈絡在各種致病因素作用，導致痹阻不通所反映的證候。第二節(jié)肺與大腸病辨證

概說（一）肺與大腸的生理：肺居胸中，經(jīng)脈下絡大腸，與大腸相為表里。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，外合皮毛，開竅于鼻。大腸主傳導，排泄糟粕。（二）肺與大腸的病理：肺的病證有虛實之分，虛證多見氣虛和陰虛實證多見風寒燥熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有濕熱內(nèi)侵，津液不足以及陽氣虧虛等。肺病的常見癥狀：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。大腸傳導功能失常，主要表現(xiàn)便秘與泄瀉。肺與大腸病的常見證型

1.肺氣虛肺氣虛證，是指肺功能活動減弱所表現(xiàn)的證候。

2.肺陰虛肺陰虛證，是肺陰不足，虛熱內(nèi)生所反映的證候。3.風寒束肺風寒束肺證，是感受風寒，肺氣被束所表現(xiàn)的證候。4.寒邪客肺寒邪客肺證，是由寒邪內(nèi)客于肺所反映的證候。

5.痰濕阻肺痰濕阻肺證，是痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候。

6.風熱犯肺風熱犯肺證，是由風熱侵犯肺系。7.熱邪壅肺熱邪壅肺證，是指熱邪內(nèi)壅肺金所表現(xiàn)的證候。8.燥邪犯肺燥邪犯肺證，是指秋令感受燥邪，侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。

9.大腸濕熱大腸濕熱證，是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。10.大腸液虧大腸液虧證，是指津液不足，不能濡潤大腸所表現(xiàn)的證候。11.腸虛滑瀉腸虛滑瀉證，是指大腸陽氣虛衰不能固攝所表的證候。

第三節(jié)脾與胃病辨證

概說（一）脾與胃的生理：脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡屬，具有表里的關系。脾主運化水谷，具有統(tǒng)血．主四肢、肌肉的功能；胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本。（二）脾與胃的病理：脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾病以陽氣虛衰，運化失調(diào)，水濕痰飲內(nèi)生，不能統(tǒng)血為常見。胃病以受納腐熟功能障礙，胃氣上逆為主要病變。脾病的常見癥狀，腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫、出血等。胃病多見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等癥。脾與胃病的常見證型1.脾氣虛脾氣虛證,是脾氣不足，運化失控所表現(xiàn)的證候。

2.脾陽虛脾陽虛征，是指脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證3.中氣下陷中氣下陷證，是指脾氣虧虛,升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。4.脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。5.寒濕困脾寒濕困脾證，是寒濕內(nèi)盛，中陽受閑而表現(xiàn)的證候。

6.濕熱蘊脾濕熱蘊脾證，是濕熱內(nèi)蘊中焦所表現(xiàn)的證候。

7.胃陰虛胃陰虛證，是胃陰虧虛所表現(xiàn)的證候。8.食滯胃脘食滯胃脘證，指飲食物停滯胃脘不能腐熟所表現(xiàn)的證候。9.胃寒胃寒證，是陰寒凝滯胃腑所表現(xiàn)的證候。10.胃熱胃熱證，是胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候。第四節(jié)肝與膽病辨證

概說（一）肝與膽的生理：肝位于右脅，膽附于肝，肝膽經(jīng)脈相互絡屬,故有表里之稱。肝主疏泄，又主藏血，在體為筋，開竅于目，其華在爪。膽貯藏、排泄膽汁，以助消化，并與情志活動有關。（二）肝與膽的病理：肝的病證，有虛實之別。虛證多見血虧及陰傷，實證多見氣郁火盛以及寒邪、濕熱等侵犯。肝病常見癥狀：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)等。

肝與膽病的常見證型1.肝氣郁結肝氣郁結證，是肝失疏泄，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。2.肝火上炎肝火上炎證，是吁經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)的證候。

3.肝血虛肝血虛證，是肝臟血液虧虛所表現(xiàn)的證候。4.肝陰虛肝陰虛證，是肝臟陰液虧虛表現(xiàn)的證候。5.肝陽上亢肝陽上亢證，是指水不涵木，肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候。6.肝風內(nèi)動患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點的癥狀。

7.寒滯肝脈寒滯肝脈證，是寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候。8.肝膽濕熱肝膽濕熱證，是濕熱蘊結肝膽所表現(xiàn)的證候。9.膽郁痰擾膽郁痰擾證，是膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。第五節(jié)腎與膀胱病辨證

概說（一）腎與膀胱的生理：腎主骨生髓充腦，開竅于耳及二陰，其華在發(fā)。腎的主要生理功能是主藏精，主管人體生長、發(fā)育與生殖。腎又主水，并有納氣功能。膀胱為州都之官，具有貯尿和排尿的功能。（二）腎與膀胱的病理：腎病主要以人體生長、發(fā)育和生殖機能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常為主要病理變化。臨床以腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽萎遺精，精少，女子經(jīng)少、經(jīng)閉不孕，水腫，呼多吸少，二便異常等為腎病的常見癥狀。膀胱病以排尿異常為主要病理變化，臨床常見尿頻，尿急，尿痛，尿閉等癥。腎與膀胱病的常見證型1.腎陽虛腎陽虛證，是腎臟陽氣虛衰表現(xiàn)的證候。2.腎陰虛腎陰虛證，是腎臟陰液不足表現(xiàn)的證候。3.腎精不足腎精不足證，是腎精虧損表現(xiàn)的證候。4.腎氣不固腎氣不固證，是腎氣虧虛固攝無權所表現(xiàn)的證候。5.腎不納氣腎不納氣證，是腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)的證候。6.膀胱濕熱膀胱濕熱證，是濕熱蘊結膀胱所表現(xiàn)的證候。第六節(jié)臟腑兼證辨證

臟腑之間，在生理上具有相互資生，相互制約的關系。當某一臟或某一腑發(fā)生病變時，不僅表現(xiàn)出本臟腑的證候，而且在一定條件下，亦可影響其它臟器發(fā)生病變，而同時出現(xiàn)兩個以上臟器的病證，即稱為臟腑兼證。

臟腑之間的相互傳變，一般來說，具有表里、生克、乘侮關系的臟器，其兼證較為常見。因此，掌握臟腑病證的傳變規(guī)律，對于臨床分析判斷病情的發(fā)展變化，具有重要意義。三焦辨證

一、三焦辨證的源流㈠三焦的概念部位三焦臟腑三焦三焦1、部位三焦

對人體腹腔臟器分部定位的特定名稱。《靈樞·營衛(wèi)生會》:

“上焦出于胃上口,并咽以上，貫膈而布胸中.....中焦亦并胃中,出上焦之后.....下焦者,別回腸,注入膀胱而滲入焉。心肺胸中脾胃中焦腎、膀胱肝下焦2、臟腑三焦：通行元氣運行水液三焦水、氣運行道路上焦如霧心肺胸中血氣《靈樞·決氣》：

中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！敝薪谷鐫a《靈樞·營衛(wèi)生會》∶

“水谷者，嘗并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！毕陆谷鐬^三焦主持人體的氣化功能，是水谷精微敷布運化和糟粕排泄的通道。(二)三焦辨證的本質借三焦之名來說明溫病病位、傳變并指導臨床治療的方法。三焦辨證定病位辨?zhèn)髯兌ㄖ畏?、定病位：上焦溫病心(心包)、肺中焦溫病脾、胃下焦溫病肝、腎、膀胱2、辨?zhèn)髯儯骸稖夭l辨》：

“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)?，則為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦肝與腎也。始上焦，終下焦?！睖夭髯兊囊话阋?guī)律：即傳下焦則傳中焦

始于上焦終于下焦上焦病不治中焦病不治上焦溫病初期階段下焦溫病末期階段中焦溫病中期階段三焦病變傳變規(guī)律并非固定不變。暑風暑厥起病即呈足厥陰肝、手厥陰心包見證。三焦病變難以截然分開。上中焦同病----痰熱阻肺，腑有熱結證。中下焦同病----陽明熱盛，引動肝風證。順傳、逆?zhèn)鞯母拍睿?/p>

順傳廣義狹義順傳----上焦手太陰肺中焦足陽明胃。以臟傳腑，正氣逐邪外出，病趨好轉，預后較好。逆?zhèn)?---上焦手太陰肺上焦手厥陰心包。溫邪以臟傳臟，發(fā)病急驟，病情重篤兇險，預后較差。順傳涉及上中二焦，而逆?zhèn)鲀H位于上焦。3、定治法：上焦溫病治上焦如羽中焦溫病治中焦如衡下焦溫病治下焦如權第二節(jié)上焦病辨證掌握邪熱壅肺證、肺熱發(fā)疹證、濕熱阻肺證、痰熱阻肺，腑有熱結證的辨治。一、邪熱壅肺證臨床應用條文病因病機治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點肺的生理與病理肺主氣，司呼吸肺主宣發(fā)肅降肺主通調(diào)水道呼吸功能異常水液代謝障礙生理病理熱邪肺主氣行水咳嗽、喘咳痰辨證要點身熱、咳喘、痰熱飲證治則方藥：清熱宣肺平喘麻杏石甘湯臨床運用：肺炎、慢性支氣管炎、咳嗽

二、肺熱發(fā)疹證肺熱病性、病位發(fā)疹熱已入營氣營同?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)肺熱發(fā)熱、咳喘波及營分肌膚發(fā)疹陸子賢：“疹為太陰風熱?！?二)治則方藥：宣肺泄熱，涼營透疹銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉倍玄參方銀翹散去豆豉1宣肺透邪2加味3甘寒，清營涼血（三）臨床運用：

出疹性疾病麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病乙類傳染病流行病學傳染源傳播途徑易感人群流行特征冬春季多見6m-5歲缺乏周期性，流行強度減弱年齡后移輕型多，不典型多臨床表現(xiàn)三期前驅期出疹期恢復期

1.前驅期（3－4天）發(fā)熱粘膜卡他癥狀：呼吸道、眼結膜（畏光流淚）麻疹粘膜斑——早期診斷2.出疹期（持續(xù)3-5天）時間：發(fā)熱3-4d順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重

3.恢復期（1-2周）熱度降低癥狀減輕皮疹先出先退色素沉著、脫屑實驗室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對病原學檢查：分泌物，血尿行病毒分離血清學檢查：抗體效價4倍增高三、濕熱阻肺證(一)病因病機：濕熱病邪肺宣發(fā)上焦?jié)駵?二)臨床表現(xiàn)：

惡寒發(fā)熱，身熱不揚，無汗或少汗，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。(三)治則方藥：

芳香宣化，化濕清熱。代表方：三仁湯。杏仁宣肺蔻仁厚樸半夏薏仁滑石通草竹葉和中滲下清肺上焦中焦下焦(四)鑒別藿樸夏苓湯三仁湯濕熱在衛(wèi)四、痰熱阻肺，腑有熱結肺熱腑實證病位病機臨床應用治則方藥(一)病位肺腑同病“腑”－－大腸肺與大腸關系大腸傳導肺氣肅降肺與大腸(二)證候與病機：邪熱壅肺肺失宣降

發(fā)熱、痰、喘大腸實熱傳導不暢腹?jié)M，便秘痰辨證要點便秘喘舌苔(三)治則：宣肺化痰，泄熱攻下“臟腑合治之法”－－《溫病條辨》(四)方藥宣白承氣湯宣白－－“白”在五行中應“肺”，故“宣白”實乃“宣肺”之意。承氣－－“順承胃氣”之意。生大黃宣肺泄下生石膏杏仁瓜蔞皮

“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治法也?！?/p>

（《溫病條辨?中焦篇》）《傷寒論》下法大承氣湯調(diào)胃承氣湯小承氣湯《傷寒論》《溫病學》中醫(yī)的未來

(五)臨床應用：呼吸系統(tǒng)疾病伴腑氣不通者。注意加減。(六)病案舉例李某，女，58歲，以頭痛、頭暈2天為主訴收住入院，入院后診斷為高血壓，經(jīng)積極治療癥狀明顯緩解。然近日患者自訴間有咳嗽，初未重視，因其病室門窗緊閉，且放有親友探視所贈之花藍數(shù)個，故囑其開窗通風。次日病人訴仍有咳嗽，并伴有黃痰，診視見其舌苔黃厚，根部稍膩，其女兒訴近日也未曾大便，于是予宣白承氣湯二劑，盡劑而愈。五、上焦溫病的辨證規(guī)律上焦病證主要是指位于上焦的肺和心（包）的病變。因此應特別注意肺和心（包）的定位性癥狀。(一)手太陰肺病證肺失宣肅咳喘痰(二)手厥陰心包病證心包神志癥狀(三)上焦溫病的轉歸感邪輕者邪從表解感邪重者肺熱壅盛更嚴重者化源欲絕逆?zhèn)餍陌谌?jié)中焦病辨證學習要求：掌握陰液虧損，陽明熱結證、肺熱移腸證、濕熱中阻，濕重熱輕證、熱重濕輕證、濕熱積滯，郁結腸道證的辨治。脾胃中焦中期濕燥濕溫燥熱陽明病陽明病中焦病氣分證同一層次一、陽明熱熾證本證臨床表現(xiàn)可參考：

第四章六經(jīng)辨證----陽明病之“陽明邪熱”證；第五章衛(wèi)氣營血辨證----氣分證之“陽明熱盛”證。

人之陰氣，依胃為養(yǎng)，熱邪內(nèi)灼，胃液干沽，陰氣復有何資？.......急用甘涼之品，以清熱濡津，或有濟也。－－《外感溫病篇》白虎湯

白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識出，勿令誤也。－－《溫病條辨》①脈浮弦而細脈浮---病在表脈弦---病在少陽

脈細---陰虛

②脈沉

熱結腸腑

陽氣虛弱

③不渴

濕溫

濕多熱少,尚未化燥,未傷津液。

溫熱

熱入營血,蒸騰營陰,上泛于口。

④汗不出

表氣郁閉

津液大虧

二、陽明熱結邪熱

糟粕熱結腸腑證邪熱犯胃

胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納。邪熱入胃，則不復他傳。故溫熱病熱結腸腑，得攻下而解者，十居六七。－－柳寶怡《溫熱逢源》祛邪存陰液通腑氣下法傷寒論攻下潤下外導三承氣湯下其燥結溫病用下下其邪熱下法運用原則1、適時而下

傷寒寒邪

溫病溫邪傷陽傷陰傷寒下不厭遲，溫病下不嫌早。2、分清溫熱、濕熱，使用不同下法。如濕熱積滯，郁結腸道證(155)【臨床表現(xiàn)】

身熱，胸腹灼熱，嘔惡，腹痛不食，大便溏垢如敗醬，便下不爽，苔黃垢膩，脈濡數(shù)。

【病因病機】

濕熱積滯，郁結腸道?！局委煷胧?/p>

導滯通下，清熱化濕。枳實導滯湯《溫熱論》：

“傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛，此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕?！睗駸嶙C下法特點如何判斷邪已去呢？《溫熱論》：

“傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可攻也，以糞燥為無濕矣?！?、分辨邪正虛實，變通而用承氣。三、陰液虧損，陽明熱結陽明熱熾陽明熱結津傷陰液虧損陽明熱結缺水燥屎病因病機(一)臨床表現(xiàn)：

身熱，腹?jié)M，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脈沉而細。(二)治則方藥：滋陰攻下增液承氣湯(元參、麥冬、生地、大黃、芒硝)(三)臨床應用：習慣性便秘、老年便秘二、肺熱移腸證肺熱移腸肺熱腑實病位肺腑同病病位：肺、胃、腸病機：

溫邪由肺胃下注大腸

邪有出路

溫熱病之大便不閉為易治者，以臟熱傳腑，邪有下行之路，所謂腑氣通則臟氣安也。－－王孟英《溫熱經(jīng)緯》治則：清熱止利方藥：葛根芩連湯麻杏石甘湯葛根芩連湯宣白承氣湯濕熱類溫病一、病因：

濕熱病邪以濕為主中焦不運外因內(nèi)因脾胃濕燥濕重熱重二、季節(jié)：長夏(8-9月)

雨濕較盛、氣候炎熱三、致病特點：易傷脾胃阻滯氣機病勢纏綿123四、病理演變：濕熱病邪口鼻而入阻遏肺氣困阻中焦?jié)裰責彷p濕熱并重熱重濕輕彌漫三焦五、治療：疏導三焦氣機開上暢中滲下水之上源水谷之海水泄之道如何開上？質地輕清之品薄荷、牛蒡子、杏仁、豆豉、桔梗等藥。如何暢中？脾胃辛開苦降半夏、陳皮蔻仁、厚樸菖薄、大腹皮黃連、梔子如何滲下？滲下小便大便茯苓、豬苓、澤瀉通草、滑石枳實、檳榔木香六、與現(xiàn)代醫(yī)學關系：相當與現(xiàn)代醫(yī)學中的傷寒(急性腸道傳染病)、副傷寒等。病原學：傷寒桿菌自然環(huán)境中生活力強耐低溫對熱與干燥的抵抗力較弱對一般化學消毒劑敏感流行病學：1、流行特征：地區(qū)性：世界各地均有傷寒病發(fā)生，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見。季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季最多年齡：兒童和青壯年居多傳染源病人與帶菌者病人：病程中均有傳染性，2-4周傳染性最強。慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳染源傳播途徑：糞口途徑水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因人群易感性普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者(僅約2％)。臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱(稽留熱)消化系統(tǒng)癥狀表情淡漠(無欲貌)玫瑰疹肝脾腫大實驗室檢查：1、血象：WBC2、肥達反應:3、傷寒桿菌培養(yǎng)治療一般治療對癥治療抗菌治療濕熱中阻，濕重熱輕證：臨床表現(xiàn)：身熱不揚，脘痞腹脹，惡心欲吐，口不渴或渴而不欲飲或渴喜熱飲，大便溏泄，小便混濁，苔白膩，脈濡緩。脾辨證要點身熱不揚、脘痞腹脹、苔白膩治則方藥：芳香宣化,燥濕運脾

雷氏芳香化濁法合三仁湯（藿香葉、佩蘭葉、陳皮、半夏、大腹皮、厚樸、鮮荷葉等）溫運化濕濕熱中阻，熱重濕輕：臨床表現(xiàn)：

高熱汗出，面赤氣粗，口渴欲飲，身重脘痞，苔黃微膩，脈象滑數(shù)。胃熱多濕少熱、渴、自汗，陽明之熱也。胸痞、身重，太陰之濕兼見也。治則方藥：清熱化濕白虎加蒼術湯

白虎湯白虎加蒼術湯白虎加柴胡湯白虎加人參湯清陽明燥熱白虎湯的加減變化濕熱彌漫三焦：病位本證濕熱困中耳聾濕熱證少陽病腎精虛中焦溫病的辨證規(guī)律中焦病證包括足陽明胃、手陽明大腸和足太陰脾等病變。

㈠陽明胃腸病證陽明經(jīng)證

陽明腑證

里熱實證

發(fā)熱、口渴、苔黃。

無形邪熱亢熾，蒸騰內(nèi)外，彌漫全身。以“四大”見癥為主要表現(xiàn)。

邪熱與有形實邪（腸中燥屎）結聚。

既具有里熱津傷見癥；又具有燥屎內(nèi)結腸腑見癥。1.首辨經(jīng)腑主癥，分清有形無形。2.繼辨腑實差異，區(qū)分燥濕兩類。溫病陽明腑實證

燥熱內(nèi)結

濕熱積滯

身熱腹?jié)M，大便秘結，苔黃燥，脈沉實等

。胸腹灼熱，大便溏垢不爽，苔黃垢膩等。

3.再審腑實兼證，慎察復雜局面。溫病陽明腑實證兼痰熱壅肺兼熱閉心包

兼熱結小腸

易見兼夾證候易見虛實相兼證候

陰虛腑實

氣液二虛腑實

㈡足太陰脾病證1.首辨濕熱輕重，區(qū)別偏脾偏胃。溫病濕熱困阻中焦

濕重于熱

熱重于濕

濕熱并重

病變偏于足太陰脾。病變偏于足陽明胃。2.次辨上下內(nèi)外，再察虛實轉化濕困太陰病位---中焦?jié)裥懊缮?/p>

濕邪中阻

濕邪流下

濕邪外郁

濕邪內(nèi)聚

三、中焦溫病的轉歸★.邪在中焦，邪熱雖盛，正氣亦未大傷，尚可祛邪外出而解。

★.腑實津傷，真陰耗竭殆盡，或濕熱穢濁偏盛，困阻中焦，彌漫上下，阻塞機竅，均可威脅患者生命。第四節(jié)下焦病辨證學習要求：掌握邪留陰分證、腎精耗損證的辨治。肝腎下焦末期血精邪熱劫奪腎陰，耗傷肝血下焦溫病的核心腎－－先天之本屬水主藏精（元陰、元陽）主水液代謝心腎病理心腎心腎相交水火相濟心火亢于上腎水虧于下陰虛陽亢熱盛陰虧肝藏血而主筋腎水涵養(yǎng)腎精不足滋陰法一、陰虛火熾證本證可參考少陰病篇少陰熱化證相關內(nèi)容。二、腎精耗損證病因病機：溫邪日久耗傷腎之真陰邪未盡陰已傷【臨床表現(xiàn)】

低熱不退，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌絳不鮮,干枯而萎，甚或紫晦而干，脈虛細或結代等。低熱，咽燥，齒黑，舌干絳，脈虛細或結代辨證要點【治則方藥】滋陰養(yǎng)液加減復脈湯（炙甘草、干地黃、白芍、麥冬、阿膠、麻仁）三、虛風內(nèi)動證諸風掉眩，皆屬于肝?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚?/p>

實證虛證動風熱陰虛【臨床表現(xiàn)】手足蠕動，甚或瘈瘲，心中憺憺大動，神倦脈虛，舌絳苔少，甚或時時欲脫。

血虛生風，非真風也。實因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘈瘲，類如風動，故名內(nèi)虛暗風。溫熱病末期多見此證，以熱傷血液也。

---何秀山【治則方藥】滋陰養(yǎng)血、平肝息風三甲復脈湯四、邪留陰分證溫病后期邪氣未盡，伏藏于陰分的后遺癥。邪伏較深【臨床表現(xiàn)】

夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦。舌紅苔少，脈沉細略數(shù)。胃腸無病夜熱早涼：夜間發(fā)熱，天明熱退，熱退時無汗。夜屬陰，邪在陰分而不外解，入夜正邪相爭【病機】

深伏之余邪【治則方藥】

滋陰透邪青蒿鱉甲湯

本方以鱉甲滋陰入絡搜邪，青蒿芳香透絡導邪外出，丹皮、生地涼血養(yǎng)陰，知母生津潤燥。腎精耗損證陰虛火熾證虛風內(nèi)動證邪留陰分證滋陰法，是“下焦篇”論述的重點內(nèi)容。五、下焦溫病的辨證規(guī)律㈠足少陰腎病證1.首明病位主癥，次辨輕重類型2.再察演變趨向，分析病變轉歸㈡足厥陰肝病證1.掌握虛風特點，判斷輕重預后2.詳審虛中夾實，明辨夾痰夾瘀小結

總而言之，溫病沿上中、下三焦傳變，由淺入深發(fā)展，始終體現(xiàn)著溫熱傷陰這一特點。在治療上，上焦用清法，清熱以保津；中焦無形熱盛仍用清法，有形熱結用下法，急下以存陰；下焦以滋陰法為主。三焦溫熱病的治療，都以泄熱存陰為原則。三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證共同點：說明溫病病機、病位、傳變并指導治療。不同點1、論證方法有別：衛(wèi)氣營血辨證橫向三焦辨證縱向病性、階段衛(wèi)氣營血辨證病位三焦辨證3、不能等同上焦病衛(wèi)分證相互結合，靈活應用

六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血、三焦辨證的關系傷寒六經(jīng)辨證是以經(jīng)絡臟腑定位和八綱定性為基礎，外邪由表入里，由經(jīng)絡入臟腑，由三陽入三陰，反映了外邪傳變層次與治療規(guī)律。溫病的衛(wèi)、氣、營、血辨證，三焦辨證，同樣是闡發(fā)外感病邪由表及里，由上焦、中焦至下焦的淺深層次和治療規(guī)律。六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證都反映了外感病證治規(guī)律，有些是相同的，有些則相互補充。

六經(jīng)辨證

第一節(jié)概述BacktoschoolBacktoscool一、六經(jīng)的概念六經(jīng)太陽陽明厥陰少陰少陽太陰六經(jīng)三陽三陰（一）劃分依據(jù)《素問·至真要大論》：“愿聞陰陽之三也何謂？岐伯曰：氣有多少，異用也?！碧枺栮柮鳎柹訇枺魂柼帲幧訇帲庁赎帲魂帲ǘ┝?jīng)實質1、代表臟腑、經(jīng)絡2、代表六氣之化3、劃分疾病類型

1、代表臟腑、經(jīng)絡臟腑經(jīng)絡例如：太陽－－膀胱、小腸陽明－－胃、大腸少陽－－膽、三焦三陽經(jīng)－－六腑三陰經(jīng)－－五臟以六經(jīng)之名將臟腑、經(jīng)絡連為一體。

2、代表六氣之化代表風、寒、暑、濕、燥、火六氣?！端貑枴ぬ煸o大論》：“厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。”

3、劃分疾病類型張仲景《傷寒論》：

太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。六經(jīng)病

“經(jīng)者，界也?！?/p>

三陽?。ǘ鄬崱?、表證）三陰?。迮K（多虛、寒、里證）二、六經(jīng)辨證的概念用六經(jīng)來概括臟腑、經(jīng)絡生理病理變化及氣化功能，并以此來解釋病位、病性、傳變及立法處方等問題的辨證方法。三、六經(jīng)辨證的源流思辨理論醫(yī)學理論古代哲學黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒論四、六經(jīng)病的傳變規(guī)律傳變－－疾病動態(tài)變化的反映傳：指病情循著一定的趨向發(fā)展。變：指病情在某些情況下不循一般規(guī)律而發(fā)生性質的改變。傳變傳變條件傳變類型發(fā)病形式（一）傳變條件正氣的盛衰感邪的輕重治療的當否（二）傳變類型循經(jīng)傳：太陽→少陽→陽明表里傳：相互表里的兩經(jīng)之間的傳變。例如：太陽→少陰。（三）發(fā)病形式合病并病直中

1、合病指兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后次第之分。如太陽少陽合病、陽明少陽合病、三陽合病。

2、并病指一經(jīng)的病證未罷，而又出現(xiàn)一經(jīng)病證者。如太陽少陽并病、太陽陽明并病、少陽與陽明并病。合病、并病僅限于三陽經(jīng)。

注意

3、直中指病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段，直接進入三陰經(jīng)的一種發(fā)病方式。主要由于正氣內(nèi)虛，無力抗邪引起。五、六經(jīng)病的本證、兼證（一）本證---主要病機又稱主證，是占主導地位的證候，是辨證的依據(jù)。如太陽中風本證。（二）兼證---次要病機

在主證基礎上的兼見證候。如在太陽中風本證基礎上出現(xiàn)的桂枝加厚樸杏子湯證。六、六經(jīng)病的治則治則

扶正祛邪三陽病－－祛邪為主三陰?。稣秊橹髑濉り愋迗@

“保胃氣，存津液”附：六經(jīng)病的治療特點1.重胃氣2.重陽氣3.表里同病的處理第二節(jié)太陽病辨證學習要求：

1、掌握太陽中風本證及兼證、太陽傷寒本證及兼證的辨治。

2、熟悉太陽表郁輕證的辨治。

3、了解太陽溫病的概念。

4、掌握太陽蓄水證的辨治，熟悉太陽蓄血證的辨治。一、太陽的生理-營衛(wèi)肺-衛(wèi)外（一）太陽的陽氣：

太者，大也。

“太”又有開初之意。太陽，又稱為“巨陽、老陽”。（二）太陽經(jīng)絡與臟腑：太陽手太陽小腸經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)《素問·靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛（承受容納）之官，化（分化食物）物出焉”。水液代謝精微吸收泌別清濁《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂踪A尿、排尿氣化功能膀胱氣化功能－－腎中陽氣腎中陽氣－－人身陽氣之根本體表之陽氣－－太陽之陽氣“太陽主表”（三）太陽的功能：主一身之表體表－－營衛(wèi)循行之處。營氣－－滋養(yǎng)衛(wèi)氣－－防御、溫煦與調(diào)節(jié)肌腠開合營衛(wèi)互用

衛(wèi)在外而為固，營在內(nèi)而為守太陽主表－－統(tǒng)攝營衛(wèi)。太陽主表的功能與營衛(wèi)功能密切相關，還與肺主皮毛的功能有關。二、太陽病理太陽?。举|上為外邪中于膚表后所引起的營、衛(wèi)的病理反應，還包括太陽經(jīng)絡的病變。

1、病因：風寒邪氣2、證候類型：由于體質因素和感邪的輕重不同，可見不同類型。太陽病證太陽經(jīng)證太陽腑證太陽溫病太陽中風證太陽傷寒證表郁輕證太陽蓄水證太陽蓄血證

3、太陽病轉歸痊愈傳經(jīng)變證第一部分太陽病證太陽病提綱太陽中風太陽傷寒太陽表郁太陽溫病1、太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒。2、太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。3、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒6、太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。一、太陽病提綱第1條：

“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒?！碧峋V病因病機辨證要點(一)病因病機風寒邪氣－營衛(wèi)失和

(二)辨證要點1、脈浮乃正氣抗邪于表，氣血充盛于肌表所致。浮脈為表證之主脈。

2、頭項強痛太陽病的定位性癥狀。風寒襲入太陽經(jīng)絡所致。

3、惡寒衛(wèi)失溫煦表證主癥（三）疑問本條為何未提發(fā)熱？原因有二：

1、三陽病都有發(fā)熱，非太陽獨有。

2、發(fā)熱有早晚。（第3條）脈浮頭項強痛惡寒太陽病二、太陽中風中風概念臨床表現(xiàn)病因病機治則方藥藥后護理臨床應用（一）概念第2條：太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。注意與內(nèi)科中風病區(qū)別（二）病因病機1、病因－－風寒邪氣風邪的致病特點

2、病機風邪對衛(wèi)氣的影響腠理開合具體而言即腠理開而不合衛(wèi)氣不固，營陰外泄中風表虛證（三）臨床表現(xiàn)發(fā)熱、汗出、惡風頭項強痛鼻鳴干嘔太陽中風證營衛(wèi)失和經(jīng)氣不利肺氣失宣肺浮緩診斷要點發(fā)熱、汗出、惡風頭項強痛、脈浮緩桂枝四癥（四）治則方藥治則解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)方藥（第12條）

桂枝湯第12條：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！备什莨鹬ι髼椛炙幮l(wèi)辛溫祛風營酸甘養(yǎng)營調(diào)和營衛(wèi)藥食同源桂枝湯

調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和脾胃調(diào)和陰陽

(五)服法與護理服法護理喝熱粥助藥力粥后溫覆獲效停藥不效繼服藥后禁忌（六）臨床運用太陽中風雜病如汗出異常、過敏性鼻炎、皮膚病等。第54條：求異思維，確定營衛(wèi)不和

“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！惫鹬C≠太陽中風證

注意

（七）兼證—次要病機太陽中風兼證，即是在典型太陽表虛證的基礎上，兼有其他病候之證。由于其病證的核心是太陽中風證，病機以衛(wèi)強營弱為主導，故其治療仍以解肌祛風為基礎，而對兼夾病證予以適當處理。太陽中風證營衛(wèi)失和經(jīng)氣不利肺氣失宣桂枝加葛根湯桂枝加厚樸、杏子湯桂枝加附子湯、去芍藥湯、新加湯1、桂枝加葛根湯證第14條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

項背強幾幾：項背強急，俯仰不能自如。太陽病提綱即有頭項強痛之癥。本條不僅項強，且連及背部。本證經(jīng)氣不利加重病變范圍加大反汗出惡風--中風表虛病機太陽中風經(jīng)氣不利治則：解肌祛風

升津舒經(jīng)方藥：桂枝加葛根湯

（桂枝湯＋葛根）葛根（甘、辛、涼）解肌退熱助桂枝湯解表；生津升陽濡養(yǎng)經(jīng)脈，解除經(jīng)脈之拘攣；頸項部引經(jīng)藥局部作用突出。臨床運用1、感冒2、落枕3、頸肩肌肉緊張綜合證

2、桂枝加厚樸、杏子湯第18條第43條第18條：

喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。喘家－－素有喘疾之人素疾新患喘太陽中風風寒襲表肺氣不利第43條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

下之誤治喘邪氣入肺肺氣不利誤下致喘病機相同病因不同癥狀相同異病同治治則：解肌祛風，降氣平喘方藥：桂枝加厚樸、杏子湯臨床運用感冒咳喘誤治致喘

3、桂枝加附子湯第20條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。汗漏不止衛(wèi)陽不固陰津耗傷小便難四肢微急，難以屈伸化源不足筋脈失養(yǎng)治則：調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)固表方藥：桂枝加附子湯為何未加養(yǎng)陰藥？傷寒論重陽氣-有形之陰液不能速生，無形之陽氣所當急固。津傷而陽不亡者，其津自能再生，陽亡而津不傷者，其津亦無后繼。是以良工治病，不患津之傷而患陽之亡。－－陸淵雷因感寒而傷陽，故袪寒以復陽附子（辛、甘，大熱；有毒）－－回陽救逆第一藥

臨床案例自汗證（劉渡舟醫(yī)案）

同事一親戚，患自汗證多年，身體虛憊不堪。曾用黃芪、黨參、龍骨、酸棗仁、浮小麥等止汗固表藥不效。請教如何治療。告之：如無熱象，可試用桂枝加附子湯。用后果效。同事感慨：陽虛出汗，非附子而不能止！

4、桂枝新加湯第62條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主之。病因－－發(fā)汗太過，氣陰兩傷現(xiàn)癥－－惡風、發(fā)熱；

身疼痛脈沉遲辨證要點表邪未盡氣營兩傷身疼痛不通則痛不榮則痛治則解肌祛風，補益氣營方藥桂枝新加湯（芍藥、生姜加量，加人參）臨床運用產(chǎn)后身疼痛三、太陽傷寒傷寒概念臨床表現(xiàn)病因病機鑒別診斷治則方藥臨床應用（一）概念第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（二）病因病機1、病因－－風寒邪氣寒邪的致病特點易傷陽氣寒性收引寒性凝滯

2、病機寒邪對衛(wèi)氣的影響腠理開合具體而言即腠理合而不開衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯傷寒表實證風寒邪氣肌表營衛(wèi)失和合而不開（三）臨床表現(xiàn)發(fā)熱、惡寒頭項強痛、體痛無汗而喘太陽傷寒證營衛(wèi)凝滯經(jīng)氣不利肺氣失宣脈浮緊第一組癥狀發(fā)熱(必)惡寒為何必惡寒？第二組癥狀頭項強痛體痛寒性凝滯第三組癥狀無汗而喘－－肺氣失宣診斷要點發(fā)熱、惡寒、無汗、身痛、脈浮緊與腰痛、骨節(jié)疼痛、喘并稱“麻黃八癥”

(四)鑒別診斷中風表虛證傷寒表實證相同不同病因相同發(fā)熱、惡風、頭項強痛、脈浮汗出，脈緩無汗，脈緊體質（五）治則方藥治則辛溫發(fā)汗，宣肺平喘方藥（第35條）

麻黃湯第35條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃杏仁桂枝甘草辛溫發(fā)散宣肺平喘麻黃發(fā)汗解表宣肺平喘利水消腫麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝。

----《本草綱目》服后覆取微汗不須喝粥

(六)臨床應用太陽傷寒多種痛證喘證泌尿系統(tǒng)疾病、皮膚病等。2002年2月2日。余某，女、47歲。時值臘月歲末，因數(shù)日公事繁忙催收貨款，駕駛摩托車勞碌于寒風之中。是夜甚覺勞累，次日凌晨起渾身寒顫，頭疼身痛，身蓋三床棉被尚覺寒冷，其夫急電招我前往診視。臨床榻前見其三床絲棉被緊蓋覆面，呻吟之聲不絕，舌色淡、苔薄白、面色蒼白唇青暗。伸手切脈手不燙一息四、五至，六脈浮緊。問其何時起病，有何所苦？答謂；昨夜回家11時許，洗澡后疲憊身重，即睡覺?？闪璩?時過后越來越冷，叫其夫加被加至三床仍不覺暖，繼而渾身骨頭疼痛。問；曾發(fā)燒喘咳出汗否？答；沒有，現(xiàn)在只是冷得難受，渾身骨頭疼得利害，頭痛到眼睛都難睜開。（七）兼證傷寒表實證營衛(wèi)凝滯經(jīng)氣不利肺氣失宣大青龍湯葛根湯小青龍湯東西南北

1、大青龍湯證第38條第39條第38條：太陽中風，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。麻黃湯證？喘第39條：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。辨證要點發(fā)熱、惡寒、無汗、煩燥病因病機：風寒束表，內(nèi)有郁熱治則方藥：大青龍湯麻黃湯石膏生姜大棗大青龍湯散風寒清里熱麻黃－－六兩解表開郁宣散發(fā)汗峻劑汗多亡陽石膏（辛、甘、寒）清熱除煩生津麻黃配石膏相反相成，相互制約，寒溫并用、表里雙解。臨床運用呼吸系統(tǒng)疾病

病案舉例范某，男，46歲。某年6月8日就診。以“惡寒不解五天”為主訴。發(fā)病前有淋雨受寒史，現(xiàn)癥見：惡寒渾身緊縮感，頭重且痛，就診那天氣溫為30度左右，但患者穿著兩件的上衣和褲子，頭背被人敲打后覺得較舒暢，無明顯汗出，自服草藥后可見汗出，汗出后人覺舒暢，但過了一會兒汗止后上癥又作，無明顯口干口苦，無咽痛無咳嗽，大便正常，小便黃，胸悶煩燥，胸口覺熱，舌質淡紅苔薄膩，脈浮。該患者形體中等，肌肉堅緊，為體力勞動者。病之初起為太陽病的麻黃湯證，因誤治失治致表寒不解，郁熱內(nèi)增，而轉為大青龍湯證。當此之時，以汗出為首務。投以大青龍湯一劑：

生麻黃18g，桂枝6g，杏仁10g

,炙甘草6g生石膏20g,，生姜三大片，紅棗12g

曾治一入冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫(yī)者不識大青龍證，競投以麻黃湯。服后分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容。診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯加天花粉24克。服后5分鐘，周身汗出如洗，病若失。

---張錫純醫(yī)案

按語：大青龍證與麻黃證表實雖同，而煩躁一證為麻黃證所不備也，此內(nèi)有郁熱之象，治宜解表同時兼清其里。麻黃湯有發(fā)汗之用而無清里之功，用之不惟不切病情，反增內(nèi)熱，故煩躁益甚，當以大青龍湯發(fā)表清里，待龍騰雨降，郁熱頓除，則煩躁自解。

注意

運用注意事項

1、多見于體質較壯實、肌肉較堅緊的年青人身上。

2、有明確的受寒或受濕的病史。

3、注意服藥后出汗情況。

2、葛根湯證第31條第32條第31條：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之。定位性癥狀桂枝加葛根湯葛根湯汗出與否第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。腹瀉辨證要點項背強幾幾、無汗、下利病因病機：風寒束表，內(nèi)迫陽明治則方藥：發(fā)汗散寒，升津舒經(jīng)，升清止利

葛根湯葛根、麻黃桂枝、生姜、甘草、芍藥、大棗桂枝湯太陽傷寒證＋項背強幾幾

×麻黃湯＋葛根

√桂枝湯＋葛根＋麻黃？1、麻黃湯為發(fā)汗峻劑。項背強幾幾由筋脈失養(yǎng)（虛）所致，若用麻黃湯發(fā)汗，易加重項背強幾幾。2、桂枝湯中芍藥、大棗、生姜酸甘化陰，利于項背強幾幾緩解。3、葛根為陽明經(jīng)要藥。臨床運用外感病。胃腸炎

2、小青龍湯證第40條：

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。補充臨床表現(xiàn)

傷寒表證水氣內(nèi)停發(fā)熱、惡寒、無汗嘔、咳喘（寒性）咳、喘、發(fā)熱，惡寒、無汗辨證要點病因病機：

風寒束表，（寒）水飲內(nèi)停治則方藥：辛溫解表，溫化水飲。小青龍湯表里同治小青龍湯

麻黃湯干姜、細辛、五味子、半夏麻黃、桂枝、芍藥、甘草、辛溫酸斂寒飲原植物藥物散寒止痛溫肺化飲宣通鼻竅細辛藥物原植物臨床運用慢性支氣管炎支氣管哮喘等疾病辨證關鍵環(huán)節(jié)1、望面色

水色－－面部青黑色，或下瞼呈青黑色。水斑－－面部對稱性色素沉著。水氣－－面部虛浮，眼瞼腫。

2、辨痰涎：色白質稀形如泡沫或如蛋清狀

3、望舌苔水滑苔4、與氣候的關系喘桂枝加厚樸杏子湯麻黃湯小青龍湯病因病機臨床表現(xiàn)治療原則小青龍湯大青龍湯表里同治四、太陽表郁1、概念2、臨床表現(xiàn)3、辨證要點4、病因病機5、治則方藥6、鑒別（一）概念由于太陽病日久不愈（正輕邪微），正邪持續(xù)交爭于肌表（郁滯于表）的一種病證，稱為太陽病輕證。（二）證候類型1、桂枝麻黃各半湯1/3量

-麻黃湯之變2、桂枝二5/12麻黃一2/9湯-桂枝湯之變3、桂枝二1/4越婢一1/8湯-大青龍湯之變熱多寒少桂麻各半湯桂二麻一湯桂二越一湯表郁稍重表郁更輕表寒內(nèi)熱1、寒邪漸輕，表證漸輕——辛溫發(fā)汗力漸??；2、病邪化熱逐漸明顯——漸加清里熱藥物；3、疾病漸輕——總用藥量漸小。（三）臨床運用感冒蕁麻疹等疾病。四、太陽溫病第6條：太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

病因：風寒邪氣×溫熱邪氣√治療：不可用辛溫之劑辛涼之劑銀翹散之類六經(jīng)辨證

第一節(jié)概述

一、六經(jīng)辨證的源流

（一）六經(jīng)概念六經(jīng)指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經(jīng)脈而言，包括手足兩經(jīng)及所屬臟腑的生理功能。（二）六經(jīng)病

六經(jīng)病包括太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。（三）《素問·熱論》六經(jīng)病與《傷寒論》六經(jīng)病的比較：名稱《素問·熱論》六經(jīng)《傷寒論》六經(jīng)病因偏重于熱。云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！?/p>

風、寒、暑、濕、燥、火、六氣俱備。病變部位重在經(jīng)絡十二經(jīng)及所屬臟腑名稱《素問·熱論》六經(jīng)《傷寒論》六經(jīng)太陽病頭項痛，腰脊強。脈浮，頭項強痛而惡寒。陽明病身熱，目痛而鼻干，不得臥。發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，不大便，腹?jié)M痛。少陽病胸脅痛，耳聾?？诳?，咽干，目眩，往來寒熱。名稱《素問·熱論》六經(jīng)《傷寒論》六經(jīng)太陰病腹?jié)M而嗌干腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛。少陰病口燥，舌干而渴寒化：脈微細，惡寒蜷臥，下利，四肢逆冷。熱化：心煩不眠，口干，咽痛。厥陰病煩滿而囊縮消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。名稱《素問·熱論》六經(jīng)《傷寒論》六經(jīng)治法汗下二法。經(jīng)云：“未滿三日，可汗而已；其滿三日，可泄而已?！焙?、吐、下、和、溫、清、消、補、針灸、水法、火法。傳變?nèi)諅饕唤?jīng)以臨床脈證為診斷依據(jù)。（四）六經(jīng)辨證

六經(jīng)辨證是一種辨證論治的方法與體系。它是以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡、氣血津液的生理功能和病理變化為基礎，主要內(nèi)容有：太陽病辨證、陽明病辨證、少陽病辨證、太陰病辨證、少陰病辨證和厥陰病辨證?！秱摗分?jīng)是辨證的綱領、診斷的依據(jù)、論治的準則（五）六經(jīng)辨證的源流六經(jīng)辨證思辨性理論醫(yī)學理論《黃帝內(nèi)經(jīng)》以《周易》為代表的中國古代哲學宋·朱肱提出“三陰三陽六條經(jīng)絡”《傷寒雜病論》形成六經(jīng)理論二、六經(jīng)病的傳變規(guī)律（一）傳和變：傳：指病情循著一定的趨向發(fā)展。變：指病情在某些情況下不循一般規(guī)律而發(fā)生性質的改變。在臨床上傳與變不易截然分開，故常傳變并稱。（二）六經(jīng)病傳變形式：主要有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、首尾傳、誤下傳。循經(jīng)傳：太陽→少陽→陽明越經(jīng)傳：太陽→陽明表里傳：相互表里的兩經(jīng)之間的傳變。如太陽→少陰。首尾傳：太陽→厥陰誤下傳：由于誤用攻下所引起的傳變。（三）影響因素：六經(jīng)病的傳變與否，主要取決于三個方面的因素：即①正氣的盛衰；②感邪的輕重；③治療的當否。（四）六經(jīng)病的發(fā)病方式由于人體體質的差異和感邪的輕重不同，其發(fā)病有直中、合病、并病之不同。直中：指病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段，直接進入三陰經(jīng)的一種發(fā)病方式。主要由于正氣內(nèi)虛，無力抗邪引起。合病：指兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后次第之分。如太陽少陽合病、陽明少陽合病、三陽合病。并?。褐敢唤?jīng)的病證未罷，而又出現(xiàn)一經(jīng)病證者。如太陽少陽并病、太陽陽明并病、少陽與陽明并病。三、六經(jīng)病的治則（一）治則：六經(jīng)病證的治療大法，總的說來，不外乎扶正祛邪兩個方面，而且始終貫穿著“扶陽氣”和“存陰液”和調(diào)理陰陽的基本精神。三陽病以祛邪為主，三陰病以扶正為主。（二）治法：在治法的具體運用上，包含汗、吐、下、溫、清、消、和、補等法。三陽病以祛邪為主，然不同的病情又當施以不同的驅邪方法。太陽病在表，一般使用解表法，如表實證宜開泄腠理，發(fā)汗散寒；表虛證宜調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風。陽明病是里、熱、實證，有氣熱癥、燥結證之分。前者用清法，后者用下法。邪入少陽，樞機不利，為半表半里證，其治法以和解為主。三陰病多屬里、虛、寒癥，治法以扶正為主。太陰病屬脾虛寒濕證，治法以溫中散寒，燥濕為主。少陰病多屬心腎虛衰，氣血不足，但有寒化、熱化之分。寒化證宜扶陽抑陰；熱化證宜育陰清熱。厥陰病，證候錯綜復雜，治法亦相應隨之變化，如熱者宜清下，寒者宜溫補，寒熱錯雜者宜寒溫并用。（三）表里同病的治法：1、先表后里：此種法則的使用，一般是指病程較短，里虛不甚、或里實不甚。如太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。2、先里后表：此種法則的使用，是指里證已甚、或陽氣已衰。如不及時治里，病將轉危，欲有陽氣和陰津離決之勢，故須先救其里，里和再救其表。如太陽蓄血重證兼表證：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之?！比缙⒛I陽虛證兼表證：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。”3、表里同治：病勢緩者，可用表里同治之法，雖同屬表里同治之法，由于表里證勢不同，故治療時，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法。①表里同治，治偏于表：如：大青龍湯。方中重用麻黃（六兩），石膏（如雞子大）。②表里同治，治偏于里：如：桂枝人參湯。方用理中湯＋桂枝。③表里均衡的治法：如：小青龍湯。方中既用麻黃、桂枝、芍藥取其辛溫解表；又用干姜、細辛、半夏溫化水飲。柴胡桂枝湯亦是。第二節(jié)太陽病辨證【概述】

一、太陽病概念：太陽病是指外邪侵襲人體，邪正交爭于肌表，導致營衛(wèi)功能失調(diào)而發(fā)生的疾病。太陽病是外感疾病發(fā)生、發(fā)展的初期階段。一般地講，太陽病病位淺、病情輕，所以一般稱為太陽表證。二、太陽生理：

（一）太陽的陽氣：陽氣最盛。太者，大也?！疤庇钟虚_初之意。如《內(nèi)經(jīng)》“太陽為開”。太陽又稱為“巨陽，老陽”。太陽是指陽氣較多的意思。三陰三陽是按照本經(jīng)所含的陰氣或者陽氣的多少來分類的。太陽為人體最大的陽經(jīng)，因太陽的陽氣多，故抵御外邪的能力強。（二）太陽的臟腑：小腸和膀胱1、小腸：小腸上接于胃與心相表里，故既能導心火下達，又具有接受胃中水谷，進行消化及分別清濁的功能。其清者為津液，輸布于全身；濁者為糟粕，經(jīng)二便排出體外。《素問·靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛（承受容納）之官，化（分化食物）物出焉”。因小腸有泌別清濁的功能，故小腸有病，除影響吸收水谷精微的功能外，還會導致水液的代謝異常。2、膀胱：膀胱位于下焦，為水府，是人體水液代謝的重要器官，有貯尿排尿和氣化功能?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂滓环矫鎱⑴c調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化氣由太陽經(jīng)脈而循行于肌表，衛(wèi)護于人體之外。膀胱的氣化功能與腎中陽氣有關。（三）太陽的經(jīng)絡：包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額，交巔，絡腦，下項，夾脊抵腰，絡腎屬膀胱。與少陰經(jīng)脈相表里。

手太陽小腸經(jīng)手少陰心經(jīng)太陽與相表里足太陽膀胱經(jīng)足少陰腎經(jīng)（四）太陽的功能：統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表。太陽經(jīng)脈是人體最大的陽經(jīng)。太陽經(jīng)脈布于體表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，抵御外邪。太陽主表與肺及少陰陽氣密切相關。三、太陽病理：（一）病因病機與臨床基本表現(xiàn)：風寒侵襲肌表營衛(wèi)失和衛(wèi)主開合衛(wèi)氣開合失度衛(wèi)失固密衛(wèi)陽閉遏營陰外泄發(fā)熱惡寒汗出脈浮緩中風表虛證傷寒表實證營陰郁滯惡寒發(fā)熱無汗脈浮緊風寒之邪侵入人體會出現(xiàn)兩種不同的證候類型，主要和兩個因素有關：即體質因素和感邪的輕重。1.體質因素人體質較弱，腠理疏松，感受風寒則會導致衛(wèi)失固密，營陰外泄而見發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩等證者，稱為中風證，又名表虛證。人體質強壯，腠理致密，感受風寒則致：風寒外束，衛(wèi)陽閉遏，營陰內(nèi)郁。而見惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無汗而喘，脈浮緊者稱為傷寒，又名表實證。2.感邪的輕重感受的邪氣較輕，體質又弱，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩等癥者，為中風表虛證。感受的邪氣較重，體質又強，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無汗而喘，脈浮緊者為傷寒表實證。（二）、證候類型與治法1.表寒證表寒證辛溫解表汗出表虛證無汗表實證解肌祛風調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗解表宣肺平喘桂枝湯麻黃湯表郁

輕證邪輕證輕辛溫解表，

小發(fā)其汗桂枝麻黃

各半湯正虛邪微辛溫輕劑，

微發(fā)其汗桂枝二

麻黃一湯外寒內(nèi)熱微發(fā)其汗，

兼清郁熱桂枝二

越婢一湯2.表郁輕證3.表熱證

3.表熱證——溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣→辛涼解表→越婢湯或麻杏甘石湯（銀翹散、桑菊飲）。4.蓄水證

蓄水證――膀胱氣化不利——溫陽化氣行水——五苓散5．蓄血證

蓄血證——邪熱瘀血搏結下焦

輕證----桃核承氣湯

治療：攻下瘀血重證緩證----抵當丸急證----抵當湯6.太陽病兼證

太陽病兼證：太陽病在發(fā)展過程中除了本證外又兼有其它的證候，因此在治療上除了用治療本證的藥物外，還應加上治療兼證的藥物。其治療原則是在主方中隨兼證進行加減如：桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等。7.太陽病變證

太陽病變證：疾病發(fā)生了本質的變化，已無六經(jīng)病證可循的稱為變證，治療原則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。（三）太陽病的轉歸1.痊愈：在一般情況下，太陽表證，解表得法，大多數(shù)從表而解。2.傳經(jīng)：太陽表邪不解，可傳入他經(jīng)，包括邪傳陽明，邪傳少陽和直接傳入三陰，傳入三陰者，以邪傳少陰為多見。所以有“實則太陽，虛則少陰”的說法。3.變證：發(fā)生變證的原因，多是由于失治誤治，或因體質的強弱等因素，使證的性質發(fā)生了變化，形成了不具備六經(jīng)病性質和特點的新證候。一、太陽病證

太陽中風本癥

太陽中風太陽病經(jīng)證

太陽中風兼癥

太陽傷寒本證

太陽傷寒

太陽病證太陽傷寒兼證

太陽表郁

太陽溫病

太陽蓄水證

太陽病腑證太陽蓄血證

一、太陽病證(太陽病經(jīng)證)概說：太陽病經(jīng)證的主要脈證（一）主要脈證：脈浮，頭項強痛、惡寒發(fā)熱。（二）證候分析：1、病因：風寒侵襲2、病位：肌表3、病理：營衛(wèi)不和4、主證分析：主證分析：衛(wèi)陽趨于表與邪相爭，脈應之而浮——脈浮衛(wèi)陽外出抗邪，正邪交爭――發(fā)熱風寒襲表、營衛(wèi)不和衛(wèi)陽閉遏或散而不聚營陰郁滯頭項強痛惡寒不能溫分肉、充皮膚太陽經(jīng)輸不利，郁滯不通（一）太陽中風

1、太陽中風本證【概述】太陽中風證，又稱為中風表虛證。因風寒侵襲人體而導致衛(wèi)失固密，營陰外泄；以發(fā)熱，惡風寒，汗出，脈浮緩為主要特征的一種病證?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風寒，汗出，頭項強痛，鼻鳴干嘔，舌質淡，苔薄白，脈浮緩。證候分析：證候分析：

太陽中風衛(wèi)陽不固營陰外泄衛(wèi)氣趨外→脈浮病因：風寒以風為主邪正相爭→發(fā)熱病性：中風表虛證衛(wèi)失溫煦→惡風寒病機：風寒襲表，衛(wèi)失固密，營陰外泄。衛(wèi)不固表→汗出汗出，脈緩風寒侵襲風性散漫太陽經(jīng)脈不利→頭項強痛肺氣不利→鼻鳴干胃，胃氣上逆→干嘔【診斷要點】發(fā)熱，汗出，頭項強痛，惡風寒，脈浮緩。

中風表虛證以頭痛、發(fā)熱、惡風、汗出四癥為辨證要點，習稱“桂枝四癥”或叫“中風四癥”?！颈孀C思路】①

、首先辨別其是否為表證：②、其次辨別其是否為風寒表證：③、第三辨別其是否為風寒表虛證：【治療措施】解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)——桂枝湯(群方之冠）①

、配伍意義（藥味和藥量的規(guī)范化）桂枝芍藥生姜大棗甘草治衛(wèi)強治營弱調(diào)和營衛(wèi)助桂枝解肌又暖胃止嘔益氣補中滋脾生津辛甘化陽酸甘化陰升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)②、服法與護理：

1）.藥后啜粥法:養(yǎng)胃氣2）.溫覆微汗法:助藥力3）.獲效停藥法:中病即止4）.守方繼進法:效不更方5）.藥后忌口法：防戀邪③藥后病不解的處理：臨證時，無論是已經(jīng)發(fā)汗、或已汗下，只要邪未內(nèi)陷，桂枝湯證未解者，皆可再用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風。④雜病應用：桂枝湯亦可用于治療內(nèi)傷雜病。如《金匱要略》治虛勞以桂枝湯為基礎方。A、桂枝加龍骨牡蠣湯治療陰陽兩虛的失精、夢交證治。

桂枝湯-----調(diào)和陰陽桂枝加龍骨牡蠣湯龍骨、牡蠣-----收斂固澀桂枝湯加飴糖、倍芍藥---小建中湯桂枝湯加飴糖、倍芍藥、加黃芪---黃芪建中湯B、桂枝湯治療妊娠惡阻輕證。徐忠可：“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣,內(nèi)證得之能補虛調(diào)陰陽，......”。2.太陽中風兼癥(有是證用是藥）①桂枝加葛根湯證（無麻黃）臨床表現(xiàn)：太陽病+項背強幾幾，汗出，惡風病因病機：風寒襲表，衛(wèi)失固密，經(jīng)氣不舒，筋脈失養(yǎng)。治則：解肌祛風，升津舒經(jīng)。②桂枝加厚樸杏子湯證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡風寒、汗出、脈浮緩，喘。

內(nèi)因：素有喘疾病因外因：風寒外襲病機：素有喘疾，復感風寒，引動宿疾，而致衛(wèi)失固密，肺氣上逆。治則：解肌祛風，降氣定喘方藥：桂枝湯加厚樸、杏干

③桂枝加附子湯證臨床表現(xiàn)：太陽中風+汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急難以屈伸。辨證：太陽病正誤微似有汗汗漏不止表證不除損陰傷陽惡風傷陽不能固表筋脈失養(yǎng)傷陰化源不足失于滋養(yǎng)小便難汗出四肢微急難以屈伸桂枝加附子湯證病理：陽虛液損，表邪未解。治則：扶陽解表。方藥：桂枝加附子湯④桂枝去芍湯證與桂枝去芍藥加附子湯證（一）脈促胸滿者：病機：表邪欲陷，胸陽損傷（胸陽不振）治則：解肌祛風，宣通胸陽。方藥：桂枝去芍藥湯。雖因誤下，但邪未盡陷胸中，此時正氣雖傷仍能上沖抗邪，其病勢向上向外，故治療當因勢利導，方用桂枝湯，因芍藥酸苦主斂，用之有礙去邪，故去之。（二）脈微、惡寒、胸滿者病機：表邪欲陷，陽氣損傷。治則：解肌祛風，溫經(jīng)復陽。方藥：桂枝去芍藥加附子湯。本證陽氣損傷的程度較甚，恐姜桂之力不足以散邪，故加辛熱之附子溫經(jīng)復陽。⑤桂枝新加湯證臨床表現(xiàn)：太陽中風+身體疼痛，可有麻木感，甚則拘急不舒，脈沉遲。①、素體氣營不足，汗后又損傷氣營。病因②、汗出太過，損傷氣營病機：氣營損傷，筋脈失養(yǎng)。治則：益氣和營，調(diào)和營衛(wèi)（二）太陽傷寒1.太陽傷寒本證【概述】太陽傷寒證又稱為傷寒表實證。因風寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以發(fā)熱，惡寒，無汗而喘，脈浮緊為主要特征的一種病證?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風寒，無汗，頭項強痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，喘，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。（證重勢急）【病因病機】風寒外束，衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯。證候分析：太陽病風寒束表衛(wèi)陽被遏營陰郁滯邪正交爭衛(wèi)失溫煦腠理不開肺氣失宣頭痛、身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛發(fā)熱惡寒無汗喘（麻黃八癥）【診斷要點】惡風寒，發(fā)熱，身痛，無汗，脈浮緊?！捐b別診斷】中風傷寒脈浮，發(fā)熱惡風寒，頭項強痛有汗，脈緩脈證無汗，脈緊衛(wèi)失固密，營陰外泄衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯病機【辨證思路】①

、首先辨別是否為表證：②、其次辨別是否為風寒表證：③、最后辨別是否為風寒表實證：【治療措施】辛溫解表（開腠理發(fā)汗），宣肺平喘——麻黃湯(峻劑）①

、方藥配伍：麻黃：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。桂枝：解肌祛風，協(xié)同麻黃，增強其發(fā)汗作用。杏仁：宣肺降氣，協(xié)同麻黃，增強其平喘作用。甘草：“和中而發(fā)散”與麻黃相配伍，既可以止咳平喘，又可以防止過汗。②、使用禁忌：▲?虛人（氣、血、陰、陽虛之人）外感不可用；▲?火旺陽亢之人外感不可用；▲?風熱外感不可用。2.太陽傷寒兼證：①葛根湯（桂枝湯+麻黃+葛根）證1）臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛、脈浮緊，項背強幾幾,或下利、或嘔逆不止。2）證候分析：

不能衛(wèi)護于外——惡風寒營陰郁滯——無汗寒束肌表、衛(wèi)陽閉遏太陽經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)——項背強幾幾(津虧）。3）病因病機：風寒束表，衛(wèi)陽閉遏，經(jīng)輸不利。4）治則：發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。5）鑒別診斷：邪入經(jīng)輸筋脈失養(yǎng)(津虧）項背強幾幾桂枝加葛根湯證（無麻黃）葛根湯證病理癥狀衛(wèi)失固密，營陰外泄衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯有汗脈浮緩無汗脈浮緊②大青龍湯（峻劑）證1）臨床表現(xiàn)：癥見發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，或身不疼，但重，乍有輕時，脈浮緩(緩解期)或浮緊。其基本病機為風寒束表，內(nèi)有郁熱，屬表寒里熱，表里俱實證。2）證候分析：3）病因病理：風寒外束，陽熱內(nèi)郁4）治