小兒急救專業(yè)知識(shí)講座

小兒心肺復(fù)蘇

心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功效停頓。心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是包含采取一組簡(jiǎn)單技術(shù)，使生命得以維持方法。兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第1頁小兒心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇技術(shù)包含：基本生命支持(basiclifesupport)高級(jí)生命支持(advancedlifesupport)穩(wěn)定及復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第2頁小兒心肺復(fù)蘇

小兒心跳呼吸驟停病因原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥品、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。

兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第3頁小兒心肺復(fù)蘇

最危險(xiǎn)原因：心血管系統(tǒng)狀態(tài)不穩(wěn)定急速進(jìn)展肺部疾病外科手術(shù)后早期臨床一些操作等兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第4頁小兒心肺復(fù)蘇

臨床表現(xiàn)為：突然昏迷，一過性抽搐，呼吸停頓，面色昏暗，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第5頁小兒心肺復(fù)蘇

患兒突然昏迷及大血管搏動(dòng)消失即可診療年長兒心率<60次/分 伴有灌注不良體征

胸外心臟按壓指征新生兒心率<60次/分兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第6頁小兒心肺復(fù)蘇

治療：現(xiàn)場(chǎng)搶救(Firstaid)保持呼吸道通暢(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循環(huán)(Circulation,C)確保心、腦等血液灌流及氧供給兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第7頁小兒心肺復(fù)蘇保持呼吸道通暢(A)建立和維持氣道開放、保持足夠通氣去處氣道內(nèi)分泌物、異物仰頭提頦法、推下頜法放置口咽導(dǎo)管

兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第8頁小兒心肺復(fù)蘇兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第9頁小兒心肺復(fù)蘇

治療：現(xiàn)場(chǎng)搶救保持呼吸道通暢(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循環(huán)(Circulation,C)深入處理兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第10頁小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)慣用方法：1.口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻法適合用于1歲以下嬰兒

兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第11頁小兒心肺復(fù)蘇口對(duì)口鼻法適合用于嬰兒兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第12頁小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)慣用方法：2.復(fù)蘇囊應(yīng)用嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣慣用為自膨脹氣囊兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第13頁小兒心肺復(fù)蘇雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第14頁小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)慣用方法：3.氣管內(nèi)插管人工呼吸插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第15頁小兒心肺復(fù)蘇

治療：現(xiàn)場(chǎng)搶救保持呼吸道通暢(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循環(huán)(Circulation,C)深入處理兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第16頁小兒心肺復(fù)蘇

循環(huán)支持(C)氣道通暢，呼吸建立后復(fù)蘇仍不理想時(shí)應(yīng)考慮做胸外心臟按壓。

兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第17頁小兒心肺復(fù)蘇兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第18頁小兒心肺復(fù)蘇兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第19頁小兒心肺復(fù)蘇兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第20頁小兒心肺復(fù)蘇循環(huán)支持(C)年長兒(>8歲)按壓方法與成人相同兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第21頁小兒心肺復(fù)蘇

按壓與呼吸配合新生兒3:1嬰兒或兒童15:2

按壓1分鐘后判斷有沒有改進(jìn)觀察:頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)瞳孔大小、皮膚顏色等兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第22頁小兒心肺復(fù)蘇

治療：現(xiàn)場(chǎng)搶救保持呼吸道通暢(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循環(huán)(Circulation,C)深入處理及其它治療兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第23頁小兒心肺復(fù)蘇深入處理給藥路徑：靜脈給藥氣管內(nèi)給藥骨髓腔內(nèi)注射兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第24頁小兒心肺復(fù)蘇深入處理慣用藥品：1.腎上腺素：0.01mg/kg靜脈或骨髓腔給藥；氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg2.碳酸氫鈉：1mEq/kg靜脈或骨髓腔給予3.阿托品：0.02mg/kg靜脈、氣管或骨髓腔給藥；兒童最大劑量不能超出1mg。兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第25頁小兒心肺復(fù)蘇深入處理慣用藥品：4.葡萄糖：0.5～1.0g/kg以25%葡萄糖靜注5.鈣劑6.利多卡因

兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第26頁小兒心肺復(fù)蘇

其它治療預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)低血壓、心律紊亂、顱內(nèi)高壓。兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第27頁新生兒復(fù)蘇評(píng)定新生兒生后反應(yīng)維持體溫調(diào)整體位、清理氣道、刺激呼吸、必要時(shí)給氧建立有效通氣

?氣囊面罩?氣管插管胸外心臟按壓藥品治療通常需要較少需要極少需要兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第28頁小兒急性中毒

一些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常生理功效，引發(fā)暫時(shí)或永久性病理狀態(tài)或死亡，這一過場(chǎng)稱為中毒。兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第29頁小兒急性中毒

多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期嬰幼兒期常為誤服藥品中毒學(xué)齡前期常為有毒物質(zhì)中毒

兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第30頁小兒急性中毒

中毒路徑：1.經(jīng)消化道吸收最常見小腸是主要吸收部位2.皮膚接觸小兒皮膚薄脂溶性毒物易吸收3.呼吸道吸入吸入毒物易快速吸收

兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第31頁小兒急性中毒

中毒路徑：3.注入吸收被機(jī)體吸收速度最快

4.經(jīng)創(chuàng)傷口、面吸收兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第32頁小兒急性中毒

常見中毒機(jī)制：干擾酶系統(tǒng)抑制血紅蛋白攜氧能力直接化學(xué)性損傷作用于核酸變態(tài)反應(yīng)麻醉作用干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器生理功效等兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第33頁小兒急性中毒

毒物在人體內(nèi)分布與排泄毒物分布：主要在體液和組織中

毒物排泄：經(jīng)腎、膽道或腸道排泄有害氣體經(jīng)肺排出兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第34頁小兒急性中毒

中毒診療：1.病史非常主要應(yīng)詳細(xì)問詢2.體格檢驗(yàn)3.毒源調(diào)查及檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)采集病人排出物進(jìn)行毒物判定兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第35頁小兒急性中毒

中毒處理：標(biāo)準(zhǔn)：急性中毒應(yīng)馬上治療排除毒物為首要辦法維持生命器官功效降低毒物吸收、促進(jìn)毒物排出兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第36頁小兒急性中毒

一、毒物去除依據(jù)中毒路徑、毒物種類及中毒時(shí)間采取對(duì)應(yīng)排毒方式。1.排出還未吸收毒物液體毒物在誤服后30分鐘內(nèi)被吸收固體毒物在誤服后1-2小時(shí)內(nèi)被吸收

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一、毒物去除1.排出還未吸收毒物催吐適合用于年紀(jì)較大、神智清醒和合作患兒。越早效果越好洗胃催吐方法不成功或病人有驚厥、昏迷而去處胃內(nèi)容物有必要時(shí)。首次抽出物送毒物判定兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第38頁小兒急性中毒

一、毒物去除1.排出還未吸收毒物導(dǎo)瀉全腸灌洗皮膚粘膜毒物去除吸入中毒者應(yīng)放在通風(fēng)良好處止血帶應(yīng)用兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第39頁小兒急性中毒

一、毒物去除2.促進(jìn)已吸收毒物排出利尿5%～10%葡萄糖溶液靜注利尿劑確保尿量注意補(bǔ)鉀

堿化或酸化尿液

兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第40頁小兒急性中毒

一、毒物去除2.促進(jìn)已吸收毒物排出血液凈化方法透析療法血液灌流法換血療法血漿置換高壓氧應(yīng)用用于一氧化碳中毒等兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第41頁小兒急性中毒

二、特異性解毒劑應(yīng)用中毒種類有效解毒劑劑量及使用方法砷、汞、金等二巰基丙醇(BAL)3～5mg/kg,深部肌注4小時(shí)一次，5～10日為一療程。高鐵血紅蛋白亞甲藍(lán)（美藍(lán)）1～2mg/kg,配成1%溶血癥液，靜注。維生素C每日500～1000mg加在5%～10%葡萄糖溶液內(nèi)靜滴。

兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第42頁小兒急性中毒

二、特異性解毒劑應(yīng)用中毒種類有效解毒劑劑量及使用方法有機(jī)磷化合物類解磷定每次15～30mg/kg氯磷定配成2.5%溶液，與阿托品同用。阿托品略煙堿、毛果蕓香堿解磷定、氯磷定劑量同上新斯明等阿托品每次0.03～0.05mg/kg，皮下注射。

兒科學(xué)第六版小兒急救專業(yè)知識(shí)講座第43頁小兒急性中毒

二、特異性解毒劑應(yīng)用中毒種類有效解毒劑劑量及使用方法阿托品毛果蕓香堿0.1mg/kg,皮下或莨菪堿類肌注，15分鐘1次。麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑納絡(luò)酮

0.01mg/kg靜注，無效時(shí)可增至