低鉀血癥護(hù)理查房課件

低鉀血癥的護(hù)理查房低鉀血癥護(hù)理查房病例介紹患者，桂香，女，59歲，主訴因“反復(fù)上腹部脹痛不適10余年，再發(fā)半月”入院。生命體征

T36.6℃P71次/分20次/分

BP148/77㎜Hg既往史：2001年因結(jié)石行膽道手術(shù)治療，切除膽囊、膽道切開取石并行膽管空腸吻合術(shù)，低鉀血癥護(hù)理查房病例介紹2016.01.12在全麻下行肝部分切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+腹腔引流術(shù)。低鉀血癥護(hù)理查房輔助檢查（1-17）血生化：白蛋白26.7g/l

(34-48)

鉀2.9mmol/l

(3.5-5.5)

鈉144.6mmol/l(136-145)

血常規(guī)：血紅蛋白67

(113~151）

血小板計(jì)數(shù)53

(101~320)心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速、ST-T改變低鉀血癥護(hù)理查房輔助檢查（1-18）CT提示：膽腸吻合術(shù)后，腹盆腔積液并散在游離積氣，吻合口漏不能排外。雙側(cè)少量積液并雙肺下葉少許炎癥、實(shí)變。低鉀血癥護(hù)理查房初步診斷低鉀血癥低鉀血癥護(hù)理查房低鉀血癥

是指血清鉀濃度小于3.5mmol/L血鉀正常值：3.5mmol-5.5mmol/L什么是低鉀血癥？低鉀血癥護(hù)理查房見內(nèi)科學(xué)第6版P850頁(yè)低血鉀癥的分度需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分3、4天補(bǔ)足低鉀血癥護(hù)理查房低血鉀病因鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。患者手術(shù)后禁食，如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。低鉀血癥護(hù)理查房低血鉀病因鉀排出過多

①經(jīng)腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊摺＂谀I臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30~50mmol（每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀）低鉀血癥護(hù)理查房低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng):常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱。心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。泌尿系統(tǒng)：長(zhǎng)期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。內(nèi)分泌系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退。消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。低鉀血癥護(hù)理查房低鉀血癥護(hù)理問題？一、水、電解質(zhì)紊亂：與低鉀血癥、膽漏有關(guān)二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、蛋白低有關(guān)低鉀血癥護(hù)理查房護(hù)理措施一、補(bǔ)鉀的方法二、靜脈補(bǔ)鉀的原則、泵入高濃度氯化鉀的操作、氯化鉀致痛的原因及處理。三、如何滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求？低鉀血癥護(hù)理查房飲食補(bǔ)鉀：鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食含鉀高是蔬菜和蔬果，如香蕉、菠菜、海帶等。口服補(bǔ)鉀：遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片2片/次，tid,或口服10%氯化鉀。靜脈補(bǔ)鉀：外周靜脈輸入含鉀液體或靜脈泵鉀效果評(píng)價(jià)：

一、補(bǔ)鉀方法低鉀血癥護(hù)理查房一、補(bǔ)鉀方法超聲霧化吸入補(bǔ)鉀：超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是利用超聲波能將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨患者的吸入進(jìn)入呼吸道，吸至終末支氣管的肺泡，通過肺泡膜進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到給藥目的。保留灌腸補(bǔ)鉀：結(jié)腸具有半透膜作用，通過腸粘膜擴(kuò)散作用，使鉀均勻吸收。遵醫(yī)囑給予保鉀排鈉利尿劑（螺內(nèi)酯20mg/次）低鉀血癥護(hù)理查房中華護(hù)理雜志2006年10月第41卷第10期優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適合哪種程度補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀直接、方便、簡(jiǎn)單易行且安全可靠對(duì)消化道粘膜有刺激作用，服后出現(xiàn)惡心、嘔吐輕度低血鉀癥靜脈補(bǔ)鉀迅速提升血鉀水平導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生，甚至導(dǎo)致心力衰竭中、重度低鉀血癥超聲霧化吸入有效的提高血鉀濃度，且療效確切、安全有支氣管哮喘、肺功能不全的患者禁用不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的低鉀血癥保留灌腸補(bǔ)鉀操作方便、安全可靠引起患者便意，藥物保留吸收不完全輕、中度低鉀血癥低鉀血癥護(hù)理查房二、靜脈補(bǔ)鉀原則1.補(bǔ)鉀前了解腎功能，(“見尿補(bǔ)鉀”)，尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.補(bǔ)鉀的劑量不宜過多，參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀80-100mmol不等，即氯化鉀6-8克之間。3.鉀的濃度不宜過高，一般不超過40mmol/L，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3克，絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。低鉀血癥護(hù)理查房二、靜脈補(bǔ)鉀原則4.靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分），否則補(bǔ)鉀速度過快，血鉀在短時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖提示高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。低鉀血癥護(hù)理查房二、泵入高濃度氯化鉀的操作1、高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成。2、調(diào)節(jié)速度前，應(yīng)將微泵開關(guān)關(guān)閉，以防止短時(shí)間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)。3、泵入速度每小時(shí)20－40mmol（每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀）。4、泵入濃度可以使用10％氯化鉀3g+NS20ml，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)5、持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。低鉀血癥護(hù)理查房二、氯化鉀致痛原因及處理

原因：

1、疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。2、同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對(duì)疼痛有一定的影響。

低鉀血癥護(hù)理查房二、氯化鉀致痛原因及處理處理：1、改進(jìn)操作方法：①護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解。

②采用翻轉(zhuǎn)針柄180°加熱敷可以明顯緩解輸液局部疼痛2、可使用精密過濾輸液器使靜脈疼痛明顯減輕，精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對(duì)血管的刺激。低鉀血癥護(hù)理查房二、氯化鉀致痛原因及處理3、

物理方法：可應(yīng)用水膠體、馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。4、外涂藥物緩解疼痛：在輸液過程中出現(xiàn)疼痛時(shí)立即用無菌棉簽醮取硝酸甘油1ml于局部輕輕涂擦可緩解疼痛。低鉀血癥護(hù)理查房拓展—螺內(nèi)酯的認(rèn)識(shí)螺內(nèi)酯為低效利尿劑，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，使水、Na+、Cl-排泄增多，K+、H+排泄減少，因此可以增強(qiáng)利尿的效應(yīng)，預(yù)防低血鉀。低鉀血癥護(hù)理查房效果評(píng)價(jià)低鉀血癥護(hù)理查房三、如何滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求？1、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，蒸蛋、蛋白質(zhì)粉、烏魚湯，新鮮水果