輸血感染控制專項方案

祁門縣人民醫(yī)院輸血感染控制方案1.目標(biāo)有效地控制臨床輸血感染疾病發(fā)生，確保輸血安全。2.依據(jù)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理措施》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范對控制輸血感染要求和要求。3.適用范圍祁門縣人民醫(yī)院4.職責(zé)4.1.臨床科室和輸血科負(fù)責(zé)輸血感染控制方法實施和輸血感染疾病登記、匯報。4.2.各臨床科室主任和輸血科主任負(fù)責(zé)本科室輸血感染控制方法實施情況監(jiān)督，并配合臨床用血管理委員會開展相關(guān)督查和調(diào)查處理工作。4.3.臨床用血管理委員會負(fù)責(zé)全院輸血感染控制方法實施情況督查和對輸血感染疾病調(diào)查處理，并協(xié)同醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科負(fù)責(zé)全員培訓(xùn)工作。5.實施方案5.1.本方案包含但不限于下列經(jīng)血液傳輸感染性疾?。阂倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病、弓形體病、成人嗜T淋巴細(xì)胞白血病病毒等。5.2.各輸血相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格實施本方案，嚴(yán)格控制輸血感染，努力確保輸血感染零發(fā)生率。5.3.全員培訓(xùn)管理臨床用血管理委員會協(xié)同醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科定時開展輸血相關(guān)知識全員培訓(xùn)，每十二個月最少開展兩次，以提升全院職員輸血安全意識和輸血醫(yī)學(xué)理論水平；對全院臨床科室和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員，除輸血相關(guān)知識培訓(xùn)外，還應(yīng)進(jìn)行理論考評和輸血技術(shù)訓(xùn)練。全院臨床科室和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員均必需參與培訓(xùn)、考評和技術(shù)訓(xùn)練；對培訓(xùn)后考評和訓(xùn)練不合格者，需再培訓(xùn)、再考評和再訓(xùn)練，直至合格為止。臨床科室和醫(yī)技科室應(yīng)加強對本科室人員培訓(xùn)管理，主動開展輸血技術(shù)訓(xùn)練，提升職員輸血理論水平和輸血技術(shù)操作能力。5.4.血液運輸、入庫、保留和出庫管理血液運輸、入庫、保留和出庫管理是確保血液質(zhì)量、控制輸血感染關(guān)鍵步驟，輸血科和各輸血相關(guān)臨床科室應(yīng)建立嚴(yán)格相關(guān)管理制度，確保血液質(zhì)量安全。5.4.1.血液運輸對院外血液運輸，由輸血科安排專員負(fù)責(zé)；對院內(nèi)血液運輸，由臨床科室安排本科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)血液運輸人員在取血時，應(yīng)嚴(yán)格實施輸血查對制度，仔細(xì)核查血液物理外觀和血袋包裝是否合格、血液是否來自于衛(wèi)生主管部門唯一指定正當(dāng)采供血機構(gòu)（即黃山市中心血站），確保血液質(zhì)量安全。血液包裝不符合國家要求衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，應(yīng)拒領(lǐng)拒收。應(yīng)使用專用冷鏈設(shè)備運輸血液，且冷鏈設(shè)備內(nèi)不得放入和血液運輸無關(guān)物品。在血液運輸途中，負(fù)責(zé)血液運輸人員應(yīng)時刻檢驗血液運輸條件是否符合要求，一旦運輸條件不符合要求，應(yīng)立即采取方法給予處理，確保血液在運輸過程中質(zhì)量安全，并做好對應(yīng)統(tǒng)計。5.4.2.血液入庫輸血科在接收血液入庫前，應(yīng)嚴(yán)格實施輸血查對制度，仔細(xì)核查血液物理外觀和血袋包裝，核查內(nèi)容包含：血站名稱和許可證號、血型、血液品種、采血日期和時間、使用期和時間、血袋條形碼、儲存條件和血液物理外觀。血液包裝不符合國家要求衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，應(yīng)拒領(lǐng)拒收。嚴(yán)禁接收不合格血液入庫。5.4.3.血液保留對已入庫血液，輸血科應(yīng)依據(jù)血液種類、血型和采血日期（或失效日期）等立即依次將血液保留于對應(yīng)專用儲血設(shè)備內(nèi)。儲血設(shè)備內(nèi)嚴(yán)禁存放任何和血液保留無關(guān)其它物品。輸血科應(yīng)對儲血設(shè)備進(jìn)行溫度和運轉(zhuǎn)情況統(tǒng)計，天天最少統(tǒng)計4次（每隔6小時統(tǒng)計一次）。輸血科應(yīng)嚴(yán)格實施庫存血交接班制度。5.4.4.血液出庫嚴(yán)格實施輸血查對制度，不得將不合格血液發(fā)往臨床。血液交接時，嚴(yán)格實施雙署名制度。除臨床醫(yī)師因診療原因尤其要求外，輸血科應(yīng)嚴(yán)格實施“優(yōu)異先出”標(biāo)準(zhǔn)，以確保有效儲血和避免血液因過期而報廢。血液一旦出庫，標(biāo)準(zhǔn)上不得再入庫。特殊情況下需要再入庫時，必需嚴(yán)格實施血液入庫相關(guān)管理制度和操作規(guī)程，在確保血液質(zhì)量安全前提下，方可進(jìn)行血液再發(fā)放，并做好相關(guān)統(tǒng)計。5.5.臨床輸血管理5.5.1.嚴(yán)禁非法采供血，嚴(yán)禁從除黃山市中心血站之外非指定采供血機構(gòu)取血。5.5.2.因為目前血液檢測水平有限，現(xiàn)有技術(shù)手段還不能完全處理感染窗口期問題和消除一切潛在有害病原體等，所以，輸血或血液制品全部有傳輸疾病危險，輸血相關(guān)臨床科室和醫(yī)師在決定給患者進(jìn)行輸血診療前，必需嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，認(rèn)真權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎決定，杜絕不合理用血。5.5.3.輸血作為臨床救治傷病員一個關(guān)鍵診療手段，已伴隨現(xiàn)代科學(xué)高新技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展而不停更新，所以，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不停更新輸血觀念和輸血知識，淘汰陳舊落后錯誤認(rèn)識和技術(shù)手段。5.5.4.在臨床輸血工作中，輸血相關(guān)臨床科室和醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做到安全、科學(xué)、合理、節(jié)省用血：

1）能不輸血，盡可能不要輸；能少輸血，就不多輸；能輸自體血，就不輸異體血。2）能不輸全血，盡可能不輸全血。

3）能不輸新鮮血，盡可能不輸新鮮血。

4）大力開展成份輸血等輸血新技術(shù)，做到有目標(biāo)、有針對性地用血。5）正確利用成熟臨床醫(yī)療技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包含成份輸血和自體輸血等。5.5.5.在臨床輸血操作過程中，輸血相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員必需認(rèn)真做到：1）嚴(yán)格實施輸血相關(guān)操作規(guī)程和無菌操作規(guī)程，不得隨意打開血袋，以避免污染。2）從專用儲血冰箱或保留箱內(nèi)取出并發(fā)往臨床血液，依據(jù)血液種類不一樣，應(yīng)在對應(yīng)要求時間內(nèi)立即輸注完成，臨床科室不得私自儲存。3）從專用儲血冰箱內(nèi)取出血液，能夠回溫后再輸，必需時還可用專用加溫儀器進(jìn)行加溫，但加溫溫度不得超出37℃。

4）除靜脈注射用生理鹽水外，嚴(yán)禁將其它任何藥品直接加入血液內(nèi)一同輸注。5）輸血前查對是控制輸血感染最終步驟，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格實施輸血查對制度，嚴(yán)禁將不合格血液用于患者。輸血前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核查血液運輸條件是否符合要求、血液物理外觀和血袋包裝是否合格、血液是否來自于衛(wèi)生主管部門指定、正當(dāng)采供血機構(gòu)，并嚴(yán)格實施雙核雙簽制度，對存在質(zhì)量問題血液，應(yīng)果斷拒絕簽收和實施輸血操作。凡血袋有下列情況之一者，一律不得給患者輸注：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋破損、滲血、漏血；③血液中有顯著凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥有溶血；⑦過期或其它須查證情況。6）輸注血液時，應(yīng)使用三證齊全、合格一次性輸血器材進(jìn)行輸血。7）嚴(yán)格遵照輸血相關(guān)制度做好輸血過程觀察、輸血相關(guān)統(tǒng)計和不良事件調(diào)查處理等工作，包含輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病登記、匯報和調(diào)查處理工作，并妥善保留相關(guān)統(tǒng)計（輸血相關(guān)統(tǒng)計應(yīng)最少保留十年）。8）嚴(yán)格遵照輸血相關(guān)制度做好患者輸血前經(jīng)血傳輸疾病免疫標(biāo)志物檢測，包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝五項指標(biāo)、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等。9）血液輸注完成后，嚴(yán)格遵照院感管理要求，做好血袋統(tǒng)一回收、保留和報廢處理工作。嚴(yán)禁私自報廢處理血袋或留作它用。5.6.儲血設(shè)備管理輸血科應(yīng)對儲血室和全部儲血設(shè)備進(jìn)行定時清潔消毒并統(tǒng)計:天天應(yīng)使用含氯消毒劑對儲血室地面進(jìn)行一次擦拭消毒；天天晚上應(yīng)使用空氣消毒機對儲血室空氣進(jìn)行消毒3小時；每七天應(yīng)使用含氯消毒劑對儲血設(shè)備內(nèi)、外表面最少進(jìn)行一次擦拭消毒。輸血科應(yīng)每個月最少對儲血室和儲血冰箱內(nèi)進(jìn)行一次空氣微生物學(xué)檢測:儲血冰箱內(nèi)不得檢出致病微生物和霉菌，且細(xì)菌生長菌落數(shù)應(yīng)≦200CFU/m3；空氣微生物學(xué)檢測不合格時，應(yīng)立即查找原因、制訂改善方法、實施改善方法，并上報臨床用血管理委員會和院感管理科。輸血科應(yīng)對儲血設(shè)備進(jìn)行天天二十四小時監(jiān)控，發(fā)覺短期能夠處理故障時，應(yīng)立即報請設(shè)備科檢修排出故障；發(fā)覺短期無法處理故障時，應(yīng)立即將庫存血液安全轉(zhuǎn)移至備用儲血冰箱內(nèi)保留，并立即報請設(shè)備科立即檢修，同時做好對應(yīng)統(tǒng)計。設(shè)備科應(yīng)定時對專用儲血冰箱進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，統(tǒng)計維護(hù)保養(yǎng)過程和設(shè)備運行狀態(tài)，并進(jìn)行專業(yè)評定，若設(shè)備年久老化，應(yīng)立即提出設(shè)備更新匯報；輸血科應(yīng)主動給對應(yīng)配合。5.7.輸血器材管理藥劑科應(yīng)對一次性輸血器材進(jìn)行政府集中招標(biāo)采購，并查驗、立案經(jīng)銷許可證、注冊證、營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證等證件，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。各相關(guān)科室不得私自購置一次性輸血器材。使用后一次性輸血器材（含血袋），應(yīng)按《醫(yī)療廢棄物管理制度》要求，進(jìn)行統(tǒng)一回收、保留、消毒和報廢處理，各臨床相關(guān)科室不得私自處理，更不得回收反復(fù)使用。5.8.常見輸血傳染疾病預(yù)防方法5.8.1.輸血后肝炎病毒性肝炎由多個不一樣類型肝炎病毒引發(fā)，是現(xiàn)在世界和中國流行最廣泛且十分嚴(yán)重傳染病，是輸血常見并發(fā)癥，關(guān)鍵有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎90％以上）。

作為用血醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防輸血后肝炎方法關(guān)鍵以下：

1）大力宣傳無償獻(xiàn)血制度。2）嚴(yán)禁非法采供血，嚴(yán)禁從除黃山市中心血站之外非指定采供血機構(gòu)取血。3）在決定給患者進(jìn)行輸血診療前，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，認(rèn)真權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎決定，非必需時不要給患者輸血。4）大力提倡選擇性本身輸血和成份輸血。進(jìn)行異體輸血時，應(yīng)選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定合格血站（即黃山市中心血站）提供合格血液。5）嚴(yán)格實施消毒制度和無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格使用三證齊全、合格一次性輸血器材進(jìn)行輸血。6）保護(hù)受血者，必需時可在輸血后二十四小時內(nèi)和輸血后1個月時各肌注乙肝抗體1次，對常常輸血患者最好注射乙肝疫苗。5.8.2.艾滋病艾滋病全稱為取得性免疫缺點綜合征，是一個嚴(yán)重威脅人類生命傳染病和免疫缺點性疾病，病原體是人類免疫缺點病毒，傳輸路徑關(guān)鍵有：①性接觸；②靜脈注射毒品；③輸用HIV污染血液或制品，移植感染者器官、組織；④母嬰傳輸。輸血引發(fā)艾滋病，其臨床表現(xiàn)同通常艾滋病一樣復(fù)雜而嚴(yán)重，病毒累及全部器官，死亡率極高；其潛伏期短者為6個月，長則達(dá)以上；其感染早期有50～70％感染者無顯著癥狀，成為HIV攜帶者，危害更大。作為用血醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防輸血傳輸艾滋病方法關(guān)鍵以下：1）加強宣傳教育，使公民認(rèn)識到艾滋病危害性和經(jīng)血傳輸危險性，使艾滋病高危人群、感染者和可疑感染者能主動退出獻(xiàn)血行列。2）嚴(yán)禁使用進(jìn)口血液制品。3）嚴(yán)禁非法采供血，嚴(yán)禁從除黃山市中心血站之外非指定采供血機構(gòu)取血。4）在決定給患者進(jìn)行輸血診療前，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，認(rèn)真權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎決定，非必需時不要給患者輸血。5）大力提倡選擇性本身輸血和成份輸血。進(jìn)行異體輸血時，應(yīng)選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定合格血站（即黃山市中心血站）提供合格血液。6）嚴(yán)格實施消毒制度和無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格使用三證齊全、合格一次性輸血器材進(jìn)行輸血。5.8.3.梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引發(fā)慢性傳染病。獻(xiàn)血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，其獻(xiàn)出血液被輸用后能夠傳輸梅毒。輸血傳輸梅毒潛伏期為4周到5個月，平均為9～10周。感染者常見癥狀是經(jīng)典二期梅毒丘疹。即使我們使用血液對獻(xiàn)血者進(jìn)行了梅毒檢測試驗，但因為（1）第一期梅毒早期（此時螺旋體血癥十分顯著）血清學(xué)試驗常是陰性；（2）和梅毒螺旋體檢測方法和試劑敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳輸梅毒危險。作為用血醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防梅毒傳輸方法關(guān)鍵以下：1）加強宣傳教育，使有性病或性濫交者及其伙伴主動退出獻(xiàn)血行列。2）嚴(yán)禁非法采供血，嚴(yán)禁從除黃山市中心血站之外非指定采供血機構(gòu)取血。3）大力提倡選擇性本身輸血和成份輸血。進(jìn)行異體輸血時，應(yīng)選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定合格血站（即黃山市中心血站）提供合格血液。4）梅毒螺旋體在4℃條件下保留72小時便失去活性，所以，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能給患者輸用4℃冷藏保留3天以上血液，避免使用4℃冷藏保留3天以內(nèi)所謂“新鮮血液”。5.8.4.巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）感染以輸血最為多見，多發(fā)生在免疫功效低下受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺點、腎移植和骨髓移植者，且伴隨輸血次數(shù)增多和輸血量增大而使感染率增大；庫存血液中，CMV存活時間不長，所以，輸用庫血感染CMV幾率比新鮮血小，也更安全。作為用血醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防輸血感染CMV方法關(guān)鍵以下：1）大力提倡選擇性本身輸血和成份輸血。對確需輸異體血患者，應(yīng)優(yōu)先輸用去白細(xì)胞（很好方法是用白細(xì)胞過濾器）血液、洗滌紅細(xì)胞。2）對免疫功效低下者，抗－CMV陰性時，應(yīng)輸用CMV抗體陰性血液。3）盡可能輸用儲存血液，可降低CMV感染機會。4）對低體重兒和早產(chǎn)兒，盡可能降低血液標(biāo)本采集數(shù)量和次數(shù)，以避免因缺血過多而增加輸血機會，從而降低感染機會。5）靜注CMV免疫球蛋白，對易感者有預(yù)防作用。5.8.5.瘧疾瘧原蟲可存在于多種血細(xì)胞、血漿和冷沉淀中?；歼^瘧疾人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳輸瘧疾。經(jīng)輸血傳輸瘧疾通常約在輸血后1周至1個月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日長至60日。作為用血醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防輸血傳輸瘧疾方法關(guān)鍵以下：1）加強宣傳教育，使有瘧疾病史者在病愈3年內(nèi)主動暫緩獻(xiàn)血（須在病愈3年后方能獻(xiàn)血）；使在疫區(qū)暫住或作短期逗留，且離開后既未服抗瘧藥又無癥狀者，6個月后方可獻(xiàn)血。2）大力提倡選擇性本身輸血和成份輸血。3）對輸入疑有癥原蟲污染血液受血者、或在瘧疾流行區(qū)受血者，全部應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。輸血前二十四小時，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服氯喹最少300毫克，連續(xù)5～7天。5.8.6.其它輸血相關(guān)疾病成人嗜T淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人