甲狀腺功能減退癥的護(hù)理

關(guān)于甲狀腺功能減退癥的護(hù)理下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖下丘腦垂體甲狀腺TRH:thyrotropinreleasinghormone

促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,

促甲狀腺素＋:刺激－:抑制甲狀腺激素第2頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容一.概述二.分類三.病因及發(fā)病機(jī)制四.臨床表現(xiàn)五.實(shí)驗(yàn)室檢查六.診斷七.治療八.護(hù)理要點(diǎn)第3頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是多種原因?qū)е录谞钕偌に?TH)合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身性低代謝綜合征。一.概述第4頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.概述

患病率普通人群0.8~1.0%（女性較男性多見(jiàn)）新生兒1/7000青春期甲減發(fā)病率降低成年期患病率上升，且隨年齡增加而增加第5頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.分類

(一)根據(jù)病變部位分類

1.原發(fā)性甲減

2.中樞性甲減

3.外周組織生物效應(yīng)障礙引起，甲狀腺激素抵抗綜合征。第6頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.分類

(二)根據(jù)病因分類藥物性甲減手術(shù)后甲減放射碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減第7頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.分類

(三)根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

臨床甲減（overthypothyroidism）亞臨床甲減（subclinicahypothyroidism）第8頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.分類

（四）根據(jù)年齡分類呆小病，起病于胎兒或新生兒者幼年型甲減，起病于兒童者成年型甲減第9頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.病因及發(fā)病機(jī)制

甲狀腺性甲減的主要病因

(占95%)自身免疫損傷：各種自身免疫性甲狀腺炎如橋本甲狀腺炎甲狀腺破壞：手術(shù)、放射碘治療碘過(guò)量抗甲狀腺藥物第10頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞性甲減的病因繼發(fā)性甲減：—由垂體疾病使促甲狀腺激素（TSH）分泌減少引起常見(jiàn)原因：產(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤

三發(fā)性甲減—由下丘腦疾病使TRH分泌減少，導(dǎo)致垂體TSH分泌減少所致第11頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天周圍性甲減的病因少見(jiàn)，多為家族遺傳性疾病受體前、受體以及受體后機(jī)制甲狀腺激素不能發(fā)揮正常的生物效應(yīng)第12頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.臨床表現(xiàn)

發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)病情輕的早期病人可以沒(méi)有特異癥狀畏寒、乏力、體重增加、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕第13頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.臨床表現(xiàn)典型病人1、粘液性水腫面容：可有表情呆滯、面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大，聲音嘶啞，頭發(fā)干燥，稀疏，脆細(xì)2、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫，指甲生長(zhǎng)緩慢，厚脆，表面常有裂紋。腋毛和陰毛稀疏脫落。第14頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.臨床表現(xiàn)3、精神神經(jīng)系統(tǒng)

反應(yīng)遲鈍，嗜睡，理解力和記憶力減退，腱反射變化具有特征性4、肌肉和關(guān)節(jié)肌肉松弛無(wú)力，常感肌肉關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。受冷后加重。發(fā)育期間骨齡常延遲。5、心血管系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)緩，心音低弱，心輸出量減低，心包積液第15頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.臨床表現(xiàn)6.血液系統(tǒng)：貧血7.消化系統(tǒng)：食欲↓、腹脹、便秘8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：

女性月經(jīng)過(guò)多，久病閉經(jīng)，少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)垂體增大

第16頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.臨床表現(xiàn)9.粘液性水腫昏迷

誘因：嚴(yán)重全身疾病,甲狀腺激素替代治療中斷,寒冷,手術(shù),麻痹,鎮(zhèn)靜藥等。(五低：低反應(yīng)、低體溫、低通氣功能、低心率、低血壓)嗜睡,低體溫,呼吸徐緩,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降,肌肉松弛,甚至昏迷,休克等第17頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.實(shí)驗(yàn)室檢查

血清促甲狀腺激素（TSH）原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān)亞臨床甲減僅有TSH增高

血清TT4、FT4、TT3、FT3

甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標(biāo)

TPOAb的意義較為肯定

第18頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.實(shí)驗(yàn)室檢查

貧血：血紅蛋白輕中度降低TH不足，影響紅細(xì)胞生成素合成，骨髓造血功能減低致正常細(xì)胞正常色素性貧血月經(jīng)量增多致小細(xì)胞低色素性貧血胃酸減少，維生素B12或葉酸缺乏致巨幼紅細(xì)胞性貧血血清總膽固醇、甘油三酯升高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒別第19頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.實(shí)驗(yàn)室檢查

131I攝取率減低TRH興奮試驗(yàn)中樞性甲減（下丘腦或垂體原因的甲減）表現(xiàn)為TSH正?；蛘咻p度升高時(shí)，需要做TRH試驗(yàn)鑒別下丘腦性甲減：TRH刺激后的TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（注射后的60-90分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘垂體性甲減：TRH試驗(yàn)的TSH反應(yīng)是遲鈍的，呈現(xiàn)低平曲線。（不升高）原發(fā)性甲減：基值已升高，刺激后進(jìn)一步增高。第20頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天六.診斷1.臨床表現(xiàn)甲減可能無(wú)法解釋的乏力、虛弱和易于疲勞反應(yīng)遲鈍、記憶力下降和聽(tīng)力下降不明原因的浮腫和體力增加不耐寒甲狀腺腫大而無(wú)甲亢表現(xiàn)者血脂異常無(wú)法解釋的心臟擴(kuò)大和心肌收縮力下降2.實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4減低第21頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天六.診斷3.病變部位的診斷TRH興奮實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)檢查4.病因診斷自身抗體測(cè)定、細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查第22頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天七.治療

1.病因的預(yù)防及治療對(duì)有些病因，如能及早發(fā)現(xiàn)，可減少發(fā)病。2.替代治療

無(wú)論何種甲減，均需TH替代。目前應(yīng)用較多的TH，一般首選左甲狀腺素（L-T4）。第23頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天替代治療注意事項(xiàng)：

終生用藥替代劑量個(gè)體化起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病病程長(zhǎng)者、病情嚴(yán)重者，開(kāi)始治療時(shí)加用少量皮質(zhì)激素治療初期，每間隔4-6周測(cè)定激素指標(biāo)，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以血TSH穩(wěn)定在正常范圍為佳。第24頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天替代治療注意事項(xiàng)：

下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡重新建立時(shí)間治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)定期檢測(cè)體重、心功能和骨密度在替代治療中遇到應(yīng)激、腹瀉、感染等適量加量注意鑒別繼發(fā)性甲減第25頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天粘液性水腫昏迷的治療1、補(bǔ)充甲狀腺激素：

首選L-T3針：靜注10μg，Q4h

或L-T4針：首劑300-500ugiv，后50ugivqd

或用片劑（鼻飼）：左旋甲狀腺素片：首劑100-200ug，后50ugqd2、糖皮質(zhì)激素氫化可的松：200mg~300mgqd第26頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天粘液性水腫昏迷的治療3、一般療法及支持治療保溫：增加被褥或調(diào)節(jié)室溫供氧：積極改善呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開(kāi)控制液體出入量，如不發(fā)熱，每日600～1000ml已足夠禁用鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥4、防治感染，去除誘因第27頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.護(hù)理要點(diǎn)1.評(píng)估要點(diǎn)一般情況：評(píng)估患者飲食、活動(dòng)、體重、生命體征等。?？魄闆r：評(píng)估患者有無(wú)易疲勞、怕冷、體重增加、食欲減退、腹脹、便秘、反應(yīng)遲鈍、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀及其程度，藥物治療情況、心理狀態(tài)等?；?yàn)室檢查：甲狀腺功能測(cè)定、有無(wú)貧血、血脂情況等。患者和家屬對(duì)甲狀腺功能減退癥知識(shí)的了解程度。第28頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.護(hù)理要點(diǎn)2.環(huán)境要求

保持環(huán)境安靜，病室溫度適宜，調(diào)節(jié)室溫在22～23℃之間，注意保暖，避免病床靠近門窗，以免病人受涼。第29頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.護(hù)理要點(diǎn)3.休息與活動(dòng)注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累。合并心腎功能不全或黏液性水腫者，應(yīng)臥床休息。第30頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.護(hù)理要點(diǎn)4.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食。細(xì)嚼慢咽，少量多餐，食物注重色香味兒，以增加患者食欲。鼓勵(lì)患者攝取足夠水分，多吃新鮮蔬菜、水果等，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。第31頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.護(hù)理要點(diǎn)5.基礎(chǔ)護(hù)理按護(hù)理級(jí)別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，做到三短六潔。避免皮膚損傷，加強(qiáng)皮膚護(hù)理：

1.每日觀察皮膚彈性及水腫情況，觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等

2.若有皮膚干燥粗糙，可局部涂抹乳液和潤(rùn)膚油以保護(hù)皮膚，洗澡時(shí)避免使用肥皂；

3.協(xié)助患者按摩受壓部位，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身和下床活動(dòng)，避免血液循環(huán)不良而造成壓瘡。第32頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.護(hù)理要點(diǎn)6.?？谱o(hù)理----便秘護(hù)理為臥床患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，指導(dǎo)患者每日定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、慢跑等。告知患者應(yīng)多食粗纖維食物，如蔬菜、水果和全麥?zhǔn)称?，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。攝入適量的水分，以保證大便通暢。必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給與緩瀉劑，并觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量的改變。注意觀察有無(wú)腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。第33頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.護(hù)理要點(diǎn)

6.?？谱o(hù)理----體溫過(guò)低的護(hù)理：加強(qiáng)保暖，調(diào)節(jié)室溫在22～23℃之間。使用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ贵w溫緩慢升高，如添加衣服，包裹毛毯，睡眠時(shí)加蓋棉被，忌用熱水袋保暖。冬天外出時(shí)戴手套，穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。第34頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.護(hù)理要點(diǎn)6.專科護(hù)理----用藥護(hù)理向患者解釋甲狀腺激素替代治療的重要性和必要性，不可隨意停藥或變更劑量，及可能的不良后果。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察甲狀腺素服用過(guò)量的癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦、脈速、發(fā)熱、情緒激動(dòng)等表現(xiàn)，提示用藥過(guò)量，及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量。

氫化考的松靜滴時(shí)液速度不宜過(guò)快，滴速40滴/分左右為宜。注意測(cè)量體重，藥物替代劑量與患者年齡及體重有關(guān)，治療劑量應(yīng)個(gè)體化。第35頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.護(hù)理要點(diǎn)6.?？谱o(hù)理----粘液性水腫昏迷護(hù)理⑴病情觀察測(cè)生命體征及病情變化，注意有無(wú)甲減危象的誘發(fā)因素，如出現(xiàn)體溫降低、呼吸減慢、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡等應(yīng)警惕甲減危象。⑵一般護(hù)理指導(dǎo)病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時(shí)增加衣服、被褥等。⑶對(duì)癥護(hù)理應(yīng)注意保溫，必要時(shí)使用空調(diào)，使室溫在22~23°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。⑷用