婦產(chǎn)科常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)

1.大陰唇外傷后最易形成血腫。2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3.子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口，下為組織學(xué)內(nèi)口。4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動(dòng)靜脈和輸尿管穿過(guò)。子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮前傾。7.輸卵管有間質(zhì)部（最狹窄）、峽部、壺腹部和傘部（拾卵）。8.卵巢表面有生發(fā)上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。9.卵巢固有韌帶是子宮與卵巢之間，卵巢懸韌帶是卵巢與骨盆之間，有卵巢動(dòng)靜脈穿過(guò)。10.卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，子宮、陰道、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈。11.陰道上段：子宮動(dòng)脈。中段：陰道動(dòng)脈。下段：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈。12.右側(cè)卵巢靜脈→下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈→左腎靜脈。13.淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)→腹股溝淺。陰道上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動(dòng)標(biāo)志。月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。15.卵巢功能：生殖（產(chǎn)生卵子），內(nèi)分泌（產(chǎn)生性激素）。16.雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體。17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來(lái)潮前14日。18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。19.雌激素在月經(jīng)第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達(dá)高峰。20.性激素為甾體激素（類固醇），肝臟代謝。21.雌三醇生物活性最低，為篩查項(xiàng)目。22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對(duì)縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質(zhì)代謝。孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細(xì)胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標(biāo)志。23.月經(jīng)周期：月經(jīng)期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出）。24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結(jié)晶（雌），橢圓體（孕）。25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。27.自覺(jué)胎動(dòng)：初產(chǎn)婦18～20周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。28.身長(zhǎng)：前5個(gè)月=月數(shù)平方，后5個(gè)月=月數(shù)×5。體重=宮高×腹圍+200g29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。30.胎盤：羊膜（最內(nèi)層），葉狀絨毛膜，底蛻膜（母體部分）。31.絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，8～10周達(dá)高峰。雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。33.羊水來(lái)源：早期：母體血清；中期：胎兒尿液；晚期：肺也參與。34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過(guò)期300ml以下。35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長(zhǎng)變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍(lán)色（Chadwick征），乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)（蒙氏結(jié)節(jié)）。胎盤早剝子宮胎盤卒中時(shí)子宮表面紫藍(lán)色瘀斑（Couvelaire子宮）。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)子宮表面形成紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。36.心排量、循環(huán)血容量在32～34周達(dá)高峰。37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。38.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍(lán)色，黑加征陽(yáng)性（停經(jīng)6～8周子宮峽部極軟）。39.確診早孕首選妊娠試驗(yàn)（血hCG較早）。臨床上最常用早早孕試紙測(cè)尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。40.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm。41.12周多普勒胎心聽(tīng)診儀探測(cè)胎心音，18～20周聽(tīng)診器聽(tīng)到胎心音。120～160次/分。42.子宮雜音、腹主動(dòng)脈音與孕婦心搏數(shù)一致，臍帶雜音與胎心率一致。43.胎方位與后囟門相應(yīng)，與前囟門相反。枕左前位最常見(jiàn)。44.圍生期：妊娠28周（體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至出生后7足天。45.產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14日、28日。46.預(yù)產(chǎn)期EDC：末次月經(jīng)LMP第一日起，月份-3或+9，日數(shù)+7（大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29）。47.骨盆入口平面：外測(cè)量：骶恥外徑（18～20cm）；內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑（12.5～13cm），真結(jié)合徑（11cm）。中骨盆平面：坐骨棘間徑（10cm），坐骨切跡寬度（5.5～6cm，三橫指）。骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5～9.5cm），出口后矢狀徑（8～9cm）。此外：髂棘間徑（23～26cm），髂嵴間徑（25～28cm），骨盆入口前后徑（11cm），產(chǎn)科結(jié)合徑（10cm）。恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度（入口平面與地平面）60°。48.胎動(dòng)3～5次/h。胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。晚期減速：胎兒缺氧（過(guò)期妊娠、羊水減少等）。50.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)NST：反應(yīng)型：胎動(dòng)≥3次/20min，胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15s。否則無(wú)反應(yīng)型+宮縮激惹試驗(yàn)OCT。51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，＞8.5cm成熟，足月兒9.3cm。52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。53.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。54.流產(chǎn)＜28周，體重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。28周≤早產(chǎn)＜37周。37周≤足月產(chǎn)＜42周。過(guò)期產(chǎn)≥42周。軟產(chǎn)道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。108.陰道出血時(shí)多時(shí)少為子宮收縮乏力，多為滯產(chǎn)。109.宮頸裂傷：常在3點(diǎn)與9點(diǎn)處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會(huì)陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會(huì)陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺動(dòng)脈高壓，右心衰），過(guò)敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高，血竇開(kāi)放，胎膜破裂（羊水通過(guò)子宮黏膜靜脈進(jìn)入母體）。多在分娩過(guò)程中。下腔靜脈血鏡檢見(jiàn)到羊水有形成分確診?？惯^(guò)敏首選大劑量糖皮質(zhì)，緩解肺動(dòng)脈高壓首選罌粟堿。111.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)最常見(jiàn)。112.先兆子宮破裂：病理縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產(chǎn)。不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。113.產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，口表測(cè)量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。114.產(chǎn)褥感染內(nèi)源性：厭氧菌；外源性：性傳播疾病的病原體。115.急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。急性盆腔結(jié)締組織炎：子宮觸及壓痛實(shí)性腫塊，冰凍骨盆。血栓性靜脈炎：股白腫。116.晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)后1～2周最常見(jiàn)。病因：胎盤胎膜殘留最常見(jiàn)。117.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產(chǎn)后10日。胎盤附著部位復(fù)舊不良：產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)：術(shù)后2～3周。118.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變：鱗狀上皮增生（活檢確診），硬化性苔蘚（丙酸睪酮局部涂擦）。119.正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)。120.細(xì)菌性陰道?。杭拥录{爾菌最常見(jiàn)，均質(zhì)稀薄白色分泌物，PH＞4.5，易從陰道壁拭去，線索細(xì)胞陽(yáng)性，胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。甲硝唑。121.外陰陰道假絲酵母菌病（念珠菌?。簝?nèi)源性傳染，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診?？拐婢?。122.滴蟲(chóng)陰道炎：陰道毛滴蟲(chóng)，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時(shí)治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。123.萎縮性（老年性）陰道炎：黃水狀分泌物，嚴(yán)重時(shí)膿血性白帶。雌激素。124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛（物理治療），宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)，多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛（或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛），發(fā)熱，陰道分泌物增多。126.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見(jiàn)。127.宮頸癌：最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌外生型最常見(jiàn)。直接蔓延（最常見(jiàn)）+淋巴轉(zhuǎn)移（首先子宮旁淋巴結(jié)）。癌前病變：宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌）。早期接觸性出血。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查篩查，活檢確診。128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮）：ⅠA1：鏡下間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜3mm，水平擴(kuò)散≤7mm；ⅠA2：深度3～5mm，擴(kuò)散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大徑線≤4cm，ⅠB2：＞4cm。Ⅱ期（超越子宮，未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3）：ⅡA：無(wú)宮旁浸潤(rùn)；ⅡB有。ⅢA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：擴(kuò)展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無(wú)功能。ⅣA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆；ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。129.ⅠA1：全子宮切除術(shù)。保留生育功能：宮頸錐形切除。ⅠA2：改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。ⅠB～ⅡA：根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。ⅠA2～ⅠB1、腫瘤直徑＜2cm，保留生育功能：根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。ⅡB～Ⅳ：放療。130.子宮肌瘤：最常見(jiàn)婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見(jiàn)。癥狀與肌瘤部位最有關(guān)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能：肌瘤切除術(shù)。不保留生育功能：子宮切除術(shù)。丙酸睪酮≤300mg/月。131.肌瘤變性：玻璃樣變（最常見(jiàn)），囊性變，紅色樣變（妊娠期或產(chǎn)褥期，劇烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大），肉瘤樣變，鈣化。132.子宮內(nèi)膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓、糖尿??；非雌激素依賴型。內(nèi)膜樣腺癌最常見(jiàn)，透明細(xì)胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）。臨表：絕經(jīng)后少量陰道流血。分段診刮確診。133.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮體）：ⅠA：子宮內(nèi)膜；ⅠB＜1/2肌層；ⅠC＞1/2肌層。Ⅱ期（侵犯宮頸）：ⅡA：黏膜腺體；ⅡB：間質(zhì)。ⅢA：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞；ⅢB：陰道；ⅢC：盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。ⅣA：膀胱、直腸黏膜；ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。134.Ⅰ期：筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除。Ⅱ期：改良根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。Ⅲ期、Ⅳ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。135.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性（最多，對(duì)化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化；黏液性：向?qū)m頸柱狀上皮分化；子宮內(nèi)膜樣：向子宮內(nèi)膜上皮分化）、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞（無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感）、轉(zhuǎn)移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉(zhuǎn)移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測(cè)。136.FIGO分期：Ⅰ期（局限于卵巢）：ⅠA：一側(cè)；ⅠB：雙側(cè)；ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。Ⅱ期（盆腔擴(kuò)散）：ⅡA：子宮、輸卵管；ⅡB：其他盆腔臟器；ⅡC：腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。ⅢA：顯微鏡盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線≤2cm；ⅢC：＞2cm、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。137.卵巢良性腫瘤：早期無(wú)癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側(cè)腫塊，囊性、光滑、活動(dòng)、與子宮無(wú)粘連，無(wú)腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA125＜35U/ml。卵巢惡性腫瘤：早期無(wú)癥狀，晚期陰道流血，直腸子宮陷凹處雙側(cè)腫塊，實(shí)性、不平、活動(dòng)差、與子宮分界不清，血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA125＞35U/ml。138.并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)（體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查），破裂，感染，惡變。139.良性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)：患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)。雙側(cè)：腫瘤剝出術(shù)。絕經(jīng)后期：子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅰ期、Ⅱ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。晚期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。140.完全性葡萄胎：二倍體，均來(lái)自父系，胎物均缺，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。141.葡萄胎：子宮＞停經(jīng)月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見(jiàn)葡萄樣水泡組織。及時(shí)清宮。隨訪2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。142.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內(nèi)，有絨毛、水泡、腫瘤間質(zhì)血管。絨毛膜癌：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等，1年以上，三無(wú)，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見(jiàn)，胸片肺部棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。首選化療。143.無(wú)排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血（閾值時(shí)少量長(zhǎng)時(shí)間間斷性出血，高水平時(shí)急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宮內(nèi)膜增生期變化，無(wú)分泌期，表現(xiàn)為增生（單純型、復(fù)雜型）、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出血，無(wú)腹痛，可貧血。已婚首選診刮。基礎(chǔ)體溫單相型。激素測(cè)定判斷有無(wú)排卵，妊娠試驗(yàn)排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。144.治療：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經(jīng)過(guò)渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內(nèi)膜。手術(shù)：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。145.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎(chǔ)體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內(nèi)膜分泌不良，月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)延長(zhǎng)，月經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)5～6日診刮示分泌期增生期共存。146.繼發(fā)性閉經(jīng)：停經(jīng)6個(gè)月或2個(gè)周期以上。147.閉經(jīng)：陰道性，子宮性（Asherman綜合征、盆腔放療），卵巢性，垂體性（希恩綜合征），下丘腦性（最常見(jiàn)）。148.孕激素試驗(yàn)：有出血→Ⅰ度閉經(jīng)，無(wú)出血→雌孕激素序貫試驗(yàn)：有出血→Ⅱ度閉經(jīng)，無(wú)出血→子宮性。FSH＞25～40U/L→卵巢性，F(xiàn)SH正常→垂體興奮試驗(yàn)（GnRH）：LH不增高→垂體性，LH增高→下丘腦性。149.溴隱亭治療垂體催乳素瘤。150.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多、胰島素抵抗，生育期月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)原因。雙側(cè)卵巢均勻性增大。臨表：月經(jīng)失調(diào)（最主要，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），不孕，多毛痤瘡。151.自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放療所致。152.絕經(jīng)綜合征：卵巢功能衰竭（最明顯），雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，無(wú)孕酮，月經(jīng)紊亂。FSH＞10U/L→卵巢儲(chǔ)備功能下降。閉經(jīng)、FSH＞40U/L、E2＜20～30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治療。153.子宮內(nèi)膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶。紫褐色斑點(diǎn)或小泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方觸痛性結(jié)節(jié)，附件處囊實(shí)性包塊?？棺訉m內(nèi)膜抗體為標(biāo)志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑），假閉經(jīng)療法（達(dá)那唑），假孕療法（雌+孕或單純高效孕，對(duì)卵巢巧克力囊腫效果差）。154.子宮腺肌病：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。子宮均勻性增大，局限性結(jié)節(jié)質(zhì)硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中。無(wú)生育要求、藥物治療無(wú)效者手術(shù)。155.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。156.Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm；重型：外口已達(dá)處女膜緣，陰道口能見(jiàn)到宮頸。Ⅱ度：輕型：宮頸脫出，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出。Ⅲ度：全部脫出。157.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：Ⅰ、Ⅱ度。Manchester手術(shù)：年齡輕、宮頸長(zhǎng)、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：年齡大、不保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。陰道縱隔形成術(shù)：年老體弱不耐受大手術(shù)、不需性交。陰道子宮懸吊術(shù)。158.尿瘺：膀胱陰道瘺最常見(jiàn)，病因：產(chǎn)傷最常見(jiàn)。分娩壓迫、術(shù)中組織剝離過(guò)度所致壞死型尿瘺在術(shù)后3～7日漏尿，手術(shù)直接損傷所致創(chuàng)傷型尿瘺術(shù)后立即漏尿。亞甲藍(lán)試驗(yàn)確診。手術(shù)治療。159.不孕癥：未經(jīng)避孕1年。原發(fā)性：從未妊娠。繼發(fā)性：曾有妊娠。160.女方不孕檢查：卵巢功能檢查（B超檢測(cè)卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測(cè)定最簡(jiǎn)便、宮頸黏液檢查、黃體期子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測(cè)定），輸卵管通暢試驗(yàn)（子宮輸卵管造影最常用），宮腔鏡檢，腹腔鏡檢。161.輔助生殖技術(shù)：人工受精