腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)

關(guān)于腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)目的：1、了解腹內(nèi)壓及膀胱壓的定義；2、了解腹腔筋膜室綜合征；3、熟悉測(cè)量腹內(nèi)壓的意義；4、掌握測(cè)量腹內(nèi)壓的方法；5、掌握測(cè)量腹內(nèi)壓的注意事項(xiàng)；第2頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：腹內(nèi)壓（IAP）：指腹腔內(nèi)壓力。WSACS定義IAP為5-7mmHg。膀胱壓(UBP)：UBP測(cè)定是1984年由Kron等提出。膀胱屬腹膜間位器官，膀胱壁良好的順應(yīng)性能較好的反映腹內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓力正常值。正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近但存在明顯的個(gè)體差異，在正常情況下平均壓力都小于10cmH2O。第3頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：膀胱壓(UBP)測(cè)定是一種簡(jiǎn)單而實(shí)用的定量檢測(cè)腹腔內(nèi)壓力的可靠方法。膀胱壓與腹內(nèi)壓(IAP)有良好的相關(guān)性，連續(xù)監(jiān)測(cè)UBP是早期發(fā)現(xiàn)腹腔間隔室綜合征(ACS)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。研究表明：膀胱壓與腹內(nèi)壓存在良好的直線相關(guān)，能準(zhǔn)確估計(jì)腹內(nèi)壓。相關(guān)系數(shù)r=0.941

1mmHg=0.133kPa=1.36cmH2O第4頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔筋膜室綜合征(ACS):

IAP出現(xiàn)持續(xù)升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注壓（APP）＜60mmHg)，同時(shí)合并有IAH相關(guān)的新的器官功能障礙/衰竭。用來(lái)描述腹內(nèi)壓力增高后所致的心血管、肺、腎、胃腸及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙。ACS的早期體征是呼吸道阻力增加和高碳酸血癥(如氣道壓>45cmH2O，PaCO2>50mmHg)伴少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)，中心靜脈壓(CVP)升高。后期體征是腹脹、為漸進(jìn)性急性發(fā)展的嚴(yán)重腹脹，常難以忍受，可伴有腹痛。伴對(duì)稱性全腹膨脹和腹肌緊張。少尿或無(wú)尿和氮質(zhì)血癥、呼吸衰竭、腸道和肝臟血流量降低以及低心排綜合征。第5頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量IAP的意義：各種原因引起腹腔內(nèi)容物體積短時(shí)間增加（包括腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腸系膜靜脈梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔臟器移植及腫瘤等情況。）→IAP升高→導(dǎo)致腹內(nèi)高壓(IAH)→腹腔間隔室綜合征(ACS)→高度腹脹→心輸出量減少，肺順應(yīng)性降低→低氧血癥，高碳酸血癥→重要臟器灌注減少→腸道粘膜屏障破壞，通透性增加和內(nèi)毒素細(xì)菌移位→心、肺、腎等重要臟器功能損害→MODS→MOF→危及生命。據(jù)報(bào)道ACS病死率為62．5％一75％。第6頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天IAP的測(cè)量方法：直接法：通過(guò)腹腔穿刺引流管連進(jìn)行測(cè)壓間接法：膀胱壓；胃內(nèi)壓；上腔靜脈壓或下腔靜脈壓；無(wú)創(chuàng)測(cè)量法結(jié)腸；子宮放置帶氣囊的管測(cè)量囊內(nèi)壓等。第7頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量腹內(nèi)壓的方法：用物：生理鹽水100ml、60ml注射器、CVP測(cè)壓尺、16號(hào)大針頭、輸液管，三通接頭，手套。第8頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天IAP的測(cè)量方法：第9頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量腹內(nèi)壓的方法：體位：病人取平臥位，去除棉被壓迫(煩躁病人給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜);注意無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管與測(cè)壓裝置連接前常規(guī)消毒；夾閉尿管，向膀胱內(nèi)注入37-40℃50ml生理鹽水量；零點(diǎn)：恥骨聯(lián)合；讀取數(shù)值，記錄。第10頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：測(cè)量前評(píng)估有無(wú)使腹內(nèi)壓增高的外來(lái)因素，如使用胸腹帶、棉被過(guò)重壓迫腹部、病人未采取平臥位、頻繁咳嗽咳痰等使用正壓機(jī)械通氣尤其是呼氣末正壓通氣(PEEP)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，病人煩躁不安、呼吸困難屏氣等等因素都會(huì)不同程度影響腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)膀胱本身因素會(huì)影響腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，如既往有膀胱手術(shù)史膀胱腫瘤膀胱炎等原有腹部手術(shù)史，如腹膜粘連會(huì)引起腹腔局限性高壓，此類病人即使膀胱測(cè)壓正常，也不能排除腹內(nèi)高壓的存在，而應(yīng)結(jié)合臨床和其它檢查才能明確診斷。第11頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：膀胱注水后30-60s后再測(cè)定壓力，以等逼尿肌松弛；生理鹽水溫度過(guò)高或者過(guò)低及灌注的速度都影響膀胱的收縮功能，使UBP增高；體重在40kg以下的患兒測(cè)量IAP時(shí)注入生理鹽水最少可為5ml，最多為25ml，20kg體重以內(nèi)小兒注水量1ml