腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測講義

腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測講義分析腎功能檢測結(jié)果時(shí)應(yīng)注意：腎功能減退的病人可能并無明顯的臨床癥狀腎功能檢查正常也不能完全排除腎臟疾病及功能受損的可能性應(yīng)結(jié)合臨床及其他輔助檢查綜合評價(jià)腎功能第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腎小球功能檢測

GlomerularFunctionTests腎小球?yàn)V過率(Glomerularfiltrationrate,GFR)內(nèi)生肌酐清除率(Endogenouscreatinineclearance,Ccr)血清肌酐測定(Creatinine)血尿素氮測定(Urea)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C測定(CystatinC)血尿酸測定（Uric）第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腎小球?yàn)V過率

（GlomerularFiltrationRate,GFR）*概念：單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量*參考值：120~160ml/min（經(jīng)微穿刺法）可利用腎清除率來間接反映GFR毛細(xì)血管壁內(nèi)外壓力差血漿流經(jīng)腎小球的速度毛細(xì)血管的濾過面積和通透性腎小球?yàn)V過的決定因素第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腎清除率試驗(yàn)(ClearanceRate,C)*概念：雙腎于單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除的能力。（ml/min或L/24h）計(jì)算式為：C=U×V／PC：清除率U：尿中某物質(zhì)的濃度V：每分鐘尿量（ml/min）

P：血漿中某物質(zhì)的濃度第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天檢測腎小球清除率的物質(zhì)的特點(diǎn)★分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合，可經(jīng)腎小球自由濾過★不被腎小管重吸收或排泌★內(nèi)源性物質(zhì)：生成量恒定，是終末代謝物★外源性物質(zhì)：不在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，無毒物質(zhì)

菊粉的清除率是測定GFR的金標(biāo)準(zhǔn)

第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式物質(zhì)名稱腎小球?yàn)V過腎小管排泌腎小管重吸收用途菊粉+--測定濾過率的理想試劑尿素肌酐+微+-基本代表GFR葡萄糖+-+測定腎小管最大吸收率對氨馬尿酸+毛細(xì)血管+-測定腎血流量第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)生肌酐清除率測定

Endogenouscreatinineclearance,Ccr外源性肌酐：食物（肉、咖啡、茶等)內(nèi)源性肌酐：同一個(gè)體生成量相對衡定嚴(yán)格控制飲食條件及肌肉活動(dòng)相對穩(wěn)定的情況下，肌酐含量變化只受內(nèi)源性肌酐的影響*概念：腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)本采集試驗(yàn)前準(zhǔn)備無肌酐飲食3天（禁肉、咖啡、茶）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，充分飲水試驗(yàn)前24h停服利尿劑方法尿液：4~5ml甲苯防腐，收集24h尿液，準(zhǔn)確計(jì)量體積血液：2~3ml靜脈血測定血肌酐，尿肌酐計(jì)算：Ucr(umol/L)×V(ml/min)Scr(umol/L)Ccr=第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天*參考值：成人：80~120ml/min

新生兒：25~70ml/min

*臨床意義：

★判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

★評估腎小球?yàn)V過功能損害的程度

急性腎小球腎炎：Cr,UREA正常時(shí)，Ccr低于參考范圍的80%805020代償期失代償期尿毒癥期Ccr慢性腎衰分期10腎衰竭期第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

★指導(dǎo)治療

Ccr<30~40ml/min：限制蛋白攝入Ccr<30ml/min：噻嗪類利尿劑無效Ccr<10ml/min：透析

以原型經(jīng)腎小球?yàn)V過排泄的藥物，清除半衰期延長，應(yīng)減少用量或延長用藥間隔★腎移植術(shù)療效觀察：成功：逐漸回升急性排斥：再度下降出現(xiàn)失敗：不見回升第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血清肌酐測定（Serumcreatinine,Scr)

利用血肌酐反映腎小球?yàn)V過功能——

不敏感，也不可靠，不能早期診斷1.受外源性肌酐攝入的影響2.個(gè)體肌肉質(zhì)量差異

3.腎臟有強(qiáng)大的貯備力

只有當(dāng)GFR降至正常的1/3（<50mL/min/1.73㎡）

以下時(shí)血肌酐才明顯升高第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天原理：

1.肌酐+苦味酸堿性紅色復(fù)合物NADH2.肌酐

肌酸氧化（340nm)NAD+

※參考值：全血肌酐：88.4~176.8umol/L血清（血漿）肌酐：53~106umol/L（M）44~97umol/L（F）Cr水合酶肌酸激酶丙酮酸激酶乳酸脫氫酶第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天☆血肌酐升高1.急、慢性腎功能不全：2.少尿的鑒別

Cr>200umol/L：腎實(shí)質(zhì)性損傷致腎衰

Cr<200umol/L：腎前性少尿（有效血容量減少）※臨床意義：脫水、休克、腎病綜合征等第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天☆血肌酐降低1、老人、肌肉消瘦2、急性肝臟疾病3、妊娠第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天影響因素：1、藥物：頭孢菌素、維生素C、葡萄糖、利福平等2、血清物質(zhì)：脂血、黃疸、溶血3、肌肉損傷：4、飲水量不足：影響肌酐排泌5、高蛋白飲食第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血清尿素測定（SerumUrea）★反映腎小球?yàn)V過功能：不敏感、不特異

★蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物之一，在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)生成，由腎臟排泄體內(nèi)生成量不十分恒定40%~60%在腎小管和集合管重吸收受腎外影響：高蛋白飲食、消化道出血高分解代謝及肝功能狀態(tài)腎臟有強(qiáng)大的貯備力當(dāng)GFR<30mL/min/1.73㎡時(shí)血清尿素升高第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天原理：1.UREA+H2O+H+2NH3+CO22.NADH+NH4+a-酮戊二酸谷氨酸脫氫酶

谷氨酸+NAD+參考值：成人：3.2~7.1mmol/L

兒童：1.8~6.5mmol/L脲酶水解第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.血尿素升高(1)腎臟疾病：腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎腫瘤、多囊腎等慢性腎衰(2)少尿：腎前性：腹水、脫水、心衰等腎后性：結(jié)石、前列腺肥大(3)蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)：消化道出血、燒傷、甲亢、擠壓綜合征等⑷生理性改變：高蛋白飲食※臨床意義第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.血尿素氮降低：

嚴(yán)重肝病、營養(yǎng)不良、貧血、攝入蛋白明顯減少、妊娠、尿崩癥等3.腎性與非腎性氮質(zhì)血癥的鑒別：

腎前性：血清尿素↑、肌酐正常

腎性：血清尿素、肌酐同時(shí)升高腎后性：尿素明顯增高、肌酐正?；蜉p度升高第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天利用Ccr、Cr、UREA判斷腎功能不全的程度慢性腎衰分期Ccr（ml/min)Cr(μmol/L)UREA(mmol/L)代償期51~80<178.0<9.0失代償期20~50>178.0>9.0腎衰竭期19~10>445>20.0尿毒癥期<10第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CystatinC）CystatinC：是機(jī)體有核細(xì)胞表達(dá)、分泌的一種堿性非糖基化蛋白反映腎小球?yàn)V過功能的特異性指標(biāo)：CystatinC分泌量恒定，經(jīng)腎小球?yàn)V過，幾乎全部被近端腎小管攝取、分解，尿中含量極微

判斷腎小球?yàn)V過功能首選常規(guī)指標(biāo)判斷腎小球?yàn)V過功能，CystatinC的診斷性能與菊粉清除率相當(dāng)

，顯著優(yōu)于Ccr、Cr、UREA，更靈敏，腎臟輕微損傷即可升高第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天測定方法：乳膠顆粒增強(qiáng)的免疫比濁法原理：

CystatinC+膠體顆粒Ag-Ab復(fù)合粒子（抗-CystatinC）

粒子使入射光產(chǎn)生散射、折射、透射光強(qiáng)度與粒子的性質(zhì)、數(shù)量有關(guān)

★血清CystatinC可能取代Ccr，用于評價(jià)腎小球?yàn)V過功能第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腎小管功能檢測近端腎小管功能檢測：

?2-微球蛋白測定遠(yuǎn)端腎小管功能檢測：

※1、濃縮稀釋功能試驗(yàn)2、尿液酸化3、電解質(zhì)、酸堿平衡第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天?2-微球蛋白測定

（

?2-Microglobulin,?2-MG）

?2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞上組織相容性抗原（HLA）輕鏈蛋白的組分，為小分子球蛋白，電泳時(shí)出現(xiàn)?2區(qū)帶，隨HLA的更新代謝降解釋放入體液.

?2–MG：

正常人生成量恒定原尿中99.9%?2

–MG在近端小管重吸收酸性尿中極易破壞，應(yīng)及時(shí)測定第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天參考值：血清：1~2mg/L

尿液：＜0.2mg/L

第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：1.血清?2–MG升高：腎小球?yàn)V過功能下降（比Cr敏感）IgG腎病、惡性腫瘤、肝病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2.尿液?2–MG升高：早期腎小管損傷、腎移植排斥反應(yīng)、尿路感染3.腎小管重吸收?2–MG的閾值為5mg/L

血?2–MG<5mg/L尿?2–MG升高時(shí)腎小管重吸收功能受損血、尿?2–MG均升高：腎小球、腎小管均受損第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天濃縮-稀釋試驗(yàn)

Concentrationdilutiontest原理：體內(nèi)缺水、高鹽血漿容量下降下丘腦滲透壓感受器ADH升高尿少、濃縮，d>1.020體內(nèi)水含量升高血漿容量升高水吸收增加尿多、稀釋，d<1.010第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天晝夜尿比密試驗(yàn)（Mosenthal’stest)方法：1.正常進(jìn)食，限制每餐飲水<500~600ml2.留7次尿：每2h留1次（早8點(diǎn)-晚8點(diǎn)）夜間留1次（晚8點(diǎn)-次日早8點(diǎn)）測每次尿量、比密*參考值：1.尿量：1000~2000ml/24h2.晝尿量與夜尿量之比：3~4:13.12h夜尿量<750ml第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.多尿和尿比密低：

多尿、夜尿、低比密尿

尿濃縮功能下降：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、痛風(fēng)等尿比密固定在1.010~1.012

等滲尿

尿濃縮功能完全喪失2.少尿和尿比密高：血容量不足

急性腎小球腎炎（濾過功能障礙）3.尿崩癥：尿量>4000ml/24h，d<1.006臨床意義第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病歷（一）：黃**女42歲住院號(hào)：113648主訴：血尿，乏力5年，浮腫半年，加重伴少尿1個(gè)月現(xiàn)病史：5年前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰酸痛，診為“腎炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，半年前停藥后4個(gè)月出現(xiàn)浮腫（從顏面到周身）尿量正常，1個(gè)月前出現(xiàn)少尿，無血尿、腰痛，食欲減退，下肢陣發(fā)抽搐，近半年皮膚瘙癢來診第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天查體：Bp：150/90mmHg，慢性病容，雙眼瞼浮腫，結(jié)膜蒼白，雙下肢浮腫問題：1.考慮何系統(tǒng)疾病，何原因所致？2.應(yīng)該做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，估計(jì)出現(xiàn)何結(jié)果？第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：RBC：3.6×1012/L，Hb：72g/L2.尿常規(guī)：蛋白：++

，RBC：10~20個(gè)/Hp，WBC：0~3個(gè)/Hp，蠟樣管型：1~2個(gè)/Hp3.腎功能：Cr：494umo/L，UREA：21.1mmol/L

4.血Ca2+：2.01mmol/L（2.25~2.75mmol/L）

5.血?2-MG：13mg/L(1~2mg/L)

6.尿?2-MG：0.5mg/L(＜0.2mg/L)第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)論：慢性腎炎腎功能不全尿毒癥期治療：透析第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期