神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病一、常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病偏頭痛眩暈失眠神經(jīng)衰弱老年癡呆三叉神經(jīng)痛更年期抑郁癥坐骨神經(jīng)痛等。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二常見疾病與用藥偏頭痛偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，它發(fā)作之前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時(shí)，左側(cè)出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一痛的疼痛，并逐漸加劇，直至惡心、嘔吐，感覺才會(huì)有似好轉(zhuǎn)，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)睡眠才緩解。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（一）偏頭痛病因1內(nèi)分泌失調(diào)2遺傳因素及水鹽代謝障礙有關(guān)3如精神緊張、過度勞累、睡眠不佳4氣候變化、強(qiáng)力刺激、飲酒以及用血管擴(kuò)張藥等。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天偏頭痛臨床分類及癥狀：無先兆性偏頭痛最常見發(fā)作無誘因，頭痛為搏動(dòng)性，程度為中、重度，可因上樓梯加重，如不治療疼痛可持續(xù)4-72小時(shí)。如疼痛與月經(jīng)有關(guān)，也稱“月經(jīng)型頭痛”。有先兆性偏頭痛：疼痛10—20分鐘一般不超過60分鐘。有遷延性先兆頭痛：疼痛時(shí)間超過60分鐘而短于1周。家族性偏癱型偏頭痛：有1次最輕度的偏癱而與偏頭痛伴發(fā)家族史。偏頭痛性先兆是有偏頭痛先兆出現(xiàn)而不伴發(fā)頭痛。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天偏頭痛推介用藥：(1)輕度發(fā)作，服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基芬。(2)中成藥治療，服用頭風(fēng)痛丸、偏頭痛顆粒、正天丸。(3)熱水浸手，偏頭痛發(fā)作時(shí)，可將雙手浸濕于一壺?zé)崴校疁匾允秩牒竽苋淌艿臉O限為宜，堅(jiān)持浸泡半小時(shí)左右，便可使手部血管擴(kuò)張，腦部血液相應(yīng)減少?gòu)亩蛊^痛逐漸減輕。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）失眠

失眠的原因：心理因素睡眠因素晝夜生活節(jié)奏紊亂藥物和酒的影響精神疾病夜間肌陣攣各種軀體疾病夢(mèng)的影響第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

癥狀1.入睡困難﹑過早覺醒或睡眠不實(shí)2.或夜間覺醒的次數(shù)過多3.多數(shù)人表現(xiàn)從清醒狀態(tài)進(jìn)入睡眠的潛伏期過長(zhǎng)，且煩躁不安第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

按病程分類：短暫性失眠：病程小于4周，如外出和旅游改變生活環(huán)境。短期或亞急性失眠：病程大于4周而小于3—6個(gè)月，與外界環(huán)境引起的緊張狀態(tài)（工作﹑學(xué)習(xí)﹑考試）有關(guān)。長(zhǎng)期失眠：病程大于6個(gè)月，如嚴(yán)重的抑郁癥﹑精神分裂或藥物成癮，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

按嚴(yán)重輕度分類輕度：偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響小。中度：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏）。重度：每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

治療：心理治療（精神因素，如壓力）行為治療（改變生活習(xí)慣如避免白天小睡、睡前喝濃差等）第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

推介用藥①對(duì)由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選用氯美扎酮（芬那露）；對(duì)由于自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠，可選用谷維素。②對(duì)入睡困難者常選用硝西泮（硝基安定）作用也較迅速，2小時(shí)后血漿中濃度達(dá)峰值。地西泮（安定）雖較安全，但肌肉松弛的作用明顯，醒后有時(shí)感下肢無力，容易跌倒。黑夜里，我的眼睛總是雪亮雪亮的、、、第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

③對(duì)焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮（氟安定）。④對(duì)憂郁型的早醒失眠者，在常用安眠藥無效時(shí)，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平（多濾平）；對(duì)常用安眠藥無效者，選用抗組胺藥苯海拉明、異丙嗪（非那根）亦可奏效。⑤對(duì)老年失眠者，10%水合氯醛液也是一種安全、有效的藥物，其起效快，無蓄積作用，醒后無明顯的宿醉現(xiàn)象，惟對(duì)胃腸黏膜的刺激性較大。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱失眠為“夜不能寐”，分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾的實(shí)證和陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛的虛證?？蛇x用的中成藥較多，但宜對(duì)證用藥。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

（1）對(duì)由心血虧虛證引起的失眠（表現(xiàn)為失眠、頭暈、心慌、多夢(mèng)、健忘、面色蒼白或苔黃、唇舌色淡等），可選養(yǎng)血安神丸（片、糖漿劑），或選用腦樂靜口服液（糖漿劑），或選用復(fù)方棗仁膠囊、夜寧糧漿。（2）對(duì)陰虛火旺引起的失眠（表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、口渴、盜汗、健忘、面頰舌紅等），可選用棗仁安神顆粒（沖劑），或選用神衰康膠囊。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

（3）對(duì)肝郁化火引起的失眠可用酸棗仁合劑、瀉肝安神丸。對(duì)痰熱內(nèi)擾失眠可選礞石滾痰丸。陰虛火旺者可用睡安膠囊、豆?fàn)I蔻五味散。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）更年期抑郁癥

概念：更年期抑郁癥是從中年向老年過渡期發(fā)生的以情緒憂郁、焦慮緊張為主要癥狀的一組綜合癥。常見于50-60歲的男性或45—55歲的女性，但女性發(fā)病率高。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天更年期抑郁癥

癥狀：憂郁——情緒低落、悲觀絕望、有明顯自責(zé)感，常把過去的事重提，認(rèn)為自己錯(cuò)誤嚴(yán)重，食欲下降。焦慮——焦慮不安、緊張恐懼、坐立不安。猜疑——敏感多疑，常把生活中不相關(guān)的事想到一塊。軀體癥狀——四肢麻木、肢端發(fā)冷、出汗、頭暈、乏力、關(guān)節(jié)痛、便泌等。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天更年期抑郁癥

用藥：苯乙肼、異唑肼（悶可樂）、氯普噻噸（泰爾登）、多塞平、馬普替林（路滴美）、帕羅西丁、谷維素、己烯雌酚等。這些藥要根據(jù)患者的具體情況來用，如己烯雌酚適用于女性患者，谷維素適合自主神經(jīng)失調(diào)者。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（四）眩暈

眩暈

是空間定位錯(cuò)覺引起的人身或周圍物體的運(yùn)動(dòng)的一種幻覺?；颊邥?huì)感到周圍景物或自身旋轉(zhuǎn)，稱為真性眩暈；若患者只頭昏、頭重腳輕，搖晃浮沉感，而無旋轉(zhuǎn)感，則稱為假性眩暈。眩暈常同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心動(dòng)過緩、血壓降低等一系列癥狀。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天眩暈

分類（1）耳源性眩暈

（2）中毒性眩暈

（3）頸性眩暈（椎動(dòng)脈壓迫綜合征）（4）小腦腫瘤和小腦后下動(dòng)脈血栓大腦疾病

第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天眩暈

用藥①異丙嗪，又稱非那根，有止吐作用，只要與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)。②苯環(huán)壬酯（飛賽樂）有預(yù)防暈動(dòng)病的作用，能抑制腺體分泌，擴(kuò)大瞳孔和鎮(zhèn)吐。成人每次2mg，于旅行前0.5小時(shí)服用，必要時(shí)在4～5小時(shí)后再服用1次。③弱安定藥地西袢（安定），可輔助達(dá)到安靜和穩(wěn)定情緒作用。④孕婦嘔吐或眩暈，常用茶苯海明或異丙嗪（非那根），對(duì)腦供血不足眩暈、嘔吐要用抗組胺藥倍他司?。ū端ぃ?。第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天眩暈

注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：思睡﹑頭暈。因此，服用后或到達(dá)目的地后宜稍休息。與抗過敏藥一樣，服抗眩暈藥后不宜駕車﹑操作機(jī)械或高空作業(yè)。另外，下列幾點(diǎn)也請(qǐng)您注意。服藥時(shí)不得飲酒。孕婦及哺乳期婦女﹑嬰幼兒及老年人應(yīng)慎用。如感到眩暈嚴(yán)重﹑嘔吐不止﹑血壓升高或降低并嚴(yán)重脫水，應(yīng)去醫(yī)院診治。并在發(fā)作時(shí)臥床，保持安靜，對(duì)嘔吐嚴(yán)重者可靜注25%葡萄糖注射液。第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天眩暈

如何克服暈車、暈船？平時(shí)要注意加強(qiáng)平衡功能的鍛煉，如游泳﹑劃船﹑單杠等運(yùn)動(dòng)。乘坐車船前不宜過飽或空腹，停車時(shí)應(yīng)盡量下來活動(dòng)活動(dòng)，最好坐在﹑船的前部，并靠近窗口處，體位向前和向遠(yuǎn)方注視。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（五）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱曾被稱為“神經(jīng)官能癥”，是一種常見的神經(jīng)癥狀，多見于腦力勞動(dòng)者，常感到腦力及體力不足、工作效率低、全身不適和失眠，但沒有任何器質(zhì)性病理改變。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱用藥：可服谷維素，該藥可選擇性地作用于間腦的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善神經(jīng)功能，調(diào)整大腦皮質(zhì)功能和內(nèi)分泌平衡。但其作用緩慢，須服用3個(gè)月以上?；蚍美ッ魃袼ス仄?。如睡眠不佳可借助催眠藥，如選用氯氮卓（利眠寧）、地西泮（安定）、苯巴比妥（魯米那）、勞拉西泮（羅拉）等。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱對(duì)短期失眠者可通過消除緊張因素或改變個(gè)體的適應(yīng)能力來輔助治療，如避免白天小睡，不飲用興奮型飲料（濃茶、咖啡），睡前不宜看書報(bào)、電視等。對(duì)失眠多夢(mèng)、心悸頭暈者可服用中成藥養(yǎng)血安神丸（片）。對(duì)失眠分健忘、頭痛頭暈者可選棗仁安神顆粒（口服液）。對(duì)精神抑郁、煩躁失眠、入睡不安者可嘗試腦樂靜口服液（糖漿）。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（六）老年癡呆老年期癡呆是一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，起病年齡在60歲以上。近年來，其發(fā)病率隨老年人數(shù)的增加而迅速上升，在精神科患者中占1%～2%。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆發(fā)病因素：遺傳因素，家族中有類似的患者。衰老過程過快，老態(tài)龍鐘，大腦皮質(zhì)萎縮，內(nèi)分泌功能減退。大腦重量減輕，腦血液循環(huán)障礙。葉酸的攝入減少可明顯增加精神疾病的發(fā)生率，另據(jù)國(guó)外報(bào)道，體內(nèi)缺乏維生素B12和葉酸，是易致老年期癡呆癥的原因之一。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆早期先兆①記憶力減退。②計(jì)算力下降。③運(yùn)動(dòng)和語言能力下降。④情緒低落。⑤有明顯的人格的改變。⑥有空間位置和感覺障礙。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆癥狀：

⑴早期癥狀人格改變，不愿與他人交住，健忘、對(duì)他人缺少感情；生活習(xí)慣怪異刻板，拒絕任何新的安排；情緒急躁，語言羅嗦、說話重復(fù)，易與他人因小事發(fā)生沖突，糾纏不休；多疑自私，或有被害、侮辱感；睡眠規(guī)律改變。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天6、老年癡呆

⑵晚期癥狀嚴(yán)重者漸不知自己的姓名和年齡，進(jìn)食不知饑飽，出門不知地址，生活不能自理，終日臥床，大小便失禁，發(fā)音含糊，語言雜亂無章，或夸大幻想，日趨癡呆。精神狀態(tài)急劇惡化，意識(shí)模糊或譫妄，稱為老年性譫妄。⑶軀體癥狀老態(tài)龍鐘，頭發(fā)蒼白，牙齒脫落，皮膚干皺，色素增生，出現(xiàn)老年斑。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆用藥：腦代謝賦活藥可改善腦功能，促進(jìn)腦代謝，賦活腦代謝至正常水準(zhǔn)。藥物有曲克蘆?。ňS腦路通）、吡拉西坦（腦復(fù)康）、卵磷脂。腦循環(huán)改善藥可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量和腦組織的氧含量。藥物有川芎嗪、桂利嗪、氟苯桂嗪和復(fù)方阿米三嗪（都可喜，常用藥），深海魚油等。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆鈣拮抗藥

尼莫地平（常用），可對(duì)抗抑郁，改善老年人抑郁和癡呆者的意識(shí)和記憶功能，對(duì)老年性抑郁癥療效尢佳，促智作用比吡拉西坦強(qiáng)60倍。另外，銀杏葉提取物（如天保寧、金納多、達(dá)納康）對(duì)治療老年癡呆也有療效。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（七）坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，當(dāng)受到不同病因侵害時(shí)，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀、大腿后側(cè)和足外側(cè)及分布區(qū)出現(xiàn)疼痛。常見病因有腰椎間盤突出、潮濕或受寒。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天坐骨神經(jīng)痛癥狀：急性——下背部酸痛或腰部僵直感，數(shù)日后坐骨神經(jīng)通路劇烈疼痛。慢性或亞急性——可在睡夢(mèng)中突然痛醒，或在一般活動(dòng)中忽然疼痛，初始時(shí)為腰痛，逐漸發(fā)展為臀部或下肢痛。有些患者肢體遠(yuǎn)端可有觸、痛感覺減退，并有可能感覺異常、麻木等。第36頁,共41頁，2024年2