家庭安全用藥知識(shí)

家庭安全用藥知識(shí)講座2021/3/29星期一1

2004年1月1日至2010年4月30日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)維C銀翹片的病例報(bào)告數(shù)共計(jì)1885例，不良反應(yīng)/事件主要累及中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚及附屬器等。其中嚴(yán)重病例報(bào)告共計(jì)48例，約占所有報(bào)告的2.55％，無(wú)死亡報(bào)告。一個(gè)事件！2021/3/29星期一2實(shí)例-1

患者，男性，38歲，因“感冒”到當(dāng)?shù)卦\所就診，予維C銀翹片口服3次/日，每次4片。3天后，患者全身泛發(fā)紅斑，自覺(jué)輕微瘙癢。前往醫(yī)院就診，查體：T36.8℃，P88次/分，BP152/82mmHg，神智清楚；四肢軀干泛發(fā)紅斑，部分融合，壓之褪色，米粒至蠶豆大小，皮溫不高。診斷：發(fā)疹型藥疹。給予甲基強(qiáng)的龍松20mg靜脈滴注，開(kāi)瑞坦10mg口服等治療，患者好轉(zhuǎn)出院。

啟示1：未按照說(shuō)明書(shū)推薦的用法用量使用。

維C銀翹片說(shuō)明書(shū)提示：用于成人時(shí)，每次2片，每日3次；國(guó)家中心接收的病例中約14％的患者使用維C銀翹片每次3－4片，每日3次。2021/3/29星期一3實(shí)例－2

患者，男性，8歲，因“發(fā)熱,咽痛”口服維C銀翹片和百服寧（通用名為對(duì)乙酰氨基酚）3天后,雙唇出現(xiàn)糜爛,伴疼痛,軀干,四肢出現(xiàn)散在紅斑伴瘙癢,體溫開(kāi)始升高至39℃,前往醫(yī)院就診。查體：面部、四肢、軀干散在0.3-1.0cm大小的水腫性暗紅色斑,圓形或橢圓形。予以甲基強(qiáng)的松龍、琥珀酸氫化可的松、強(qiáng)的松治療,10天后痊愈。

啟示2：同時(shí)合并使用與本品成分相似的其他藥品。

維C銀翹片說(shuō)明書(shū)提示：本品不能同時(shí)服用與本品成份相似的其他抗感冒藥。國(guó)家中心收到的維C銀翹片嚴(yán)重病例報(bào)告中有部分病例同時(shí)合并使用其他成分相似的抗感冒藥。

2021/3/29星期一4實(shí)例－3

患者，男性，28歲，因“上感”自服維C銀翹片及板藍(lán)根沖劑，用藥后第二天發(fā)現(xiàn)雙手臂、雙側(cè)下肢、胸背部及陰囊部出現(xiàn)數(shù)個(gè)圓形紫紅色斑片，直徑3-6cm，無(wú)癢痛感，未就診。第三天部分紫紅色斑片中心出現(xiàn)水皰，水皰直徑最大約2cm，皰壁薄、易破，陰囊部出現(xiàn)糜爛，遂就診于急診科，診斷為“多形紅斑型藥疹”，患者有青霉素、對(duì)乙酰氨基酚過(guò)敏史，為進(jìn)一步診治收入院治療。入院后給予甲基強(qiáng)地松龍40mg靜脈滴注，氯雷他定10mg1天1次，黃連素液、硼酸液外用濕敷等治療，10天后病情明顯好轉(zhuǎn)，水皰結(jié)痂，糜爛面滲液減少，好轉(zhuǎn)出院。2021/3/29星期一5

啟示3：對(duì)本品所含成分過(guò)敏者用藥。

維C銀翹片說(shuō)明書(shū)中提示：對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，個(gè)別對(duì)本品所含某些成分過(guò)敏的患者，使用后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

allergy2021/3/29星期一6內(nèi)容提要第一節(jié)家庭安全用藥的基本知識(shí)第二節(jié)常見(jiàn)藥品的安全使用常識(shí)第三節(jié)特殊人群的安全用藥（選講）第四節(jié)家庭藥箱常備藥品2021/3/29星期一7第一節(jié)

家庭安全用藥的基本知識(shí)藥物不良反應(yīng)的類(lèi)型藥物不良反應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)十種常見(jiàn)的服藥禁忌

正確服藥的注意事項(xiàng)家庭安全用藥的一般原則藥物的儲(chǔ)存問(wèn)題購(gòu)買(mǎi)藥品的基本注意事項(xiàng)藥品的概念和分類(lèi)常識(shí)2021/3/29星期一8家庭安全用藥的一般原則（一巴掌原則）1.在明確診斷之前不要隨便用藥。2.嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)用藥。3.處方藥必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。4.對(duì)藥物有任何疑問(wèn)應(yīng)請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)人士，避免濫用藥物。

5.服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)要果斷停藥并及時(shí)就醫(yī)。2021/3/29星期一9藥品的概念和分類(lèi)常識(shí)

藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。

包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品等。2021/3/29星期一10藥品的種類(lèi)1、處方藥（Prescriptiondrugs，Rx）

憑醫(yī)師的處方才可以購(gòu)買(mǎi)、使用的藥物。2、非處方藥（Overthecounterdrugs，OTC）

不需要醫(yī)師處方可以自行購(gòu)買(mǎi)使用的藥物。藥物的安全性較好。正常用法和用量一般不出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。區(qū)別：甲類(lèi)和乙類(lèi)非處方藥2021/3/29星期一113、保健食品

具有保健功能的食品。

關(guān)于保健食品質(zhì)量判斷的基本標(biāo)準(zhǔn)：（1）有國(guó)家認(rèn)可注冊(cè)的保健食品標(biāo)志；（2）生產(chǎn)廠家通過(guò)GMP認(rèn)證。種類(lèi)2021/3/29星期一12保健食品與藥品的區(qū)別

1、保健食品與藥品最根本的區(qū)別:

保健食品沒(méi)有確切的治療作用，不能用作治療疾病，只具有保健功能。2、區(qū)別辦法:認(rèn)清包裝盒上的“批準(zhǔn)文號(hào)”：

藥品為“國(guó)藥準(zhǔn)字”；

保健食品為“國(guó)食健字”或“×衛(wèi)食健字（其中的×代表某個(gè)地區(qū)簡(jiǎn)稱(chēng)）”。

2021/3/29星期一13保健食品與一般食品的區(qū)別

1、保健食品含有一定量的功效成分（生理活性物質(zhì)），能調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，具有特定的功能；而一般食品不強(qiáng)調(diào)特定功能。

2、保健食品一般有特定的食品范圍（特定人群），而一般食品無(wú)特定的食用范圍。2021/3/29星期一14購(gòu)買(mǎi)藥品的基本注意事項(xiàng)2021/3/29星期一151、應(yīng)明確說(shuō)明買(mǎi)藥的目的和病癥；2、從合法的藥店購(gòu)買(mǎi)藥品；合法的藥店是經(jīng)過(guò)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的，藥店內(nèi)都懸掛著《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；3、購(gòu)買(mǎi)處方藥時(shí)必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可購(gòu)買(mǎi)和使用；沒(méi)有醫(yī)生處方，為了您的用藥安全，藥店不能隨意賣(mài)處方藥；2021/3/29星期一164、購(gòu)買(mǎi)非處方藥時(shí)，要選用有國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的OTC；5、應(yīng)對(duì)患者本身的疾病有明確的了解；如曾用過(guò)什么藥品，用藥的效果如何，有無(wú)過(guò)敏史。應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)并按說(shuō)明使用，或在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用；2021/3/29星期一176、查看藥品的有效期，包裝是否完整，藥物是否變質(zhì)。如認(rèn)真查看藥品的批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)。

國(guó)產(chǎn)合格藥品應(yīng)明確標(biāo)示：國(guó)藥準(zhǔn)字Z××號(hào)

進(jìn)口藥品應(yīng)明確標(biāo)示：進(jìn)口藥品注冊(cè)證Z××號(hào)

所有藥品應(yīng)有以年月日班次組成的生產(chǎn)批號(hào)7、注意索要和保留購(gòu)藥憑證。發(fā)現(xiàn)違法行為及時(shí)維權(quán)，可就近向食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告，如深圳市藥品監(jiān)督管理局舉報(bào)電話(huà)：12331

2021/3/29星期一18藥物的儲(chǔ)存問(wèn)題

藥物存放條件應(yīng)符合藥品說(shuō)明書(shū)的要求，冷藏藥品要在2—10℃之間，陰涼儲(chǔ)存藥品要在20℃以下，其他藥品儲(chǔ)存在30℃以下。

一般而言，藥品都標(biāo)有有效期，在規(guī)定的保存條件下，在有效期內(nèi)的藥品均可放心應(yīng)用，在服用或使用藥品前均要檢查藥品的有效期，超過(guò)有效期的藥品請(qǐng)不要使用。2021/3/29星期一19

但當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，即便在有效期內(nèi)，請(qǐng)終止使用：

1、藥品外觀發(fā)生變色、霉點(diǎn)、斑點(diǎn)；

2、糖衣片出現(xiàn)裂片，異色斑點(diǎn)或溶解、變黑、粘連；

3、軟膏出現(xiàn)水化、分層；

4、軟管全體充盈脹滿(mǎn)；

5、顆粒劑有變色、吸潮結(jié)塊、發(fā)霉；

6、注射劑變渾濁或產(chǎn)生懸浮物等。2021/3/29星期一20說(shuō)明書(shū)上注明的保存方法含義遮光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙

包裹的無(wú)色透明、半透明容器等。密閉：指將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入。密封：指將容器密閉以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物

進(jìn)入。陰涼處：指不超過(guò)20℃。涼暗處：指避免陽(yáng)光直射，不超過(guò)20℃。storage2021/3/29星期一21冷處：指2℃-10℃。常溫：指10℃-30℃。另外，輔助提高患者免疫功能的生物制品應(yīng)在2℃-8℃避光貯藏，可保存于冰箱的冷藏室內(nèi)（與食物分開(kāi)存放）。如果藥品沒(méi)有特別說(shuō)明需要冷凍保存，切勿將藥品放置在冰箱冷凍室內(nèi)。storage2021/3/29星期一22藥物不良反應(yīng)的類(lèi)型1、A型反應(yīng)：與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)：常與用藥劑量和時(shí)間有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，發(fā)生率高而死亡率相對(duì)較低。2、B型反應(yīng)：與劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)：由于個(gè)人體質(zhì)的差異引起，難以預(yù)測(cè)，發(fā)生率較低而死亡率較高。3、C型反應(yīng)：指A型和B型反應(yīng)之外的異常反應(yīng)。一般在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長(zhǎng)，沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，難以預(yù)測(cè)。作用機(jī)理尚不太明確。2021/3/29星期一23具體包括：1、副作用2、毒性反應(yīng)3、特異質(zhì)不良反應(yīng)4、過(guò)敏反應(yīng)5、后遺效應(yīng)6、停藥反應(yīng)2021/3/29星期一241、過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢；過(guò)敏性休克；喉頭水腫。2、胃腸道反應(yīng)：胃腸不適；惡心嘔吐；胃腸出血；胃腸穿孔。3、肝臟損害：急性肝壞死；藥物性肝炎。4、腎臟損害：血尿；蛋白尿；腎炎；腎功能損害。5、造血功能損害：白細(xì)胞減少；再生障礙性貧血。6、神經(jīng)損害：聽(tīng)力受損。7、皮膚損害：皮膚壞死；剝脫性皮炎；皮疹。8、損害生長(zhǎng)發(fā)育：導(dǎo)致胎兒畸形；影響乳兒發(fā)育。藥物不良反應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)2021/3/29星期一25正確服藥的注意事項(xiàng)1、詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，確定是否有禁忌癥和可能的不良反應(yīng)。按醫(yī)囑服藥。2、盡可能站立或坐位服藥。3、用至少100ml溫開(kāi)水送服，適當(dāng)飲水有益于藥物吸收和排泄。大多數(shù)藥物不能用牛奶、奶制品、茶水及飲料（特別是含碳酸的飲料）送服。2021/3/29星期一264、禁止與含酒精的制劑合用。5、注意藥物劑型不同用法有異。糖衣片、腸溶片、膠囊、控釋片、緩釋片一般不可掰開(kāi)或咬碎后服用。6、掌握服藥時(shí)間，避免影響藥物療效及使藥物在血液中保持均勻的濃度。2021/3/29星期一271、隨一日三餐服藥2、躺著服藥3、干吞藥4、

掰碎水溶后吃5、用飲料送藥6、牛奶不宜和腸溶劑同服7、對(duì)著瓶口喝藥8、多藥同服9、喝水過(guò)多10、服藥后馬上運(yùn)動(dòng)

十種常見(jiàn)的服藥禁忌2021/3/29星期一28第二節(jié)

常見(jiàn)藥品的安全使用常識(shí)一、感冒藥

常用感冒藥有近百種,但可以根據(jù)其成份及所針對(duì)感冒癥狀分為四種。下面介紹常用感冒藥種類(lèi)。

2021/3/29星期一291、分類(lèi)：

常用感冒藥可簡(jiǎn)單分為西藥和中藥(中成藥)

純西藥成份的常用感冒藥：康必得

銀得菲

泰諾

快克

感諾

感康

氨咖黃敏膠囊

感冒通

新速效傷風(fēng)膠囊

新速效感冒片

白加黑

尼克臣功再欣

力克舒

麗珠感樂(lè)

小兒感冒片

新康泰克

2021/3/29星期一30中西醫(yī)結(jié)合或純中藥成份的常用感冒藥:

感冒清膠囊

重感靈

維C銀翹片

三九感冒顆粒

貫黃感冒顆粒

羚羊感冒膠囊

銀翹解毒片

小柴胡顆粒沖劑

正柴胡飲顆粒

2021/3/29星期一31

這些常用感冒藥根據(jù)其成份可分為4類(lèi)

含解熱鎮(zhèn)痛成份的感冒藥：如對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林，其中尤以對(duì)乙酰氨基酚最為常用，這種成份專(zhuān)門(mén)對(duì)付感冒時(shí)的發(fā)熱、疼痛癥狀。

含減輕鼻腔充血成份的感冒藥：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿;這種成份主要用來(lái)減輕感冒時(shí)鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。

2021/3/29星期一32鎮(zhèn)咳感冒藥：氫溴酸右美沙芬、鹽酸二氧異丙嗪等;感冒引起的咳嗽頻繁者使用復(fù)方甘草合劑、咳必清;咳嗽痰多，痰液粘稠，則可加用必嗽平;這類(lèi)成份中常常涉及到植物藥成份。

含抗組胺成份的感冒藥：馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）、鹽酸苯海拉明。用于減少過(guò)敏、變態(tài)癥狀。另外，還有部分含抗病毒成分的感冒藥如復(fù)方氨酚烷胺膠囊。2021/3/29星期一332、中成藥的選擇（可作為首選用藥）

中藥、中成藥或中西結(jié)合制劑要根據(jù)中醫(yī)理論辨證選用。中醫(yī)將感冒分成為風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕三種類(lèi)型。由于疾病類(lèi)型不同，治療的方法也就大不一樣。（1）風(fēng)寒感冒：風(fēng)寒型感冒以惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛明顯，鼻塞聲重，打噴嚏，流清鼻涕，口不渴，咳嗽，咯痰清稀，咽喉疼痛不明顯，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊等為特征。2021/3/29星期一34治療時(shí)，應(yīng)以辛溫解表及宣肺散寒為主?？梢宰们檫x用感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、風(fēng)寒感冒沖劑、荊防沖劑、解熱感冒片、感冒退燒片、參蘇感冒片、感冒軟膠囊、傷風(fēng)停膠囊、傷風(fēng)感冒沖劑、杏蘇感冒沖劑、荊防敗毒丸等2021/3/29星期一35（2）風(fēng)熱感冒：風(fēng)熱型感冒的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，口渴，鼻塞，流黃稠鼻涕，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治療時(shí)，應(yīng)予辛涼清解及肅肺瀉熱，可以選用銀翹解毒顆粒、夏桑菊感冒沖劑、風(fēng)熱感冒沖劑、羚翹解毒丸、柴黃清熱沖劑、復(fù)方感冒靈片、感冒清膠囊、清熱感冒沖劑、復(fù)方夏桑菊感冒片、銀柴合劑、清感穿心蓮片、復(fù)方雙花口服液、復(fù)方穿心蓮片、清熱解毒顆粒、雙黃連口服液、抗病毒膠囊等。飲食要清淡、多喝水、可以喝點(diǎn)蘿卜湯或梨湯。2021/3/29星期一36（3）暑濕感冒：是夏天特有的感冒，一般發(fā)熱重、惡寒輕，一般病人沒(méi)有寒冷的感覺(jué)，只是發(fā)熱，出汗多但是不解熱，并伴有胃納不佳等。

應(yīng)以解表化濕健脾胃為主，可選用藿香正氣滴丸（或軟膠囊、口服液）、保和丸、保濟(jì)丸、清熱祛濕沖劑等治療，輔以清淡飲食及可頻服梨汁、橘汁、藕汁、粳米湯、綠豆湯、薏苡仁湯等。2021/3/29星期一373、西藥的選擇：（1）對(duì)于只表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、流眼淚等感冒初期癥狀的患者，可以選用含有抗過(guò)敏和縮血管成分的感冒藥，如新康泰克。（2）只是單純的發(fā)熱、頭痛而沒(méi)有其它癥狀的患者，可選用只有解熱鎮(zhèn)痛成分的單方制劑，如必理通、泰諾林等。

2021/3/29星期一38（3）在頭痛、發(fā)熱、全身不適癥狀基礎(chǔ)上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀的患者，可選擇含有解熱鎮(zhèn)痛成分、抗過(guò)敏成分、縮血管成分的藥物，如泰諾、速效傷風(fēng)膠囊等。（4）對(duì)伴有刺激性干咳的患者，則需要選用含有鎮(zhèn)咳成分的感冒藥物，如白加黑、日夜百服寧等。（5）病毒性感冒則可選用含有抗病毒成分的感冒藥如感康片、快克、泰克膠囊、新速效感冒片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊等。

2021/3/29星期一39感冒用藥注意事項(xiàng)：（1）抗菌藥物對(duì)病毒無(wú)效。一開(kāi)始感冒時(shí)不要用抗菌藥。只有繼發(fā)了細(xì)菌感染，特別是流感引起氣管炎、肺炎、鼻竇炎等時(shí)，才應(yīng)加服抗菌藥物，此時(shí)建議患者就醫(yī)治療。（2）感冒初起時(shí)，應(yīng)多喝水、多休息，可及時(shí)排出病毒釋放的毒素，提高自身免疫力，戰(zhàn)勝病毒。（3）復(fù)方抗感冒制劑中多含有抗過(guò)敏的成分，如撲爾敏、苯海拉明等，這些藥服用后容易困倦，所以駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)或從事機(jī)械操作的患者要慎用。不可同時(shí)使用多種含藥成分相同的感冒藥。2021/3/29星期一40（4）孕婦、哺乳期婦女要慎用抗感冒藥。（5）復(fù)方抗感冒藥中如含有偽麻黃堿，對(duì)前列腺增生的老年患者易引起排尿困難；高血壓患者也要慎用。（6）服用抗感冒藥期間應(yīng)禁止飲酒，以免加重對(duì)肝腎功能的損害。（7）感冒之后，經(jīng)過(guò)休息或一般治療，一周左右就能康復(fù)，若無(wú)其他情況，不需特殊治療。2021/3/29星期一41病毒性感冒與細(xì)菌性感冒的區(qū)別

病毒引起的感冒和細(xì)菌引起的感冒在早期癥狀上是基本相似的，但化驗(yàn)血象結(jié)果不同：病毒感染白細(xì)胞總數(shù)不高或輕度下降，細(xì)菌感染則相反。如細(xì)菌感染為陽(yáng)性，用抗生素治療有效，病毒感染抗菌治療效果不佳。

2021/3/29星期一42國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，感冒大多不是藥物治愈，而是自愈。因而研究者提出，對(duì)待感冒的最好辦法是臥床休息，大量飲水，適當(dāng)服點(diǎn)退熱沖劑，以減輕病痛，一般1周左右便會(huì)自然痊愈。對(duì)久咳不愈的人，如果證實(shí)沒(méi)有細(xì)菌感染，血象不高，可以用一些抗過(guò)敏藥，減輕氣道反應(yīng)，或?qū)で笾兴幷{(diào)理。

Tips2021/3/29星期一43值得提醒：治感冒用藥有四忌一忌立即服藥。二忌大量服藥。三忌動(dòng)輒輸液。四忌濫用抗生素。2021/3/29星期一44常用感冒藥的介紹及使用注意事項(xiàng)2021/3/29星期一45【品名】維C銀翹片【主要成份】金銀花、連翹、維生素C、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚、薄荷油、蘆根、淡竹葉等13味【功能主治】辛涼解表，清熱解毒。用于流行性感冒引起的發(fā)熱頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛【用法用量】口服，一次2片，一日3次?！咀⒁馐马?xiàng)】

1、用藥期間不宜駕駛車(chē)輛、管理機(jī)器及高空作業(yè)等。

2、肝腎功能不全者慎用，或遵醫(yī)囑。

2021/3/29星期一46【品名】999感冒靈膠囊【主要成份】三叉苦、金盞銀盤(pán)、野菊花、崗梅、對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因等?！竟δ芘c主治】解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛，發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛等。【用法用量】口服，一次2粒，一日3次。

2021/3/29星期一47【注意事項(xiàng)】1、忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2、不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中成藥。3、高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。4、糖尿病患者、上消化道潰瘍患者、膀胱頸梗阻、幽門(mén)十二指腸梗阻、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、青光眼以及前列腺肥大等患者慎用。5、脾胃虛寒，癥見(jiàn)腹痛、喜暖、泄瀉者慎用。6、服藥三天后癥狀無(wú)改善，或癥狀加重，或出現(xiàn)新的嚴(yán)重癥狀如胸悶、心悸等應(yīng)立即停藥去醫(yī)院就診。

2021/3/29星期一487、小兒、年老體弱者、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。8、對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。9、服藥期間不宜駕駛車(chē)輛、管理機(jī)械及高空作業(yè)等。10、藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止服用。11、兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。12、請(qǐng)將此藥品放在兒童不能接觸的地方。13、如正在服用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。

2021/3/29星期一49【品名】999感冒靈沖劑

【性狀】本品為淺棕色至深棕色

的顆粒，味甜、微苦。

【主要成份】三叉苦、金盞銀盤(pán)、

野菊花、崗梅、對(duì)乙酰氨基酚、

馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因等?！竟δ芘c主治】解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛，發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛等。

【用法與用量】開(kāi)水沖服，一次1袋，一日3次。小兒減量或遵醫(yī)囑。

【注意事項(xiàng)】用藥期間不宜駕駛車(chē)輛，

管理機(jī)器及高空作業(yè)等。

2021/3/29星期一50【品名】白加黑（商品名）

美息偽麻片（通用名）【主要成份】每片含

對(duì)乙酰氨基酚325mg鹽酸偽麻黃堿30mg

氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸苯海拉明0.25mg?！竟δ苤髦巍勘酒愤m用于治療和減輕感冒引起的發(fā)熱、頭痛、周身四肢酸痛、噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等癥狀?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次1－2片，一日3次（早中各1－2片白片，夜晚1－2片黑片）。兒童遵醫(yī)囑。

2021/3/29星期一51【不良反應(yīng)】偶有輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干和食欲缺乏等，可自行恢復(fù)。【禁忌】對(duì)其中任一種成份的藥物有過(guò)敏史者禁用。

2021/3/29星期一52【品名】康必得

【成分】含對(duì)乙酰氨基酚、葡萄糖酸鋅、鹽酸二氧異丙嗪、板藍(lán)根浸膏粉?！具m應(yīng)癥】用于由普通感冒或流行性感冒引起的鼻塞、流涕、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、多痰等的對(duì)癥治療?！居梅ㄓ昧俊靠诜蝗?次，每次4片?！静涣挤磻?yīng)】少數(shù)患者可有輕度嗜睡，惡心、嘔吐、腹脹、多汗、口干及皮疹等。

2021/3/29星期一53

【注意事項(xiàng)】1、本品療程3-7天，癥狀未緩解，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師。2、對(duì)本品成分過(guò)敏者禁用。

3、兒童用量請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。

4、服用本品期間禁止飲酒。

5、駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)、操作機(jī)器以及高空作業(yè)者工作時(shí)間禁用。

6、孕婦及哺乳期婦女慎用。

7、肝腎功能不全者慎用。

8、當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁用。

9、如服用過(guò)量或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

10、兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。

11、將此藥品放在兒童不能接觸的地方。2021/3/29星期一54【品名】新康泰克【主要成分】:本品為復(fù)方制劑，其組分為：鹽酸偽麻黃堿90mg;馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）4mg【功能主治】本品可減輕由于普通感冒及流行性感冒引起的上呼吸道癥狀和鼻竇炎、枯草熱所致的各種癥狀，特別適用于緩解上述疾病的早期臨床癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，成人每12小時(shí)服1粒，24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過(guò)2粒。2021/3/29星期一55【注意事項(xiàng)】1、本品一日劑量不得超過(guò)2粒，療程不超過(guò)3－7天。癥狀未改善者請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師。

2、服用本品期間禁止飲酒。

3、不能同時(shí)服用含有與本品成分相似的其它抗感冒藥。

4、駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)，操作機(jī)器以及高空作業(yè)者工作時(shí)間禁用。

5、肝、腎功能不全者慎用。

6、當(dāng)本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁用。

7、請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。

2021/3/29星期一568、孕婦及哺乳期婦女慎用。

9、兒童用量請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。

10、老年心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大等患者使用本品前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師。11、本品不宜與氯霉素、巴比妥類(lèi)、解痙藥、酚妥拉明、洋地黃苷類(lèi)并用。

12、如正在服用其它藥品、使用本品前請(qǐng)向醫(yī)師咨詢(xún)。

13、勿過(guò)量服藥，如過(guò)量服藥或有嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)請(qǐng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。2021/3/29星期一57【品名】：羚羊感冒片【規(guī)格】：0.26g*36`s【功能主治】：清熱解表。用于流行性感冒，傷風(fēng)咳嗽，頭暈發(fā)熱，咽喉腫痛?！境煞帧浚毫缪蚪恰⑴］蜃?、淡豆豉、金銀花、荊芥、連翹、淡竹葉、桔梗、薄荷腦、甘草【用法用量】：口服，一次4-6片，一日2次2021/3/29星期一58【品名】：銀翹解毒片（同仁堂）【功能主治】：疏風(fēng)解表清熱解毒本品用于風(fēng)熱感冒癥見(jiàn)發(fā)熱頭痛、咳嗽口干、咽喉疼痛【主要成分】：金銀花連翹簿荷淡豆豉荊芥牛蒡子(炒)桔梗淡竹葉甘草【包裝規(guī)格】：塑料瓶裝每片重.克片【用法用量】：口服一次片一日～次【注意事項(xiàng)】：1.忌煙酒及辛辣生冷油膩食物2.不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥3.風(fēng)寒感冒者不適用4.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用2021/3/29星期一595.兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用6.發(fā)熱體溫超過(guò)38.5℃的患者應(yīng)去醫(yī)院就診7.服藥3天癥狀無(wú)緩解應(yīng)去醫(yī)院就診8.對(duì)本品過(guò)敏者禁用、過(guò)敏體質(zhì)者慎用9.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用10.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用11.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方12.如正在使用其他藥品使用本品前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師【藥物相互作用】如與其他藥物同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用詳情請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師2021/3/29星期一60二、抗生素1、概念

抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬(wàn)種。2021/3/29星期一612、抗生素的種類(lèi)

自1943年以來(lái)，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類(lèi)已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類(lèi)有以下幾種：(1)β-內(nèi)酰胺類(lèi)(2)氨基糖苷類(lèi)(3)四環(huán)素類(lèi)(4)氯霉素類(lèi)(5)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)(6)糖肽類(lèi)(7)喹諾酮類(lèi)(8)硝基咪唑類(lèi)

2021/3/29星期一62(9)作用于G-菌的其它抗生素(10)作用于G+細(xì)菌的其它抗生素(11)抗真菌抗生素(12)抗腫瘤抗生素

(13)抗結(jié)核菌類(lèi)(14)具有免疫抑制作用的抗生素2021/3/29星期一633、國(guó)內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀

近年來(lái),隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道。

衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬(wàn)人，其中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬(wàn)人。而同期，歐盟因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)為1萬(wàn)。

2021/3/29星期一644、過(guò)量使用抗生素的危害（1）產(chǎn)生不良反應(yīng)

抗生素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是過(guò)敏反應(yīng)。目前我國(guó)有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害。

比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬(wàn)古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。（2）損害人體器官

藥物對(duì)人體各種器官都會(huì)造成不同程度的損害。抗生素在殺菌同時(shí)，也會(huì)影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。

2021/3/29星期一65（3）產(chǎn)生耐藥性

抗生素用得太多，會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。（4）會(huì)殺滅體內(nèi)正常的菌群

比如說(shuō)人體腸道細(xì)菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。2021/3/29星期一665、使用抗生素的幾個(gè)誤區(qū)（1）感冒一定要使用抗生素

通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對(duì)于病毒是沒(méi)有效果的，此時(shí)使用抗生素對(duì)病情沒(méi)有幫助。（2）新抗生素比老的好，貴的比便宜的好

老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感”，如果“藥敏試驗(yàn)”證明病菌對(duì)這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功”。

2021/3/29星期一67（3）頻繁換藥

抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時(shí)間達(dá)到有效的水平。

如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時(shí)間是否足夠。提早換藥，不光無(wú)助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會(huì)造成細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。（4）一旦見(jiàn)效馬上停藥

抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會(huì)因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。正確做法：根據(jù)“藥敏試驗(yàn)”，選用適當(dāng)?shù)目股?，并?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。2021/3/29星期一686、如何看待輸液（1）國(guó)內(nèi)輸液的現(xiàn)狀有公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2011年我國(guó)大輸液市場(chǎng)容量在100億瓶（袋）以上，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5~3.3瓶的水平。2021/3/29星期一69據(jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上，其中，每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國(guó)最少有10萬(wàn)人在輸液后喪命。

在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國(guó)，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。2021/3/29星期一70（2）過(guò)量輸液的危害①易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)。在幾種給藥方式中，輸液是最危險(xiǎn)的。②不良反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。輸液比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過(guò)敏反應(yīng)，往往致命。（3）正確認(rèn)識(shí)輸液世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射；能肌肉注射的絕不靜脈注射。2021/3/29星期一71專(zhuān)家認(rèn)為只有3種情況必須輸液

1、吞咽困難

2、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）

3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的情況2021/3/29星期一72

7、對(duì)兒童不利的抗菌藥

（1）新生兒的肝酶系統(tǒng)的相對(duì)不足，同時(shí)腎排泄能力又差，一些毒性大的抗菌藥，如主要經(jīng)肝代謝的氯霉素、磺胺藥，主要自腎排泄的氨基糖竹類(lèi)、萬(wàn)古霉素、多黏菌素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、呋喃類(lèi)等均應(yīng)盡量避免給兒童應(yīng)用。

（2）四環(huán)素類(lèi)(四環(huán)素、地霉素、地美環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素)可與新形成骨和牙齒中所沉積的鈣相螫合，從而引起牙齒的色素沉著牙釉發(fā)育不全(黃褐牙)，進(jìn)而易于發(fā)生齲齒，故對(duì)新生兒或8歲以下兒童禁用。

2021/3/29星期一73（3）氨基糖苷類(lèi)抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星)對(duì)兒童的腎和聽(tīng)神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p害，年齡越小的嬰幼兒其腎功能發(fā)育不良而對(duì)這些藥排泄越慢。因此，常造成藥物性腎炎和聽(tīng)神經(jīng)功能障礙而致耳聾，部分小兒造成永久聽(tīng)力下降和聽(tīng)力喪失。（4）氟喹諾酮類(lèi)(諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星)病例曾出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛和炎癥。因此，不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童。2021/3/29星期一74（5）氯霉素類(lèi)可致再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，特別是長(zhǎng)期、大量使用時(shí)更甚，對(duì)兒童不宜使用。2021/3/29星期一75三、降壓藥、降糖藥、降脂藥和抗痛風(fēng)藥

安全使用知識(shí)

近年來(lái)，由“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）引發(fā)的高血壓病、糖尿病、高脂血癥，被人們戲稱(chēng)為“富貴病”，這三種病和高尿酸血癥（由血中尿酸升高引起）很大程度上與人們的飲食習(xí)慣悄然發(fā)生改變后，攝入過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩且缺乏體育鍛煉所導(dǎo)致的。

這四種疾病本身并不可怕，但由于缺乏防范意識(shí)和不當(dāng)措施導(dǎo)致的繼發(fā)病癥卻常常是痛苦甚至是致命的。應(yīng)當(dāng)引起大家的重視。2021/3/29星期一76高血壓治療必須遵循個(gè)體化治療高血壓患者用藥12忌治療方式及服藥注意事項(xiàng)1、高血壓病的安全用藥常識(shí)2021/3/29星期一77（一）高血壓的診斷在未用抗高血壓藥且靜息狀態(tài)下，三次非同日測(cè)得收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓。高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，在我國(guó)具有患病率高、死亡率高、殘疾率高和知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”特點(diǎn)。高血壓由于其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，而各種降血壓藥物降壓機(jī)制不同，降壓作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，因此高血壓必須遵循個(gè)體化治療。2021/3/29星期一78（二）高血壓患者用藥12忌（1）忌無(wú)癥狀不服藥。（2）忌不測(cè)血壓，憑感覺(jué)用藥。（3）忌突然停藥。容易引起血壓反彈，難以控制，造成并發(fā)癥。（4）忌用藥不達(dá)標(biāo)。達(dá)不到降壓目的，反增危險(xiǎn)。（5）忌胡亂用藥。高血壓病人應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。（6）忌不擇時(shí)服藥。應(yīng)根據(jù)人體血壓“兩峰一谷”，高效用藥。2021/3/29星期一79（7）忌晚臨睡前用藥。易引起血壓過(guò)低，造成并發(fā)癥。（8）忌快速降壓。頭暈等副作用。（9）忌頻繁換藥。導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。（10）忌不定期檢查。（11）忌單一藥物應(yīng)用（除輕型高血壓）。（12）忌單純依靠藥物治療。2021/3/29星期一80（三）治療方式及服藥注意事項(xiàng)（1）家庭中配備血壓計(jì)。（2）高血壓屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期、規(guī)律，遵醫(yī)囑服藥。（3）高血壓患者在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)要注意非藥物治療（改善生活方式）。（4）降壓藥物名字中帶有“緩釋片”或“控釋片”的藥物，一般須整片吞服，不得隨意掰開(kāi)或者碾碎服用。（5）一天中血壓是“兩峰一谷”的狀態(tài)波動(dòng)，血壓高峰常出現(xiàn)在上午8-10時(shí)和下午3-5時(shí)，因此服藥應(yīng)在血壓高峰前1-2小時(shí)服用，才可以達(dá)到很好的降壓效果。高血壓的治療效果很大程度取決于個(gè)人因素，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。（6）控制飲食。2021/3/29星期一81降壓藥的種類(lèi)高血壓藥物名字可以區(qū)分其類(lèi)別，常用的降壓藥包括6大類(lèi)（1）利尿劑：在高血壓治療中，氫氯噻嗪是應(yīng)用最為廣泛的利尿劑。（2）β-受體阻斷藥：此類(lèi)藥物名字中多帶有“洛爾”，如阿替洛爾、美托洛爾等。（3）鈣離子拮抗劑：此類(lèi)藥物名字中多帶有“地平”，如硝苯地平、氨氯地平等。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：此類(lèi)藥名多帶“普利”，代表藥物有卡托普利、貝那普利等。（5）血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑：名字中多帶有沙坦，如氯沙坦鉀、纈沙坦等。（6）α-受體阻斷劑：代表藥物有特拉唑嗪等。2021/3/29星期一822、高脂血癥安全用藥知識(shí)

顧名思義，高血脂就是血液中的脂肪，更確切的說(shuō)是一些脂肪類(lèi)物質(zhì)超出正常水平了。這些物質(zhì)包括膽固醇、三酰甘油、磷脂和非游離的脂肪酸等。高血脂常會(huì)引起冠心病，動(dòng)脈硬化，誘發(fā)急性心肌梗塞，引發(fā)腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)腦血栓的形成，引發(fā)腦出血等疾病。所以說(shuō)，高血脂就是一個(gè)隱形的殺手，如果已經(jīng)明確是高血脂癥的患者應(yīng)立即進(jìn)行治療。2021/3/29星期一83調(diào)脂藥物大致分為下面幾類(lèi)：（1）他汀類(lèi)（2）貝特類(lèi)（3）煙酸類(lèi)（4）膽酸螯合樹(shù)脂類(lèi)2021/3/29星期一84高膽固醇血癥：

首選他汀類(lèi)藥物，其次可考慮煙酸類(lèi)和貝特類(lèi)高三酰甘油血癥：

首選貝特類(lèi)藥物，其次可考慮使用煙酸類(lèi)混合型血脂異常：綜合考慮選用藥物。高血脂用藥選擇2021/3/29星期一85低密度脂蛋白膽固醇血癥：

他汀類(lèi)和貝特類(lèi)藥物在降低膽固醇和三酰甘油水平的同時(shí)，可明顯升高高密度脂蛋自膽固醇的水平。血漿極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均升高：

首選他汀類(lèi)高血脂用藥選擇2021/3/29星期一86使用注意事項(xiàng)（1）長(zhǎng)期服用：長(zhǎng)期服用或終身服用。（2）定期復(fù)查血脂、肝、腎功能：服藥后1～3個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝及腎功能，還應(yīng)定期復(fù)查肌酸激酶及血尿酸水平。長(zhǎng)期服藥時(shí)可3～6個(gè)月復(fù)查一次。（3）慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等。2021/3/29星期一87控制飲食，減少動(dòng)物脂肪的攝入是關(guān)鍵同時(shí)配合適量運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)療效。Tips2021/3/29星期一883、糖尿病的安全用藥常識(shí)

（一）概念：

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。2021/3/29星期一89（二）臨床表現(xiàn)：（1）“三多一少”（一型）

多飲、多尿、多食和消瘦（2）疲乏無(wú)力，肥胖（二型）2021/3/29星期一90（三）診斷和分類(lèi)

診斷：糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：（1）1型糖尿?。ú患?xì)講）發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。（2）2型糖尿?。嚎深A(yù)防常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕海惓?、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。2021/3/29星期一91（四）糖尿病用藥：1、降糖藥的分類(lèi)

（1）促胰島素分泌劑：磺脲類(lèi)：格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）

格列奈類(lèi)：瑞格列奈（諾賀龍）、那格列奈

（唐力）（2）胰島素增敏劑：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮

（3）雙胍類(lèi)：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片（4）α－葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖

2021/3/29星期一922、藥物的效力：（1）短效：糖適平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。（2）中效：優(yōu)降糖、達(dá)美康，日服1-2次。（3）長(zhǎng)效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。2021/3/29星期一933、合理用藥方法和時(shí)間（1）需餐前服用藥物

早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般

在早餐前15～30分鐘服用。

需三餐前服用的藥物：磺脲類(lèi)中短效制劑。

只需早晚餐前服用的藥物：中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物如格列苯脲、格列齊特

（2）需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類(lèi)藥物（3）餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）2021/3/29星期一944、使用注意事項(xiàng)（1）知道藥名（2）了解藥物排泄途徑（3）進(jìn)食量準(zhǔn)確，運(yùn)動(dòng)規(guī)律（4）吃的少降糖藥要減量（5）認(rèn)識(shí)藥物的副作用（6）從小劑量開(kāi)始使用（7）監(jiān)測(cè)記錄（8）調(diào)整口服降糖藥的周期（3-4周）2021/3/29星期一95Tips預(yù)防和治療糖尿病的最佳方式：

服藥準(zhǔn)，管住嘴，用好腿。

三者結(jié)合方能獲得事半功倍的療效。2021/3/29星期一96四、抗痛風(fēng)藥安全使用知識(shí)

（一）概念：

痛風(fēng)和糖尿病一樣，也是一種慢性代謝紊亂疾病，其主要特點(diǎn)是由于從飲食中攝取了大量含嘌呤較多的食物，而導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，或者體內(nèi)尿酸生成過(guò)多卻不能排出體外或來(lái)不及排出體外，使得血中尿酸增多。當(dāng)血中尿酸升高至一定程度后，尿酸可在組織內(nèi)尤其是關(guān)節(jié)及腎臟中沉積，形成痛風(fēng)石，引起關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作，從而影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)；嚴(yán)重者可形成尿酸性腎病，造成相應(yīng)心臟病變。2021/3/29星期一97

痛風(fēng)是終生性疾病，就目前醫(yī)學(xué)水平而言，尚無(wú)法完全根治。但是能通過(guò)一定的藥物治療使病情得以穩(wěn)定，減少發(fā)作次數(shù)，改善生活質(zhì)量。2021/3/29星期一98

抗痛風(fēng)藥針對(duì)痛風(fēng)的不同臨床階段分為控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀和抗高尿酸血癥（促進(jìn)尿酸排出藥、抑制尿酸生成藥）兩大類(lèi)藥物。治療目的：（1）迅速終止發(fā)作，防止復(fù)發(fā)；（2）糾正高尿酸血癥，使尿酸保持在正常水平；（3）防止尿酸結(jié)石形成與腎功能損害；（4）緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的炎性癥狀以及功能障礙。2021/3/29星期一99（1）控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀藥物

該類(lèi)藥物主要作用就是控制炎癥、緩解疼痛：包括非甾體抗炎藥（吲哚美辛、布洛芬、美洛昔康等）秋水仙堿、激素等（2）抗高尿酸血癥藥物急性發(fā)作控制后必須積極尋找引起高尿酸血癥的原因，并進(jìn)行長(zhǎng)期的降尿酸治療，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作?？垢吣蛩嵫Y藥物主要包括促進(jìn)尿酸排泄藥如苯溴馬隆、丙磺舒等和抑制尿酸生成藥物如別嘌醇。2021/3/29星期一100

除了藥物治療外，一定的飲食控制、生活調(diào)節(jié)也極為重要。應(yīng)限制以下食品：

①高蛋白和高嘌呤食品：包括各種動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮以及海產(chǎn)品、各種豆類(lèi)以及豆制品等食物易引起尿酸升高，加重痛風(fēng)癥狀，因而最好不吃或控制總量，應(yīng)以植物性蛋白為主。其中牛奶和雞蛋可以經(jīng)常選用。

②各種酸性強(qiáng)的食品：除含高脂肪肉食外，花生、醋、楊梅、泡菜、酒、飲料、醬油等酸性食物。

③辛辣等刺激性食物：咖啡、濃茶、烈性酒、辣椒及咖喱等。2021/3/29星期一101痛風(fēng)病、高血壓病、糖尿病和高脂血癥都是可防、可控制的，只要通過(guò)科學(xué)、合理的飲食控制、生活調(diào)節(jié)以及一定的藥物治療，就能更好地提高生活質(zhì)量。Tips2021/3/29星期一102關(guān)于運(yùn)動(dòng)的科學(xué)建議運(yùn)動(dòng)的目的是保持健康，其次才是保持體形預(yù)防疾病的運(yùn)動(dòng)一定要有一定強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡，且維持5分鐘以上；減肥運(yùn)動(dòng)具有累積效果，可隨時(shí)進(jìn)行水上運(yùn)動(dòng)是效果最好的運(yùn)動(dòng)；步行是最具可行性的運(yùn)動(dòng)選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)，不突擊運(yùn)動(dòng)，不給自己定指標(biāo)，隨遇而安2021/3/29星期一103五、服藥禁忌知多少（選講）（一）忌茶的藥物

茶葉干擾藥物療效的原因是由于其中含有大量鞣質(zhì)，這種鞣質(zhì)可與多種藥物結(jié)合生成難溶性物質(zhì)，結(jié)果導(dǎo)致藥物吸收減少而降低藥物的療效。

2021/3/29星期一104服用含碳酸氫鈉的制劑（小蘇打、小兒消食片等）及鐵劑（硫酸亞鐵、枸椽酸鐵銨等）、生物堿制劑（鹽酸麻黃素、硫酸阿托品等）、酶制劑（多酶片、胃蛋白酶合劑等）、強(qiáng)心甙類(lèi)、去痛片以及利福平等藥物時(shí)不可同時(shí)喝茶。

正在服用催眠藥、抗組胺藥及潘生丁的病人不要喝茶，因?yàn)椴柚械目Х纫蚩蓪?duì)抗這些藥物的作用，使療效降低。2021/3/29星期一105（二）忌酒的藥物

降血糖藥：服藥期間飲酒會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，嚴(yán)重者可引起昏睡等反應(yīng)。降血壓藥和利尿劑：服藥時(shí)飲酒，可加重體位性低血壓，甚至發(fā)生休克。抗結(jié)核藥和甲氨喋呤：飲酒可增加這些藥物的肝毒性，引起黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高。2021/3/29星期一106解熱鎮(zhèn)痛藥（阿斯匹林、撲熱息痛等）：同時(shí)飲酒可增加藥物引起消化道出血的危險(xiǎn)。乙醇還能抑制撲熱息痛的排泄，若同時(shí)使用超劑量的撲熱息痛，可引起嚴(yán)重肝壞死或肝昏迷，甚至導(dǎo)致急性腎衰竭致死。洋地黃類(lèi)強(qiáng)心甙：服這類(lèi)藥時(shí)飲酒可因血中鉀離子濃度下降，使患者易出現(xiàn)中毒癥狀。硝酸甘油：乙醇與該藥合用，能引起低血壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心血管性虛脫。中樞性抑制藥（水合氯醛、安定等）和抗凝血藥（雙香豆素類(lèi)）：少量多次飲酒加速這些藥物代謝；長(zhǎng)期大量飲酒則抑制這些藥物代謝。2021/3/29星期一107（三）忌煙的藥物抗抑郁藥：吸煙能降低丙咪嗪、阿米替林等三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的穩(wěn)態(tài)血藥深度，降低藥物療效。胰島素：吸煙能增加糖尿病人對(duì)胰島素的需要量（較不吸煙患者高１/３）及降低皮下注射胰島素的吸收速度?？诜茉兴帲何鼰熌茉鰪?qiáng)雌激素類(lèi)口服避孕藥在心血管系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)，增加中風(fēng)、心肌梗塞、血栓栓塞的發(fā)生率?？?jié)兯帲何鼰熆墒刮敢旱姆置诖罅吭黾?，降低西咪替丁及其它抗?jié)冇?。茶堿、咖啡因：吸煙可使茶堿、咖啡因的作用時(shí)間縮短，對(duì)茶堿的影響即使戒煙三個(gè)月也難改變。2021/3/29星期一108六、常用藥的最佳服藥時(shí)間

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，專(zhuān)家們發(fā)現(xiàn)許多藥物的療效與用藥時(shí)間密切相關(guān)。這是因?yàn)槿梭w的生理和病理變化與晝夜節(jié)律波動(dòng)現(xiàn)象有關(guān)。因此，應(yīng)根據(jù)疾病的晝夜波動(dòng)規(guī)律，選擇最佳服藥時(shí)間，以達(dá)到最佳療效。

2021/3/29星期一1091.鐵劑：貧血患者晚上7時(shí)服用鐵劑，血液中鐵的濃度是早上7時(shí)服用時(shí)的4倍，療效最好。2.鈣劑：人體的血鈣水平在午夜至清晨最低。故臨睡前服用鈣劑可使鈣得到充分的吸收和利用。3.降血壓藥物：根據(jù)人體生物鐘的節(jié)律，降血壓藥，宜分別于早上7時(shí)，下午3時(shí)和晚上7時(shí)三次服用，早晚兩次的用藥量比下午用量要適當(dāng)少些。晚上臨睡前不宜服用降壓藥，以防血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩，致腦血栓型成。

2021/3/29星期一1104.抗菌素及消炎類(lèi)藥物：抗菌素藥物排泄較快，為了在血液中保持一定濃度，每隔6小時(shí)應(yīng)服藥1次。風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，多于每天清晨和上午關(guān)節(jié)疼痛較重，如服消炎止痛類(lèi)藥物，可在早晨加大劑量服1次，效果最好，且可免去中頑的1次服藥。5.降糖藥：糖尿病患者在凌晨對(duì)胰島素最敏感，這時(shí)注射胰島素用量小，效果好。甲糖寧（D860）宜上午8時(shí)口服，作用強(qiáng)而且持久，下午服用需要加大劑量才能獲得相同的效果。6.強(qiáng)心藥：心臟病患者對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等藥物在凌晨時(shí)最為敏感，此時(shí)服藥，療效倍增。2021/3/29星期一1117.抗哮喘藥：氨茶堿宜在早上7時(shí)左右服用，效果最佳。8.抗過(guò)敏藥：賽庚啶于早上7時(shí)左右服用，能使藥效維持15～17小時(shí)，而晚上7時(shí)服用，只能維持6～8小時(shí)。9.激素類(lèi)藥：人體對(duì)激素類(lèi)藥的反應(yīng)也有時(shí)間節(jié)律。由于人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在上午7時(shí)左右，故在每天上午7時(shí)一次性給藥療效最佳。10.解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林，在早上7時(shí)左右（餐后）服用療效高而持久，若在下午6時(shí)和晚上10時(shí)服用，則效果較差。

2021/3/29星期一11211.降膽固醇藥：由于人體內(nèi)的膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生在晚上會(huì)增加，因此，病人宜在吃晚飯時(shí)服用降膽固醇的藥物。12.催眠藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、避孕藥：一般宜在晚上臨睡前半小時(shí)服用。13.抑制胃酸的藥物如雷尼替丁、法莫替丁可以選擇每晚睡前服用，因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律。2021/3/29星期一113第三節(jié)特殊人群的安全用藥

（不講）

一、兒童用藥注意事項(xiàng)二、孕婦、哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)三、老年人用藥注意事項(xiàng)四、肝功能受損病人用藥注意事項(xiàng)五、腎功能受損病人注意事項(xiàng)六、胃病患者用藥注意2021/3/29星期一114

特殊人群用藥一般指妊娠期、哺乳期婦女用藥，小兒用藥，老年人用藥，肝病患者用藥，腎功能不全患者用藥，胃病患者用藥共計(jì)六種類(lèi)型。特殊人群因?yàn)樵谏?、病理上的特殊性，決定了在用藥時(shí)必須予以特殊的考慮。2021/3/29星期一115一、兒童用藥有哪些注意事項(xiàng)？?jī)和幵谏L(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全。所以，用藥一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是要注意下面“四忌”：1忌濫用維生素。2忌濫用抗生素。3忌濫用解熱止痛藥。4忌濫用丙種球蛋白。5忌用藥劑量過(guò)大，

服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2021/3/29星期一116二、孕婦、哺乳期用藥應(yīng)注意什么？許多藥物都可能影響胎兒的健康，孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應(yīng)的危害，不少藥物還可能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以，如孕婦病情確需用藥，一定要充分聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，認(rèn)真選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)定用法用量。2021/3/29星期一117許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類(lèi)安眠藥、非巴比妥類(lèi)的安定、安寧、利眠寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛，一些抗生素類(lèi)藥物，抗病毒藥物，麻醉鎮(zhèn)痛藥，激素類(lèi)，抗甲狀腺藥，抗糖尿病藥，抗癲病藥，抗癌藥，心血管系統(tǒng)疾病藥物等。孕婦在服用任何藥物前，都應(yīng)該向醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解該藥品會(huì)不會(huì)影響胎兒的健康。2021/3/29星期一118用藥要謹(jǐn)慎，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取合理用藥原則，否則對(duì)寶寶的身體會(huì)造成極大的損害。哺乳期用藥有四大法則：1.不可自己隨意亂服藥。2.服藥后調(diào)整哺乳時(shí)間，藥物有可能通過(guò)母乳被嬰兒吸收。3.不宜服用避孕藥。4.不可濫用中藥。2021/3/29星期一119三、老人用藥有哪些注意事項(xiàng)？一般來(lái)說(shuō)，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)；老年人往往身患一種以上的疾病，有些老年人還服用一些保健藥品、含藥保健品，所以老年人用藥要特別慎重，選擇藥品時(shí)要多咨詢(xún)醫(yī)生，不要選用不良反應(yīng)多的藥，適當(dāng)降低用藥劑量，避免長(zhǎng)期用藥，還要盡量避免不良的藥物相互作用。2021/3/29星期一1201.先取食療，而后用藥。俗話(huà)說(shuō)：“是藥三分毒”，所以，能用食療的先用食療，此乃一舉雙得。2.先用中藥，后用西藥。3.先以外用，后用內(nèi)服。4.先用內(nèi)服，后用注射。5.先用老藥，后用新藥。2021/3/29星期一121四、容易損害肝臟的藥物

肝臟是人體的解毒器官。它能將絕大多數(shù)的體內(nèi)代謝產(chǎn)物及外來(lái)毒物，變成無(wú)害而從體內(nèi)清除，部分物質(zhì)轉(zhuǎn)化成有效物在體內(nèi)發(fā)揮作用。任何有毒物質(zhì)（包括藥物）使機(jī)體中毒時(shí)，肝臟常首當(dāng)其沖，因而容易引起功能損傷，尤其在肝功能不良時(shí)，可導(dǎo)致中毒性肝炎、肝腫大、溶血、出血、肝硬化、黃疸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等。2021/3/29星期一122可能引起肝臟損害的藥物：（１）抗菌藥物：四環(huán)素類(lèi)、無(wú)味紅霉素、氯霉素、潔霉素、磺胺類(lèi)、利福平、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸等。（２）抗腫瘤藥：氮芥類(lèi)、氨甲喋呤、6-巰基嘌呤等。（３）激素及其有關(guān)藥物：甲基睪丸酮、苯丙酸諾龍、已烯雌酚、地巴唑等。（４）其它：苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、消炎痛、撲熱息痛及一些含汞、鉍、銻砷等金屬的藥物。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝臟損害的藥物，服用其它藥物也要嚴(yán)格遵守藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法用量。用藥過(guò)程中還要定期作肝功能化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，并向醫(yī)生咨詢(xún)。2021/3/29星期一123五、損害腎臟的藥物腎臟是藥物排泄的主要途徑，許多藥物或其分解對(duì)腎臟有一定損害作用，如腎功能不良，就可能引起藥物蓄積中毒，或?qū)е履I功能進(jìn)一步損害。

（１）抗菌素類(lèi):卡那霉素可引起蛋白尿、血尿等；慶大霉素、鏈霉素也能引起腎損傷；四環(huán)素類(lèi)、氯霉素等使腎小管發(fā)生退行性變化；有些磺胺藥可導(dǎo)致結(jié)晶尿和血尿；抗菌素對(duì)腎臟的損害大多會(huì)可逆的。如果及時(shí)停藥，絕大多數(shù)可迅速恢復(fù)。（２）解熱鎮(zhèn)痛藥:長(zhǎng)期服用會(huì)發(fā)生腎臟的損害，出現(xiàn)腰痛、蛋白尿、管型尿、少尿等。（３）其它: