心電圖主題知識(shí)講座

第一章心電圖（Electrocardiogram，ECG）第五篇輔助檢驗(yàn)1心電圖主題知識(shí)講座第1頁(yè)心電圖創(chuàng)造及應(yīng)用心電圖診療技術(shù)是在19世紀(jì)對(duì)心電研究基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)一項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)。自1903年心電圖儀問(wèn)世，至今已經(jīng)有一百多年了。

1903年，荷蘭Leiden大學(xué)威廉·愛(ài)因托芬(W.Einthoven,)教授創(chuàng)造了第一個(gè)弦線(xiàn)式電流計(jì)--這就是人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)心電圖統(tǒng)計(jì)計(jì)。Einthoven教授被尊稱(chēng)為“心電圖之父”，并在1924年榮獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

以后，心電圖儀不停小型化，并發(fā)展為十二導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)。應(yīng)用:1-1.swf學(xué)習(xí)要求：

5心電圖主題知識(shí)講座第2頁(yè)3心電圖主題知識(shí)講座第3頁(yè)心電圖示例2心電圖主題知識(shí)講座第4頁(yè)概念:(掌握)

心電圖是利專(zhuān)心電圖機(jī)從體表統(tǒng)計(jì)心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)改變曲線(xiàn)圖形,簡(jiǎn)稱(chēng)ECG.4心電圖主題知識(shí)講座第5頁(yè)第一節(jié)臨床心電學(xué)基本知識(shí)一心電圖產(chǎn)生原理(了解)二心電圖各波段組成和命名(掌握)三心電圖導(dǎo)聯(lián)體系(掌握)6心電圖主題知識(shí)講座第6頁(yè)心電圖示例7心電圖主題知識(shí)講座第7頁(yè)一、心電圖產(chǎn)生原理靜息除極復(fù)極掌握:除極電偶復(fù)極電偶檢測(cè)電極采集波形規(guī)律心肌細(xì)胞(一個(gè)心動(dòng)周期)8心電圖主題知識(shí)講座第8頁(yè)一心電圖產(chǎn)生原理以單一心肌細(xì)胞為例＋＋＋＋＋－－－－－靜息狀態(tài)極化狀態(tài)K＋通透性↑濃度細(xì)胞膜內(nèi)為膜外30倍K＋外移

K﹢↗細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)稱(chēng)為極化狀態(tài)＋＋＋＋＋－－－－－無(wú)電流產(chǎn)生一等電位線(xiàn)靜息(極化)細(xì)胞膜內(nèi)達(dá)-90mv——靜息電位9心電圖主題知識(shí)講座第9頁(yè)閾刺激Na﹢Na﹢通透性↑↑濃度細(xì)胞膜外為膜內(nèi)１５倍大量?jī)?nèi)流﹢﹢﹣﹣﹣除極除極完成除極電偶－－電源（正電荷）在前電穴（負(fù)電荷）在后檢測(cè)電極：（有電流）朝向電源（正電荷）形成正向波朝向電穴（負(fù)電荷）形成負(fù)向波（無(wú)電位改變形成等電位線(xiàn)）

極化＋＋＋＋＋－－－－－﹣﹣﹢﹢﹢＋＋＋＋＋－－－－－除極depolarization10心電圖主題知識(shí)講座第10頁(yè)除極完成自發(fā)復(fù)極恢復(fù)對(duì)Ｋ﹢通透性Ｋ﹢外移（檢測(cè)電極朝向電穴

－－負(fù)向波）復(fù)極電偶電穴(負(fù)電荷)在前電源(正電荷)在后復(fù)極復(fù)極完成＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－－－

＋＋＋＋＋－－－復(fù)極repolarization11心電圖主題知識(shí)講座第11頁(yè)＋＋＋＋＋－－－－－﹣﹣﹢﹢﹢﹢﹢﹣﹣﹣－－－－－＋＋＋＋＋﹢﹢﹣﹣﹣﹣﹣﹢﹢﹢復(fù)極除極完成除極靜息狀態(tài)(極化)12心電圖主題知識(shí)講座第12頁(yè)心電圖主題知識(shí)講座第13頁(yè)檢測(cè)電極放置位置不一樣形成波形不一樣除極(﹣﹢)復(fù)極(﹢﹣)13心電圖主題知識(shí)講座第14頁(yè)﹣﹢﹢﹢

﹣﹣﹣﹣﹢以除極為例14心電圖主題知識(shí)講座第15頁(yè)除極(﹣﹢)復(fù)極(﹢﹣)單個(gè)心肌細(xì)胞除極波與復(fù)極波波形方向相反15心電圖主題知識(shí)講座第16頁(yè)心室除極波與負(fù)極波方向相同16心電圖主題知識(shí)講座第17頁(yè)內(nèi)膜面外膜面除極﹣﹢復(fù)極﹣﹢心肌代謝原因：1、壓力外膜較低2、溫度外膜較高心室壁除極次序與復(fù)極次序相反波形方向相同（心室壁）17心電圖主題知識(shí)講座第18頁(yè)于人體體表采集到心臟電位強(qiáng)度與以下原因相關(guān):與心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)呈正比關(guān)系與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間距離呈反比關(guān)系與探查電極方位和心肌除極方向所組成角度相關(guān),角度越大,心電位在導(dǎo)聯(lián)上投影越小電位越弱除極(﹣﹢)①②18心電圖主題知識(shí)講座第19頁(yè)心電向量(vector):既含有強(qiáng)度,又含有方向電位幅度.箭頭代表其方向長(zhǎng)度代表其電位強(qiáng)度綜合心電向量(resultantvector)合成法則:﹢

﹦ABC﹢

﹢

﹦﹦AABBCC（平行四邊形法則）19心電圖主題知識(shí)講座第20頁(yè)心電圖主題知識(shí)講座第21頁(yè)二．心電圖各波段組成和命名心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)結(jié)間束（前、中、后結(jié)間束）房室結(jié)希氏束左右束支普肯野纖維。20心電圖主題知識(shí)講座第22頁(yè)激動(dòng)延傳導(dǎo)系統(tǒng)下行,依次激動(dòng)心房P波心室QRS波群21心電圖主題知識(shí)講座第23頁(yè)ＰＱＲＳＴＰＰＲ段ＰＲ間期

Ｐ波：代表心房除極過(guò)程（波幅較小、波峰圓鈍）ＰＲ段：代表心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支電活動(dòng)ＰＲ間期：代表自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極時(shí)間一各波段名稱(chēng)22心電圖主題知識(shí)講座第24頁(yè)ＰＱＲＳＴQRSST段TQT間期

QRS波：代表心室除極全過(guò)程（幅度大角度銳利）ST段：代表心室遲緩復(fù)極過(guò)程T波：代表心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程QT間期：代表心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完成時(shí)間23心電圖主題知識(shí)講座第25頁(yè)24心電圖主題知識(shí)講座第26頁(yè)檢測(cè)電極放置位置不一樣，QRS波群形態(tài)可多樣RsrSRSQrQrrsr’qr二QRS波群命名25心電圖主題知識(shí)講座第27頁(yè)QRS波群命名標(biāo)準(zhǔn)正向波R波負(fù)向波Q波(位于QRS波群起始部前無(wú)Ｒ波)S波前有R波R’波第二個(gè)Ｒ波S’波第二個(gè)Ｓ波QS波QRS波只有負(fù)向波

基線(xiàn)(等電位線(xiàn))以上波形稱(chēng)正向波,以下稱(chēng)負(fù)向波大寫(xiě):振幅(電壓)≥0.5mvQRSQ’R’S’小寫(xiě):振幅(電壓)＜0.5mv

qrs

q’r’s’26心電圖主題知識(shí)講座第28頁(yè)課堂練習(xí):請(qǐng)命名以下QRS波群0.5mv0.5mv0.5mv0.5mvqRqRsRsRrsR’s’rSRSrSr’QrQSqs27心電圖主題知識(shí)講座第29頁(yè)QRS波群命名練習(xí)RsrSRSQrQrrsr’qr28心電圖主題知識(shí)講座第30頁(yè)29心電圖主題知識(shí)講座第31頁(yè)三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)（一）概念：在人體不一樣部位放置電極，并經(jīng)過(guò)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與心電圖機(jī)電流計(jì)正負(fù)極相連，這種統(tǒng)計(jì)心電圖電路連接方法稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。（二）分類(lèi)：1.肢體導(dǎo)聯(lián):檢測(cè)電極主要放置于肢體2.胸導(dǎo)聯(lián):檢測(cè)電極主要放置于胸壁

30心電圖主題知識(shí)講座第32頁(yè)1.肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads):檢測(cè)電極主要放置于:右臂(R)左臂(L)左腿(F)

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)ⅠⅡⅢ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)avRavLavF

LRF﹦?dòng)彝冗B于地線(xiàn)愛(ài)氏三角31心電圖主題知識(shí)講座第33頁(yè)ⅠⅡⅢ在每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間均可畫(huà)出一假想直線(xiàn),稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)軸.方向指向正極R﹣L﹢LR﹣F﹢FF﹢L﹣R(雙極肢體導(dǎo)聯(lián))

反應(yīng)兩個(gè)肢體之間電位改變1標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)32心電圖主題知識(shí)講座第34頁(yè)０００avRavFavL5KΩ電阻RR﹢RFF﹢FL﹢LLavRR(﹢)0(﹣)avLL(﹢)0(﹣)avFF(﹢)0(﹣)﹣﹣﹣0中心電端反應(yīng)檢測(cè)部位電位改變(單極肢體導(dǎo)聯(lián))2加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)33心電圖主題知識(shí)講座第35頁(yè)avFavLavRⅢⅡⅠ肢體導(dǎo)聯(lián)軸34心電圖主題知識(shí)講座第36頁(yè)肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)35心電圖主題知識(shí)講座第37頁(yè)肢體導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)—反應(yīng)額面情況36心電圖主題知識(shí)講座第38頁(yè)2.胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads):屬單極肢體導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極主要放置于胸壁要求部位連于正極

負(fù)極連于中心電端.﹣０RFL﹢5KΩ電阻0中心電端37心電圖主題知識(shí)講座第39頁(yè)導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4中點(diǎn)V4左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極詳細(xì)安放位置38心電圖主題知識(shí)講座第40頁(yè)40紅黃綠褐黑紫右手：紅左手：黃右腳：黑左腳：綠心電圖主題知識(shí)講座第41頁(yè)⊙后壁病變V7左腋后線(xiàn)V4水平處V8左肩胛骨線(xiàn)V4水平處V9左脊柱旁線(xiàn)Ｖ４水平處⊙右心病變Ｖ３Ｒ～Ｖ６Ｒ右胸部Ｖ３～Ｖ６鏡像對(duì)稱(chēng)處39心電圖主題知識(shí)講座第42頁(yè)V2V1V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)軸人體橫面０41心電圖主題知識(shí)講座第43頁(yè)胸前導(dǎo)聯(lián)—反應(yīng)橫面情況42心電圖主題知識(shí)講座第44頁(yè)心電圖主題知識(shí)講座第45頁(yè)心電向量環(huán)：由一個(gè)心動(dòng)周期循序出現(xiàn)瞬時(shí)綜合心電向量頂端連線(xiàn)所組成環(huán)行軌跡心房除極Ｐ環(huán)心室除極ＱＲＳ環(huán)心室復(fù)極Ｔ環(huán)心電圖主題知識(shí)講座第46頁(yè)心電圖主題知識(shí)講座第47頁(yè)空間ＱＲＳ環(huán)形成0.01s0.02s0.04s0.06s右前上左前下左后下左后上心電圖主題知識(shí)講座第48頁(yè)0.01s0.02s0.04s0.06s空間立體環(huán)心電向量環(huán)：是由一個(gè)心動(dòng)周期中循序出現(xiàn)瞬時(shí)綜合心電向量頂點(diǎn)連線(xiàn)所組成環(huán)形軌跡．心電圖主題知識(shí)講座第49頁(yè)心電向量環(huán)兩次投影心電圖空間心電向量環(huán)投影在面上形成平面心電向量環(huán)

第一次投影心電圖主題知識(shí)講座第50頁(yè)平行光線(xiàn)分別垂直額面、橫面、矢狀面照射形成額面心電向量環(huán)、橫面心電向量環(huán)心電圖主題知識(shí)講座第51頁(yè)心電圖主題知識(shí)講座第52頁(yè)平面向量環(huán)向各導(dǎo)聯(lián)軸投影形成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖額面心電向量環(huán)六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)橫面心電向量環(huán)六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)

第二次投影心電圖主題知識(shí)講座第53頁(yè)平面向量環(huán)延其走行次序向各導(dǎo)聯(lián)軸作垂線(xiàn)環(huán)體落在正半軸即產(chǎn)生正向波

負(fù)半軸即產(chǎn)生負(fù)向波投影方法心電圖主題知識(shí)講座第54頁(yè)⑥Ｖ６①②③④⑤⑦以Ｖ６導(dǎo)聯(lián)為例心電圖主題知識(shí)講座第55頁(yè)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖形成心電圖主題知識(shí)講座第56頁(yè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖形成心電圖主題知識(shí)講座第57頁(yè)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)