老年性骨質(zhì)疏松與常見(jiàn)骨折處置課件

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1編輯版ppt目錄定義診斷治療2編輯版ppt類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是個(gè)神馬東西？3編輯版ppt歷史是一種古老的疾病：對(duì)4000多年前的印第安人的骨骼進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人。1800年法國(guó)醫(yī)生AugustinJacobLandré-Beauvais最早對(duì)此病進(jìn)行了描述英國(guó)醫(yī)生AlfredBaringGarrod于1859年將其定義為"rheumatoidarthritis"4編輯版ppt5編輯版pptRA的定義是以侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病關(guān)節(jié)炎：侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性慢性疾病多系統(tǒng)累及自身免疫性?xún)?nèi)科學(xué)第八版p8086編輯版ppt自身免疫性類(lèi)風(fēng)濕因子—IgG的抗體—抗抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體自身免疫性關(guān)節(jié)炎的動(dòng)物模型免疫功能的異常7編輯版ppt發(fā)病機(jī)制8編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt關(guān)節(jié)外表現(xiàn)組織或系統(tǒng)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)合并癥一般的表現(xiàn)嚴(yán)重的表現(xiàn)皮膚類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)瘀點(diǎn)、紫癜潰瘍等腫瘤雷諾氏綜合征肺部閉塞性細(xì)支氣管炎胸膜炎肺部腫瘤機(jī)化性肺炎間質(zhì)性肺病心臟瓣膜疾病心包炎冠心病心肌炎冠狀動(dòng)脈病變心衰心律失常高血壓神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)/單發(fā)神經(jīng)炎抑郁CNS血管炎脊髓型脊椎病眼部視網(wǎng)膜血管炎、鞏膜炎血液系統(tǒng)Felty綜合征淋巴瘤等腎臟腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、淀粉樣變性骨骼骨質(zhì)疏松12編輯版ppt類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)亞型及相關(guān)綜合征復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥（回文性風(fēng)濕癥）Felty’s綜合征可緩解的血清陰性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）繼發(fā)性干燥綜合征成人still病13編輯版ppt神馬東西是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎14編輯版ppt1987美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)晨僵超過(guò)1小時(shí)3個(gè)或以上的關(guān)節(jié)炎掌指、腕和近端指間關(guān)節(jié)炎對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性放射性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有侵蝕符合4條及以上，即可診斷“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”（敏感性91%，特異性87%）15編輯版ppt2010ACR/EULAR新分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)累及情況評(píng)分

大關(guān)節(jié)是指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。

小關(guān)節(jié)是指掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)2-5跖趾關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)（不包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)）

總評(píng)分大于等于6分，即可診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

敏感性：97%，特異性55%1個(gè)中、大關(guān)節(jié)01~3個(gè)小關(guān)節(jié)24~10個(gè)小關(guān)節(jié)3

大于10個(gè)關(guān)節(jié)（至少包括1個(gè)小關(guān)節(jié)）5血清學(xué)類(lèi)風(fēng)濕因子及抗CCP抗體陰性0至少一次低滴度陽(yáng)性2至少一次高滴度陽(yáng)性（3倍）3滑膜炎病程小于6周0大于6周1急性時(shí)相反應(yīng)物血沉或CRP正常0血沉或CRP升高1CurrOpinRheumatol.

2013;25(3):354-359.16編輯版ppt得了類(lèi)風(fēng)濕，怎么辦？17編輯版ppt第一線藥物--非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）

通過(guò)抑制前列環(huán)素的合成（抑制炎癥反應(yīng)），產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。分為非選擇性COX抑制劑（布洛芬、雙氯芬酸、尼美舒利等）和選擇性COX-2抑制劑（塞來(lái)昔布/西樂(lè)葆）具有個(gè)體差異性注意消化道反應(yīng)、心血管不良事件18編輯版ppt第一線藥物—糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果起效較快副作用較大，不要長(zhǎng)期使用2013年EULAR建議前期（3月）每日使用7.5~10mg的等量強(qiáng)的松。遠(yuǎn)期效果不明，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，加重關(guān)節(jié)的破壞（缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）。盡量選用短效制劑，避免長(zhǎng)效制劑（曲安奈德除外）。19編輯版ppt第二線藥物包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹等。（硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、金制劑基本除外，國(guó)內(nèi)還包括雷公藤）起效較慢：最快也要1.5月。鎮(zhèn)痛效果不明顯，長(zhǎng)期使用可以預(yù)防關(guān)節(jié)的破壞。副作用較大，主要為消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)不良反應(yīng)。20編輯版pptClinicalPharmacology&Therapeutics91,607-620(April2012)21編輯版ppt第二線藥物-生物制劑選擇性作用于免疫與炎癥反應(yīng)的各個(gè)靶點(diǎn)價(jià)值昂貴起效較快副作用較輕，孕婦可安全使用。主要副作用為結(jié)核感染、腫瘤等。遠(yuǎn)期安全性有待評(píng)估。益賽普（重組人腫瘤壞死因子II型受體融合蛋白），每周2次，每次25mg/￥785.00。22編輯版ppt方案與策略NSAIDS/GC甲氨蝶呤甲氨蝶呤來(lái)氟米特NSAIDS/GCNSAIDS/GC羥氯喹生物制劑羥氯喹柳氮磺胺吡啶+++++++經(jīng)濟(jì)方案高、大、上一線藥物二線藥物誘導(dǎo)---緩解模式23編輯版ppt類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的評(píng)估病情活動(dòng)及療效評(píng)估系統(tǒng)：DAS、DAS28、DAS44、SAI、CDAI等等。影響進(jìn)展評(píng)估：Steinbrocker評(píng)分、Larsen評(píng)分、Sharp評(píng)分，超聲評(píng)估、MRI評(píng)分等。功能評(píng)分：HAQ評(píng)分等。較為常用及權(quán)威的為DAS28和SDAI/CDAI24編輯版pptSDAI/CDAI28個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛個(gè)數(shù)28個(gè)關(guān)節(jié)腫脹的個(gè)數(shù)患者的總體評(píng)價(jià)（0~10）醫(yī)師的總體評(píng)價(jià)（0~10