影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠專家講座

產(chǎn)兒科相關的幾個問題影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第1頁1妊娠糖尿病影響2妊娠高血壓影響3妊娠合并肝炎影響4選擇性剖宮產(chǎn)影響內(nèi)容影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第2頁妊娠期定時監(jiān)測選擇適當分娩時機、選擇適當分娩方式和家眷探討新生兒出生后可能發(fā)生問題與處理辦法；比如發(fā)生窒息者、早產(chǎn)兒等高危妊娠高危妊娠患者應注意哪些問題？多學科合作——母胎醫(yī)學形成影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第3頁孕前準備孕期保健分娩胎兒醫(yī)學新生兒母胎醫(yī)學影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第4頁Addyoutitle高危妊娠、高危新生兒texttexttexttexttext影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第5頁高危原因?qū)δ竷河绊懜呶Ｔ驅(qū)δ赣H影響對胎兒影響妊娠病理妊娠高血壓綜合癥前置胎盤胎盤早剝肺水腫、心力衰竭、急性腎功效不全、腦出血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、DIC、死亡胎盤供血不足、胎盤功效不全，胎兒窘迫、發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性胎盤早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎、增加圍產(chǎn)期死亡率DIC、產(chǎn)后出血宮內(nèi)窘迫、死胎、失血性休克、妊娠合并癥糖尿病母親高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%~30%合并妊娠期高血壓疾病可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍未很好控制血糖孕婦易發(fā)生感染巨大兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、早產(chǎn)、各種發(fā)育畸形、胎兒高血糖；新生兒低血糖、RDS、高膽紅素血癥、巨大兒、畸形、成人后患糖尿病機會高10倍分娩期并發(fā)癥胎膜早破

胎兒窘迫誘發(fā)母體早產(chǎn)，增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機會，少數(shù)發(fā)展為敗血癥，甚至可致產(chǎn)婦死亡早產(chǎn)兒：RDS、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、NEC等；感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染；臍帶脫垂或受壓；胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病、腦癱影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第6頁新生兒出生前后改變胎兒期新生兒期環(huán)境宮內(nèi)液體大氣環(huán)境溫度恒溫低、易變供氧母親經(jīng)過胎盤、臍帶靠自己呼吸循環(huán)母親經(jīng)過胎盤、臍帶靠自己心血管功效維持血液循環(huán)和新陳代謝消化母親經(jīng)過胎盤、臍帶靠自己胃腸消化吸收獲取營養(yǎng)影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第7頁影響胎兒生長發(fā)育原因環(huán)境原因子宮內(nèi)環(huán)境子宮外環(huán)境遺傳結果不良妊娠預后，包含母兒死亡遺傳原因影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第8頁子宮內(nèi)環(huán)境由母體決定母親健康母親疾病狀態(tài)用藥環(huán)境致畸因子暴露母親遺傳特征影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第9頁不一樣發(fā)育階段環(huán)境致畸影響結果發(fā)生畸形臟器損傷時間（受精后）各種畸形受精卵期神經(jīng)系統(tǒng)15-25d心臟20-40d四肢24-46d眼睛34-39d外生殖器36-55d影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第10頁流產(chǎn)、早產(chǎn)胎死宮內(nèi)

胎兒畸形（因為高血糖造成低氧對卵黃囊損傷）胎兒發(fā)育異常：巨大兒、低出生體重兒、早產(chǎn)兒妊娠糖尿病影響影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第11頁低血糖：發(fā)生率達IDMs40%，LGA生后1-2h，SGA生后6-12h出現(xiàn)癥狀；低血鈣、低血鎂：與母親IDMs嚴重程度相關，24-72h達最低圍生期窒息：25%IDMs產(chǎn)傷：巨大兒高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、腎靜脈血栓（罕見）先天性畸形：6.4%，包含心臟、腦、腎、胃腸、骨骼、面容、眼畸形患糖尿病機會比普通人群最少高10倍呼吸窘迫綜合征：3%,與早產(chǎn)、PS不足、選擇性剖宮產(chǎn)相關呼吸系統(tǒng)其它疾病妊娠合并糖尿病對新生兒影響影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第12頁產(chǎn)前：母親糖尿病控制是決定胎兒結果關鍵原因母孕期常規(guī)做血糖監(jiān)測，做到早發(fā)覺、早干預；利用產(chǎn)前診療對胎兒進行評定（飲食、胰島素）產(chǎn)后：出生時即觀察嬰兒有沒有驚跳、震顫、驚厥、哭聲、吸吮能力、呼吸情況；體格檢驗注意心、腎、肺、四肢情況常規(guī)監(jiān)測血糖、血細胞分析等生后幾小時內(nèi)觀察有沒有RDS生后48h內(nèi)觀察黃疸、心臟、NS、胃腸道異常和畸形妊娠糖尿病影響預防早發(fā)覺、早干預影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第13頁妊娠高血壓影響胎盤血供降低羊水過少↓胎兒生長受限胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒窘迫胎死宮內(nèi)發(fā)生時間、程度、治療用藥否圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率增加治療用藥對胎嬰兒影響硫酸鎂地塞米松影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第14頁妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒垂直傳輸宮內(nèi)傳輸產(chǎn)時傳輸產(chǎn)后傳輸父嬰傳輸影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第15頁妊娠早、中期：妊娠反應加重；流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高；與唐氏綜合征發(fā)病相關妊娠晚期：妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增加；產(chǎn)后出血發(fā)生率較高妊娠肝炎對母兒影響影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第16頁感染HBV母親所生嬰兒免疫預防母親HBsAg狀態(tài)BW≧gBW<gHBsAg（+）出生后12h內(nèi)，HBIG+乙肝疫苗出生后12h內(nèi)，HBIG+乙肝疫苗分別在生后0、1、6m給乙肝疫苗，共3劑分別在生后0、1、2-3、6-7m給乙肝疫苗，共4劑在9-15m時查抗HBsAb和HBsAg在9-15m時查抗HBsAb和HBsAg假如HBsAb和HBsAg（-），間隔2m再給乙肝疫苗3劑，重新檢測。假如HBsAb和HBsAg（-），間隔2m再給乙肝疫苗3劑，重新檢測。HBsAg狀態(tài)不明出生后12h內(nèi)注射乙肝疫苗出生后12h內(nèi)，HBIG+乙肝疫苗馬上檢測母親HBsAg狀態(tài)馬上檢測母親HBsAg狀態(tài)，假如12h內(nèi)得不到檢測結果，給嬰兒注射HBIG假如母親HBsAg（+），最遲在出生7d內(nèi)注射HBIGHBsAg（-）最好出生時接種乙肝疫苗假如嬰兒情況穩(wěn)定，在生后30d時或出院注射第1劑疫苗分別于0-2、1-4、6-8m接種分別于生后1-2、2-4和6-8m注射乙肝疫苗，共3劑也可在出生后6-8w開始給含乙肝疫苗聯(lián)合疫苗也可在出生后6-8w開始給含乙肝疫苗聯(lián)合疫苗不需隨訪檢測HBsAb和HBsAg不需隨訪檢測HBsAb和HBsAg早產(chǎn)兒和LBW乙肝疫苗預防方案影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第17頁選擇性剖宮產(chǎn)兒RDS胎齡分布胎齡（周）例百分比（%）374753.438293339910.24033.4累計88100提醒足月兒選擇性剖宮產(chǎn)，發(fā)生RDS在37-38周，早于39周出生新生兒死亡或RDS發(fā)生率↑↑，故不提倡<39周選擇性剖宮產(chǎn)。影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第18頁選擇性剖宮產(chǎn)兒RDS起病時間足月兒起病時間改變大，多在生后1-72h；<12h起病者：診療易及時；>12h起病者：常沒及時診療早產(chǎn)兒多在12h內(nèi)起病texttexttexttexttext足月兒早產(chǎn)兒例3426起病時間（h）15.2±3.26.9±2.5影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第19頁胎齡、肺成熟與RDS發(fā)病關系經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)出生，尤其是胎齡小于37周者，RDS發(fā)生率顯著增加texttexttexttexttext選擇性剖宮產(chǎn)兒，RDS發(fā)生率37周為73.8‰38周為42.3‰39周為17.8‰影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第20頁足月兒RDS并發(fā)癥病情嚴重程度決定易并發(fā)PPHN、低血壓、氣漏并發(fā)PPHN通常比較嚴重、青紫顯著治療比較困難影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第21頁剖宮產(chǎn)兒RDS與濕肺關系診療診療——濕肺？RDS？更診？并發(fā)？NRDS-早產(chǎn)兒；ARDS-足月兒國外主張-新生兒RDS另有觀點：濕肺是RDS早期還有觀點：輕-濕肺，重-RDS影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第22頁選擇性剖宮產(chǎn)應該在胎齡39周后；或等宮縮開始后進行降低不適當選擇性剖宮產(chǎn)所產(chǎn)生醫(yī)源性RDS美國婦產(chǎn)科學會在年已推薦：影響胎嬰兒的幾個常見病理妊娠第23頁晚期早產(chǎn)兒或足月兒RDS預防剖宮產(chǎn)時間：胎齡≥39周