心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置專家講座

心胸外科術(shù)后

緊急氣道急癥判別與處理心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第1頁心胸外科術(shù)后——

緊急氣道急癥分類小嬰兒拔管后聲門下水腫小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作心臟術(shù)后肺高壓危象心胸外科術(shù)后急性ARDS心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第2頁（一）小嬰兒拔管后聲門下水腫

識別與處理

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第3頁聲門下水腫識別高危患者：小嬰兒（喉軟骨軟化/舌系帶后墜）低體重（<5kg）呼吸機輔助時間較長臨床表現(xiàn)：拔管后即刻或半小時出現(xiàn)呼吸困難吸氣困難為主吸氣相三凹征吸氣時間變短血氣：高碳酸血癥伴或不伴低氧血癥

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第4頁拔管后聲門下水腫緊急處理清理口鼻腔分泌物特殊體位：拉直氣道激素霧化吸入（腎上腺素1：100）氫化可松5~8mg/kg靜脈滴注鼻塞正壓氣道通氣(CPAP)——約1到2小時逐步緩解心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第5頁鼻塞正壓氣道通氣(CPAP)

裝置圖片

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第6頁鼻塞正壓氣道通氣(CPAP)

應(yīng)用原理

應(yīng)用于拔管后聲門下水腫患兒

原理：提供連續(xù)正壓氣流吸氣相：吸氣正壓氣流

——降低吸氣相呼吸作功呼氣相：提供呼氣末正壓（外源性PEEP）

——提升氧和心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第7頁成人無創(chuàng)通氣呼吸機圖片

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第8頁（二）小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作

識別與處理

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第9頁小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作識別

高?；颊撸盒∮?歲/術(shù)前重復(fù)哮喘史臨床表現(xiàn)：呼吸機輔助時聞及哮鳴拔管后任何時間出現(xiàn)呼吸困難呼氣困難為主/呼氣時間延長血氣：高碳酸血癥/氧分壓往往偏高心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第10頁小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作處理

氫化可松5~8mg/kg靜脈滴注氨茶堿0.5~1mg/kg/h靜脈泵入鼻塞正壓氣道通氣原理：呼氣末正壓等壓點移位減輕哮喘心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第11頁（三）心臟術(shù)后肺高壓危象

識別與處理

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第12頁心臟術(shù)后肺高壓危象高?；颊?/p>

左向右大分流先天性心臟病弓中止永存動脈干完全性肺靜脈異位引流完全性心內(nèi)膜墊缺損大動脈轉(zhuǎn)位心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第13頁心臟術(shù)后肺高壓危象識別高?；颊咝g(shù)后吸痰等刺激：誘發(fā)飽和度下降/血壓下降膨肺困難：氣管支氣管痙攣飽和度/血壓進(jìn)行性下降/循環(huán)衰竭心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第14頁心臟術(shù)后肺高壓危象緊急處理馬上人工氣囊膨肺通氣：確保有效通氣/換氣——搶救成功關(guān)鍵腎上腺素等助右心功效心肺復(fù)蘇對應(yīng)處理搶救后處理：深度鎮(zhèn)靜防止刺激呼吸機過分通氣PH>7.45擴血管活性藥品/NO吸入心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第15頁（四）心胸外科術(shù)后急性ARDS

識別與處理

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第16頁心胸外科術(shù)后急性ARDS高?；颊呤彻馨┦中g(shù)后吻合漏胸腔手術(shù)后急癥嚴(yán)重感染嚴(yán)重肺挫裂傷：創(chuàng)傷性濕肺主動脈夾層：嚴(yán)重全身反應(yīng)綜合癥嚴(yán)重法洛氏四聯(lián)癥合并體肺側(cè)枝肺動脈閉鎖合并體肺側(cè)枝嚴(yán)重肺部感染心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第17頁心胸外科術(shù)后急性ARDS識別食管癌手術(shù)拔管后突發(fā)哮喘胸腔手術(shù)后發(fā)燒/胸片嚴(yán)重滲出性改變嚴(yán)重外傷造成創(chuàng)傷性濕肺主動脈夾層：術(shù)前飽和度下降胸片滲出性改變法洛氏四聯(lián)癥或肺動脈閉鎖：術(shù)后出現(xiàn)血痰胸片滲出性改變心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第18頁心胸外科術(shù)后急性ARDS處理各種不一樣原因?qū)ΠY處理

食管癌手術(shù)后吻合口漏胸腔手術(shù)后感染性ARDS嚴(yán)重外傷造成創(chuàng)傷性濕肺主動脈夾層術(shù)前肺部炎癥反應(yīng)法洛氏四聯(lián)癥或肺動脈閉鎖手術(shù)后“灌注肺”

適當(dāng)補充膠體，加強利尿純高頻震蕩呼吸機應(yīng)用ECMO應(yīng)用心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第19頁純高頻震蕩呼吸機3100A圖片

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第20頁純高頻震蕩呼吸機3100A圖片

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第21頁純高頻震蕩呼吸機應(yīng)用原理：機械活塞提供高頻震蕩——實現(xiàn)極快速氣體交換和彌散適用范圍：ARDS重度肺高壓氣壓傷特點：平均氣道壓高/壓差小——利于氧和降低氣壓傷主動呼氣：活塞抽吸作用——利于CO2排出

平均氣道壓高：對循環(huán)要求相對高容量心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第22頁ECMO應(yīng)用范