導(dǎo)管相關(guān)血流感染課件

導(dǎo)管相關(guān)血流感染

的監(jiān)測與預(yù)防

導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：

指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導(dǎo)管，前端位于上腔靜脈的下1/3段，尖端可達上腔靜脈與右心房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：

指由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheterRelatedBloodStreamInfection簡稱：CRBSI）：

是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標準臨床診斷標準（符合下列情況之一）

1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因可解釋。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI

計算方法：每1000個中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù)

CRBSI=------------------------------X1000感染例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管留置日導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI的診斷標準

實驗室（保留導(dǎo)管）導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷++CRBSI++導(dǎo)管較外周報陽時間快120分鐘CRBSI導(dǎo)管細菌濃度較外周高5倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌--非CRBSI一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時間應(yīng)接近且同時送檢。導(dǎo)管相關(guān)血流感染

實驗室（不保留導(dǎo)管）導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+++/-CRBSI-++/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+--導(dǎo)管定植菌或污染菌---非CRBSI從獨立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細菌室培養(yǎng)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染

CRBSI預(yù)防措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染2011年美國CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護的BundleInsertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）導(dǎo)管相關(guān)血流感染容易產(chǎn)生遺漏手掌手背手衛(wèi)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染手衛(wèi)生可以采取的手衛(wèi)生措施包括常規(guī)的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在接觸穿刺點前后，置管、更換導(dǎo)管、接觸及維護導(dǎo)管或者更換敷料前后均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在進行消毒處理后，不應(yīng)觸再碰穿刺部位，除非保持無菌操作。（IB類）酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準導(dǎo)管相關(guān)血流感染手衛(wèi)生在進行置管和血管內(nèi)導(dǎo)管護理時應(yīng)持續(xù)無菌操作。（IB類）進行外周血管內(nèi)導(dǎo)管置管時，如進行皮膚消毒之后未接觸置管部位，可戴清潔手套，無須戴無菌手套。（IC類）置入動脈、中心靜脈導(dǎo)管時應(yīng)佩戴無菌手套。（IA類）當使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管時，在接觸新導(dǎo)管前須更換新的無菌手套。（II類）更換導(dǎo)管敷料時佩戴清潔或無菌手套均可。（IC類）導(dǎo)管相關(guān)血流感染病人護理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）導(dǎo)管相關(guān)血流感染最大化無菌屏障預(yù)防措施CVC置管、PICC置管或者更換導(dǎo)絲時采用最大化無菌屏障

最大化無菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套以及全身鋪蓋無菌消毒巾。導(dǎo)管相關(guān)血流感染中心靜脈導(dǎo)管（CVC）1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯位）的風(fēng)險。（ⅠA）2.對于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點。（ⅠA）導(dǎo)管相關(guān)血流感染盡量使用鎖骨下靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染皮膚消毒在進行外周靜脈置管前使用消毒劑(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮膚。在進行中心靜脈置管和外周動脈置管以及更換敷料時，使用濃度大于0.5%的洗必泰消毒皮膚。尚無關(guān)于2個月內(nèi)嬰兒應(yīng)用洗必泰的安全性及有效性的建議。導(dǎo)管相關(guān)血流感染穿刺部位敷料的應(yīng)用

當置管部位敷料出現(xiàn)潮濕、松弛或者有明顯污染時應(yīng)及時更換。對于短期中心靜脈導(dǎo)管置管部位的敷料，應(yīng)每2天更換一次用紗布敷料，每7天更換一次短期CVC置管部位的透明敷料，兒童除外。隧道式或植入式CVC置管部位更換透明敷料的頻率不應(yīng)超過每周一次（敷料有明顯污垢或者松弛時例外），直到置管部傷口愈合。對于大于2個月的患者短期臨時置管時，如果堅持遵循了基本的預(yù)防措施，包括教育和培訓(xùn)、正確使用洗必泰消毒皮膚以及最大化無菌屏障預(yù)防措施以后，CLABSI的感染率仍不降低，置管部位可使用含洗必泰的海綿敷料。導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管維護的規(guī)定外周留置針 成人72-96h更換一次，兒童有臨床指證時更換CVC,PICC,及透析導(dǎo)管 不常規(guī)更換導(dǎo)管，有臨床指證時更換動脈導(dǎo)管和壓力傳感器 不常規(guī)更換動脈導(dǎo)管 一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每96小時更換一次，同時更換系統(tǒng)其它部件（包括輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液）導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管維護的規(guī)定輸注裝置的更換對于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每7天更換1次（ⅠA類）輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時內(nèi)更換輸液管（ⅠB類）根據(jù)制造廠的建議，輸注異丙酚（丙泊酚）時應(yīng)每6或12小時更換輸液瓶時更換輸液管。22導(dǎo)管相關(guān)血流感染無針輸液接頭使用無針連接系統(tǒng)接入靜脈輸液管。使用無針連接系統(tǒng)時，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機械閥輸液接頭，因為機械閥接頭可增加感染風(fēng)險。（II類）通過使用適當?shù)南緞?洗必泰、碘伏、碘酒、或70%酒精)擦洗接頭，（IA類）

為了降低感染率，無針接頭的更換頻率不應(yīng)小于72小時一次。導(dǎo)管相關(guān)血流感染正壓接頭增加CRBSI風(fēng)險*—2005年1月引入正壓無針接頭#—2005年9月分隔膜接頭完全取代正壓接頭#正壓無針接頭分隔膜接頭24導(dǎo)管相關(guān)血流感染沖封管裝置首選單劑量小瓶及預(yù)充式?jīng)_洗器進行導(dǎo)管沖封管降污染 防止針刺傷 高效率導(dǎo)管相關(guān)血流感染抗生素封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防對于長期置管的患者，盡管較理想地執(zhí)行了最大程度的無菌操作，但仍有多次CRBSI的病史,可采用預(yù)防性抗微生物藥物溶液封管。(II類)研究中的大多數(shù)都是針對數(shù)量相對較少的高風(fēng)險患者進行的，例如血液透析者，新生兒，或者中性粒細胞減少的腫瘤患者抗生素包括萬古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、丁胺卡那霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟和頭孢他啶尚無被FDA批準上市的配方，大多數(shù)的配方均來自醫(yī)院藥房。導(dǎo)管相關(guān)血流感染全身性預(yù)防應(yīng)用抗生素不可為了預(yù)防導(dǎo)管微生物定植或CRBSI，而在置管前或血管內(nèi)導(dǎo)管留置期間常規(guī)給予全身性預(yù)防應(yīng)用抗生素。(IB類)導(dǎo)管相關(guān)血流感染CVC、PICC及血液透析導(dǎo)管的更換禁止為了預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染而常規(guī)更換CVC、PICC、血液透析導(dǎo)管或肺動脈導(dǎo)管。(IB類)禁止由于發(fā)熱即拔除CVC或PICC。應(yīng)依據(jù)臨床判斷考慮拔管的適應(yīng)性，判斷是否有其他部位的感染證據(jù)，或發(fā)熱為非感染性因素所致。(II類)對非隧道式導(dǎo)管，禁止為了預(yù)防感染而常規(guī)使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。(IB類)對于可疑感染的非隧道式導(dǎo)管，禁止使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。(IB類)如果不存在感染的證據(jù)時，可以使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來替換故障的非隧道式導(dǎo)管。(IB類)使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管時，在接觸新的導(dǎo)管前須更換新的無菌手套。(II類)導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者清潔

使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI(Ⅱ類）洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降B低CRSI的發(fā)生率減少抗生素的使用導(dǎo)管相