顱腦損傷課件

急性顱腦損傷顱腦損傷

目錄一、顱腦損傷的相關(guān)知識(shí) 二、病史三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施四、健康教育顱腦損傷顱腦損傷

患者，男，39歲，系“頭部外傷小時(shí)伴頭痛、嘔吐”入院，急診行頭顱CT檢查示：雙側(cè)頂骨骨折伴左側(cè)枕頂部硬膜外血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血。為進(jìn)一步診療進(jìn)入我科，查體：T:36.7℃、P：67次/分、R：20次/分、Bp：138/72mmHg，病程中患者神志清楚、精神差、對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射存在，角膜反射存在，右側(cè)頂部頭皮裂口傷未清創(chuàng)縫合，流血，鼻腔及外耳道無出血，口腔有血跡，口角無病史介紹顱腦損傷歪斜，惡心、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，無胸悶及呼吸困難，無發(fā)熱及抽搐癥狀，腹軟，無壓痛、反跳痛，四肢能自主活動(dòng)，肌張力正常，肌力V級(jí)，Babinskisign(-)，大小便未解。輔助檢查：頭顱CT示：雙側(cè)頂骨骨折伴左側(cè)枕頂部硬膜外血腫、左側(cè)顳葉大出血腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血腫約20—30ml。顱腦損傷診斷：急性閉合型顱腦損傷:1、腦挫裂傷（左顳葉）；2、急性硬膜外血腫（左頂部）；3、蛛網(wǎng)膜下腔出血；4、雙側(cè)頂骨骨折；5、頭皮裂口傷。

治療原則：患者家屬考慮患者神志清要求暫時(shí)給予保守治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧3L/分、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療，密切觀察患者病情變化。顱腦損傷定義

主要是暴力作用于頭部，引起大腦皮質(zhì)的可見器質(zhì)性損害，包括腦挫傷和腦裂傷。腦裂傷是腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整的損傷，腦裂傷是指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂的損傷，常伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷的繼發(fā)性改變?yōu)槟X水腫和血腫形成。腦挫裂傷顱腦損傷腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一，根據(jù)傷情不同，昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等。2.生命體征改變一般早期都有血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸淺快，常于傷后不久逐漸恢復(fù)。3.頭痛、嘔吐在傷后1—2周內(nèi)最明顯，與蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦血管運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)。4.癲癇表現(xiàn)形式為癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作，發(fā)生率約5%～6%。5.神經(jīng)系統(tǒng)累及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)；若是腦皮質(zhì)功能區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。顱腦損傷硬膜外血腫定義是位于顱骨與硬腦膜之間的血腫多見于顳部，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，出血多來自腦膜中動(dòng)脈，少數(shù)由靜脈竇或板障靜脈破裂所致。其中80℅以上屬急性血腫，如及時(shí)治療預(yù)后一般較好。病人典型表現(xiàn)為出現(xiàn)“中間清醒期”顱腦損傷臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙病人受傷后的意識(shí)改變有以下5種類型：①傷后一直清醒；②傷后一直昏迷；③傷后清醒隨即昏迷；④傷后昏迷隨即清醒；⑤傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒，繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成，腦受壓引起再度昏迷。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時(shí)，才表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時(shí)，則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等典型征象。3、顱內(nèi)壓增高隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出現(xiàn)庫欣反應(yīng)。顱腦損傷由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。又稱自發(fā)性SAH。腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性SAH。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形。蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是出血性腦血管病的一個(gè)類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱腦損傷臨床上以起病急驟，劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛，頻繁嘔吐，腦膜刺激征陽性為主要臨床特征。部分患者有煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢體癱瘓。早期腦CT掃描，可見蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)有高密度影，腰穿檢查為均勻一致血性腦脊液，壓力增高。蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科最常見的急癥之一，發(fā)病率占急性腦血管病的6%～10%。蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦損傷顱蓋骨折定義常因暴力直接作用于顱蓋骨所致。其發(fā)生率以頭骨和頂骨為多枕骨和顳骨次之。顱蓋骨折有3種主要形態(tài)，即線性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，其中以線性骨折最為常見。顱腦損傷按骨折形式分為：（一）線性骨折：可單發(fā)或多發(fā)，后者可能是多處分散的幾條骨折線，或?yàn)橐惶幍亩喟l(fā)骨折線交錯(cuò)形成粉碎骨折。骨折多系內(nèi)板與外板全層斷裂，也可為部分裂開。頭顱X線攝片可以確診。單純的線形骨折無須特別治療，但對(duì)骨折線通過硬腦膜血管溝或靜脈竇時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)顱內(nèi)血腫。（二）凹陷骨折：骨折全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷，臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，輕者僅為局部壓迫，重者損傷局部的腦膜、血管和腦組織，并進(jìn)而引起顱內(nèi)血腫。有些凹陷骨折可以觸知，但確診常有賴于X線攝片檢查。顱蓋骨折分類顱腦損傷護(hù)理診斷：P1.疼痛：與頭部外傷有關(guān)P2.組織灌注改變:

與腦出血、血供改變有關(guān)

P3.清理呼吸道低效:與絕對(duì)臥床休息、肢體活動(dòng)受限有關(guān)

P4.緊張焦慮：與受傷和缺乏相關(guān)治療和預(yù)后知識(shí)有關(guān)P5.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

與惡心嘔吐、納差、能量攝入不足有關(guān)P6.有墜床受傷的危險(xiǎn):與頭痛、情緒煩躁有關(guān)P7.有感染的危險(xiǎn):與頭部外傷有關(guān)P8.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作。

顱腦損傷護(hù)理措施

一、急救期護(hù)理：

①解除呼吸道梗阻，防止誤吸，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。

②降低顱內(nèi)壓，防止腦疝③控制出血，防止休克二、術(shù)前護(hù)理

1.飲食：急行手術(shù)者應(yīng)即刻禁食禁飲，飽胃病人應(yīng)行胃腸減壓，防止麻醉后食物反流引起窒息

2.體位：顱內(nèi)壓增高時(shí)取頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；腦脊液漏時(shí)，取平臥位或頭高位，以減輕腦脊液樓并促使漏口粘連封閉；

3.做好術(shù)前備皮，查血常規(guī)、生化、血型及影像學(xué)檢查。顱腦損傷癥狀護(hù)理

⑴顱內(nèi)壓增高：①嚴(yán)密觀察并記錄病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐情況；②抬高床頭15~20度，以利顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫；氧氣吸入，改善腦缺氧，降低腦血流量；③控制液體入量，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml，液體應(yīng)在24h內(nèi)均勻輸入以免加重腦水腫；④避免一切引起顱內(nèi)壓中增高的因素，如呼吸道梗阻、高熱、劇痛、便秘等；⑤遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；⑥較長時(shí)間使用甘露醇應(yīng)觀察尿量及腎功能，以防發(fā)生急性腎衰。

顱腦損傷⑵躁動(dòng)：①分析引起躁動(dòng)的因素，包括額葉腦挫裂傷、顱內(nèi)高壓、呼吸道不通暢所致的缺氧、尿潴留、便秘、癱瘓肢體受壓及冷、熱、痛、癢、饑餓等因素；②當(dāng)病人突然由安靜轉(zhuǎn)為躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時(shí)，都應(yīng)提高警惕，觀察是否有病情變化，特別應(yīng)考慮是否存在顱內(nèi)高壓或呼吸道梗阻；③勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，以防混淆病情觀察，對(duì)確診為額葉挫裂傷所致的躁動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑；④對(duì)于病人躁動(dòng)不能配合治療可適度使用約束帶，以免病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高及加重能量消耗；顱腦損傷

⑤防止意外受傷，可加床欄以防墜床，必要時(shí)由專人守護(hù)；⑥注射時(shí)需有人相助，以防斷針，勤剪指甲以防抓傷，保持床單位平整以防皮膚擦傷。（3）惡心、嘔吐：

①觀察并記錄嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及伴隨癥狀，嘔吐物的色、質(zhì)、量，為治療提供依據(jù)。如顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐因予脫水降顱壓處理，中樞性嘔吐可肌內(nèi)注射甲氧氯普安、氯丙嗪；②應(yīng)給予病人熱誠的關(guān)懷、同情，及時(shí)安慰病人解除其緊張情緒；③協(xié)助病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息；④及時(shí)跟換污染的床單被服，清潔口腔及周圍皮膚，使病人舒適；

顱腦損傷⑤嘔吐不止者需暫停進(jìn)食，嘔吐緩解后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和營養(yǎng)⑥正確記錄24h出入液量，定時(shí)檢測電解質(zhì)，為補(bǔ)液提供依據(jù)，維持水、電解質(zhì)平衡。（4）頭痛、頭昏：①臥床休息，注意我臥位的合理調(diào)整，避免過度勞累和精神緊張；②去除誘發(fā)和加重頭痛的因素，如創(chuàng)造安靜環(huán)境，保持大小便通暢，減少或避免咳嗽、屏氣、大幅度轉(zhuǎn)頭、突然的體位改變等；

③重視病人主訴，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。適時(shí)向病人解釋頭痛主要是局部損傷使硬腦膜、血管及神經(jīng)受到牽拉、刺激所致，理解、同情病人的痛苦，關(guān)心、安慰病人；④針對(duì)原因進(jìn)行處理

顱腦損傷傷口護(hù)理：

①觀察傷口滲血、滲液的色、質(zhì)、量及紅腫熱痛等感染征象；②仔細(xì)清洗傷口及周圍血跡，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)；③出血不止者給予加壓包扎止血，避免失血過多，必要時(shí)予補(bǔ)液、輸血處理；④遵醫(yī)囑及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，按時(shí)使用抗生素⑤枕上墊無菌巾，保持傷口敷料干燥固定，如有滲濕、污染及時(shí)更換；⑥監(jiān)測體溫，每4～8h一次；⑦指導(dǎo)病人避免搔抓傷口，不合作者適當(dāng)約束四肢鼓勵(lì)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；顱腦損傷心理護(hù)理

顱腦損傷的病人因意外受傷，局部疼痛而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、及時(shí)妥善的治療、處理，以減輕病人恐懼，并耐心傾聽病人的主觀感受，解釋其發(fā)生的原因。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作①嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝；②重視病人主訴和臨床表現(xiàn)；③去除引起顱內(nèi)壓驟然增高的不利因素，保持呼吸道通暢，保持大小便通暢，控制癲癇發(fā)作；④腦疝發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速處理，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備⑤遵醫(yī)囑正確、及時(shí)、合理應(yīng)用脫水、鎮(zhèn)靜藥物。顱腦損傷健康教育1、顱腦外傷病人初期囑家屬加強(qiáng)陪護(hù)，指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)頭暈、疼痛加重、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)改變等異常情況及時(shí)通知護(hù)士。2、保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力大便，注意保暖，預(yù)防感冒，避免用力咳嗽使顱內(nèi)壓力增高。3