腦卒中與急救

關于腦卒中與急救預計2020年，世界疾病負擔將是：腦血管病心臟病抑郁癥車禍第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天對缺血性腦卒中確切有效的療法：超早期溶栓抗血小板治療卒中單元早期開始的正規(guī)康復

第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天卒中早期治療的價值美國NINDS試驗（1995）顯示：

對3h時間窗內(nèi)接受rt-PA治療缺血性卒中，患者能夠增加13%非依賴生存（31%～50%的病人在3個月內(nèi)完全或接近完全康復）。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

歐洲ECASSII研究終點顯示：

對6h時間窗內(nèi)接受治療的卒中患者中，能夠增加8%非依賴生存病人。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

歐洲ECASSⅢ研究終點顯示：

rt-PA3-4.5小時以內(nèi)溶栓，3個月的獨立生活率52.4％

第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

不符合溶栓的病例多數(shù)為院前延誤。

急需探討對策以縮短院前延誤時間，使卒中病人得以及時治療。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天來源于：

院前公眾的教育來源于：

院前和院內(nèi)對急性卒中醫(yī)療資源的整合管理和協(xié)調(diào)工作的訓練來源于：

急救系統(tǒng)的建立和臨床治療指南實施成功的“卒中急救”管理第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率建立急性腦卒中急救意識

公眾意識、醫(yī)護人員意識建立急性腦卒中急救系統(tǒng)

救護系統(tǒng)：120急救系統(tǒng)建立急性腦卒中院內(nèi)急救通道

院內(nèi)急救“綠色通道”、實施急性期“卒中單元”的基本標準要求第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天重視卒中早期的評估急性卒中是醫(yī)學上的急癥，就像急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷一樣，必須在第一時間提供治療。第一時間有效性的管理依賴于：

1、急救人員、

2、醫(yī)護人員、

3、提高公眾的意識和對早期預警的認識。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天公眾教育提出：5S(5Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。突然語言、意識或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天院前急救人員的培訓院前初診的準確性是急需解決的問題。研究表明：國外急救人員判定卒中的假陽性率高達50％，即使經(jīng)過培訓也仍有25％的假陽性率。院前急救人員如能迅速可靠地診斷卒中，就可以盡快通知?？萍坝跋窨剖裔t(yī)師。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天院前卒中篩檢表

院前急救人員卒中篩檢工具，包括：辛辛那提院前卒中篩檢表(CPSS)、洛杉磯院前卒中篩檢表（LAPSS）NIH院前卒中量表、TELE-BAT遠程救護可視系統(tǒng)目的：為了提高急救人員對早期卒中的認識能力……第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天辛辛那提院前卒中評分（CincinnatiPrehospitalStrokeScale,CPSS）尋找下列體征之一（任何一個異常強烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齒或微笑）正常：兩側(cè)面部運動對稱異常：一側(cè)面部運動不如另一側(cè)上肢無力(令病人閉眼，雙上肢伸出10秒)

正常：雙上肢運動一致或無移動異常：一側(cè)上肢無移動，另一側(cè)下落言語異常（令病人說：辛辛那提的天空是藍色的）正常：用詞正確，發(fā)音不含糊異常：用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天洛杉磯院前卒中篩檢表（LosAngelsPrehospitalStrokeScreen，LAPSS）

1.病人信息2.病史提供者3.病人處于基線水平（或無局灶體征及意識障礙）的最后時間篩檢標準：4.年齡大于45歲5.無癲癇發(fā)作史6.癥狀持續(xù)時間小于24小時7.病人無臥床或乘輪椅限制不符合排除，若符合繼續(xù)下一條8.血糖在60-400mg/L(3.3-22.2mmol/L)之間9.查體：觀察明確的不對稱體征面部表情（示齒）（正常？低垂？）握拳（正常？力弱？不能？）上肢力量（正常？搖擺？墜落？）根據(jù)上述檢查，病人僅有單側(cè)力弱（非雙側(cè)），不符合則排除10.項目4.5.6.7.8.9全部符合則符合LAPSS篩檢標準11.如果符合LAPSS卒中標準，立即電話通知接診醫(yī)院，否則繼續(xù)選擇適當?shù)闹委焻f(xié)議。（注意：即使未符合LAPSS標準仍可能是卒中患者）第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天懷疑卒中病人的EMS處理指南推薦

不推薦處理ABC(氣道、呼吸、循環(huán))

非低血糖病人使用含糖液心電監(jiān)護

降血壓

建立靜脈通道

過多的靜脈補液給氧(氧飽和度低于<92%)

判斷有否低血糖

禁飲食

通知急診室

快速轉(zhuǎn)運至最近有資質(zhì)的醫(yī)院第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天“卒中“急診接診流程要求：1.接診時間（15分鐘）：患者到達醫(yī)院→接診醫(yī)師（5分鐘內(nèi)）神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達會診（10分鐘內(nèi)）2.神經(jīng)功能缺損NIHSS評估3.45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能、心電圖等檢查及相關診斷信息4.患者在”綠色通道“停留時間≤60分鐘—衛(wèi)生部《單病種質(zhì)量管理手冊1.0版》，121-157第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天急性期治療的目標：（1）減少梗死的腦組織的面積。（2）預防并發(fā)癥。（3）降低致死率和致殘率。（4）預防卒中的再次發(fā)生。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

卒中急診救治必須建立

相互連續(xù)的途徑：1、協(xié)調(diào)急診救治，確保卒中患者盡早治療，2、需要一種相互聯(lián)系的臨床途徑，3、連貫的、多學科聯(lián)系的急診救護，包括卒中議案、卒中小組、卒中單元以及專業(yè)性的多學科的卒中隊伍協(xié)同工作將獲得良好的結(jié)果。4、卒中患者應該在“卒中單元”根據(jù)卒中指南及流