碘過敏性休克的預(yù)防和處理

關(guān)于碘過敏性休克的預(yù)防和處理過敏性休克概述過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天過敏休克發(fā)病機理絕大多數(shù)過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。抗原物質(zhì)→免疫系統(tǒng)激活→IgE抗體→皮膚、支氣管粘膜和血管內(nèi)皮結(jié)合→肥大細(xì)胞脫顆?！M胺、血小板激活因子→第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)→多器官水腫、滲出等。臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者為皮疹、發(fā)癢、重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降或休克、昏迷等。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天休克的病理改變因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天過敏休克的癥狀兩大特點休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降，多數(shù)到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏休克相關(guān)的伴發(fā)癥狀：皮膚紅斑、呼吸道困難、循環(huán)衰竭表現(xiàn)和意識變化。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天過敏休克的發(fā)病特點本病均有明確的誘因，休克的出現(xiàn)與否和過敏藥物的數(shù)量沒有直接關(guān)系。發(fā)病突然，大都猝然發(fā)生；約90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘劑、青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀；僅10%患者癥狀起于半小時以后；第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天過敏休克的前兆表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)

往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹，還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞。呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，可并發(fā)心肌梗塞。意識方面的改變

先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；意識不清或完全喪失，抽搐、肢體強直等。其他癥狀

比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天碘造影劑反應(yīng)的兩個類型1、過敏反應(yīng)：屬于I型過敏反應(yīng)，和人體特質(zhì)有關(guān)，和劑量無關(guān)；臨床表現(xiàn)：過敏休克、蕁麻疹、喉頭水腫等；預(yù)防：各種預(yù)防性措施的效果并不明確。2、劑量相關(guān)的器官反應(yīng)：和溫度、滲透壓、速度和電離等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：頭疼、嘔吐、皮膚發(fā)熱感和心動過緩、過速等。主要見于離子型造影劑。預(yù)防：預(yù)熱、減少劑量、減少注射速度等。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天過敏休克的鑒別診斷

迷走血管性昏厥

多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水、緊張或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，血壓下降，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢有力。這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血管性昏厥-虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強弱刺激等，都會導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時性虛脫。處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘茫⒂檬种钙喝酥?，?nèi)關(guān)，合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補液。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識喪失。處理：施救時應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時需給予藥物搶救治療。

第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達41~42℃?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。防治方法

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)和過敏性休克鑒別★常見的輸液反應(yīng)類型：

1、

熱原反應(yīng)2、

熱原樣反應(yīng)

3、

過敏反應(yīng)

4、細(xì)菌污染

★一時難以鑒別，怎么辦？輸液反應(yīng)中過敏反應(yīng)最易危及生命，按藥物過敏處理。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天碘過敏休克的預(yù)防用藥前詳詢過敏史，高危人群要特別注意。對過敏體質(zhì)病人、離子型碘劑皮試陽性患者應(yīng)該采用非離子造影劑。在接受碘造影劑2小時之前，先使用抗組胺藥物或強的松20～30mg可以減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)護人員必須熟悉搶救流程，常規(guī)備好搶救藥物和搶救器材；提前做好過敏休克預(yù)防和搶救的預(yù)案！第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天碘過敏休克的處理預(yù)案CT當(dāng)班醫(yī)生：立即組織就地?fù)尵?，根?jù)病情實施搶救預(yù)案；護士：建立保留靜脈通道，保持呼吸道通暢，停用碘液，吸氧，執(zhí)行搶救醫(yī)囑。CT技術(shù)員：電話通知急診科協(xié)助；急救過程的一般事務(wù)的協(xié)助；繼續(xù)治療：初步處理后，病情穩(wěn)定，在CT室繼續(xù)觀察；嚴(yán)重的病例，送急診科繼續(xù)救治。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天搶救處理原則立即停止使用可疑的過敏藥物。維持靜脈給藥暢通：首先給復(fù)方氯化鈉500ml。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。立即給腎上腺素針，肌肉注射1ml；心跳停止者靜脈注射1ml；可在病程中重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。靜脈注射地塞米松10～20mg，可以減輕過敏反應(yīng)程度。對癥處理：抗過敏治療：撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏急救訓(xùn)練：

第一個處理？測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎氲?7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏急救訓(xùn)練：

先輸哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第22頁,共24頁，2024年2月