第五章 壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用課件

第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院呂琴第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用教學(xué)目的:通過本章學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠根據(jù)病人的具體情況幫助病人緩解及減輕壓力，并能想方設(shè)法減輕護士的工作壓力。

第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用教學(xué)要求:掌握：壓力及壓力源的概念；席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說；壓力的適應(yīng)；壓力的應(yīng)對；病人的壓力與護理；護士的工作壓力與應(yīng)對。熟悉：壓力的意義；壓力、健康及疾病的關(guān)系；壓力反應(yīng)的概念了解：拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式；霍姆斯及拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說；危機學(xué)說。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用導(dǎo)入問題1．什么才是壓力?2．你有壓力嗎?3．有壓力好嗎？4．壓力在你身上起到了什么作用？5．有了壓力，你會怎么辦？第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用第一節(jié)概述一、壓力的概念壓力stress一詞來源于拉丁文“stringere”,緊緊捆扎或用力提取的意思不同的學(xué)科對壓力有不同的解釋目前普遍認(rèn)為，壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用壓力的概念

動態(tài)過程，包括三個環(huán)節(jié)：刺激：引起心理緊張及不良情緒的因素，→控制影響,減輕反應(yīng)。認(rèn)知評價：探討調(diào)節(jié)刺激物與壓力反應(yīng)之間的心理中介因素的作用，強調(diào)壓力反應(yīng)的主導(dǎo)作用是認(rèn)知評價。壓力是人對環(huán)境刺激認(rèn)知評價后的產(chǎn)物。反應(yīng)：研究在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反應(yīng)。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用刺激認(rèn)知評價反應(yīng)刺激物特點心理中介因素身心反應(yīng)第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用二、壓力源的概念

壓力源stressor又稱應(yīng)激源或緊張源，指任何能使個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激

第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用根據(jù)性質(zhì)可分為四類

第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用壓力源1.軀體性：個體直接產(chǎn)生刺激作用的各種刺激物理性：冷熱、光線、噪音化學(xué)性：藥物、水源污染生物性：病毒、細(xì)菌、寄生蟲生理性：妊娠、更年期、饑餓病理性：疾病的改為、外傷、手術(shù)第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用壓力源2.心理性：來自大腦中的緊張信息而產(chǎn)生的壓力。3.社會性：因各種社會現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激。4.文化性：指文化環(huán)境的改變而產(chǎn)生的刺激。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用壓力源從本質(zhì)上講沒有絕對的好壞之分，并非每一種壓力源都會對個體造成影響。壓力源是否對個體形成壓力決定于個體本身的感受、現(xiàn)存的或潛在的支持系統(tǒng)、當(dāng)時所處的情景、壓力源的性質(zhì)、強度、頻率、數(shù)量、持續(xù)時間、可預(yù)測性等因素以及所采用的應(yīng)對方式等。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用三、壓力的意義（一）壓力的積極作用1.適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動的必要條件，如渴、餓2.適當(dāng)?shù)膲毫τ欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力，如嬌生慣養(yǎng)—適應(yīng)能力差---易受傷害3.適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C體處于應(yīng)對刺激的緊張狀態(tài)，提高警覺水平---身心健康。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用三、壓力的意義（二）壓力的消極作用1.突然的心理壓力對健康的影響：如精神創(chuàng)傷----抑郁等心理障礙2.持久而慢性的壓力對健康的影響：身心耗竭----身心疾病。如冠心病、高血壓、潰瘍病等。3.壓力對社會個體功能的影響：無法應(yīng)對強烈的刺激時，產(chǎn)生一過性的生理紊亂或心理障礙，影響人的心理社會功能。如考試綜合征，面試綜合征。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用第二節(jié)有關(guān)壓力的學(xué)說拉扎勒斯的壓力與適應(yīng)模式席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說

席爾HansSelye加拿大生理心理學(xué)家1950年出版《壓力》“壓力理論之父”。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（一）壓力與適應(yīng)學(xué)說的基本概念

1.壓力源：引起全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激個體對壓力源的認(rèn)知評價分為兩種積極壓力eustress消極壓力distress認(rèn)知評價不同則反應(yīng)不同。2.壓力：機體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的緊張、非特異性反應(yīng)。包括一般適應(yīng)綜合征及局部適應(yīng)綜合征。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（一）壓力與適應(yīng)學(xué)說的基本概念

3.一般適應(yīng)綜合征：又稱全身適應(yīng)經(jīng)綜合征generaladaptationsyndrome,GAS.全身性、緊張性、非特異性4.局部適應(yīng)綜合征localadaptationsyndrome,LAS,全身反應(yīng)的同時，某一器官或區(qū)域內(nèi)的反應(yīng)。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用壓力源交感N系統(tǒng)下丘腦垂體ACTH促腎上腺皮質(zhì)激素

腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺素↑去甲腎上腺素↑糖皮質(zhì)激素↑鹽皮質(zhì)激素↑身體相應(yīng)系統(tǒng)身體相應(yīng)系統(tǒng)一般適應(yīng)綜合癥神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)示意圖第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）適應(yīng)反應(yīng)的過程

主要是神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)其中下丘腦、垂體及腎上腺在反應(yīng)中起重要作用第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用全身適應(yīng)綜征的三個階段壓力抵抗水平警告期抵抗期耗竭期正常抵抗水平時間第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）適應(yīng)反應(yīng)的過程壓力反應(yīng)按照一定的階段性進行，分為三期：1.警告期alarmstage:防御階段,以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮為主,伴有腎上腺皮質(zhì)激素的增多,有利于機體的fightorflight

反應(yīng)有效----恢復(fù)正常，否則進入下一階段。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）適應(yīng)反應(yīng)的過程2.抵抗期resistancestage：抵抗\適應(yīng)階段,以腎上腺皮質(zhì)激素分泌為主,以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主的反應(yīng)逐漸消退應(yīng)盡量縮短,去除應(yīng)激原若無法克服壓力，進入第三個反應(yīng)階段第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）適應(yīng)反應(yīng)的過程3.耗竭期exhaustionstage腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高,機體內(nèi)環(huán)境明顯失衡,可出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)疾病,導(dǎo)致休克\死亡等

抵抗能力達到極限，適應(yīng)能量耗盡，不能代償，隨之崩潰。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用一般適應(yīng)綜合癥階段示意圖緊張期抵抗期耗竭期交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮身心耗竭第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用上述三個階段并不一定都依次出現(xiàn)多數(shù)應(yīng)激只引起第一、第二期的變化只有少數(shù)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)才進入第三期

第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用在警告期，引起壓力的外界刺激因素（stressor）使人體內(nèi)產(chǎn)生一系列生理和化學(xué)反應(yīng)。如果這種因素持續(xù)起作用，則進入第二階段，即抵抗期。這時，人體會動員相應(yīng)的器官或系統(tǒng)去應(yīng)付這些因素。這種應(yīng)付會對人體產(chǎn)生破壞作用。最后，當(dāng)這些引起壓力的因素長期不斷地持續(xù)下去時，人體會進入枯竭階段。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用這時，第二階段出現(xiàn)的某些器官或系統(tǒng)的適應(yīng)機制所產(chǎn)生的能量已消耗殆盡。在這種情況下，會出現(xiàn)兩種結(jié)果。一種是返回到警告期，再動員其他系統(tǒng)或器官去應(yīng)付造成壓力的因素；另一種則是導(dǎo)致個體的死亡。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用雖然席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說對人類健康與疾病的研究有重大的貢獻，由于當(dāng)時生物醫(yī)學(xué)模式的局限，過分側(cè)重壓力狀態(tài)下人的生理反應(yīng)，忽視了心理及其他方面的反應(yīng)。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用二、拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式

拉扎勒斯RichardS.Lazarus美國心理學(xué)家20世紀(jì)60年代提出壓力與應(yīng)對模式stressandcoping.

第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（一）壓力的概念

壓力是由于內(nèi)外需求與機體應(yīng)對資源的不匹配破壞了個體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)所致即內(nèi)外環(huán)境刺激超過自身的應(yīng)對能力及應(yīng)對資源時，就會產(chǎn)生壓力

第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）壓力與應(yīng)對學(xué)說的中心思想

壓力源作用于個體后，能否產(chǎn)生壓力，主要取決于兩個重要的心理學(xué)過程，包括認(rèn)知評價及應(yīng)對。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對理論示意圖結(jié)果壓力源認(rèn)知評價有利的無關(guān)系的有壓力的解決問題緩解情緒應(yīng)對生活觀念適應(yīng)能力身心健康傷害威脅挑戰(zhàn)第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用1.認(rèn)知評價cognitiveappraisal認(rèn)知評價:指個體覺察到情境對自身是否有影響的認(rèn)知過程。包含三種方式：初級評價次級評價重新評價第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用⑴初級評價primaryappraisal初級評價primaryappraisal:確認(rèn)刺激事件與自己是否有利害關(guān)系及這種關(guān)系的程度?！拔矣龅铰闊┝藛幔俊?。初級評價的結(jié)果有三種：①與個人無關(guān)的②有益的③有壓力的：三種情況：傷害或損失性威脅性挑戰(zhàn)性第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用⑵次級評價secondaryappraisal次級評價secondaryappraisal:判定個人的應(yīng)對與事件之間的匹配程度?！霸谶@種情況下我該做什么？”，可以改變初級評價的結(jié)果。次級評價后會產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)傷害或損失性評價：憤怒、焦慮、慚愧、嫉妒挑戰(zhàn)性評價：希望、信心、焦慮有益的：嬌傲、滿足、幸福第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用初級評價是個體在某一事件發(fā)生時立即通過認(rèn)知活動判斷其是否與自己有利害關(guān)系。一旦得到有關(guān)系的判斷，個體立即會對事件的是否可以改變即對個人的能力作出估計，這就是次級評價。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用伴隨著次級評價，個體會同時進行相應(yīng)的應(yīng)對活動：如果次級評價事件是可以改變的，常常應(yīng)用針對問題的應(yīng)對；如果次級評價為應(yīng)激源不可改變，則往往采用針對情緒的應(yīng)對。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用⑶重新評價reappraisal重新評價reappraisal:對自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適宜性的評價，是一種反饋性行為。重新評價不一定會減輕壓力，也可能會加重壓力?！坝行Щ鈮毫Φ年P(guān)鍵在于對壓力的積極評價”。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用影響認(rèn)知評價的因素人們產(chǎn)生的認(rèn)知結(jié)論常常與自己的認(rèn)知特征相關(guān)，“仁者見仁，智者見智”、“賽翁失馬”個體的認(rèn)知模式、情緒狀態(tài)、期望、尋求信息方式等均影響個體對客觀事件的客觀評價。

第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用影響認(rèn)知評價的因素個體的人格特征、價值觀、宗教信仰、健康狀態(tài)和既往經(jīng)歷均會影響對應(yīng)激源的評價。社會支持一定程度上可以改變個體的認(rèn)知過程生活事件本身的屬性與認(rèn)知評價關(guān)系密切。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用影響認(rèn)知評價的因素個體對客觀事物的認(rèn)知評價并非一成不變某一事件可能被某人認(rèn)為是應(yīng)激性的，而對別人并非如此同一個體可能在某時認(rèn)為某事件是應(yīng)激性的，而在另一時候卻不這樣認(rèn)為。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用拉扎勒斯的三級認(rèn)知評價初級評價有無利害關(guān)系的評價次級評價對個人應(yīng)對方式、應(yīng)對能力及應(yīng)對資源的評價重新評價對自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適宜性的評價無壓力刺激事件有關(guān)的無關(guān)的有益的傷害性威脅性挑戰(zhàn)性不能成功調(diào)適壓力成功調(diào)適壓力情緒和行為反應(yīng)行為無效行為有效無壓力無壓力第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用2.應(yīng)對coping應(yīng)對coping:應(yīng)用行為或認(rèn)知的方法努力處理環(huán)境與人內(nèi)部之間的需求，解決二者之間的沖突。包括評價壓力的意義、控制或改變壓力的環(huán)境、解決或消除問題、緩解由于壓力而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用2.應(yīng)對coping應(yīng)對方式：積極行動、回避、任其自然、尋求信息及幫助、應(yīng)用心理防御機制。應(yīng)對資源：健康及良好的機能狀態(tài)、個人的生活態(tài)度、解決問題的能力及判斷能力、信仰及價值觀、社會支持系統(tǒng)及物質(zhì)財富。應(yīng)對的功能：解決問題、緩解情緒。應(yīng)對的結(jié)果影響個人的生活態(tài)度及觀念、各種社會能力及身心健康等。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用三、霍姆斯和拉赫的生活事件

與疾病關(guān)系學(xué)說美國精神病學(xué)家霍姆斯ThomasHolmes和拉赫RichardRahe,將生活中對人的情緒產(chǎn)生不同影響的事件稱為生活事件。如果個體在短期內(nèi)經(jīng)歷較多的生活事件，引起了機體的劇烈變化，機體本身就會因過度消耗而容易出現(xiàn)疾病。

第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用三、霍姆斯和拉赫的生活事件

與疾病關(guān)系學(xué)說將人類的主要生活事件歸納為43種，用生活變化單位LifeChangeUnit,LCU事件對人影響的嚴(yán)重程度，編制了社會再適應(yīng)評分量表(P72)SocialReadjustmentRatingScale,SRRS第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用生活事件生活變化單位生活事件生活變化單位喪偶100子女離家29離婚73個人習(xí)慣的改變24家庭成員死亡63與上司發(fā)生矛盾23結(jié)婚50搬家20退休45社交活動的改變18懷孕40休假13調(diào)換工作崗位39圣誕節(jié)12夫妻少架次數(shù)的改變35輕度違法事件11第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用LCU＜150，下一年基本健康

LCU在150～300，下一年50%可能患病LCU＞300，下一年70%可能患病第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用三、霍姆斯和拉赫的生活事件

與疾病關(guān)系學(xué)說SRRS主要用于收集個體在近一年內(nèi)的生活事件數(shù)目，用量化方式評估其生活變化的程度，以推斷個體罹病的幾率。與生活事件明顯相關(guān)的疾病有心肌梗死、猝死、中風(fēng)、運動損傷、結(jié)核病、工傷事故、白血病、糖尿病

第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用三、霍姆斯和拉赫的生活事件

與疾病關(guān)系學(xué)說強調(diào)使用此表時要注意事件發(fā)生與起病相距的時間以及事件對人的影響的性質(zhì)。有期望的、不期望的。此兩位的研究忽視了個體差異的影響，不同的人對同一生活事件有不同的認(rèn)知評價。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用四、危機學(xué)說壓力是生活中各個方面都能感受到的一種身心反應(yīng)危機是生活中的偶發(fā)事件。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用四、危機學(xué)說(一)危機的概念危機crisis,是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）危機的原因及特征1.危機的原因：由重大的生活變化或生活事件而引起的，按照危機的起源可以將危機的原因分為兩類：①發(fā)展性危機developmentalcrisis:是成長階段所面臨的困難或危機，一般是可預(yù)測的②情境性危機situationalcrisis:不可預(yù)測的突發(fā)事件。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用2.危機的特征

①普遍性：生活危機一定有主觀能感受到的誘發(fā)事件存在。②時限性：一般持續(xù)4-6周，然后解決或惡性循環(huán)。③循環(huán)性：具有惡生循環(huán)的特征，會引發(fā)一系列的危機事件。④綜合性：出現(xiàn)身心綜合性反應(yīng)，如恐慌、顫抖、出汗。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（三）危機的過程

主要包括以下階段1.嚴(yán)重威脅內(nèi)在平衡時，采取方法解決。焦慮、緊張。2.不能成功解決危機，出現(xiàn)混亂，不平衡狀態(tài)，焦慮增加。3.當(dāng)緊張焦慮增加時，動員內(nèi)外資源，努力恢復(fù)自我平衡，各種角度考慮，可能會改變目標(biāo)。4.不能解決，不能逃避，心理壓力更高，焦慮增加，生活秩序破壞，身心障礙，個體的崩潰及瓦解。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（四）危機對人的影響

危機---危險，預(yù)示機會或轉(zhuǎn)機。處理得當(dāng)：轉(zhuǎn)危為安，更中成熟，適應(yīng)能力更強。處理不當(dāng)：惡性循環(huán)，人格障礙，絕望，輕生。危機對人產(chǎn)生什么樣的結(jié)果，取決于個人的應(yīng)對及處理危機的能力及技巧、周圍的影響因素、處理危機的資源等因素。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用第三節(jié)個體對壓力的反應(yīng)、適應(yīng)及應(yīng)對一、壓力反應(yīng)的概念

壓力反應(yīng)stressresponse:個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用一、壓力反應(yīng)的概念（一）生理反應(yīng)：循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，內(nèi)環(huán)境的平衡受影響（二）心理反應(yīng)：包括認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用認(rèn)知反應(yīng)1.認(rèn)知反應(yīng)cognitivereaction:內(nèi)穩(wěn)態(tài)破壞---認(rèn)知能力改變。積極和消極兩種:積極：解決問題能力提高消極：認(rèn)知能力降低，表現(xiàn)為：①感知混亂②判斷失誤③思維遲鈍麻木④非現(xiàn)實性想象⑤行為失控⑥自我評價喪失：病態(tài)的自負(fù)、自信。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用情緒反應(yīng)2.情緒反應(yīng)emotionalreaction:①焦慮anxiety:期待、緊張、驚恐②恐懼fear：恐懼的壓力源一般為真實的人或事。③抑郁depression：情緒低落、悲觀失望④憤怒anger：沖動性、攻擊性⑤敵意hostility：公開性或隱蔽性⑥自憐self-pity：對自身焦慮、憤怒兩種成分，悲哀、嘆息、抱怨。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用行為反應(yīng)3.行為反應(yīng)behavioralreaction:改變環(huán)境,情緒調(diào)節(jié),尋求支持無目的性，隱退、回避，拖延，睡眠,飲食抽煙、喝酒，自殺。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用二、壓力的適應(yīng)（一）適應(yīng)adaptation的概念是一個動態(tài)的過程是區(qū)別有生命機體和無生命物質(zhì)的一個特征是機體維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)、保證自己能應(yīng)對壓力源以及健康生存的基礎(chǔ)。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）適應(yīng)的層次社會文化層次技術(shù)層次第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）適應(yīng)的層次1.生理層次physiologicallevel:刺激---內(nèi)穩(wěn)態(tài)，個體以代償性的生理變化來應(yīng)對的過程。體溫、血壓、食欲、睡眠等。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）適應(yīng)的層次2.心理層次psychologicallevel:心理壓力---調(diào)整態(tài)度去認(rèn)識和處理情況。主要是應(yīng)用心理防御機制。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用心理防御機制⑴心理防御機制psychologicaldefensemechanisms的概念:弗洛伊德提出，指人們在面對壓力源時，采取自我保護的心理策略，以減輕焦慮、緊張和痛苦。是無意識的、被動的。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用心理防御機制是自我的一種防衛(wèi)功能很多時候，超我與本我之間，原我與現(xiàn)實之間，經(jīng)常會有矛盾和沖突，這時人就會感到痛苦和焦慮這時自我可以在不知不覺之中，以某種方式，調(diào)整沖突雙方的關(guān)系，使超我的監(jiān)察可以實現(xiàn)，同時原我的欲望又可以得到某種形式的滿足，從而緩和焦慮，消除痛苦第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用人類在正常和病態(tài)情況下都在不自覺地運用運用得當(dāng)，可減輕痛苦，幫助度過心理難關(guān)，防止精神崩潰運用過度就會表現(xiàn)出焦慮抑郁等病態(tài)心理癥狀。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用⑵心理防御機制的類型及內(nèi)容(1)否定denial：拒絕(2)合理化rationalization:酸葡萄、難題效應(yīng)(3)轉(zhuǎn)移replacement：情緒轉(zhuǎn)移(4)投射projection：歸咎于他人(5)認(rèn)同identification：偶像(6)退化regression：幼稚行為思想(7)幻想fantasy：白日夢第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用⑵心理防御機制的類型及內(nèi)容(8)反向形成reactionformation：反向行為來掩蓋真實意愿(9)潛抑repression：潛意識(10)抑制suppression：主動(11)補償compensation：彌補(12)升華subliamtion：用符合社會要求的方式滿足欲望(13)幽默humor：(14)選擇性忽視selectiveivattention：煩惱的事第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用⑶心理防御機制的特點和意義①正常人的心理活動，維護自尊及自我價值的方法得當(dāng)減輕壓力過度心理彈性受損---病態(tài)人格。②不都行之有效多數(shù)是消極、被動的，只能暫時緩解③依人格特點常用幾種固定的心理防御機制④應(yīng)用多樣性、交叉性及共同性⑤隨情景而定，受動機及條件的制約。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用3.社會文化層次包括社會適應(yīng)和文化適應(yīng)社會適應(yīng)：調(diào)節(jié)自己，適應(yīng)社會法規(guī)、習(xí)俗及道德觀念的要求。文化適應(yīng)：調(diào)節(jié)自己，符合某一特殊文化環(huán)境的要求。

兩者有積極和消積之分：積極：多接觸，良好人際關(guān)系，尋求社會支持，改自己觀念，提高適應(yīng)能力。消極：脫離，喪失興趣，關(guān)系淡漠，放棄責(zé)任，不改變自己，降低適應(yīng)能力。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用4.技術(shù)層次人類對現(xiàn)代化的先進科學(xué)技術(shù)所造成的新的壓力源的適應(yīng)。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（三）適應(yīng)的特點1.所有的適應(yīng)反應(yīng)，都力圖最大限度地維持機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。2.適應(yīng)是一種主動的反應(yīng)過程3.個體在適應(yīng)過程中會保持自己的特征4.適應(yīng)能力因人而異5.適應(yīng)是有限度的6.適應(yīng)能力有個體差異第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用三、壓力的應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念是指人們在面對壓力源時，采取有意識的、主動的自我保護措施和家庭社會參與的應(yīng)對策略。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）壓力的預(yù)防及應(yīng)對

壓力的重點在于預(yù)防壓力的產(chǎn)生及減輕壓力對健康的影響。壓力的預(yù)防及應(yīng)對有四大原則：第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）壓力的預(yù)防及應(yīng)對1.減少壓力的刺激⑴改善人際關(guān)系：靈活，寬容，幽默，擇友，適當(dāng)社交⑵學(xué)會管理時間：計劃，焦點，果斷，拒絕，擱置2.正確認(rèn)識評價壓力：正確的社會觀、價值觀第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）壓力的預(yù)防及應(yīng)對3.減輕壓力的反應(yīng)，常用方法有：⑴規(guī)律運動，循序漸進⑵飲食營養(yǎng)，適當(dāng)休息⑶應(yīng)用各種放松技巧：音樂、想象、呼吸、暗示⑷有效調(diào)節(jié)心理平衡：自我肯定，不苛求，現(xiàn)實性選擇，尋求幫助⑸積極應(yīng)對方式：積極、主動、問題定向，適當(dāng)發(fā)泄如傾訴4.尋求專業(yè)幫助：心理醫(yī)生、專業(yè)咨詢師，醫(yī)護人員。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用控制壓力的四種途徑

1）去除環(huán)境中不必要的壓力源；換換環(huán)境

2）防止某些中性因素轉(zhuǎn)化為壓力源；朋友變情敵

3）培養(yǎng)應(yīng)付那些我們不愿意碰到但又不得不接觸的情境的能力；考試、面試、人際糾紛

4）尋求放松或轉(zhuǎn)移要求：旅行、退而求其次第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用第四節(jié)壓力與護理一、壓力與健康、疾病的關(guān)系

壓力對健康的影響是雙向的，有損，有利。關(guān)鍵在于壓力的種類、性質(zhì)、強度、頻率、持續(xù)時間、個體的先天素質(zhì)、經(jīng)歷、知識、能力及社會環(huán)境。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用一、壓力與健康、疾病的關(guān)系

高強度的壓力是疾病的誘因或原因之一。主要表現(xiàn)：1.軀體疾患：冠心病、高血壓、胃潰瘍、糖尿病2.心理障礙：青少年：人格發(fā)展異常，發(fā)展危機，不良行為，精神障礙成人：心理功能失調(diào)，神經(jīng)癥，吸毒，精神崩潰，精神分裂癥老人：增加孤獨感，老年癡呆。3.社會文化障礙：過度的壓力改變文化角色、社會功能、人生觀、價值觀----格格不入。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用重點難點解析壓力與健康、疾病的關(guān)系壓力源壓力的適應(yīng)與應(yīng)對壓力的結(jié)局適應(yīng)不成功適應(yīng)成功疾病健康刺激事件

生理適應(yīng)心理適應(yīng)（心理防御機制）適應(yīng)：社會適應(yīng)文化適應(yīng)技術(shù)適應(yīng)

積極應(yīng)對/消極應(yīng)對應(yīng)對：情緒定向應(yīng)對/問題定向應(yīng)對心理應(yīng)對/行為應(yīng)對第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用二、病人的壓力及護理（一）病人的壓力源

環(huán)境陌生、失去自由、配偶分離、經(jīng)濟問題、家人分離、社交受限、信息不足、疾病的嚴(yán)重程度、診治造成的問題。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用(二)病人壓力的評估

評估內(nèi)容⑴健康狀況及壓力水平①患病一年前的壓力水平：②自主神經(jīng)功能狀態(tài)：③精神心理狀態(tài)：④人格類型及自我認(rèn)知：⑤患病后的心理社會問題：第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用(二)病人壓力的評估

評估內(nèi)容⑵評估主要壓力源：性質(zhì)、強度、頻率、持續(xù)時間，對壓力源的感知⑶評估應(yīng)對水平及資源:采取有效的應(yīng)對方法資源評估包括：支持系統(tǒng)、人力、物力資源的評估第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用(二)病人壓力的評估評估方法⑴量表法:量表的選擇必須根據(jù)病人的具體情況及心理問題來確定，考慮量表的信度及效度。⑵交談法：與病人、家屬、醫(yī)生、護士等⑶觀察及體檢法：觀察行為及表情，檢查生理指征第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（三）幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略1.幫助病人預(yù)防壓力的方法⑴為病人創(chuàng)造輕松的康復(fù)環(huán)境⑵解決病人的實際問題，滿足病人的各種需要⑶提供有疾病的信息⑷鍛煉病人的自理能力⑸加強病人的意志訓(xùn)練第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（三）幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略2.幫助病人應(yīng)對壓力的方法⑴心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練⑵調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（三）幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略3.放松訓(xùn)練：用于心理緊張、焦慮恐懼的病人⑴深呼吸訓(xùn)練⑵固定視物深呼吸訓(xùn)練：重度焦慮或驚慌⑶聽音樂⑷漸進必肌肉放松訓(xùn)練⑸引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練⑹主語想象暗示放松訓(xùn)練第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（四）幫助服務(wù)對象應(yīng)對危機

1.預(yù)防危機的發(fā)生：鍛煉其提高應(yīng)對能力2.幫助病人應(yīng)對危機：原因—程度—應(yīng)對資源---應(yīng)對危機3.幫助個體功能的恢復(fù)第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用三、護士的工作壓力與應(yīng)對（一）工作壓力jobstress的概念

當(dāng)個人的能力與需求不能與工作環(huán)境相匹配時所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)。護士是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。第五章壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用（二）護士工作的壓力源

1.不良的工作環(huán)境2.緊急的工作性質(zhì)3.沉重的工作負(fù)荷4.復(fù)雜的人際關(guān)系5.高風(fēng)險的工作性質(zhì)6.護士個人價值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實沖突

第五章壓力學(xué)說及其