醫(yī)院常用消毒滅菌法

關(guān)于醫(yī)院常用消毒滅菌法概念消毒是殺滅或去除外環(huán)境中病原微生物的過(guò)程，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、立克次氏體、衣原體。滅菌是徹底殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過(guò)程，包括細(xì)菌芽孢、真菌孢子。滅菌的要求是把微生物存活的概率減少到最低限度。無(wú)菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天微

生

物

對(duì)

消

毒

因

子

的

敏

感

順

序

親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）如：乙肝、流感病毒、HIV病毒

細(xì)菌繁殖體真菌親水病毒，如：甲肝、脊髓灰質(zhì)炎病毒

分枝桿菌：結(jié)核分枝、龜分枝桿

細(xì)菌芽孢：炭疽桿菌、枯草桿菌芽孢

朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院環(huán)境的消毒第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、空氣消毒

1、環(huán)境通風(fēng)

應(yīng)遵循每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)的原則。主要適用于Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境的空氣處理，強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的通風(fēng)對(duì)流，以及室內(nèi)外空氣交換的有效性，并需注意室外空氣質(zhì)量。自然通風(fēng)不良時(shí)，可應(yīng)該采用機(jī)械通風(fēng)。2、消毒器消毒法

循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒法、臭氧電子滅菌器消毒法、紫外線照射法第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒作用原理

利用消毒器過(guò)濾裝置有效濾除空氣中的塵埃，并通過(guò)高強(qiáng)度紫外線將進(jìn)入消毒器內(nèi)空氣中的微生物殺滅。由于其產(chǎn)生的臭氧濃度＜0.2mg/m3,適用于有人環(huán)境消毒。注意事項(xiàng)：1、根據(jù)房間體積選擇消毒器型號(hào)。2、始終保持房間的密閉性3、開(kāi)機(jī)30分鐘后，可達(dá)到消毒要求，每次消毒2小時(shí)。4、由于其只對(duì)空氣有效，對(duì)物表消毒無(wú)效，應(yīng)確保室內(nèi)無(wú)積灰。對(duì)于一些無(wú)菌要求較高的手術(shù)環(huán)境，可采用與其他消毒器相結(jié)合的消毒方法。第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、臭氧電離輻射空氣消毒作用機(jī)理采用無(wú)聲放電法使氧分子聚合成高純度的臭氧，根據(jù)其分解后產(chǎn)生新生態(tài)氧的氧化能力，對(duì)環(huán)境中的微生物進(jìn)行殺滅或抑制的方法。臭氧對(duì)空氣和水中細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及原蟲(chóng)的殺滅效果好；對(duì)物表的污染微生物有殺滅作用，但作用慢，對(duì)芽孢的殺滅作用較差。相關(guān)因素

臭氧殺菌效果與濃度、時(shí)間、相對(duì)濕度成正比。

物表存留的有機(jī)物可直接影響臭氧的殺菌效果。性能特點(diǎn)利用臭氧離子的滲透作用做床單元的終末處理，可起到松軟被褥、清新環(huán)境的作用。第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、墻、地面及物表的消毒1、未污染區(qū)域無(wú)明顯污染的墻、地面、器物表面，可直接用洗滌劑、清水進(jìn)行擦拭去污2次/日。2、被污染區(qū)域被患者分泌物、體液、血液或糞便污染后的墻、地面或物表，應(yīng)立即用含1000mg/L有效氯消毒劑的布或衛(wèi)生紙覆蓋（溶液不足時(shí)，可在覆蓋物上連續(xù)滴加），作用30分鐘后，按照感染性廢物處理。清理時(shí)以污物為中心，從外圍2m處，由外向內(nèi)將蘸有消毒液的抹布進(jìn)行擦拭，作用30分鐘后按常規(guī)處理。3、對(duì)一些小范圍的物表及診療用品可用乙醇擦拭消毒。如：聽(tīng)診器、血壓計(jì)及儀器表面第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、織物的消毒處理織物的運(yùn)送織物應(yīng)遵循分類(lèi)收集、潔污分開(kāi)、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。臟污織物應(yīng)打包后運(yùn)送，但不得使用臟污被服作為外包裝，也不能在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行織物清點(diǎn)與清理。包裝材料應(yīng)以易于清洗、不滲漏的容器為佳。轉(zhuǎn)運(yùn)潔凈織物時(shí)，應(yīng)采用清潔的包裝袋或容器進(jìn)行屏障保護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛應(yīng)保持清潔、干燥。第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天織物的清洗感染性被服：被膿、血、便污染時(shí)，應(yīng)先用冷洗滌液洗凈有機(jī)物，然后放入1%洗滌液、90℃以上水溫中洗滌25分鐘，或采用有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后清洗。特殊感染性被服：可用蒸汽高壓滅菌處理后處理。人員要求

參與處置臟污被服的人員，應(yīng)全程采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施。第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院診療物品的消毒、滅菌第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、常用的滅菌法

壓力蒸汽滅菌法、化學(xué)滅菌劑滅菌法。滅菌要求：必須保證醫(yī)療器械的清潔度達(dá)標(biāo)，并符合滅菌程序正確、參數(shù)指標(biāo)合格等具體要求

壓力蒸汽滅菌器

1、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器利用抽真空效應(yīng)，先排盡滅菌器內(nèi)的冷空氣，后輸入蒸汽的方法，使得滅菌器內(nèi)的溫度、壓力在4分鐘內(nèi)迅速達(dá)到均勻一致。滅菌時(shí)柜室壓力2.1kg/cm2，溫度132-134℃，持續(xù)25分鐘，可達(dá)到滅菌效果。第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器（我院使用）對(duì)滅菌器采用多次抽真空、多次注入熱蒸汽的的方法，使得柜室內(nèi)的溫度、壓力在4分鐘內(nèi)迅速達(dá)到均勻一致，持續(xù)29-36分鐘，可達(dá)到滅菌效果。優(yōu)點(diǎn)：脈真空在抽真空時(shí)間較預(yù)真空稍長(zhǎng)，但對(duì)抽氣泵和密閉性要求相對(duì)較低，滅菌效果更可靠。第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、下排汽式蒸汽壓力滅菌器從滅菌器下部排出內(nèi)部冷空氣的方法，使滅菌器內(nèi)的蒸汽壓力達(dá)到1.05kg/cm2，溫度121℃，持續(xù)時(shí)間20-30分鐘，達(dá)到滅菌效果。4、快速壓力蒸汽滅菌器有預(yù)真空、下排氣、正壓排氣三種，常用于急需手術(shù)器物的快速滅菌。注：使用快速滅菌器滅菌的物品，無(wú)論采用何種包裝與滅菌過(guò)程，其存放時(shí)間均不得超過(guò)4小時(shí)，更不能長(zhǎng)期儲(chǔ)存。第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、常用的化學(xué)消毒、滅菌劑1、理想的消毒劑應(yīng)具備殺菌效果可靠，可殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種致病微生物.成本低，使用方便，可洗、泡、刷和擦拭；作用快速，可在幾分鐘內(nèi)達(dá)到預(yù)定的殺菌效果.具有滯留殺菌效果，在較長(zhǎng)的手術(shù)持續(xù)時(shí)間內(nèi)(4-6h)能繼續(xù)殺滅醫(yī)、護(hù)、患者的皮膚逸出細(xì)菌；無(wú)毒無(wú)味，無(wú)剌激性，不損傷皮膚，對(duì)人員和環(huán)境無(wú)害;可用于傷口粘膜而不致患者痛苦完全滿足以上條件的消毒劑目前尚未產(chǎn)生。第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒效果時(shí)間(濃度)中、低效高效滅菌40%甲醛熏蒸6-8h≥12h15-18h2%戊二醛浸泡10-30分鐘3h10h0.5-1%過(guò)氧乙酸5分鐘10分鐘30分鐘過(guò)氧化氫3%≥5%6%環(huán)氧乙烷2h6h16h表-Ⅰ消毒劑作用時(shí)間、濃度與效果對(duì)照2、化學(xué)消毒劑的效果特點(diǎn)濃度不同、作用時(shí)間不同，其消毒、滅菌效果不一部分對(duì)照見(jiàn)表-Ⅰ第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用的高效消毒劑：

酸性氧化電位水、含氯消毒劑（次氯酸鈉、愛(ài)爾施）、2%戊二醛、雙氧水···作用：對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及部分細(xì)菌芽孢有較強(qiáng)的殺滅作用。適用范圍：主要用于環(huán)境和診療用品的消毒。3、高效消毒劑第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用的中效消毒劑：

含碘消毒劑、乙醇、含醇的洗必泰碘（安爾碘）a、碘伏

是目前最接近理想條件的皮膚消毒劑

優(yōu)點(diǎn)：

碘伏具有殺菌效果好，無(wú)毒無(wú)不良?xì)馕叮回菁てつw、不損傷粘膜，對(duì)人員和環(huán)境無(wú)污染，可直接用于粘膜和傷口消毒。碘伏還具有滯留效果好、穩(wěn)定性好、可長(zhǎng)期儲(chǔ)存、適用范圍廣和價(jià)格低廉。4、中效消毒劑第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

b、碘酊

在新版藥典和許多教科書(shū)中，仍把碘酊作為最有效的皮膚消毒劑。

優(yōu)點(diǎn)：碘酊、乙醇雙消毒仍是皮膚消毒的經(jīng)典模式，在一些抵抗力較弱的患者或特殊要求條件下，選用碘酊作為手術(shù)部位、穿刺部位的皮膚消毒以及新生兒臍帶消毒更為可靠。

缺點(diǎn)：存在剌激性強(qiáng)、需要乙醇脫碘、不穩(wěn)定，用碘濃度高等諸多缺點(diǎn).第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天C、安爾碘：

溶于30~70%乙醇中的復(fù)配制劑，與醇類(lèi)具有協(xié)同作用，能增加殺菌效果。具有穩(wěn)定性、安全性和對(duì)物品損害的特點(diǎn)對(duì)碳鋼、鋁等有輕度腐蝕，對(duì)織物有輕度黃染，與堿、肥皂、洗衣粉、陰離子表面活性劑有拮抗作用。

注：如果使用高頻電刀，則需待消毒劑干燥后使用。第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天d、乙醇最佳使用濃度為70~75%，≤60%、≥

90%其殺菌效果將受到影響。優(yōu)點(diǎn)：是殺菌作用快速、效果可靠，能殺滅除細(xì)菌芽孢之外的各種微生物，可以溶解和清除皮膚上油脂性物質(zhì)，易揮發(fā)干燥、手感好。缺點(diǎn)：對(duì)傷口粘膜的刺激性強(qiáng)、長(zhǎng)期使用易使皮膚干裂粗糙，易燃燒、揮發(fā)和被稀釋。第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、低效消毒劑

雙胍類(lèi)a、洗必泰優(yōu)點(diǎn)：氯己定水溶液為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)毒、無(wú)刺激性，可直接用于粘膜傷口消毒。缺點(diǎn)：具有皮膚脫脂作用，長(zhǎng)期使用易使皮膚干燥、皸裂。不能滅活肝炎病毒、腸道病毒，只用于一般衛(wèi)生消毒。b、詩(shī)樂(lè)氏：由于醋酸氯己定（詩(shī)樂(lè)氏）屬洗必泰復(fù)配制劑，其只能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂性病毒和部分親水性病毒，不能稱之為中效消毒劑。第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天季銨鹽類(lèi)：苯扎溴銨（新潔爾滅）優(yōu)點(diǎn)：性能溫和，無(wú)毒無(wú)刺激性，帶芳香氣味，性能穩(wěn)定.價(jià)格低廉。缺點(diǎn)：殺菌能力低，不能殺滅結(jié)核分枝桿菌和細(xì)菌芽孢，又不能滅活HBV等強(qiáng)抗力病毒，臨床上僅作為粘膜沖洗消毒和手衛(wèi)生。第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚消毒

主要是針對(duì)皮膚上的細(xì)菌繁殖體，皮膚真菌、分枝桿菌等以及部分病毒，一般情況下不考慮細(xì)菌芽孢（中效）。目的預(yù)防外科切口和注射穿刺部位微生物侵入及切口感染。預(yù)防和控制皮膚攜帶病原微生物傳播流行。根據(jù)消毒方法及消毒劑的選擇分類(lèi)Ⅰ類(lèi)指手術(shù)切口、注射、穿刺部位皮膚消毒及新生兒臍帶部位消毒。Ⅱ類(lèi)外科手消毒Ⅲ類(lèi)粘膜消毒Ⅳ類(lèi)衛(wèi)生消毒三、皮膚消毒第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、術(shù)前皮膚、粘膜的消毒

目的：主要是消除和殺滅有害或可能有害的暫居菌群和表淺部位的常駐菌群，預(yù)防術(shù)后感染。a、全身消毒在術(shù)前l(fā)d，盡量消除患者全身皮膚攜帶菌群，對(duì)于預(yù)防術(shù)后感染具有重要意義.方法：術(shù)前l(fā)d先用洗滌劑給患者做全身皮膚清潔處理，擦干后在含50mg/L碘伏溫水中泡浴15--30min，用無(wú)菌毛巾擦干全身，換上無(wú)菌隔離服即可.優(yōu)點(diǎn)：可保持患者手術(shù)當(dāng)日良好的皮膚清潔狀態(tài).亦可用其他消毒劑或抗菌皂對(duì)全身皮膚擦洗2次以上，亦能達(dá)到較好的效果。第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天b、局部消毒方法一般在術(shù)前l(fā)h內(nèi)對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔處理，擦干后用5000mg/L碘伏擦拭兩遍.局部粘膜可用500mg/L碘伏溶液沖洗兩遍.c、婦科粘膜沖洗消毒

用2000mg/L的碘伏作會(huì)陰部皮膚、外陰及陰道的清潔、消毒，效果較好。第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

①

碘酊-乙醇雙消毒:用碘酊在注射、穿剌部位皮膚擦拭兩遍后，用乙醇脫碘即可.消毒液作用時(shí)間為1-2分鐘，手術(shù)野皮膚消毒2遍，作用2-3分鐘。②碘伏用無(wú)菌棉簽蘸5000mg/L碘伏消毒液(也可用碘伏棉球).在穿刺和注射部位從內(nèi)向外擦拭2遍，作用1-2分鐘。注：嬰幼兒由于皮膚嬌嫩，可采用≥0.2%碘伏消毒注射皮膚，作用0.5分鐘，半干或使用乙醇脫碘，作用1分鐘。2、穿刺、注射和手術(shù)部位的消毒第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天也有記載嬰幼兒注射時(shí)用0.1%碘伏消毒一遍，作用0.5分鐘，本人觀點(diǎn)：因?yàn)橹挥泻?000-5000mg/L有效碘的消毒劑才能起到殺菌作用，≤0.2%有效碘的消毒劑，僅僅只能擴(kuò)大抑菌圈，體現(xiàn)抑菌功能，而不能完全殺菌。手術(shù)野皮膚消毒2遍，作用2-3分鐘，皮脂腺較多的部位（如：腋窩、頭面部、會(huì)陰），可用乙醇脫脂。另外，用含0.2%有效碘的潤(rùn)滑劑代替普通潤(rùn)滑劑，有利于防止泌尿系統(tǒng)感染。不支持第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天③乙醇：靜脈穿刺、注射擦拭1-2遍，作用1分鐘，手術(shù)野皮膚消毒2遍，作用3分鐘。④安爾碘：靜脈穿刺、注射擦拭1遍，作用1分鐘，手術(shù)野皮膚消毒2遍，作用2-3分鐘，如果使用高頻電刀，需待消毒劑干后使用。

⑤新生兒臍帶消毒新生兒臍帶部位首選碘酊消毒法。第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、外科手消毒法碘伏刷手消毒優(yōu)點(diǎn)：在保證消毒效果的基礎(chǔ)上，有4-6h的滯留效果，長(zhǎng)期使用不會(huì)損傷皮膚.注意事項(xiàng)：刷手后要沖洗干凈肥皂，肥皂會(huì)影響碘伏的殺菌效果.氯己定乙醇溶液泡(刷)手消毒優(yōu)點(diǎn)：速效性、速干性、不染色并有4h的滯留殺菌效果。第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、正確看待市售的消毒產(chǎn)品1、不能完全信任消毒產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)

a、“免水洗”手消毒劑“免水洗”

是指某些皮膚消毒劑的速干性和安全性，用其消毒手之后可直接進(jìn)行操作或取食物，而絕非如說(shuō)明書(shū)所言：外科醫(yī)師術(shù)前不用（刷）洗手，直接涂擦消毒劑即可，這是廠家的誤導(dǎo)。如：詩(shī)樂(lè)氏

刷手是指用化學(xué)消毒劑進(jìn)行擦拭、浸泡、刷洗等方法使皮膚毛囊及皮紋皺褶處微生物達(dá)到最大限度地殺滅和清除。第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)刷手不是為某一人或某一種藥物而規(guī)定的操作流程，而是針對(duì)手這樣特殊功能和結(jié)構(gòu)的器官，所進(jìn)行修剪指甲、刷洗指甲溝和清除皮紋深處有機(jī)物及其攜帶微生物的基本操作。迄今為止，尚無(wú)接到取消外科術(shù)前刷手的通知或規(guī)范性文件。

b、愛(ài)爾施消毒片三氯異氰尿酸鈉（點(diǎn)爾康牌）：商品名叫綠精，用法說(shuō)明——肝炎病毒污染的物品2500mg/L，肝炎病毒污染的食具1000g/L，浸泡60-120分鐘···？？？甲肝，親水病毒乙肝，親脂病毒第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天二氯異氰尿酸鈉（綠紗新牌），08版《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》上記載：二氯異氰尿酸鈉的消毒效果優(yōu)于三氯異氰尿酸鈉。我院去年使用三氯異氰尿酸鈉，目前使用二氯異氰尿酸鈉。c、復(fù)配制劑不能使低效消毒劑升級(jí)

化學(xué)消毒劑配制得當(dāng)可起到協(xié)同作用，適當(dāng)提高殺菌效果，加快殺菌速度，但并不能使低效消毒劑上升為高效消毒劑，如：醋酸氯己定（只能殺滅部分親水病毒）第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、皮膚消毒的滯留殺菌效果是指皮膚消毒后在不受外界污染的無(wú)菌屏障作用下，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，藏匿于皮膚深層的細(xì)菌會(huì)隨同機(jī)體代謝產(chǎn)物一起逸出，此時(shí)可被存留在皮膚的消毒劑殺滅或抑制。因?yàn)榧?xì)菌30分鐘便可繁殖一代因此，只有在消毒基礎(chǔ)上外加無(wú)菌屏障，如：手消毒后及時(shí)戴無(wú)菌手套，做好術(shù)中切口保護(hù)，規(guī)范鋪設(shè)護(hù)膚巾或無(wú)菌貼膜等防護(hù)措施，才能充分發(fā)揮消毒劑的滯留殺菌作用，防止皮膚細(xì)菌污染手術(shù)器械和侵入人體組織，預(yù)防手術(shù)感染。第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天一些病原微生物的滅活方式第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、金黃色葡萄球菌

革蘭氏陽(yáng)性菌屬，人體常駐菌之一，對(duì)外界具有較強(qiáng)的抵抗力，高度耐鹽、需氧或兼性厭氧，干燥環(huán)境下可存活數(shù)周，產(chǎn)生的腸毒素可耐受100℃煮沸30分鐘而不被破壞。對(duì)青霉素、紅霉素等藥物有高敏性。通常醫(yī)務(wù)人員的鼻腔粘膜及毛發(fā)中會(huì)帶有金黃色葡萄球菌，常會(huì)污染病房空氣，易致免疫力低下的病人意外受到感染。據(jù)報(bào)道，切口感染的病原體大都來(lái)自毛發(fā)中金葡菌。化妝品、護(hù)膚品中不得檢測(cè)出金黃色葡萄球菌第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、奇異變形桿菌是人體腸道過(guò)路菌，為條件致病菌，不耐干燥，對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，對(duì)低溫有耐受力。奇異變形桿菌具有一種3型菌毛，可導(dǎo)致導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成，能使細(xì)菌在管道壁上繁殖。實(shí)驗(yàn)將導(dǎo)尿管放入含奇異變形桿菌及堿性尿液的膀胱模型中，1h后，導(dǎo)尿管即覆蓋一層微晶體物質(zhì)（磷酸鈣），4h后，該膜上的結(jié)晶附著細(xì)菌菌落，18h后導(dǎo)管孔眼及管腔表