脊柱損傷及脊髓損傷患者的護(hù)理課件

脊柱損傷及脊髓損傷患者的護(hù)理1編輯版ppt目錄01

定義02主要臨床癥狀及體征03

脊髓損傷的定性及程度判定04

各平面脊髓損傷的臨床表現(xiàn)05

護(hù)理2編輯版ppt第章

定義13編輯版ppt脊柱損傷脊柱損傷：指脊柱受到直接或間接暴力所致的脊柱骨折、關(guān)節(jié)脫位及相關(guān)韌帶損傷。脊柱損傷時(shí)往往累計(jì)脊髓，造成脊髓損傷。4編輯版ppt脊柱損傷

病因：創(chuàng)傷是常見(jiàn)原因，脊柱遭受外力打擊、體育運(yùn)動(dòng)、跌倒、從高處墮落和交通事故是主要的致病因素。

損傷部位：脊柱損傷根據(jù)損傷的部位不同，可粗略分為枕頸部損傷、頸椎損傷、胸腰椎損傷、腰骶部損傷、脊髓損傷及其他部位的損傷，如椎間盤損傷、腰骶關(guān)節(jié)損傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷等。由于損傷的部位不同，其臨床癥狀及體征也不同。

分類：脊柱骨折有許多分類方法，一般根據(jù)骨折形態(tài)、損傷性質(zhì)及脊柱完整性進(jìn)行分類。脊柱骨折患者常合并身體其他器官的損傷，如顱底骨折、氣胸、脾破裂、肋骨骨折鎖骨骨折、肝挫傷、骨盆骨折、四肢骨折及足部骨折等。因此在臨床護(hù)理中，應(yīng)十分注意患者的全身情況，而不僅限于脊柱，護(hù)士觀察病情時(shí)更是如此。5編輯版ppt第章

主要臨床癥狀及體征26編輯版ppt主要臨床癥狀及體征枕頸損傷：枕骨髁部骨折常見(jiàn)的臨床癥狀是意識(shí)喪失和腦神經(jīng)損傷。枕頸部劇痛及活動(dòng)受限是主要的局部癥狀。寰樞關(guān)節(jié)脫位主要的特征是神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以致呼吸衰竭，可最終導(dǎo)致死亡。胸腰椎損傷：主訴傷區(qū)疼痛、肢體麻木、活動(dòng)無(wú)力或損傷平面以下感覺(jué)消失。鑒于損傷的程度不同及損傷的部位不同，可表現(xiàn)雙下肢活動(dòng)正常，若伴有脊髓損傷，亦可雙下肢部分運(yùn)動(dòng)障礙或完全性截癱。括約肌功能障礙：排便無(wú)力、尿潴留、便秘，甚至大小便完全失禁頸椎損傷：臨床癥狀為頸部不穩(wěn)感，頸部疼痛或僵直，頭頸活動(dòng)受限、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限、斜頸、頸部肌肉攣，局部有壓痛，疼痛有時(shí)可放射至肩部及上肢，頸神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺(jué)麻木或過(guò)敏。偶有視力模糊、耳鳴、眩暈等癥狀。若壓迫脊髓，則可出現(xiàn)截癱、呼吸困難、大小便失禁等，甚至危及生命。7編輯版ppt脊髓損傷脊髓損傷：是脊柱骨折或脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)功能的損傷，是一種致殘性較高的損害，它可造成損傷水平以下脊髓功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等）障礙，使患者不同程度的截癱或四肢癱，嚴(yán)重影響患者生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)的能力。8編輯版ppt脊髓損傷的損傷機(jī)制直接暴力：直接暴力較為少見(jiàn)，指外力直接損傷脊柱所致，以交通事故、自然災(zāi)害（如地震、龍卷風(fēng)）及火器傷為多見(jiàn)，，多伴有軟組織損傷，并易引起內(nèi)臟損傷，應(yīng)注意檢查。間接暴力：主要因作用于頭頸部及足臀部的暴力縱向傳導(dǎo)至脊柱的某一節(jié)段，由于壓力的作用而引起骨折脫位。9編輯版ppt第章

脊髓損傷的定性及程度判定310編輯版ppt脊髓損傷的定性及程度判定在脊髓損傷早期，臨床上難以區(qū)別損傷是完全性還是不完全性，但按其由輕到重的發(fā)展程度以及臨床表現(xiàn)可作出判斷。①脊髓休克

②脊髓不完全損傷（穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型）③脊髓完全性損傷11編輯版ppt脊髓休克脊髓休克：臨床表現(xiàn)為損傷椎節(jié)以下肌張力降低，肢體呈弛緩性癱瘓，感覺(jué)和骨髓肌反射消失，引不出病理反射，排便失禁及尿潴留。此種表現(xiàn)實(shí)質(zhì)上是損傷平面以下脊髓失去高級(jí)中樞控制的后果。經(jīng)制動(dòng)、藥物治療等，24小時(shí)逐漸開(kāi)始恢復(fù)，且在3-6周可完全恢復(fù)而不影響神經(jīng)功能。12編輯版ppt脊髓不完全損傷（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定型）脊髓休克：指脊髓本身的連續(xù)性尚未到破壞的損傷。平面以下包括骶段保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。近來(lái)一般主張以會(huì)陰部感覺(jué)和肛指檢查作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。具體方法：將戴指套的手指從肛門插入（停留片刻），如會(huì)陰部有感覺(jué)且出現(xiàn)肛門外括約肌的隨意收縮，則可判定為不完全損傷，檢查需在脊髓休克期度過(guò)以后進(jìn)行。此外，足趾有自主性微動(dòng)者、馬鞍區(qū)有感覺(jué)者、有尿道球海綿體反射者均系不完全損傷。13編輯版ppt1、中央型脊髓損傷：特點(diǎn)為上肢運(yùn)動(dòng)功能受累明顯，而下肢受累輕或不受累，手部障礙明顯，直腸膀胱功能障礙及損傷平面以下感覺(jué)有不同程度的損害。2、脊髓前部損傷：脊髓前側(cè)不部分受損，僅后索白質(zhì)保留，其本體感覺(jué)保存，溫、痛、觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能喪失。3、脊髓后部損傷：損傷平面以下深感覺(jué)障礙。4、脊髓半切損傷：損傷平面以下?lián)p傷側(cè)肢體為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺(jué)障礙。14編輯版ppt脊髓不完全損傷穩(wěn)定型

穩(wěn)定型：指脊柱穩(wěn)定、不致再引起椎管變形波及脊髓者。

該型包括：（1）橫突骨折：附著在橫突上的肌群突然收縮形成骨折，除局部疼痛及活動(dòng)受限外，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性無(wú)明顯影響，臨床上以第3腰椎為多見(jiàn)。（2）棘突骨折：與前者相似。

（3）椎體輕度、單純性壓縮骨折，指椎體前方壓縮性改變不超過(guò)椎體前緣1/3，且椎體后緣完整著。15編輯版ppt脊髓不完全損傷不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型：指穩(wěn)定性雖已受波及，但脊柱的連續(xù)性傷未完全中斷者。該型包括：（1）椎體壓縮性骨折：多見(jiàn)于胸腰段及下頸椎，多因由高處墜下所致。除椎體壓縮性改變外，椎間盤亦多受累，表現(xiàn)為髓核的突出、脫出或整個(gè)纖維環(huán)的破裂。部分病例可伴有脊髓硬膜囊受壓，以致出現(xiàn)癱瘓。（2）椎體爆裂性骨折：多系垂直縱向暴力所致，當(dāng)椎體爆裂時(shí)，由于前方及側(cè)方均有堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶阻擋，因此，碎裂的椎體骨片易向較為空虛的后方發(fā)生移位，易引起脊髓損傷。（3）關(guān)節(jié)突骨折：以頸椎為多見(jiàn)，大多在脊柱處于伸展?fàn)顣r(shí)伴或不伴有水平向或傾斜向暴力所致。此種損傷易合并脊髓刺激或受壓癥狀。解剖學(xué)上遠(yuǎn)近端分離或解刨學(xué)上保持連續(xù)，但其傳導(dǎo)功能完全喪失。16編輯版ppt脊髓完全性損傷脊髓完全性損傷：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及括約肌功能完全障礙。對(duì)于完全性損傷，在損傷當(dāng)時(shí)難以判定，一般需數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，當(dāng)度過(guò)脊髓休克期后，觀察神經(jīng)功能的恢復(fù)情況和程度可做出判斷。一般而言，患者傷后經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體反射陽(yáng)性，則表示脊髓損傷已度過(guò)休克期，以后的臨床觀察和神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)功能完全喪失，符合完全性截癱的標(biāo)準(zhǔn)，則可判定患者的脊髓損傷為完全性損傷。17編輯版ppt第章

各平面脊髓損傷臨床表現(xiàn)418編輯版ppt各平面脊髓損傷臨床表現(xiàn)19編輯版ppt各平面脊髓損傷臨床表現(xiàn)1、上頸段（頸1-4）損傷頸椎骨折占脊柱骨折的10%．但頸髓，尤其是高頸段并發(fā)腦干損傷者死亡率很高，可占脊髓損傷死亡率的60%。上頸髓損傷四肢呈痙攣性癱瘓。因頸2-4段內(nèi)有膈神經(jīng)中樞，無(wú)論直接損傷或鄰近的下頸段脊髓挫傷后水腫波及均可引起膈肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無(wú)力、發(fā)音低沉。2、下頸段（頸5-8）損傷出現(xiàn)四肢癱，上肢遠(yuǎn)端麻木無(wú)力，肌肉萎縮，肌腱反射減低或消失，表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)抻經(jīng)元性癱瘓；雙下肢則為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘴．肌張力增高，膝、踝反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。損傷節(jié)段平面以下感覺(jué)消失，并伴有括約肌障礙，約在傷后7-8周建立反射牲膀胱，總體反射明顯。各平面脊髓損傷臨床表現(xiàn)20編輯版ppt3、胸段（胸1-12）損傷由于胸椎椎管較窄，脊髓損傷多為完全性，兩下肢呈痙攣性截癱和損傷平面以下感覺(jué)消失，中上胸段扭傷因部分助間肌癱瘓可出現(xiàn)呼吸困難。下胸段損害腹壁反射有保留或消失，如中胸段水平損害則上腹壁反射（胸7-8）可保留，而中下腹壁反射皆消失，可作為判斷損傷節(jié)段的體征之一。脊髓休克階段如胸6節(jié)段以上塤傷可出現(xiàn)交感神經(jīng)阻滯綜合征，血管張力喪失、血壓下降、脈搏徐緩、體溫隨外界變動(dòng)。脊髓休克期過(guò)后出現(xiàn)總體反射、反射性臍胱、射精反射和陰莖勃起等。4、腰膨大（腰1一骶2）損傷由于胸腰段脊椎骨折機(jī)會(huì)多，膝、踝反射和提睪反射皆消失。腹壁反射則不受累，因脊髓中樞失去對(duì)膀胱及肛門括約肌的控制，排便、排尿障礙比輕明顯突出。21編輯版ppt5、脊髓圓錐（骶3-5）及馬尾損傷脊髓圓錐損傷一般不出現(xiàn)肢體癱瘓，可見(jiàn)臀肌萎縮，肛門反射消失，會(huì)陰部呈馬鞍狀感覺(jué)消失。脊髓圓錐內(nèi)存排尿中樞，損傷后不能建立反射性膀胱，直腸括約肌松弛，出現(xiàn)人小便失禁和性功能障礙。腰椎2以下只能損傷馬尾神經(jīng)，馬尾神經(jīng)在椎管內(nèi)比較分散和活動(dòng)度大，不易全部損傷，多為不完全性損傷，兩側(cè)癥狀多不對(duì)稱，可出現(xiàn)劇烈的疼痛和不等程度的感覺(jué)障礙，括約肌和性功能障礙多不明顯。22編輯版ppt脊髓、脊柱損傷病人搬運(yùn)注意事項(xiàng)迅速，準(zhǔn)備全身檢查。首先確定有無(wú)休克、顱腦和其他重要臟器損傷；有無(wú)其他部位骨關(guān)節(jié)合并傷，凡存在危急生命的合并傷，必須先做處理，絕不可延誤時(shí)機(jī)。脊柱胸腰部骨折，往往因脊柱后突畸形損傷脊髓。因此在搬運(yùn)時(shí)，切忌使傷者身體屈曲，慌忙扶起傷員，或一個(gè)將傷員屈曲抱直或一個(gè)抬頭，一個(gè)抬腿,而是由三四個(gè)人在傷員的同側(cè)，將傷員水平抬起，或采取翻滾的方法，將傷員放在硬擔(dān)架或木板上，腰部墊起，如僅有普通軟擔(dān)架時(shí)，應(yīng)采用俯位。頸椎損傷的病人，如搬運(yùn)不當(dāng)，可立即引起頸髓的壓迫癥狀，發(fā)生四肢與軀干的高位截癱，甚而影響呼吸危及生命，搬運(yùn)時(shí)輕拉頭頸部，仰臥使頭部固定于中立位，頸兩旁塞以砂袋或衣物等，使頭部不能左右旋轉(zhuǎn)，操作時(shí)一定要保持頭頸部的正確體位，切忌來(lái)回旋轉(zhuǎn)或左右移動(dòng)。23編輯版ppt脊柱損傷四人搬運(yùn)法24編輯版ppt第章

護(hù)理525編輯版ppt護(hù)理評(píng)估評(píng)估患者的臨床癥狀及體征：脊髓損傷后，在損傷平面以下會(huì)出現(xiàn)各種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌的功能障礙等。評(píng)估患者的神經(jīng)功能損傷情況，患者四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。評(píng)估患者的一般情況：1、生命體征：需評(píng)估患者的呼吸狀態(tài)、呼吸頻率，脊柱骨折、胸椎骨折的患者，呼吸情況都有可能受到影響。由于脊髓受損，患者的體溫往往發(fā)生變化，有的高熱不退，有的體溫不升。2、飲食情況。3、排泄情況。4、皮膚情況。5、肌張力遲緩、痙攣、肌肉萎縮等情況。

6、生活自理能力的程度。7、評(píng)估患者對(duì)脊柱損傷的心理承受能力及心理反應(yīng)。

26編輯版ppt護(hù)理措施脊髓損傷對(duì)脊柱骨折的評(píng)估，從開(kāi)始急診處理就應(yīng)該保持高度警惕，一旦懷疑脊柱有損傷，就要假設(shè)它是不穩(wěn)定的，必須立即制動(dòng)。護(hù)士應(yīng)立即保護(hù)脊柱，避免脊柱進(jìn)一步屈曲、伸展和扭轉(zhuǎn)，移動(dòng)患者時(shí)，采用4人平移法，或者應(yīng)用“過(guò)床易”等輔助工具，立即為患者提供平板床，平板床上應(yīng)鋪蓋棉辱或床墊，以免造成壓瘡。初始檢查時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將患者臵于仰臥位，對(duì)頸椎損傷的患者同時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能改變和心臟、呼吸系統(tǒng)的變化，即監(jiān)測(cè)患者有無(wú)低血壓、心跳過(guò)緩、體溫降低、呼吸頻率增加等生命體征的改變。27編輯版ppt呼吸功能障礙：臨床表現(xiàn)：胸式呼吸消失，腹式呼吸，頻率牽、快、患者主訴氣急，血氧飽和度90%以下，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹酢Ｅ拍蚬δ苷系K：臨床表現(xiàn)：脊髓損傷后排尿障礙可立即表現(xiàn)出來(lái)，是脊髓損傷后早期處理的重要內(nèi)容護(hù)理措施：

氧氣吸入密切觀察呼吸情況及氧飽和度變化，注意保暖，防止呼吸道感染。經(jīng)常變換體位，定時(shí)翻身，叩擊背部。定時(shí)給予霧化，吸入化痰藥物，并鼓勵(lì)飲水。鼓勵(lì)用力咳嗽，對(duì)瓶吸氣，增加肺活量。機(jī)械通氣。定時(shí)做血?dú)夥治觥Ｗo(hù)理措施：

傷后立即導(dǎo)尿，引流尿液并留臵導(dǎo)尿。預(yù)防泌尿系感染。早期訓(xùn)練和維護(hù)膀胱功能。掌握拔除尿管指證。間歇導(dǎo)尿的應(yīng)用。28編輯版ppt體溫異常：臨床表現(xiàn)：大多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，少數(shù)為低體溫，機(jī)體生理功能紊亂，全身衰竭。腸道功能障礙：臨床表現(xiàn)：腹部膨脹明顯，腸蠕動(dòng)減慢，腸鳴音減少或消失，不排便或排便失禁。相關(guān)因素：完全性頸脊髓損傷的四肢癱瘓患者，交感神經(jīng)麻痹，除頭部以外血管舒縮功能障礙，汗泄麻痹，不泌汗，熱量不能散發(fā)，反而促進(jìn)細(xì)胞新城代謝，散熱小于產(chǎn)熱，出現(xiàn)體溫升高，又因失去交感神經(jīng)支配，全身皮下血管擴(kuò)張，大量輻射散熱，全身肌肉癱瘓，產(chǎn)熱相對(duì)減少，出現(xiàn)體溫不升。護(hù)理措施：

禁食3-5天，必要時(shí)胃腸減壓，肛門排氣，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。癥狀緩解后用少量多餐或鼻飼法給予高蛋白、高糖、富含維生素食物，限制含鈣食物的攝取。糞便秘結(jié)者口服緩瀉劑或開(kāi)