胃脘痛中醫(yī)診療方案（最終定稿）

胃脘痛中醫(yī)診療方案（最終定稿）第一篇：胃脘痛中醫(yī)診療方案胃脘痛（慢性胃炎）診療方案一、定義胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生頭痛為主癥。多因寒熱，飲食失調(diào)，陰陽(yáng)氣血不足，氣滯血瘀等使胃失和降所致。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等病以上腹部疼痛為主要癥狀者。本診療方案適用于慢性胃炎。二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006，上海）。慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見(jiàn)，做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2．肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1．肝胃氣滯證治法：疏肝理氣方藥：和胃散（本科協(xié)定方）柴胡6g、香附10g、白術(shù)10g、枳殼10g、陳皮10g、茯苓10g、白芍10g、佛手10g、百合10g、甘草3g。中成藥：胃蘇顆粒。2．肝胃郁熱證治法：疏肝清熱降胃散（本科協(xié)定方）：黃連3g、吳茱萸6g、白芍10g、青皮10g、烏賊骨先煎30g、瓦楞子先煎30g、浙貝母10g、丹皮10g、梔子10g。中成藥：加味左金丸。3．脾胃濕熱證治法：清熱化濕黃連溫膽湯加減。黃連3g、制半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、枳實(shí)10g、竹茹10g、黃芩10g、大腹皮10g、白蔻仁10、生薏苡仁30g。中成藥：藿香正氣散。4．脾胃氣虛證治法：健脾益氣香砂六君子湯加減。黨參10g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、木香6g、法半夏10g、升麻6g、黃芪30g。中成藥：香砂六君丸。5．脾胃虛寒證治法：溫中健脾。黃芪健中湯合理中湯加減。黃芪30g、桂枝6g、干姜6g、白術(shù)10g、法半夏10g、陳皮10g、黨參10g、茯苓10g、炙甘草5g。中成藥：胃蘇顆粒。6．胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃。沙參麥冬湯加減。北沙參10g、麥冬10g、生地10g、玉竹10g、百合10g、枸杞子10g、浙貝母10g、佛手10g、白芍10g、甘草5g、川楝子10g。7．胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)。丹參飲合失笑散加減，丹參10g、砂仁后下3g、生蒲黃10g、莪術(shù)10g、五靈脂10g、三七粉（沖服）3g、元胡10g、川芎10g、當(dāng)歸10g。（二）中醫(yī)特色治療1、針灸：用體針、腹針、平衡針灸、等治療方法。2、綜合治療：耳穴埋籽、穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷等療法。3、中醫(yī)調(diào)護(hù)：根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。（3）進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率<80%。（4）無(wú)效：癥狀改善百分率<50%。（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2．證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。3.內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。（3）有效：胃粘膜病變積分減少1級(jí)。（4）無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)改變或加重。4．胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。（3）有效：胃粘膜病理積分減少1級(jí)。（4）無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重。5.量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。（二）評(píng)價(jià)方法1．入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院1～7天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容。2．治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次。3．出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行“胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)。五、難點(diǎn)分析慢性胃炎的難點(diǎn)在于病情遷延、難以根治和藥物治療不易阻斷腸上皮化生與非典型增生。難點(diǎn)之一：病情遷延、難以根治慢性胃炎患者往往在服藥期間上消化道癥狀可減輕或緩解，但停藥后癥狀又作，不少患者認(rèn)為本病不能根治，有的醫(yī)生也認(rèn)為要終生根治確實(shí)困難。分析原因可能是因?yàn)轱嬍巢粷?、幽門(mén)螺桿菌沒(méi)有根除或重新感染，精神緊張，胃腸動(dòng)力障礙，十二指腸液反流沒(méi)糾正，破壞胃黏膜屏障，這些因素致胃黏膜炎癥逐漸加重甚或腺體萎縮、腸上皮化生或非典型增生，病情加重。但臨床上有的病人癥狀的嚴(yán)重與胃黏膜炎癥的程度并不吻合，癥狀發(fā)作、緩解與炎癥程度亦無(wú)密切關(guān)系，炎癥并不是引起臨床癥狀的惟一原因，很大程度還與胃的動(dòng)力障礙和容納性張力、對(duì)胃內(nèi)容物敏感性增加等有關(guān)。所以在治療上除了要根除Hp．保護(hù)胃黏膜，制酸減少H+彌散外。安定病人情緒、調(diào)整胃腸動(dòng)力也顯得非常重要。理論上，嗎叮啉、西沙比利等胃腸動(dòng)力藥有促胃動(dòng)力和調(diào)整腸胃括約肌作用，臨床上也有一定效果。但事實(shí)上，不少病人用久了也不奏效，體虛病人用了會(huì)有頭暈?；蚋篂a副作用，影響了這部分病人依從性。因此，要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，以中醫(yī)的健脾養(yǎng)胃、行氣降逆法調(diào)整，守法守方，靈活加減，結(jié)合飲食、起居、精神的調(diào)理。評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)要重視臨床癥狀緩解與消失與否。不應(yīng)以活檢病理中的炎癥程度輕重作為惟一標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能增強(qiáng)病人和醫(yī)生治愈疾病的信心。經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)期的中醫(yī)藥調(diào)整，慢性胃炎是可以徹底治愈的。難點(diǎn)之二：藥物治療不易阻斷腸上皮化生與非典型增生慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎易伴腸上皮化生與非典型增生，這稱為胃黏膜的癌前病變。腸上皮化生系指胃黏膜及腺管出現(xiàn)腸腺上皮，根據(jù)腸化生上皮分泌黏液所含酶的不同．采用生物化學(xué)和組織化學(xué)染色．可將其分成小腸型化生和大腸型化生。小腸型化生的上皮分化好．而大腸型化生上皮分化差，因此大腸型化生上皮與癌的關(guān)系更密切，可視為癌前病變。非典型性增生系指胃黏膜上皮細(xì)胞及腺管結(jié)構(gòu)偏離了正常狀態(tài)，其增生的細(xì)胞向不成熟的方向發(fā)展，介于癌前狀態(tài)，尤其是重度非典型增生，有人認(rèn)為已近胃癌，宣手術(shù)治療。對(duì)于上述兩種胃癌前病變．目前尚無(wú)能明確阻斷其進(jìn)展的西藥，即使找到導(dǎo)致個(gè)體慢性胃炎的原因．如針對(duì)幽門(mén)螺桿菌行殺菌治療，或針對(duì)膽汁反流用促胃動(dòng)力藥物治療，對(duì)于降發(fā)的胃癌前病變也無(wú)濟(jì)于事。因此，開(kāi)展中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的研究顯得非常重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病變多因慢性胃炎日久損傷脾胃，在正虛的情況下，氣滯血瘀，內(nèi)毒由生。治療宜益氣養(yǎng)陰．行氣活血，祛瘀解毒。正氣充中，陰陽(yáng)調(diào)和，氣血通暢，癌前病變就會(huì)逆轉(zhuǎn)。臨床上常用的益氣藥有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)等．養(yǎng)陰藥有沙參、麥門(mén)冬、生地黃、女貞子等：行氣藥有郁金、延胡索、佛手、木香等；祛瘀藥有三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁等，解毒藥有半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等。只有不脫離中醫(yī)辨證論治．在辨證施治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用上述中藥，胃癌前病變是可以預(yù)防、阻斷和逆轉(zhuǎn)的。第二篇：胃脘痛中醫(yī)臨床路徑內(nèi)二科胃脘痛（慢性胃炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006，上海）。慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。內(nèi)二科（2）病理診斷根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見(jiàn)，做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2．肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。內(nèi)二科5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1．肝胃氣滯證治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證治法：疏肝清熱推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證治法：清熱化濕推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。內(nèi)二科中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證治法：健脾益氣推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。5．脾胃虛寒證治法：溫中健脾。推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。6．胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。7．胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)。推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）、元胡、川芎、當(dāng)歸等。中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊、胃復(fù)春等。（二）針灸治療根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。內(nèi)二科（三）其他療法根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。（四）護(hù)理根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。（3）進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率<80%。（4）無(wú)效：癥狀改善百分率<50%。（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2．證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。內(nèi)二科無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。3.內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。（3）有效：胃粘膜病變積分減少1級(jí)。（4）無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)改變或加重。4．胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。（3）有效：胃粘膜病理積分減少1級(jí)。（4）無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重。5.量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。（二）評(píng)價(jià)方法1．入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院1～7天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容。2．治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行內(nèi)二科一次。3．出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行“胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)第三篇：脾胃病胃脘痛診療規(guī)范胃脘痛(慢性胃炎)胃脘痛指由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致的以胃脘部疼痛為主要癥狀的病證。本診療規(guī)范相對(duì)應(yīng)西醫(yī)學(xué)中以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)的慢性胃炎?！驹\斷】（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、肋脹腹脹等。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二節(jié)慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006，上海）。慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽、食欲減低、飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間。以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位。內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見(jiàn)，做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。1.肝胃氣滯證：胃脘脹滿、脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2.肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。3.脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。4.脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。5.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔薄，脈虛弱。6.胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津，或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。7.胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，便黑，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有淤點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀?！捐b別診斷】1、胃痞：與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無(wú)形，按之不痛為主的病證，胃痛以痛為主，胃痞以滿為患，且病及胸膈，不難區(qū)別。2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，防止與胃病相混。典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多為刺痛、劇痛。且痛引肩背，常伴氣短、汗出等，病情急。3、脅痛：以兩脅疼痛為主要表現(xiàn)，常伴見(jiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀，病情急?！局委煛浚ㄒ唬┺q證選擇口服中藥1.肝胃氣滯證治法：疏肝理氣。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。2.肝胃郁熱證治法：疏肝清熱推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。3.脾胃濕熱證治法：清熱化濕。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白寇仁。4.脾胃氣虛證治法：健脾益氣。推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。5.脾胃虛寒證治法：溫中健脾。推薦方藥：黃芪建中湯合理中湯加減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。6.胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。7.胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)。推薦方藥：丹參飲合失笑散加減。選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）、元胡、川芎、當(dāng)歸等。（二）針灸治療根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。（三）其他方法根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背俞穴拔罐、中藥穴位貼敷、艾灸、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。（四）護(hù)理1、觀察病情，了解患者有無(wú)上腹部飽脹不適，特別是在餐后，無(wú)規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等。2、急性發(fā)作或病狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，指導(dǎo)病人避免精神緊張，如可用轉(zhuǎn)移注意力、做深呼吸等方法，以利于疼痛的緩解。也可用針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位緩解疼痛，還可以用熱水袋熱敷胃部，以解除痙攣,減輕腹痛。3、加強(qiáng)飲食管理，鼓勵(lì)病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。少食多餐、定時(shí)定量、充分咀嚼，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食豐富而易消化的營(yíng)養(yǎng)食物，不暴飲暴食,避免進(jìn)食過(guò)咸、過(guò)甜、粗糙和刺激性食物，給予適當(dāng)?shù)牡V物質(zhì)及維生素。提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激，如噪音、不良?xì)馕兜?。觀察并記錄病人每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，以了解其攝入營(yíng)養(yǎng)能否滿足機(jī)體需要。4、指導(dǎo)病人抗HP治療，做好服藥的護(hù)理。5、慢性胃炎病程長(zhǎng)，病人易產(chǎn)生焦慮、失望情緒。所以要做好精神護(hù)理，在心理上安慰病人，加強(qiáng)溝通，態(tài)度熱情、真誠(chéng)，取得病人信任，使病人樹(shù)立信心。6、指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒?！警熜гu(píng)價(jià)】1.主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。（3）進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率＜80%。（4）無(wú)效：癥狀改善百分率＜50%。（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2.內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。（3）進(jìn)步：胃粘膜病變積分減少1級(jí)。（4）惡化：胃粘膜病變無(wú)改變或加重。3.胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。（1）痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。（3）進(jìn)步：胃粘膜病理積分減少1級(jí)。（4）無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重?！倦y點(diǎn)分析】中醫(yī)在治療慢性胃炎上具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在改善患者癥狀方面。但臨床使用中醫(yī)藥的治療仍存在一定的困難，主要問(wèn)題如下：1、患者的依從性差?，F(xiàn)代生活節(jié)奏緊張，中藥飲片的煎煮比較麻煩，不能隨時(shí)隨地服用，患者難以堅(jiān)持服用。再者，患者自行煎煮的中藥難以達(dá)到理想療效?，F(xiàn)代人對(duì)于中藥的煎煮普遍存在不精通的情況，隨便煎煮，不能達(dá)到藥物的最好療效。2、部分患者療效差。部分慢性胃炎患者腹部飽脹痞滿癥狀的治療難以達(dá)到理想效果。3、復(fù)發(fā)率高。慢性胃炎的致病因素較多，其中與生活、飲食習(xí)慣及情志有較大的關(guān)系，患者在病情好轉(zhuǎn)后，往往恢復(fù)原有的生活習(xí)慣，導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)，所以本病長(zhǎng)期療效差，復(fù)發(fā)率高?！緦?duì)策與思路】1、針對(duì)患者依從性差，我們把中藥飲片改為使用中藥顆粒中藥顆粒劑，方便患者隨時(shí)隨地服用?；蛴芍兴幖逯蠓繋椭颊呒逯笾兴?。對(duì)于協(xié)定處方，可以預(yù)先煎煮好中藥，包裝好，患者交費(fèi)后直接領(lǐng)走，方便患者。2、針對(duì)部分患者療效差，擬采用中醫(yī)辨證論治內(nèi)服中藥結(jié)合中醫(yī)外治療，如穴位埋線、穴位敷貼、隔物灸等，初步的臨床觀察表明可以提高療效。擬開(kāi)展進(jìn)一步的臨床研究。3、針對(duì)長(zhǎng)期療效差，我們擬根據(jù)中醫(yī)治未病的理論，一方面采用宣教的辦法讓患者清楚地認(rèn)識(shí)本病的病因及預(yù)防措施，從而改善不良生活、飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)情志，減少本病的復(fù)發(fā)率。另一方面探討運(yùn)用食療及養(yǎng)生方法減少本病的復(fù)發(fā)。第四篇：孤獨(dú)癥中醫(yī)診療方案孤獨(dú)癥中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參照“中醫(yī)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀”（郭曉琳，中醫(yī)兒科雜志，2010年）、“中醫(yī)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀”（劉振寰，中醫(yī)兒科雜志，2009年）擬定。主要癥狀：不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙（少語(yǔ)，無(wú)語(yǔ)，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)言重復(fù)，發(fā)聲怪異，吐字不清，言語(yǔ)難以理解）；社會(huì)交往障礙（眼不視人，目光回避，不愿交際，孤僻獨(dú)行，自我封閉）；特殊行為表現(xiàn)（動(dòng)作怪異，姿勢(shì)奇特，動(dòng)作刻板重復(fù)，興趣狹窄，迷戀物品，行為定式，感覺(jué)遲鈍）?；虿煌潭鹊闹悄苷系K。次要癥狀：急躁易怒，胡言亂語(yǔ)，夜不成寐；表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語(yǔ)，口角流涎；發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門(mén)遲閉，骨骼肌肉痿軟，智力低下；數(shù)歲不語(yǔ)，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童孤獨(dú)癥ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異常或損害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：1）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語(yǔ)言；2）選擇性社會(huì)依戀或社會(huì)交往能力的發(fā)展；3）功能性或象征性游戲。（2）具有以下1）、2）、3）項(xiàng)下至少六種癥狀，且其中1）項(xiàng)下至少兩種，2）、3）兩項(xiàng)下各至少一種：1）在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常：①不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)交往；②（盡管有充分的機(jī)會(huì)）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來(lái)共同分享興趣、活動(dòng)與情感；③缺乏社會(huì)性情感的相互交流，表現(xiàn)為對(duì)他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；④不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂(lè)、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：①口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢(shì)或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒(méi)有呀呀學(xué)語(yǔ)的溝通）；②在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對(duì)地不能主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語(yǔ)言技能水平上都可以發(fā)生）；③刻板和重復(fù)地使用語(yǔ)言，或別出心裁地使用某些詞句；④缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行社會(huì)模仿性游戲。3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：①專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異常或患兒對(duì)它異常地關(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無(wú)異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常；②強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式；③刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)；④迷戀物體的一部分或玩具的沒(méi)有功能的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng)）。（3）臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問(wèn)題；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。（二）證候診斷1.心肝火旺證：少語(yǔ)或不語(yǔ)，語(yǔ)則重復(fù)，刻板動(dòng)作，或行為孤僻；伴有急躁易怒，多動(dòng)、注意力不集中，情緒不寧，跑跳無(wú)常，不易管教，夜不成寐，時(shí)有便秘溲黃。舌質(zhì)紅或舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦或數(shù)。2.痰蒙心竅證：喃喃自語(yǔ)，行為孤僻，刻板動(dòng)作；伴有表情淡漠，神情呆滯，對(duì)指令充耳不聞，言語(yǔ)不清。舌質(zhì)淡，體胖大，苔膩，脈滑或濡。3.腎精虧虛證：語(yǔ)言遲緩，少語(yǔ)，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動(dòng)作；伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，身材矮小，筋骨痿軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。4.心脾兩虛證：少語(yǔ)或不語(yǔ)，氣怯，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動(dòng)作；伴有面色少華，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，納差。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方法（一）康復(fù)療法1.功能訓(xùn)練依據(jù)患者的語(yǔ)言、行為、智力等功能障礙，經(jīng)過(guò)康復(fù)師評(píng)定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，針對(duì)性的選擇語(yǔ)言訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、特殊教育等治療方法。（1）語(yǔ)言訓(xùn)練：根據(jù)孤獨(dú)癥患兒存在的語(yǔ)言問(wèn)題（認(rèn)知理解障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙、交流溝通障礙、異常行為等）選擇側(cè)重點(diǎn)。1）認(rèn)知障礙訓(xùn)練①實(shí)物認(rèn)知：以日常用品、動(dòng)物、食物、交通工具為主；②名詞、動(dòng)詞認(rèn)知訓(xùn)練：實(shí)物←→圖片（匹配）圖片選擇③顏色視覺(jué)訓(xùn)練：順序紅、黃、藍(lán)、綠??先配對(duì)，再指認(rèn)，后命名④整體知覺(jué)和部分知覺(jué)訓(xùn)練⑤形狀知覺(jué)：先識(shí)圓形、方形、三角形，匹配→選擇→命名⑥大小、高低、長(zhǎng)短比較認(rèn)知⑦空間方位詞認(rèn)知訓(xùn)練：順序上下、后前、里外、中間、旁邊、左右⑧形容詞認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)顏色形容詞、味覺(jué)形容詞、本體覺(jué)形容詞、情感形容詞分別匹配訓(xùn)練。⑨時(shí)間感知概念：上午、下午、早上等⑩人稱代詞學(xué)習(xí)：你、我、他匹配訓(xùn)練⑾量詞學(xué)習(xí)：不同量詞匹配學(xué)習(xí)⑿句子理解：兩詞句、三詞句根據(jù)個(gè)體進(jìn)度逐步學(xué)習(xí)⒀閱讀理解：故事情景匹配2）言語(yǔ)表達(dá)障礙訓(xùn)練包括口面部按摩、輔助口型，改善口、舌、下頜運(yùn)動(dòng)能力及靈活性，音素水平、音節(jié)水平、單詞水平、句子水平訓(xùn)練。從被動(dòng)發(fā)聲→模仿口型發(fā)聲→自主發(fā)聲逐步訓(xùn)練。3）交流障礙訓(xùn)練①無(wú)口語(yǔ)期：訓(xùn)練重點(diǎn)以注視人與物、聽(tīng)指令練習(xí)、動(dòng)作模仿、互動(dòng)游戲、手勢(shì)符號(hào)表達(dá)等訓(xùn)練。②仿說(shuō)期：從聽(tīng)聲音、分辨聲音并模仿發(fā)聲、模仿發(fā)音交流、引導(dǎo)下用固定模式的句子進(jìn)行簡(jiǎn)單短句交流。③不善交流期：包括逼患兒說(shuō)話，強(qiáng)化有需求→說(shuō)話表達(dá)→滿足需求模式；多設(shè)置說(shuō)話的情景、制造環(huán)境，引導(dǎo)患兒在適合的場(chǎng)景下主動(dòng)表達(dá)；互動(dòng)游戲，強(qiáng)調(diào)讓患兒主動(dòng)參與，與他人合作、分享；交流內(nèi)容適合患兒目前能力，多鼓勵(lì)，引導(dǎo)患兒參加集體活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)。4）異常行為矯治包括正負(fù)強(qiáng)化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時(shí)隔離、懲罰法。正強(qiáng)化正確選擇要強(qiáng)化行為，有效選擇強(qiáng)化物，逐漸脫離強(qiáng)化程序；負(fù)強(qiáng)化應(yīng)明確目標(biāo)行為，選擇適當(dāng)厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。（2）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：先用《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表》（中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部制）評(píng)定后再制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。1）觸覺(jué)系統(tǒng)：以手、腳及全身不同位置接觸不同質(zhì)地的物件刺激進(jìn)行訓(xùn)練。包括尋寶游戲、麻布刷身游戲、大龍球壓滾、玩膠泥、鉆滾筒、鉆陽(yáng)關(guān)隧道、排筆刷癢游戲等。2）前庭覺(jué)系統(tǒng)：包括搖晃和旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練（吊桶、秋千、掉兜）、跳跳床、踩腳踏、滑板活動(dòng)（俯沖滑板、爬滑板、滑板推球、滑板轉(zhuǎn)圈）、走平衡木、平衡臺(tái)等。3）本體覺(jué)系統(tǒng)：包括關(guān)節(jié)按壓、推小車、推重物、攀巖、拋接球活動(dòng)、跳球跳床、拉單杠、翻跟斗、壓大龍球、雙人轉(zhuǎn)大龍球等。4）聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)：包括尋找聲源、配對(duì)聲音、打擊樂(lè)器等。5）視覺(jué)系統(tǒng)：包括鉆小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手電筒照射、躲貓貓、不同燈光刺激等。（3）特殊教育：包括行為治療、音樂(lè)游戲、言語(yǔ)訓(xùn)練、生活自理（采用順向鏈鎖和逆向鏈鎖）、社會(huì)適應(yīng)、融合教育，采用生活環(huán)境模擬改變、目光接觸訓(xùn)練，指令聽(tīng)從訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練。異常行為矯治采用正負(fù)強(qiáng)化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時(shí)隔離、懲罰法。正強(qiáng)化正確選擇要強(qiáng)化行為，有效選擇強(qiáng)化物，逐漸脫離強(qiáng)化程序；負(fù)強(qiáng)化應(yīng)明確目標(biāo)行為，選擇適當(dāng)厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。2.針刺療法頭針：百會(huì)、四神針、語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)、智三針。體針：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮。辨證取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、風(fēng)池；痰蒙心竅型加脾俞、豐隆、內(nèi)關(guān)；腎精虧虛型加腎俞、太溪、涌泉；心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交。對(duì)癥取穴：語(yǔ)言不利、發(fā)音困難、吐字不清加舌三針、啞門(mén)、廉泉等；病程較長(zhǎng)、癥狀較重、5歲以上的患兒可加足智針。刺法：頭針平刺進(jìn)針，沿皮刺入帽狀腱膜下1～1.5寸，百會(huì)、智三針（神庭、雙本神）語(yǔ)言二區(qū)、三區(qū)由前向后沿皮刺入，語(yǔ)言一區(qū)由下向上沿皮刺入，四神針針尖向外平刺，緊貼骨膜行針，針深近25mm，以抽氣法運(yùn)針10次，行強(qiáng)刺激，以針下有向內(nèi)吸附感為度，留針2小時(shí)，留針期間堅(jiān)持帶針功能訓(xùn)練，行針3次。內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮直刺0.5～1寸，留針30分鐘，期間行針2次，平補(bǔ)平瀉，每天治療1次，每周6次。3.推拿療法頭面部：施開(kāi)天門(mén)手法、分推額陰陽(yáng)、叩擊語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)各1分鐘，對(duì)口周和頭面部穴位水溝、地倉(cāng)、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、承漿、印堂、腦戶、啞門(mén)、大椎進(jìn)行順時(shí)針?lè)较虬慈?，每?分鐘。四肢部：施以清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清天河水各1分鐘，按揉少海、血海、足三里、豐隆穴1分鐘，揉雙合谷、雙太沖各1分鐘。背部：順經(jīng)推膀胱經(jīng)第一線、第二線各5次，順經(jīng)推督脈5次，叩擊華佗夾脊5次，捏脊5次，從第2次開(kāi)始，術(shù)者根據(jù)患兒出現(xiàn)的不同癥狀，采用提捏的手法，有針對(duì)性的刺激相關(guān)背俞穴，加強(qiáng)治療。捏脊結(jié)束后，醫(yī)者用雙手拇指按揉腎俞穴5分鐘。4.耳穴療法取心、肝、腎、腦、交感、神門(mén)穴等，3天更換1次，休息1天，貼壓期間每日手按壓3次，每次10分鐘。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.心肝火旺證治法：清心平肝，安神定志。推薦方藥：安神定志丸加減。遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、茯苓、龍齒、黨參等。中成藥：朱砂安神丸、龍膽瀉肝丸等。2.痰蒙心竅證治法：豁痰寧心，醒腦開(kāi)竅。推薦方藥：滌痰湯加減。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲等。中成藥：蘇合香丸等。3.腎精虧虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，填精益髓。推薦方藥：六味地黃湯合菖蒲丸加減。生地黃、山藥、山茱萸、枸杞、澤瀉、丹皮、人參、石菖蒲、麥門(mén)冬、遠(yuǎn)志、川芎、當(dāng)歸等。中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。4.心脾兩虛證治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。推薦方藥：歸脾湯與養(yǎng)心湯加減。白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人參等。中成藥：歸脾丸等。（三）其他療法1.穴位注射復(fù)方丹參注射液等穴位注射每日取兩穴，每穴位注射藥物0.5ml，根據(jù)辨證選穴，每日1次。2.穴位埋線針對(duì)不同證型辨證選取穴位，將可吸收羊腸線埋入穴位，持續(xù)刺激，每次取兩穴，兩周1次。3.刮痧1）刮頭頂前部：一手扶持患兒頭部，另一手握刮痧板，從百會(huì)穴沿督脈向前額方向刮拭10次，點(diǎn)按百會(huì)、神庭穴；然后與頭正中線平行，循膀胱經(jīng)刮拭頭頂部雙側(cè)，刮拭力量以患兒耐受為度，刮拭10次。每日治療1次。2）刮背腰部：患者取俯臥位，先在背部常規(guī)消毒，涂抹潤(rùn)滑油，從上到下依次推刮督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和夾脊穴，見(jiàn)痧即止，每周治療2次。注意事項(xiàng)：刮痧時(shí)注意避開(kāi)癤腫、包塊；頭部刮痧不需涂抹刮痧介質(zhì)。4.物理因子療法根據(jù)病情需要，可選用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀等治療。（四）護(hù)理調(diào)攝1.護(hù)理常規(guī)：按照中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.安全護(hù)理：清除患兒周圍環(huán)境中的危險(xiǎn)物品，防止?fàn)C傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害，防止自傷的發(fā)生；下床活動(dòng)、如廁時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)。3.情志護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患兒，因人而異地通過(guò)解釋、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、引導(dǎo)等措施達(dá)到緩解患兒的心理問(wèn)題。4.健康指導(dǎo)：（1）早期發(fā)現(xiàn)，早期療育，減少其不適應(yīng)、破壞性行為的出現(xiàn)，發(fā)揮潛能，對(duì)其病癥的改善愈有幫助。（2）在教育或訓(xùn)練過(guò)程中有三個(gè)原則：①對(duì)孩子行為寬容和理解；②異常行為的改變和變更；③特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。（3）康復(fù)訓(xùn)練以家庭為中心，本病病程長(zhǎng)，非進(jìn)行性發(fā)展，需要父母協(xié)助患兒規(guī)范治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《自閉癥兒童心理教育評(píng)核》第三版（PEP-3）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）為標(biāo)準(zhǔn)擬定，按照尼莫地平法計(jì)算PEP-3分值提高率、CARS分值改善來(lái)評(píng)定療效。PEP-3分值提高率=（療后PEP-3評(píng)分—療前PEP-3評(píng)分）/療前PEP-3評(píng)分×100%。顯效：PEP-3評(píng)分提高率大于50%，CARS總分降低大于3分；有效：PEP-3評(píng)分提高率在30%-50%，CARS總分降低1～3分（含3分）；無(wú)效：PEP-3評(píng)分提高率小于30%，CARS總分無(wú)變化。（二）評(píng)價(jià)方法評(píng)估人員通過(guò)直接觀察、與家長(zhǎng)訪談等多種方式收集資料，在患兒入院第1～3天和治療中期45天、出院前1天分別采用PEP-3、CARS、ABC量表進(jìn)行評(píng)估。第五篇：胃脘痛(慢性胃炎)中西醫(yī)診治胃脘痛（慢性胃炎)中西醫(yī)診治一、診斷二、(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。（本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作）2．西醫(yī)診斷：主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。(1)內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。(2)病理診斷根據(jù)需要可取