常見心臟疾病心電圖表現(xiàn)

關(guān)于常見心臟疾病心電圖表現(xiàn)要了解的常見疾病心肌缺血心肌梗死

心房、心室肥大

心律失常第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)回顧P波表示心房除極化

QRS綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復(fù)極化形成

S-ANA-VN第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心率的檢測

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天房室肥大對心電活動(dòng)的影響

1、電壓增高（振幅增高）2、心電活動(dòng)時(shí)間延長（時(shí)間延長）3、心肌復(fù)極順序改變

（ST-T改變）第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大右心房除極左心房除極右左心房先后除極兩個(gè)心房除極波疊加形成一個(gè)鈍圓光滑的P波第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大（一）右房肥大

1、P波時(shí)限不延長，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大（二）左房肥大

1、P波時(shí)限延長≥0.122、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、avL)

≥

0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天12心室肥大示意圖第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢導(dǎo)：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長：0.10-0.11s4、繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；

（三）左室肥大

第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大（三）左室肥大

具有上述兩個(gè)條件（必須含第一項(xiàng)），稱左室肥大；兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大伴勞損；僅有第1項(xiàng),余正常者，稱左室高電壓。

第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV1+SV5＞1.05mv肢導(dǎo)：RavR＞0.5mv；2、逆鐘向轉(zhuǎn)位：RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1電軸右偏3、QRS波群時(shí)間延長：0.10-0.11s4、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變：ST下移，T波倒置；

（四）右室肥大

第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大（四）右室肥大

第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大（五）雙室肥大

1、相互抵消電壓正?；瘍H有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變2、僅顯示一側(cè)心室肥大多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大3、雙室肥大同時(shí)顯示

既有左室高電壓，又有右室高電壓

第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

心電圖對房室肥大的診斷意義

?存在一定局限性?需結(jié)合臨床判斷?心臟超聲診斷價(jià)值更大第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心肌缺血與ST-T改變

在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心肌缺血與ST-T改變

(一)缺血型心電圖

1.心內(nèi)膜下心肌缺血:

缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心肌缺血與ST-T改變

2.心外膜下心肌缺血

引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先、心外膜復(fù)極在后，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波。心外膜面缺血T對稱性倒置第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天冠狀T波：倒置深尖、雙肢對稱的T波。第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心肌缺血與ST-T改變

(二)損傷型心電圖

心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段的改變。損傷型ST段偏移：

ST段壓低ST段抬高第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天圖例：典型心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

心電圖對心肌缺血的診斷意義

?心電圖上ST-T改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)。?冠心病以外的因素也可引起ST-T改變。?需結(jié)合臨床判斷。第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死

第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天一心肌梗死的基本圖形

缺血型改變：T波高大直立或倒置損傷型改變：ST段抬高壞死型改變：異常Q波第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死的演變及分期

第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超急性期：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。ST段斜型抬高，T波高聳直立，無異常Q波急性期：數(shù)小時(shí)至數(shù)周。異常Q波，ST段弓背抬高，形成單向曲線，T波直立到倒置近期（亞急性期）：數(shù)周至數(shù)月。異常Q波，T波倒置，ST段基本恢復(fù)至基線陳舊期：3~6月后。異常Q波，ST段、T波正?；騎波持續(xù)倒置第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天三心肌梗死的定位診斷根據(jù)異常Q波出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)而定下壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF高側(cè)壁梗死I、aVL第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天前間壁梗死V1~V3前壁梗死V3~V5廣泛前壁梗死V1~V5或V6側(cè)壁梗死V5、V6、I、aVL第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天三、心肌梗死的定位診斷：

以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

心電圖對心肌梗死的診斷意義

?具有確診意義。?心電圖上存在動(dòng)態(tài)演變過程時(shí)，診斷價(jià)值更大。

第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心律失常第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心律失常分類第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語1、聯(lián)律間期：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。2、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長的間歇。①完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍）②不完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔小于正常P-P間隔的二倍）第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語3、插入性期前收縮：指插在兩個(gè)相鄰正常竇性搏動(dòng)之間的期前收縮。4、單源性期前收縮：指期前收縮來自同一異位起搏點(diǎn)或有固定的折返通路，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。5、多源性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動(dòng)。第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語6、頻發(fā)性期前收縮：

①二聯(lián)律：期前收縮與竇性心律交替出現(xiàn)。（1竇性心律+1期前收縮）②三聯(lián)律：指每兩個(gè)竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。（2竇性心律+1期前收縮）第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（1）室性期前收縮

提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，前無相關(guān)P波QRS時(shí)限＞0.12s，T波多與QRS主波方向相反有完全性代償間歇（早搏前后P-P間距等于正常P-P間距的兩倍）第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天插入性室性期前收縮室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間，無代償間期第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(2)房性期前收縮

a.P'波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同(P‘)。

b.P'–R間期>0.12S。

c.多為不完全代償間歇。

d.P'波后有正常的QRS波群。第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(3)交界性期前收縮

a.提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無竇性P波；QRS-T

波形態(tài)基本正常。

b.逆行P‘波。

C.多為完全代償間歇。房室交界性早搏呈三聯(lián)心律第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天定義：指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或以上）。分類：室上性（房性、交界性）室性

異位性心動(dòng)過速‥第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn):a.突發(fā)、突止。

b.心率160～250次/分。

c.節(jié)律快而規(guī)則。

d.QRS波形態(tài)正常。常見類型：a.房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)b.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

a.頻率多在140~200次/分，節(jié)律基本整齊。

b.QRS波寬大畸形，時(shí)限>0.12s。

c.P波與QRS波無關(guān),P波頻率慢于QRS波頻率，P-R無固定關(guān)系（房室分離）。

d.可有心室奪獲或室性融合波（確診價(jià)值）。第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

撲動(dòng)與顫動(dòng)‥(1)心房撲動(dòng)

a.正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰可見。

b.F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以固定比例（2:1或4:1）下傳，故心室律規(guī)則。

c.QRS波群正常。第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(2)心房顫動(dòng)

a.正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波(f波)，在V1導(dǎo)聯(lián)明顯。b.f波頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。c.QRS波群正常。第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(3)心室撲動(dòng)

無正常QRS-T波，代之以連續(xù)、快速而相當(dāng)規(guī)則的正弦波，頻率200～250次/分。

第61頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(4)心室顫動(dòng)

QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次/分。

第62頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)(1)Ⅰ0AVB主要表現(xiàn)為P-R間期延長，成人若P-R間期>0.20s，即可診斷。傳導(dǎo)異常第63頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(2)Ⅱ0AVB

*Ⅱ0Ⅰ型AVB(莫氏Ⅰ型):

P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)（即文氏現(xiàn)象）。

第64頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(2)Ⅱ