用衛(wèi)生經(jīng)濟學原理解讀新醫(yī)改專項方案

用衛(wèi)生經(jīng)濟學原了解讀新醫(yī)改方案首席醫(yī)學網(wǎng)04月22日作者：管蘭芳

作者單位：吉林醫(yī)藥學院基礎醫(yī)學院，吉林吉林13)

【關鍵詞】

衛(wèi)生經(jīng)濟學;新醫(yī)改方案;解讀

“大病拖，小病捱，重病才往醫(yī)院抬。”這是對大多數(shù)低收入人群不敢隨便就醫(yī)最好寫照，最大原因就在于醫(yī)藥費太高，而對應醫(yī)療保障制度還不健全。新醫(yī)改方案出臺，取得了很大好評。新醫(yī)改方案包含了哪些理念和體制機制方面重大創(chuàng)新?這些創(chuàng)新對新醫(yī)改方案發(fā)揮新作用和職能有何意義?制訂方案關鍵依據(jù)又是什么?下面我們經(jīng)過衛(wèi)生經(jīng)濟學原理來解讀新醫(yī)改方案目標。1衛(wèi)生經(jīng)濟學概述衛(wèi)生經(jīng)濟學，是利用經(jīng)濟學理論和方法，研究衛(wèi)生服務領域中經(jīng)濟問題，揭示其中經(jīng)濟規(guī)律，為實現(xiàn)衛(wèi)生保健資源合理、有效配置和使用提供依據(jù)一門經(jīng)濟學分支學科，是衛(wèi)生部門和衛(wèi)生服務領域中經(jīng)濟學。作為一門新興應用經(jīng)濟學科，衛(wèi)生經(jīng)濟學是適應社會快速發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)不停社會化需要而產(chǎn)生，它是在探討和處理中國目前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中不停涌現(xiàn)多種經(jīng)濟問題而逐步形成和發(fā)展起來。衛(wèi)生經(jīng)濟學研究對象是衛(wèi)生服務領域中經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系，即衛(wèi)生生產(chǎn)力和衛(wèi)生生產(chǎn)關系。其任務就是揭示上述經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系規(guī)律，方便最優(yōu)地籌集、開發(fā)、分配和使用衛(wèi)生資源，最好、有效、公平使用稀缺衛(wèi)生資源，達成提升衛(wèi)生經(jīng)濟效益和社會效益目標，以滿足大家日益增加對衛(wèi)生服務需求或需要。2新醫(yī)改方案介紹《中共中央國務院相關深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》正式出臺，這是一部為了建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制、逐步實現(xiàn)人人享受基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務目標綱領性文件。新醫(yī)改方案結(jié)合中國基礎國情，本著以人為本，從六大方面敘述了從到，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標、任務和舉措等。新醫(yī)改方案頒布，是中國建立全民醫(yī)療保障體系重大舉措，內(nèi)容包含一個目標、四個體系、八個支柱、五項關鍵，是服務民生健康保障一攬子方案?！耙粋€目標”就是建立健全覆蓋城鎮(zhèn)居民基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務制度，切實為廣大人民群眾提供方便、快捷、廉價、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務，做到均等各項資源，實現(xiàn)人人擁有醫(yī)療衛(wèi)生服務目標?！八拇笾孪怠笔侵附⒏采w城鎮(zhèn)居民公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給保障體系。“八項支柱”是不停完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制、加強科技和人才、信息、法制建設，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。“五項關鍵”是加緊推進基礎醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基礎藥品制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基礎公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長久而艱巨社會系統(tǒng)工程，新醫(yī)改方案出臺，是從根本上逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務和保障體系，切實處理人民群眾“看病難、看病貴”問題。從老百姓實際需要出發(fā)，均衡資源配置，建立多個形式醫(yī)療保障體系，使老百姓從中得到實惠;從醫(yī)護工作者、醫(yī)院利益出發(fā)，讓醫(yī)務人員受到鼓舞，從而使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展展現(xiàn)良性循環(huán)，深入推進中國醫(yī)藥衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展前進。3衛(wèi)生經(jīng)濟學原理在新醫(yī)改方案中表現(xiàn)在對新醫(yī)改方案分析中發(fā)覺，新醫(yī)改方案表現(xiàn)出了這么兩個特點：一是明確了醫(yī)藥衛(wèi)生服務是公共產(chǎn)品，表現(xiàn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性和社會性;二是新醫(yī)改方案表現(xiàn)了改革公正和公平性特點，新醫(yī)改方案強調(diào)要充足利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立健全覆蓋城鎮(zhèn)全部居民基礎衛(wèi)生醫(yī)療服務體系，提升衛(wèi)生資源利用效率。新醫(yī)改方案強調(diào)各級政府主導作用要和市場調(diào)控相結(jié)合，可見衛(wèi)生經(jīng)濟學原理對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案制訂和實施有著關鍵而深遠影響，關鍵表現(xiàn)在以下多個方面：(一)新醫(yī)改方案中提出要把醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)作為一項公益性事業(yè)，公立醫(yī)院作為公益性表現(xiàn)場所首先要進行改革，而公立醫(yī)院改革關鍵難點在各級地方政府，所以在改革過程中，應充足考慮政府主導職能，而衛(wèi)生事業(yè)也是國民經(jīng)濟一部分，在市場經(jīng)濟機制下強調(diào)公益性，就要遵照客觀經(jīng)濟規(guī)律。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期關鍵實施方案(-)》，在這三年中各級政府共需要為醫(yī)改投入8500億元，為新醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟體制健全和發(fā)展提供了基礎保障，也為醫(yī)藥衛(wèi)生良性循環(huán)奠定了基礎。在過去醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益最大化背離公益性質(zhì)，醫(yī)生開大處方用高價藥，從患者身上尋求經(jīng)濟利益，嚴重損害了患者個人利益，現(xiàn)在公益性已經(jīng)成為中國衛(wèi)生事業(yè)基礎性質(zhì)，在改革中醫(yī)院經(jīng)濟管理是關鍵也是難點，實施科學預算管理，狠抓成本控制，樹立節(jié)省意識，處理好收入上繳、政府資金投入和醫(yī)院效益等多種方面問題。這就是衛(wèi)生經(jīng)濟學原理在新醫(yī)藥體制改革方案中第一個利用。(二)合理配置醫(yī)藥衛(wèi)生資源，建立覆蓋城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，擴大保險制度覆蓋面，是新醫(yī)改方案關注問題，是此次醫(yī)改老百姓受益最大地方，也是衛(wèi)生經(jīng)濟學研究關鍵和熱點之一。新醫(yī)改方案利用了衛(wèi)生經(jīng)濟學中衛(wèi)生資源籌集和合理分配要求，把有限衛(wèi)生資源最優(yōu)化使用，從根本上提升醫(yī)療衛(wèi)生工作效率，為老百姓帶來真正實惠，從而實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速健康發(fā)展。從這個特點來看，衛(wèi)生經(jīng)濟學是新醫(yī)改方案制訂過程中關鍵理論依據(jù)，也是關鍵依據(jù)。(三)新醫(yī)改方案中提出激勵民營資本和各類社會力量舉行醫(yī)院，完善多元化辦醫(yī)格局，適應多層次醫(yī)療服務需求，當衛(wèi)生資源充足，利用良好，人群醫(yī)療需要就能得到滿足，利用了衛(wèi)生經(jīng)濟學中衛(wèi)生服務評價模式，也能夠檢驗新醫(yī)改方案實施成效。4衛(wèi)生經(jīng)濟學對新醫(yī)改方案職能和作用意義新醫(yī)改方案作為中國以后十年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展一個綱領性文件，為建立和完善適合中國國情醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步處理群眾看病難看病貴問題，就必需對衛(wèi)生資源配置進行重新思索，打破傳統(tǒng)模式，勇于探索尋求合理激勵機制實現(xiàn)衛(wèi)生資源在各個層次衛(wèi)生機構(gòu)中分配，借鑒國外管理式醫(yī)療保險模式，實現(xiàn)衛(wèi)生資源合理利用，并有效控制衛(wèi)生總費用不合理增加。衛(wèi)生經(jīng)濟學作為一門以研究衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部多種經(jīng)濟關系為對象應用性經(jīng)濟學科，在研究過程中，它關鍵是采取經(jīng)濟學原理和方法來分析和處理衛(wèi)生部門多種資源配置問題。所以，研究衛(wèi)生經(jīng)濟學對分析衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾、了解衛(wèi)生部門發(fā)展規(guī)律和提出新戰(zhàn)略對策等，全部含有十分關鍵幫助。其具體表現(xiàn)在以下多個方面：(一)衛(wèi)生經(jīng)濟學原理為新醫(yī)改方案制訂提供了理論依據(jù)，而衛(wèi)生經(jīng)濟學作為一門新興學科，經(jīng)過20多年努力，這門學科已經(jīng)伴隨中國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展有了很大進展，在研究工作中將衛(wèi)生和經(jīng)濟學結(jié)合起來，經(jīng)過不停分析研究衛(wèi)生部門內(nèi)部經(jīng)濟關系，了解衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展根本規(guī)律，從而提出新對策。它是一門應用性強學科，對于新醫(yī)改方案制訂和實施，全部含有十分關鍵理論依據(jù)。(二)衛(wèi)生經(jīng)濟學研究對象是衛(wèi)生服務領域中經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系，和新醫(yī)改方案中努力改革和完善體系密不可分，新醫(yī)改方案正是要不停建立健全和完善這種經(jīng)濟關系，從而有力地推進中國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，所以，二者關系密不可分。(三)衛(wèi)生經(jīng)濟學任務就是揭示衛(wèi)生服務領域中經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系規(guī)律，方便最優(yōu)地籌集、開發(fā)、分配和使用衛(wèi)生資源，達成提升衛(wèi)生經(jīng)濟效益和社會效益目標，這和新醫(yī)改總體目標恰好吻合,衛(wèi)生經(jīng)濟學為新醫(yī)改實施、職能發(fā)揮起著引導和輔佐作用?；仡欀袊t(yī)藥衛(wèi)生改革歷程，中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了從“預防為主”到“市場化改革”再到“恢復公益性”三個階段，這種轉(zhuǎn)變對中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了深刻影響，在科學發(fā)展觀指導下,新