中醫(yī)全科-普外科(第8部分)

中醫(yī)全科-普外科(第8部分)

簡答題1.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(①主要表現(xiàn)為腹痛和反復嘔吐。②病人初期癥狀表現(xiàn)為上腹部脹和不適，陣發(fā)性上腹部痛，同時伴有噯氣、惡心。③隨著癥狀加重，出現(xiàn)腹痛和嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，不含膽汁。④當出現(xiàn)脫水時，可見皮膚干燥、皺縮、彈性降低、眼眶凹陷。尿量減少，尿液濃縮，色澤變深。⑤上腹部可見胃型，晃動上腹部可聞l振水聲。)

簡答題2.簡述急性胃十二指腸潰瘍穿孔的鑒別診斷。答案：(①急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇，疼痛向右肩放射，伴畏寒發(fā)熱。右上腹局部壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。膽囊壞疽穿孔時有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，但X線檢查膈下無游離氣體。超聲提示膽囊炎或膽囊結石。②急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛發(fā)作一般不如潰瘍急性穿孔者急驟，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一個由輕轉重的過程，肌緊張程度相對較輕。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高。X線檢查膈下無游離氣體，CT、超聲提示胰腺腫脹、周圍滲出。③急性闌尾炎：潰瘍穿孔后消化液沿右結腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，可與急性闌尾炎相混。但闌尾炎一般癥狀比較輕，體征局限于右下腹，無腹壁板樣強直，X線檢查無膈下游離氣體。)

簡答題3.試述小兒急性闌尾炎的特點。答案：(小兒急性闌尾炎的特點如下：(1)病情發(fā)展較快而且嚴重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。(2)右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。(3)穿孔率高。并發(fā)癥和死亡率也較高。)

簡答題4.急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(①病人多有潰瘍病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾體抗炎藥或皮質激素病史。②病人在穿孔發(fā)生前常有潰瘍癥狀加重或有過度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素。③病人突發(fā)上腹部劇痛，呈l刀割樣，腹痛迅速波及全腹。病人面色蒼白、出冷汗。常伴有惡心、嘔吐。嚴重時可伴有血壓下降。④體檢見病人表情痛苦，取屈曲體位，不敢移動。腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重。腹肌緊張呈l板狀腹，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失，可聞移動性濁音。⑤實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，立位X線檢查膈下可見新月狀游離氣體影。⑥病人的臨床表現(xiàn)與其穿孔的大小、時間、部位，是否空腹以及年齡和全身狀況密切相關。)

簡答題5.直腸癌根治性手術有哪些常用術式?答案：(直腸癌根治術的術式如下：(1)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術)：適用于腹膜返折以下的直腸癌。手術不能保留肛門括約肌，需做永久性結腸造口術。(2)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(直腸前切除術，Dixon手術)：適用于直腸癌下緣距肛門5cm以上，切除腫瘤后行乙狀結腸直腸端端吻合。)

簡答題6.試述如何處理高鉀血癥。答案：((1)盡快處理原發(fā)疾病和改善腎臟功能。(2)停用含鉀藥物及食物。(3)降低血清鉀濃度，使K+暫時轉入細胞內(nèi)?？捎?%NaHCO360～100ml靜注后，繼續(xù)用100～200ml靜脈滴注，使血容量增加，K+得到稀釋，又使K+移入細胞內(nèi)或由尿排出，也有助于酸中毒的治療，注入的Na+也起到對抗K+的作用。或用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入1U胰島素靜滴，必要時每3～4小時重復給藥一次，使K+轉入細胞內(nèi)。(4)促進排鉀，可應用陽離子交換樹脂，每次服15g，每日4次或加10%葡萄糖液200ml作保留灌腸，從消化道帶走鉀離子。如上述治療不能降低血K+濃度時，應采用透析療法。(5)防治心律失常。應用鈣劑對抗K+和緩解K+對心肌的毒性作用。常用10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，每4小時可重復使用一次，或用30～40ml靜脈滴注。)

簡答題7.自體輸血的適應證。答案：((1)有大出血的手術和創(chuàng)傷。(2)估計出血量在1000ml以上的擇期手術，如主動脈瘤切除、肝葉切除等。(3)血型特殊者(無相應供血者，輸血困難)。(4)體外循環(huán)或低溫下的心內(nèi)直視手術以及其他較大的擇期手術與急癥手術，可考慮采用血液稀釋法。)

簡答題8.進行性血胸的征象。答案：((1)持續(xù)脈搏加快，血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定。(2)胸腔閉式引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時以上，流出的血液色鮮紅，溫度高，其血紅蛋白及紅細胞計數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。(3)血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積測定呈進行性降低。)

簡答題9.試述急性胰腺炎的治療原則。答案：(急性胰腺炎的治療原則如下：(1)非手術療法：適用于輕型胰腺炎及尚無感染者。①禁食和胃腸減壓。②靜脈輸液，維持水、電解質平衡和補充熱量。③應用抗生素。④中藥治療。⑤靜脈滴注抑肽酶或氟尿嘧啶抑制胰酶分泌。⑥營養(yǎng)支持，可用腸外營養(yǎng)TPN。(2)手術治療：適于重癥胰腺炎、胰腺感染合并膽道疾病。①切開胰腺被膜以及周圍的后腹膜，清除胰腺及周圍壞死組織，必要時可行胰部分切除。②充分引流，放置多條引流管，用于引流和灌洗。③其他處理：包括術中注意膽道病變處理，如取出結石或清除膽道蛔蟲等。置T管做膽總管引流。必要時做胃造口以便術后作胃減壓。行空腸造口以便輸入營養(yǎng)要素。)

簡答題10.試述膀胱癌的臨床表現(xiàn)。答案：((1)血尿。(2)膀胱刺激征。(3)排尿困難及尿潴留。(4)轉移癥狀。(5)其他癥狀：腫瘤侵入輸尿管口時，可造成該側輸尿管擴張及腎積水；腫瘤組織壞死脫落可見l腐肉自尿中排出。)

簡答題11.腹股溝管的解剖。答案：(腹股溝管為位于腹股溝韌帶內(nèi)側1／2的上方由外向內(nèi)下斜行的肌肉筋膜間裂隙。長4～5cm，有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有4個壁及內(nèi)外兩個口。管的前壁為腹外斜肌腱膜，在外側1／3處有腹內(nèi)斜肌的起始部，后壁為腹橫筋膜，在內(nèi)側1／3處有聯(lián)合腱，上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶，內(nèi)口為內(nèi)環(huán)(腹環(huán))，外口為外環(huán)(皮下環(huán))。)

簡答題12.試述結直腸癌的臨床表現(xiàn)。答案：((1)右半結腸癌的臨床表現(xiàn)：①腹痛；②貧血；③腹部腫塊。(2)左半結腸癌的臨床表現(xiàn)：①便血、黏液血便；②腹痛；③腹部腫塊。(3)直腸癌的臨床表現(xiàn)：①直腸刺激癥狀；②腸腔狹窄癥狀；③癌腫破潰感染癥狀。)

簡答題13.硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。答案：((1)意識障礙：受傷時曾有短暫意識障礙，意識好轉后，因顱內(nèi)出血可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛進行性加重，煩躁不安，頻繁嘔吐等。生命體征表現(xiàn)為血壓升高、脈搏和呼吸減慢，即l兩慢一高的庫欣反應綜合征。且受傷對側還出現(xiàn)錐體束征，輕偏癱等局灶癥狀。隨之再次轉入昏迷。兩次昏迷之間的時間稱為l中間清醒期。(2)顱內(nèi)壓增高及腦疝形成：表現(xiàn)為意識障礙加重，血腫側瞳孔先縮小后散大，光反應隨之消失，繼之對側瞳孔散大，甚則呼吸停止而死亡。)

簡答題14.患者，男，55歲，近來腹脹痛，偶有腹瀉及便秘，3天來有里急后重感，偶有血便。體格檢查：神志清，無貧血，淺表淋巴結無腫大，心肺未聞及異常，腹平軟，未及包塊，無移動性濁音。血常規(guī)：白細胞9．3times;109／L，紅細胞3．8times;1012／L。要求：(1)為明確病因首選什么檢查?(2)直腸(肛門)指檢時，在直腸觸及一個大約2cmtimes;3cm的包塊，質地堅硬，表面凹凸不平，你考慮可能是什么性質的病變?(3)當你直腸(肛門)指檢完成后，抽出手指，發(fā)現(xiàn)手套上有膿血，此時你應該怎么做?(4)在做直腸(肛門)指檢時，應注意什么?答案：((1)直腸(肛門)指檢。(2)直腸癌。(3)應取涂片鏡檢或做細菌學檢查。(4)應注意檢查肛門及括約肌的緊張度，直腸黏膜是否光滑，有無壓痛、腫塊及波動感，指套上有無黏液、膿血等。)

簡答題15.簡述膽管癌的臨床表現(xiàn)和診斷。答案：(①黃疸：90%～98%病人出現(xiàn)，逐漸加深，大便灰白，可伴有厭食、乏力、貧血。半數(shù)病人伴皮膚瘙癢和體重減輕。少數(shù)無黃疸者主要有上腹部疼痛，晚期可觸及腹部腫塊。②膽囊腫大：病變在中、下段的(膽囊管開口以下的)可觸及腫大的膽囊，Murphy征可能陰性；而上段膽管癌膽囊不腫大，甚至縮小。③肝大：肋緣下可觸及肝臟，黃疸時間較長可出現(xiàn)腹水或雙下肢浮腫。腫瘤侵犯或壓迫門靜脈，可造成門靜脈高壓癥而導致上消化道出血；晚期病人可并發(fā)肝腎綜合征，出現(xiàn)尿少、無尿。④膽道感染：如發(fā)生，可出現(xiàn)典型的膽管炎表現(xiàn)：右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，甚至出現(xiàn)休克。感染細菌最常見為大腸埃希菌、糞鏈球菌及厭氧性細菌。⑤實驗室檢查：血清總膽紅素、直接膽紅素、ALP和gamma;-GT均顯著升高，而ALT和AST只輕度異常。膽道梗阻致維生素K吸收障礙，肝合成凝血因子受阻，凝血酶原時間延長。血清腫瘤標記物CA19-9可能升高，CEA、AFP可能正常。⑥影像學檢查：首選超聲檢查；ERCP對下段膽管癌診斷幫助較大，或術前放置內(nèi)支架引流用；CT、MRI能顯示膽道梗阻的部位、病變性質等；核素顯影掃描、血管造影有助于了解癌腫與血管的關系。)

簡答題16.試述嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。答案：(嵌頓性疝與絞窄性疝的處理原則如下：(1)嵌頓性疝或絞窄性疝均應緊急手術。(2)如腸管尚具有生命力，可回納至腹腔。如腸管已壞死，則應切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時，則可暫作腸外置，7～14天后再行腸切除吻合。(3)高位結扎疝囊，但不宜做疝修補術。)

簡答題17.試述蛇咬傷的救治原則答案：((1)綁扎傷肢：這是傳統(tǒng)的急救方法，在咬傷肢體近端約5～10cm處用止血帶或手帕等綁扎，以達到阻斷靜脈血和淋巴回流為度。每10～20分鐘松綁一次。(2)排除毒液：先用肥皂和清水洗周圍皮膚，再用等滲鹽水過氧化氫溶液反復沖洗創(chuàng)口，然后以牙痕為中心或兩牙痕之間切開創(chuàng)口，使毒液流出，也可用吸乳器或用嘴吸吮。(3)利尿排毒：可用呋塞米、依他尿酸鈉、甘露醇等注射；亦可選用中草藥白茅根、車前草等利尿，促使血內(nèi)蛇毒加速排泄，緩解中毒癥狀。(4)抗蛇毒血清：確定毒蛇的類別和毒素的性質，選用抗蛇毒血清，使用前做過敏試驗。(5)中草藥治療：除使用蛇藥成藥外，還可選用解毒利尿的中草藥。(6)支持療法：毒蛇咬后數(shù)日內(nèi)病情常較重，全身支持療法甚為重要。)

簡答題18.簡述脾臟腫大的臨床意義。答案：(脾臟輕度腫大見于急、慢性肝炎、粟粒性結核、傷寒、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；中度腫大見于肝硬化、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、瘧疾后遺癥等；高度腫大見于慢性淋巴細胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥等。)

簡答題19.試述手術中的無菌原則。答案：(為了防止手術感染和術后并發(fā)癥的發(fā)生，必須樹立無菌觀念，堅持無菌原則。(1)手術人員洗手后，手臂部不準再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術衣和戴無菌手套后，手術人員肩以上、腰以下、背部及手術臺平面以下的無菌單，均應視為是有菌地帶，不可觸碰。(2)不準在手術人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術器械、敷料和用品；墜落手術臺邊或無菌巾單以外的器械物品，不準拾回。(3)術中如發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應及時更換；衣袖如碰觸有菌物品，應加套無菌袖套或更換手術衣。(4)術中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時，應加蓋無菌巾單；如病人需更換體位另選切口做手術時，需重新消毒、鋪單。(5)同側手術人員如需調(diào)換位置時，應先退一步，側過身，背對背地轉身到另一位置，以防污染。(6)做皮膚切口前及縫合皮膚的前后，均需用70%酒精或0．1%新潔爾滅溶液再次消毒皮膚。(7)皮膚切口邊緣應以大紗布墊或無菌巾遮蓋并固定；切開空腔臟器前，先用鹽水紗布墊保護好周圍組織，以防止內(nèi)容物溢出污染。(8)手術進行過程中，手術人員除有關手術配合的必須聯(lián)系外，禁止談笑；避免向手術區(qū)咳嗽或打噴嚏；應隨時警惕有無灰塵、小昆蟲或汗珠落入手術區(qū)內(nèi)。(9)參觀手術的人員不可貼近手術人員或站在高于手術臺的平面，不得隨意在室內(nèi)來回走動；對患有上呼吸道感染或急性化膿性感染者，禁止進入手術室；進入手術室前應先更換手術室的參觀衣、鞋，并戴好口罩、帽子，人員盡量少，并予限制。(10)手術室內(nèi)工作人員必須嚴格執(zhí)行并認真監(jiān)督無菌原則的實施。)

簡答題20.輸血的臨床適應證。答案：(包括急、慢性血容量和血液成分丟失，重癥感染及凝血機制障礙等。(1)急性出血。(2)貧血或低蛋白血癥。(3)嚴重創(chuàng)傷和大面積燒傷。(4)嚴重感染。(5)凝血功能異常。)

簡答題21.試述直腸損傷在腹膜反折上下的不同臨床表現(xiàn)和治療方法。答案：(直腸損傷在腹膜反折以上，與結腸破裂臨床表現(xiàn)相似，腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴重；直腸損傷在腹膜反折以下，則引起嚴重的直腸周圍感染。治療措施：在腹膜反折以上剖腹修補同時應行乙狀結腸雙筒造口術；對腹膜反折以下應充分引流直腸周圍間隙。)

簡答題22.膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(其特點是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂l癥征不符。①常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。痛時輾轉不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。常放射至右肩胛或背部。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無癥狀。疼痛可反復發(fā)作，持續(xù)時間不一。如合并膽道感染，癥狀同急性膽管炎，如有黃疸出現(xiàn)一般均較輕。嚴重者表現(xiàn)同梗阻性化膿性膽管炎。②體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。如合并膽管炎、胰腺炎、肝膿腫則有相應的體征。)

簡答題23.簡述繼發(fā)性腹膜炎的常見病因。答案：((1)腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂：最常見的是急性闌尾炎穿孔和胃、十二指腸潰瘍穿孔。(2)腹內(nèi)臟器炎癥的擴散：急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽道感染、急性盆腔炎等腹腔內(nèi)臟器感染性疾病，由于含有細菌的滲出液進入腹腔引起腹膜炎。(3)手術后并發(fā)癥：腹部手術中的腹腔污染，胃腸道、膽管手術后并發(fā)吻合口瘺等。)

簡答題24.腹部外傷時，臨床上出現(xiàn)哪些癥狀及體征，應考慮合并有腹腔內(nèi)臟器損傷?答案：(有下列情況之一者應考慮有腹腔臟器損傷(1)腹部疼痛較重，且有持續(xù)性，并有進行性加重，伴惡心，嘔吐等消化道癥狀。(2)早期出現(xiàn)明顯失血性休克表現(xiàn)。(3)有明顯的腹膜刺激征。(4)腹腔積氣，肝濁音界縮小或消失。(5)腹脹明顯，腸蠕動減弱或消失。(6)腹部出現(xiàn)移動性濁音。(7)有嘔血，便血或血尿者；直腸指檢時發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或有波動感或指套染血者。)

簡答題25.肝移植手術的禁忌證有哪些?答案：(肝移植手術的絕對禁忌證：①肝外存在難以根治的惡性腫瘤。②存在難以控制的感染(包括細菌、真菌、病毒感染)。③難以戒除的酗酒或吸毒者。④患有嚴重心、肺、腦、腎等重要臟器器質性病變患者。⑤艾滋病病毒感染(HIV)者。⑥有難以控制的心理變態(tài)或精神病。肝移植手術的相對禁忌證：①受體年齡ge;65歲。②有活動性病毒復制的慢性丙型肝炎患者。③門靜脈栓塞者。④進展期肝細胞癌和膽管細胞癌。⑤曾行復雜的肝膽道手術或上腹部復雜手術者。⑥既往有精神病史。)

簡答題26.簡述絞窄性疝的特點。答案：(嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重，最后可使動脈血流導致完全阻斷，發(fā)生腸壁壞死。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，疝囊內(nèi)滲液為淡紅色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性，可引起疝外被蓋組織的感染。)

簡答題27.患者，男，52歲，一年半前開始出現(xiàn)大便習慣改變，排便次數(shù)增加及便時伴有出血及黏液，在當?shù)蒯t(yī)院按l結腸炎治療，效果不明顯，病情時好時壞，嚴重時出現(xiàn)黏液膿血便，及至最近3個月，便前肛門有下墜感，糞便變細且常出現(xiàn)大便困難及腹脹。要求：(1)請作出初步診斷，提出依據(jù)。(2)應馬上做什么檢查?(3)并做哪些進一步的檢查?答案：((1)直腸癌?依據(jù)：病人的性別年齡屬于結直腸腫瘤的高危人群，出現(xiàn)與排便有關的癥狀后經(jīng)抗結腸炎治療效果不明顯，應高度懷疑直腸癌的可能。(2)應立即做直腸指檢。(3)下一步還需做結腸鏡，直視下肉眼所見協(xié)助診斷，取病理活檢以明確診斷；鋇劑灌腸檢查以排除結腸中多發(fā)性原發(fā)癌；B型超聲檢查，CT檢查等以排除肝臟等遠處轉移。)

簡答題28.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。答案：(良性惡性腫瘤區(qū)別見下表：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="713"height="297"alt=""src="/upFiles/201707271643542115.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡答題29.休克的檢測項目。答案：(①精神狀態(tài)。②脈搏和血壓。③尿量。④中心靜脈壓(CVP)。⑤肺動脈壓(PAP)和肺毛細血管楔壓(PCWP)。⑥心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)。⑦血氣分析和呼吸監(jiān)測。⑧彌散性血管內(nèi)凝血的化驗指標。)

簡答題30.什么是Buerger試驗?答案：(體位性色澤改變，又稱Buerger試驗。先抬高下肢70deg;～80deg;，或高舉上肢過頭，持續(xù)60s，正常肢體遠端皮膚保持淡紅或稍發(fā)白，如呈蒼白或蠟白色，提示動脈供血不足；再將下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮膚色澤可在10s內(nèi)恢復，如恢復時間超過45s，且色澤不均勻者，進一步提示動脈供血障礙。)

簡答題31.試述預防性應用抗生素的適應證。答案：((1)嚴重創(chuàng)傷，尤其是嚴重污染的損傷，如戰(zhàn)傷、腹腔內(nèi)空腔臟器破裂等。(2)大面積燒傷。(3)急診手術并發(fā)休克。(4)人造物留置手術，如人造血管搭橋等。(5)心臟外科手術。(6)結腸手術前的腸道準備。(7)營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等治療的患者需行手術治療時。)

簡答題32.結腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(結腸癌早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：①排便習慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或黏液。②腹痛：也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時則腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛。③腹部腫塊：多為瘤體本身，有時可能為梗阻近側腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅硬，呈結節(jié)狀。如為橫結腸和乙狀結腸癌可有一定活動度。如癌腫穿透并發(fā)感染時，腫塊固定，且可有明顯壓痛。④腸梗阻癥狀：一般屬結腸癌的中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當發(fā)生完全梗阻時，癥狀加劇。左側結腸癌有時可以急性完全性結腸梗阻為首發(fā)癥狀。⑤全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。病程晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結腫大及惡病質等。)

簡答題33.行膽囊切除時，哪些應同時行膽總管探查術?答案：(①術前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結石，反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。②術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內(nèi)有結石、蛔蟲、腫塊。③膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。④膽囊結石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。)

簡答題34.試述休克的臨床表現(xiàn)。答案：(臨床上通常將休克的病程分為休克早期與休克期，各期臨床特點如下：(1)休克早期：病人發(fā)生休克后尚處于代償階段。表現(xiàn)為神志清晰、精神緊張、面色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗、心跳加快、脈搏細速、脈壓差縮小、皮下靜脈癟陷。血壓稍升高或正常，隨后輕度或急劇下降。血壓的變化取決于失血量的多少以及有效循環(huán)血量能否代償。紅細胞和紅細胞壓積可能減低。(2)休克期：此期病人表現(xiàn)為神志淡漠、意識模糊、反應遲鈍，甚至發(fā)生昏迷?？诖郊爸税l(fā)紺，外周靜脈萎陷，四肢濕冷。心跳快而弱，脈搏細速或難以觸清，血壓下降